三維超聲VOCAL旋轉(zhuǎn)技術在胎兒肺容積測定中的應用.pdf

1、研究背景:隨著現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展和醫(yī)療新技術的不斷涌現(xiàn)，越來越多的胎兒畸形在宮內(nèi)逐漸被人們發(fā)現(xiàn)和認識，對胎兒肺發(fā)育不良的研究也已經(jīng)成為了當今產(chǎn)前超聲診斷的熱點之一。因此，了解胎兒肺容積的正常超聲測量值并評價分析其隨孕周、胎兒質(zhì)量的變化規(guī)律就顯得尤為重要。
　　目的:通過使用三維超聲旋轉(zhuǎn)技術虛擬器官計算機輔助分析(virtual organ computer-aided analysis，VOCAL)對胎兒的肺容積進行測量，建立不同

2、孕周胎兒肺容積正常參考值范圍，對胎兒的肺發(fā)育進行評價，分析并探討正常胎兒肺容積隨孕周、胎兒質(zhì)量的變化規(guī)律。用肺容積與胎兒質(zhì)量之比對胎兒肺發(fā)育不良進行評估，分析并探討肺容積與胎兒質(zhì)量的比值對產(chǎn)前診斷胎兒肺發(fā)育不良的臨床價值。
　　研究對象與方法:本研究以單胎妊娠的270例正常胎兒及20例肺發(fā)育不良(PH)高危胎兒為研究對象，孕周為17～36周，應用三維超聲VOCAL旋轉(zhuǎn)技術手動描繪測量胎兒左肺容積(LLV)及右肺容積(RLV)，相加

3、得出總肺容積(TLV)。應用經(jīng)腹二維超聲測量評價胎兒生長發(fā)育的相關生物學指標，包括雙項徑(BPD)、頭圍(HC)、腹圍(AC)、股骨長度(FL)，經(jīng)Hadlock方程系統(tǒng)自動計算生成胎兒質(zhì)量，計算出肺容積與胎兒質(zhì)量的比值，評價胎兒肺發(fā)育狀況，追蹤隨訪胎兒產(chǎn)后及尸檢結(jié)果，并與產(chǎn)前診斷結(jié)果對照，評價三維超聲VOCAL旋轉(zhuǎn)技術的準確性及可靠性。
　　結(jié)果:正常組胎兒的左、右肺容積及總肺容積與孕周呈顯著正相關（r值分別為0.973、0.9

4、75、0.978，p值均小于0.01），左肺容積的均值從20周的4.05ml、28周的17.39ml到34周的32.16ml，右肺容積的均值從20周的5.64ml、28周的22.25ml到34周的40.24ml，總肺容積的均值從20周的9.69ml、28周的39.64ml到34周的72.40ml，并且肺容積隨著胎兒質(zhì)量的增加亦呈現(xiàn)上升的趨勢（r值為0.980，p＜0.01），以上可以看出正常胎兒肺容積與胎兒質(zhì)量的相關性高于胎兒肺容積與孕

5、周的相關性。
　　胎兒存在在肺發(fā)育不良時，肺的質(zhì)量明顯減輕，胎兒肺容積明顯減小，肺容積與胎兒質(zhì)量之比顯著低于正常對照組。在20例肺發(fā)育不良的高危胎兒中，2例因羊水過少未能獲得滿意的三維超聲圖像，肺發(fā)育不良高危胎兒應用三維超聲VOCAL旋轉(zhuǎn)技術獲得肺容積的成功率為90％，應用肺容積與胎兒質(zhì)量之比診斷胎兒肺發(fā)育不良的敏感度為91.66％，特異度為83.33％，陽性預測值為91.66％，陰性預測值為83.33％，診斷準確率為88.88％

6、。另外將三維超聲VOCAL旋轉(zhuǎn)技術測量所得到的肺容積與尸體解剖后應用水容積置換法所得到的實際肺容積進行配對t檢驗，t=0.90，p=0.929＞0.05，說明這兩種測量方法無明顯差異，具有較高的一致性。將兩種測量方法進行雙變量相關分析，結(jié)果顯示兩種測量方法有較顯著地正相關關系，r=0.993，p＜0.01。將肺容積/胎兒質(zhì)量的比值與濕肺質(zhì)量/胎兒質(zhì)量的比值進行配對t檢驗，t=1.91，p=0.25＞0.05，說明兩種結(jié)果無明顯差異，具有

7、一致性;將兩組測量結(jié)果進行雙變量相關分析，結(jié)果顯示肺容積/胎兒質(zhì)量的比值與濕肺質(zhì)量/胎兒質(zhì)量的比值有較顯著地正相關關系，r=0.979，p＜0.01。
　　結(jié)論:(1)正常胎兒左、右肺容積及總肺容積均隨著孕周的增長而增長，胎兒肺容積與孕周呈曲線正相關;(2)胎兒肺容積隨胎兒質(zhì)量的增加而增加，二者存在顯性線性關系;(3)應用肺容積與胎兒質(zhì)量之比能較準確的診斷肺發(fā)育不良;(4)三維超聲VOCAL旋轉(zhuǎn)技術對測量胎兒肺容積有較好的可行性和