上瞼下垂的診斷與治

1、提上瞼肌縮短術治療先天性上瞼下垂,郴州市第一人民醫(yī)院 彭正武,正常人在無額肌參與情況下雙眼自然平視時，上瞼覆蓋上方角膜1.5～2㎜，各種原因造成的同等情況下瞼緣位置低于此界線，即為上瞼下垂。,分類,1、單純性上瞼下垂是因提上瞼肌功能減弱或喪失造成．上直肌功能正常，最為常見，約占先天性上瞼下垂的77％。,,2、上瞼下垂伴眼外肌麻痹約占先天性上瞼下垂的12％，常伴有上直肌及下斜肌功能障礙，導致眼球上轉受限。,,3、上臉下垂伴有瞼部或其它

2、部位先天異常，如小瞼裂、倒向型內毗贅皮、內眥間距增寬，鼻背塌陷，以上五種表現(xiàn)若同時存在稱為小瞼裂綜合征。,,4、上瞼下垂伴有Marcus—Gunn現(xiàn)象(下頜一瞬目聯(lián)帶運動現(xiàn)象)是一種特殊類型的先天性上瞼下垂，特征是在靜止時一側眼瞼下垂，當患者咀嚼、張口或下頜朝對側方向移動時，下垂的上瞼可突然上提，甚至超過對側的高度。,手術時間 一、先天性上瞼下垂一般情況下，以2～5歲以后手術為宜嚴重的雙眼上瞼下垂，在麻醉安全的情

3、況下，可提早在1歲左右手術，以避免頭向后仰伸、脊柱后彎等畸形產生,不伴有斜視、屈光不正、屈光參差的患者，由于向下注視時不會受下垂的上瞼干擾，很少會產生弱視。所以，對單側性上瞼下垂或雙眼不嚴重的上瞼下垂，可以考慮在學齡前手術或能在局麻下完成手術時手術，效果會更好。但為了改善外觀及有利患兒心理健康，也可早些時候手術。,伴有眼外肌麻痹的患者，應考慮術后是否會發(fā)生復視，應先矯正斜視再矯正上瞼下垂,先天性上瞼下垂伴有眼部或其他部位異常如Macus

4、-Gunm下頜-瞬目綜合征，大部分患者隨年齡增長，癥狀逐漸減輕或消失，至青春發(fā)育期后下垂仍明顯者，才考慮手術治療。如小瞼裂綜合征，最好分期手術，首先做內眥或內、外眥成形術，半年后再行上瞼下垂矯正。,手術前檢查,1、確定上瞼下垂的原因新斯的明試驗可卡因和腎上腺素試驗或10%新福林試驗咀嚼下頜運動試驗排除全身情況，必要時需請神經內、外科醫(yī)生會診，或借助B超、X線、CT、磁共振等影像學檢查,2、眼部檢查測遠、近視力眼疾病與眼底等檢

5、查角膜知覺試驗淚液試驗,3、提上瞼肌肌力的測量良好≥10㎜中等4～9㎜弱＜4㎜,,4、下垂量的測定輕度下垂1～2㎜中度下垂3㎜重度下垂4㎜,術前檢查,5. 有無“上瞼遲滯”6. 上直肌及其他眼外肌檢查7. 額肌肌力的測定﹥7㎜預后較好，﹤7㎜則較差，額肌肌力很差或有面癱者不能選擇利用額肌的手術8. MÜller肌功能測定9. 術前常規(guī)檢查及術前照相,提上瞼肌縮短術,手術方式內外路徑結合以外路（經皮膚）

6、為主的提上瞼肌縮短術,手術步驟用美藍畫出術眼的上瞼皺襞一般距瞼緣5—6MM在眼瞼及眶上緣皮下做浸潤麻醉切開皮膚翻轉上瞼，外側穹隆部結膜行一長5MM的縱形切口，用眼科剪刀伸入切口結膜下，通過剪刀葉的開閉將穹隆部結膜分離在瞼板中央分離眼輪匝肌，暴露瞼板，向左右兩側延長，至瞼板全長并使前面的提上瞼肌腱膜附著處暴露，切除上瞼皺襞切口嚇唇處眼輪匝肌一條,手術步驟,暴露提上瞼肌腱膜，將腱膜前面與眶隔分開，后面與穹隆部結膜分離，剪斷外角和內角