上瞼下垂護理查房

1、護理查房,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,南昌大學附屬眼科醫(yī)院護理部,2017年07月18日,,,,,,,,,,,,,,,,,,上瞼下垂患者護理查房,護 士 長： 主 查 人： 責任組長 ：,,,,,,,,,本次查房目的,,,,,,,,,目錄,疾病相關知識,護理評估,護理診斷,護理措施,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,疾病相關知識,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,上瞼下垂的定義,上瞼

2、下垂指提上瞼?。▌友凵窠浿洌┖蚆üller平滑?。i交感神經支配）的功能不全或喪失，或其他原因所致的上瞼部分或全部不能提起，遮擋部分或全部瞳孔者稱上瞼下垂。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,上瞼下垂的定義,本病無痛癢，患者自覺患眼不能睜大，影響視覺。檢查見患眼下垂，遮蓋部分或全部瞳孔。病人常皺起前額皮膚，提高眉部，借以緊縮額肌以提高上瞼位置。嚴重者必須仰頭或以手指抬起上瞼方能視物。如為兒童，并且下垂超過瞳孔時，常可

3、造成患眼弱視。主要分類為：先天性上瞼下垂，麻痹性上瞼下垂，肌源性上瞼下垂。,,,,疾病有關知識,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,護理評估,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病人基本情況,病人基本情況： 15床，唐馨，女，9歲，因“左眼睜眼困難9年”，于2017年7月15日入院。入院時情況：入院體格檢查體溫：37.1度，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓80/60mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清除，

4、精神尚可，步入病房，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大，頭顱大小正常，五官端正，眼部情況見?？茩z查。頸軟，活動自如，左右對稱無畸形，肋間隙無增寬及變窄。呼吸運動節(jié)律規(guī)整，左右一致，兩側觸覺語顫正常對稱，雙肺叩診清音，呼吸音清，未聞及干濕性羅音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起及陷凹，心尖博動于第五肋間左鎖骨中線內0.5cm處可觸及，心界叩診不大，心率80次/分，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音及額外心音，無心包磨擦音，周

5、圍血管征陰性。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，腸鳴音3次/分。肛門及外生殖器未查。脊柱呈生理性彎曲，活動自如，無壓痛及叩痛，四肢關節(jié)無畸形，無紅,腫，痛及活動障礙。生理反射存在，病理反射未引出。 專科檢查右眼視力0.8+2 左眼視力0.5眼壓右眼12mmHg 眼壓左眼13mmHg新斯的明試驗（-）入院時診斷：1.左眼先天性上瞼下垂 2.雙眼屈光不正,,病人基本

6、情況,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病人基本情況,治療：于2017年7月18日全麻下行左眼上瞼下垂矯正+眶隔修補+非常規(guī)眼外肌手術+內外眥成型+任意皮瓣成型術，術后遵醫(yī)囑給予抗炎和止血的治療，于2017年7月22日出院，出院時情況：患者一般情況好，未訴不適。?？茩z查：左眼上瞼皮膚腫脹明顯減輕，上瞼術口對位可，縫線在位，無滲血及滲液，無膿性分泌物，無感染，瞼緣弧形可，無內外翻，無成角畸形，結膜輕度充血，角膜清亮。視力右眼

7、0.8+2，左眼0.5，眼壓右眼12.0mmHg,左眼13.mmH個。,,,,,入院護理評估,1.一般情況： 患者，女性，9歲，江西省吉安人 醫(yī)療費用形式：自費2.目前健康史：良好 3.既往史：無傳染病、外傷、手術、輸血過敏史。4.家族史：否認兩系三代家族遺傳病。5.日常生活形態(tài)及自理能力：普通膳食，膳食原則（1）膳食配制應以均衡營養(yǎng)為原則，如：肉類（豬肉，雞肉，魚肉等，）蔬菜（小白菜，番茄，包菜等），新鮮

8、水果（香蕉，蘋果，梨等）。不可吃刺激食物，如：辣椒，狗肉，牛肉，油炸，燒烤?；颊叽蟊阃〞趁咳找淮危颊咝菹⑺呱锌?。由年齡小：需監(jiān)護人照料。6.心理評估：患者由于眼睛外觀和別人不同心理狀況不自信，患者自己想來醫(yī)院治療。 7 .社會評估：家庭情況和諧，精神狀態(tài)很好，經濟情況一般，住院期間費用能接受。·,,,,,護理評估,7.輔助檢查 血、尿、便常規(guī)正常，肝腎功能、心電圖等檢查正常·,,,,,,,,,,

9、,,,,,,,,,,,,,,,護理診斷,,,,,護理診斷,疼痛：與手術有關惡心、嘔吐：與用麻醉藥物有關有傷口裂開的危險：與缺乏術后護理知識有關潛在感染：組織完整性受損知識缺乏：缺乏手術前準備、術后護理的知識，與患者理解認知能力不足有關潛在并發(fā)癥：暴露性角膜炎,,護理目標 ：1患者住院期間不發(fā)生暴露性角膜炎。 2術前向患者講解術后情況，不發(fā)生焦慮。

10、 3讓患者和家屬對疾病有一定的了解。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,護理措施,,,,,護理計劃實施,疼痛：與手術有關術后向病人轉移注意力，給病人創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境。觀察病人疼痛的性質家屬解釋疼痛的原因。幫助病人程度必要時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。·,,,,,護理計劃實施,惡心 嘔吐：與用麻醉藥物有關要嚴密觀察病人意識狀況。未清醒者取去枕平臥位，頭偏一側，備好全麻盤。如果引起惡心嘔吐胃腸

11、道反應必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。·,,,,,護理計劃實施,有傷口裂開的危險：與缺乏術后護理知識有關耐心向病人宣講術后的注意事項，如保持飲食正常規(guī)律，大便通暢，不要用力擠眼，咳嗽，不要用力用手揉按，抓眼。并督促執(zhí)行。密切觀察病情變化，注意傷口有無紅腫，疼痛。若有及時報告醫(yī)生處理。點眼時動作輕柔掌握正確操作方法；拉下眼瞼，將藥液點在下穹隆部，切部壓迫眼球，不可直接點藥于角膜上。·,,,,,護理計劃實施,有損傷的危

12、險：與眼包扎有關術后需加壓包扎，應注意敷料是否過緊或過松，有無出血，保持敷料的干燥給予病人合身的衣服，以免絆倒。指導病人穿防滑鞋。·,,,,,護理計劃實施,潛在并發(fā)癥：暴露性角膜炎術后上瞼被提起，角膜暴露在外，容易感染，應涂大量眼膏保護角膜，同時使用抗生素。不可用手揉按眼，以防感染發(fā)生暴露性角膜炎。注意手衛(wèi)生。·,,,,,護理計劃實施,潛在并發(fā)癥：感染手術前后給病人家屬詳細講解與疾病有關的衛(wèi)生常識。