中醫(yī)外科學--癰---

1、中醫(yī)外科學多媒體課件,河南中醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院河南省中醫(yī)院生殖中心、男科王祖龍,癰,,概述,癰是指發(fā)生在體表皮肉之間的急性化膿性疾病。相當于西醫(yī)的急性化膿性淋巴結(jié)炎、皮膚淺表膿腫等，不同于西醫(yī)所稱的癰。其特點是：發(fā)病迅速，局部光軟無頭，紅腫疼痛（少數(shù)初期皮色不變）；結(jié)塊范圍6～9cm；易腫、易膿、易潰、易斂；有惡寒，發(fā)熱，口渴等全身癥狀；一般不會損筋傷骨，也不會造成陷證。,概述,由于發(fā)病部位不同，本病有許多名稱：生于

2、頸部的叫頸癰；生于腋下的叫腋癰；生于臍部的叫臍癰；生于胯腹部的叫胯腹癰；生于腘窩部委中穴的叫委中毒。,,病因病機,邪毒濕濁 留阻肌膚營衛(wèi)不和 氣血凝滯經(jīng)絡壅遏 化火成毒,外感六淫邪毒,皮膚外傷染毒,過食膏粱厚味，聚濕生濁,頸癰：來自頭面、口腔、頸部和肩部的感染；腋癰：來自上肢、乳腺、胸壁、背部和臍部以上腹壁的感染；腹股溝：來自下肢、臍以下腹壁、會陰和臀部的感染；,金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌,,,,癰的形成,診斷—

3、臨床表現(xiàn),癰可發(fā)生于體表任何部位；初期在患處皮肉之間突然腫脹，光軟無頭，迅速結(jié)塊，表皮焮紅（少數(shù)不紅，到釀膿時才轉(zhuǎn)為紅色），灼熱疼痛?？砂榛虿话槿戆Y狀；發(fā)病7天左右成膿，局部腫勢逐漸高突，疼痛加劇，痛如雞啄。若按之有波動感，為膿已成熟，多伴發(fā)熱持續(xù)不退等全身癥狀；,診斷—臨床表現(xiàn),潰后膿出多稠厚、色黃白；若為外傷血腫化膿，則可夾雜赤紫色血塊；若瘡口過小或袋膿，可致膿流不暢，影響愈合；若氣血虛者，則膿水稀薄，瘡面新肉難生，不易

4、收口；,分 類,診斷—實驗室檢查,血常規(guī)示：白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例可升高。,鑒別診斷,脂瘤染毒,病處素有結(jié)塊，與表皮粘連，但基底部推之可動，其中心常有擴大的毛囊口，可擠出皮脂栓。染毒后紅腫多限局，全身癥狀輕，約10天左右化膿，潰后膿液中可見豆渣樣物質(zhì)。,有頭疽,部位：多發(fā)于項背部肌肉豐厚處。初期：有一個粟粒樣膿頭，而后腫勢逐漸擴大，形成多個膿頭。范圍：超過9-12cm，潰后狀如蜂窩。預后：全身癥狀明顯，病程較長，易致陷證。

5、,發(fā),在皮膚疏松處突然紅腫蔓延成片，灼熱疼痛，紅腫以中心明顯，四周較淡，邊界不清，范圍較癰大，3～5日皮膚濕爛，隨即腐潰、色黑，或中軟而不潰，并伴有明顯全身癥狀。,辨證論治—[內(nèi)治],火毒凝結(jié)證[癥狀]局部突然腫脹，光軟無頭，迅速結(jié)塊，表皮焮紅（少數(shù)不紅，到釀膿時才轉(zhuǎn)為紅色），灼熱疼痛?？砂榛虿话槿戆Y狀。舌苔黃膩，脈弦滑或洪滑。[治法]清熱解毒，行瘀活血。[方藥]仙方活命飲加減。,熱勝肉腐證,[癥候]紅熱明顯，腫勢逐漸高突，疼痛

6、加劇，痛如雞啄。潰后膿出則腫消痛止，舌紅，苔黃，脈數(shù)；[治法]和營清熱，透膿托毒。[方藥]仙方活命飲合五味消毒飲加減。,氣血兩虛證,[癥候]膿水稀薄，瘡面新肉不生，色淡紅而不鮮或暗紅，愈合緩慢。伴面色無華，神疲乏力，納少。舌質(zhì)淡胖，苔少，脈沉細無力。[治法]益氣養(yǎng)血，托毒生肌。[方藥]托里消毒散加減,外治,初起用金黃膏或金黃散，以冷開水或醋調(diào)成糊狀外敷。熱盛者，可用玉露膏或玉露散外敷或太乙膏外敷，摻藥均可用紅靈丹或陽毒內(nèi)消散成

7、膿宜切開排膿以得膿為度。潰后先用藥線蘸八二丹插入瘡口，3～5日后改用九一丹，外蓋金黃膏或玉露膏。膿盡以生肌散收口；有袋膿者，可先用墊棉法加壓包扎，無效可擴創(chuàng)引流。,癰的外治,初起已成潰后,油膏,硬膏,箍圍藥,摻藥,,,咬頭膏、白降丹,提膿去腐藥,腐蝕、平胬藥,生肌,,油膏,摻藥,,去腐生肌,潤燥生肌,,,表淺膿腫切開引流術(shù),[適應證],表淺膿腫形成，查有波動者，應切開引流。,[術(shù)前準備],合理應用抗菌藥物。多發(fā)性

8、膿腫，全身情況較差者，應注意改善全身狀況。,[麻醉],局麻。,,,,,,,[術(shù)中注意事項],1.表淺膿腫切開后常有滲血，若無活動性出血，一般用凡士林紗布條填塞膿腔壓迫即可止血，不要用止血鉗鉗夾，以免損傷組織。2.放置引流時，應把凡士林紗布的一端一直放到膿腔底，不要放在膿腔口阻塞膿腔，影響通暢引流。引流條的外段應予攤開，使切口兩邊緣全部隔開，不要只注意隔開切口的中央部分，以免切口兩端過早愈合，使引流口縮小，影響引流。,[術(shù)后處理],術(shù)后

9、第2日起更換敷料，拔除引流條，檢查引流情況，并重新放置引流條后包扎。,頸 癰,概述,頸癰是發(fā)生在頸部兩側(cè)的急性化膿性疾病。俗稱痰毒、時毒。相當于西醫(yī)的頸部急性化膿性淋巴結(jié)炎。其特點是多見于兒童，冬春易發(fā)，初起局部皮色不變，腫脹，灼熱，疼痛，腫塊邊界清楚，伴風溫癥狀。,病因病機,多因外感風溫；或情志內(nèi)傷，氣郁化火；或嗜食辛辣，痰熱內(nèi)生；亦有因乳蛾、口疳、齲齒或頭面瘡癤等感染毒邪而誘發(fā)。,風熱，挾痰蘊結(jié)少陽陽明之絡所致；氣滯

10、血瘀、熱勝肉腐。,,,診斷,多見于兒童。常生于頸旁兩側(cè)，頜下、耳后。發(fā)病前多有乳蛾、口疳、齲齒或頭面生癤腫，或附近皮膚破損病史。頸部結(jié)塊，形如雞卵，皮膚不變，腫脹，灼熱，疼痛，活動度不大。4～5日后，若不消散，即欲成膿，此時結(jié)塊處皮色轉(zhuǎn)紅，腫勢高突，疼痛加劇如雞啄狀，按之中軟而有波動感。7～10日潰后膿出黃白稠厚，腫退痛減，10～14天左右可以愈合。,診斷,本病多伴有輕重不同的全身癥狀，如惡寒，發(fā)熱，頭痛，口干，便秘，尿赤等?；?/p>

11、時則全身癥狀加劇，在潰膿后大多消失。輔助檢查：見白細胞增多。,鑒別診斷,【痄腮】 多發(fā)于腮部，常雙側(cè)發(fā)病，腫脹疼痛，一般不會化膿，有傳染性，屬病毒感染?！　九B核】 雖也多由頭面、口腔等部疾患引起，但結(jié)核腫形較小，推之活動，一般無全身癥狀。,痄腮與發(fā)頤,辨證論治—【內(nèi)治】,風熱痰毒　　[癥狀] 結(jié)塊，紅腫熱痛，惡寒發(fā)熱，頭痛，口干，咽痛。苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。[治法] 散風清熱，化痰消腫。[方藥] 牛蒡解肌湯或銀翹散

12、加減。,【外治】,初起用金黃膏外敷。膿成則切開排膿，用九一丹或八二丹藥線引流，外蓋金黃膏或紅油膏。膿盡改用生肌散、白玉膏。,腋癰,概述,腋癰是指生在腋部的急性化膿性疾病。又名米疽、夾肢癰。相當于西醫(yī)的腋下急性化膿性淋巴結(jié)炎。其特點是腋下暴腫、灼熱、疼痛，皮色不紅．伴惡寒發(fā)熱，上肢活動不利，約2周左右成膿，潰后容易袋膿。,病因病機,皮膚破損染毒，或有瘡瘍等感染病灶；毒邪循經(jīng)流竄所致?；蛞蚋纹⒀獰峒娣夼瓪庥?導致氣血凝滯，經(jīng)脈壅阻

13、而成。腋癰,,,診斷,發(fā)病前多有手、臂皮膚破傷或瘡瘍史。初起多暴腫，皮色不變，灼熱疼痛，同時上肢活動不利。伴有惡寒，發(fā)熱，納呆等癥狀。若疼痛日增、寒熱不退，勢在釀膿。10～14天腫塊中間變軟，皮色轉(zhuǎn)紅，按之波動明顯。潰后膿出稠厚，腫消痛止，容易收斂；若潰后膿流不盡，腫勢不退，多因潰口太小，或因潰口位置偏高，引起袋膿，以致引流不暢而影響愈合。,辨證論治—【內(nèi)治】,肝郁痰火　　[癥狀] 腋部暴腫熱痛，全身發(fā)熱，頭痛，胸脅牽

14、痛，口苦咽干。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。[治法] 清肝解郁，消腫化毒。[方法] 柴胡清肝湯加減。膿成者，加炙山甲、皂角刺。,【外治】,早期外敷玉露膏。膿成時切開引流。若有袋膿及時擴創(chuàng)。,臍癰,概述,臍癰是指生于臍部的急性化膿性疾病相當于西醫(yī)的臍部感染。若潰后久不收斂，甚至成瘺者，相當于西醫(yī)的臍腸管異常、臍尿管異常繼發(fā)感染。其特點是初起臍部微腫，漸大如瓜，潰后膿稠無臭則易斂，膿水臭穢則成漏。,病因病機,患者多有臍尿管閉合不全，卵

15、黃管殘流癥等先天不足，臍部發(fā)育不全；復因心脾濕熱，火毒下移小腸，結(jié)聚臍部；或者因搔抓染毒而引起,以致血凝毒滯而成本病。,,診斷,發(fā)病前有臍部濕瘡史，或臍孔曾有排出尿液或糞便史。兒童多見。初起臍部痛腫，漸漸腫大高突，皮色或紅或白，觸之疼痛。釀膿時可伴有全身癥狀。潰后膿出。若膿臭穢，或夾有糞便，久不收口，形成臍漏或有透膜。,辨證論治—【內(nèi)治】,濕熱火毒　　臍部紅腫熱痛，全身惡寒發(fā)熱，納呆口苦。苔薄黃，脈滑數(shù)。治宜：清火解毒利濕

16、。方用：黃連解毒湯和四苓散加減。膿成者，加炙山甲、皂角刺。,脾氣虛弱,潰后膿出臭穢，久不收口，面色萎黃，肢軟乏力，納呆，便溏。苔薄白，脈濡。治宜：健脾益氣。方用：四君子湯加減。,【外治】,紅腫疼痛者，用金黃膏外敷。膿成后切開引流，外蓋紅油膏。膿盡改用生肌散、白玉膏。形成臍漏者，可插入七三丹藥線，化腐生肌。無效時可作瘺管切除術(shù)、修補術(shù)等。,預防及調(diào)護,保持臍部清潔、干燥，勿用手搔抓臍窩。積極治療臍部先天性疾病。,委中毒,概述

17、,委中毒是發(fā)生在腘窩委中穴的急性化膿性疾病。相當于西醫(yī)的腘窩部急性化膿性淋巴結(jié)炎。其特點是腘窩部木硬疼痛，皮色不紅，小腿屈伸不利，愈合后可有短期屈曲難伸。,病因病機,多由濕熱下注，壅而不行，阻于脈絡所致；或因患肢破傷、足跟皸裂、凍瘡潰爛、腳濕氣、濕瘡等感染毒邪。,以致濕熱蘊阻，經(jīng)絡阻隔，氣血凝滯而成。,,診斷,發(fā)病前多有患側(cè)足、腿破傷史。初起在腘窩部木硬疼痛，皮色如常或微紅，形成腫塊則患側(cè)小腿屈伸困難，行動不便。伴有寒熱，納呆等

18、癥狀。若腫痛加劇，身熱不退，則欲成膿。潰后膿盡瘡口愈合。,辨證論治—【內(nèi)治】,氣滯血瘀[主證]初期木硬疼痛，皮色如?；蛭⒓t，活動稍受限；惡寒發(fā)熱，舌苔白膩，脈滑數(shù)；[治法]和營活血、消腫散結(jié)。[方藥]活血散瘀湯加減。濕熱蘊阻[主癥] 腘窩部木硬腫痛，小腿屈曲難伸，全身發(fā)熱，納呆。苔黃膩，脈數(shù)。[冶法] 治宜和營祛瘀，清熱利濕。[方藥]活血散瘀湯合五神湯加減。,辨證論治—【內(nèi)治】,氣血兩虧證[證候]啟發(fā)緩慢，膿成難潰，

19、潰后膿出如蛋清狀，瘡口收斂遲緩，小腿屈伸不利；舌質(zhì)淡，苔薄或薄膩，脈細。[治法]調(diào)補氣血。[方藥]八珍湯加減。,【外治】,初起用金黃膏外敷。膿成則切開排膿，用九一丹或八二丹藥線引流，外蓋金黃膏或紅油膏。膿盡改用生肌散、白玉膏。 膿成不宜過早切開，膿盡后改用生肌散收口。,胯腹癰,概述,胯腹癰是指生在胯腹部的急性化膿性疾病。相當于西醫(yī)的腹股溝淺部急性淋巴結(jié)炎。其特點是結(jié)塊腫痛，皮色不變，步行困難。,病因病機,多由濕熱內(nèi)蘊，氣滯

20、挾痰凝結(jié)而成；,或由下肢、陰部破爛，感染毒邪循經(jīng)繼發(fā)。,胯腹癰,診斷,發(fā)病前多有下肢、陰部破傷或瘡瘍史。初起在胯腹部有一結(jié)塊，形如雞卵，腫脹發(fā)熱，皮色不變，疼痛明顯，患側(cè)步行困難，伴有怕冷發(fā)熱等癥狀。若腫塊增大，皮色轉(zhuǎn)紅，持續(xù)跳痛，伴有惡寒，發(fā)熱，大便干結(jié)等癥狀，此為化膿之象。一般膿出易斂。,辨證論治—【內(nèi)治】,濕熱壅結(jié)　　[癥狀]胯腹部結(jié)塊腫痛，患肢拘急，全身發(fā)熱，小便黃熱。苔黃膩，脈數(shù)，[治法]清熱利濕解毒。[方藥]五神