中樞性高熱的護(hù)理

1、病情觀察的專科特點(diǎn)黃英,發(fā) 熱 指致熱原直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過(guò)多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過(guò)正常范圍的情形。,定 義,中樞性發(fā)熱:是由下丘腦、腦干及上頸髓病變或損害，體溫調(diào)節(jié)中樞受損而導(dǎo)致的發(fā)熱，體溫驟升，持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)日。,,病 因,腦血管病腦外傷和腦手術(shù)癲癇急性腦積水酒精性戒斷頸段或上胸段病變,腦 血 管 病,腦血管病引起的中樞性發(fā)熱以出血性多見(jiàn)，特別以內(nèi)側(cè)型出血破入

2、側(cè)腦室及第三腦室、原發(fā)性腦室出血、腦橋出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血患者較常見(jiàn)。,腦外傷和腦手術(shù),嚴(yán)重腦外傷和顱腦手術(shù)累及垂體窩、三腦室部位、后顱窩等可引起發(fā)熱。腦部手術(shù)侵襲引起的中樞性發(fā)熱多發(fā)生于術(shù)后數(shù)天內(nèi)。,其 他,癲癇：強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作的癲癇可引起發(fā)作后體溫升高急性腦積水：能由神經(jīng)肽釋放，中樞多巴胺介質(zhì)紊亂，或下丘腦受壓所致。酒精戒斷：長(zhǎng)期酗酒者，在戒斷后產(chǎn)生中樞性發(fā)熱。頸段或上胸段病變：損傷中間外側(cè)柱，以及使體溫調(diào)節(jié)反射傳出障礙，可

3、引起發(fā)熱。,中樞性高熱的治療：,首先應(yīng)治療原發(fā)病。有報(bào)道，中樞性高熱與腦內(nèi)多巴胺受體功能失調(diào)有關(guān)，故使用該受體的激動(dòng)劑--溴隱亭可能有效。腦出血者給予降顱壓；蛛網(wǎng)膜下腔出血者在降顱壓的同時(shí)給予止血藥。因機(jī)體通常能耐受的體內(nèi)溫度為40.5℃， 超過(guò)此溫度時(shí)腦組織容易產(chǎn)生熱損害， 因此必須積極降溫治療。,中樞性發(fā)熱主要特點(diǎn),,4,無(wú)顏面及軀體皮膚潮紅等反應(yīng)，相反可表現(xiàn)為全身皮膚干燥、發(fā)汗減少、四肢發(fā)涼,中樞性發(fā)熱主要特點(diǎn),,8,高熱

4、時(shí)用抗生素、解熱劑無(wú)效，因?yàn)轶w溫調(diào)節(jié)中樞受損，解熱藥難以對(duì)其產(chǎn)生影響，故不產(chǎn)生降溫的臨床效果,劉友賢，男，79歲，因突發(fā)言語(yǔ)不能神志障礙2小時(shí)于急診收入我科，診斷腦干出血，破入腦室。入院查體：神志模糊，雙側(cè)瞳孔等圓，右側(cè)直徑3mm，左側(cè)2.5mm，直接間接對(duì)光反射遲鈍。T:36.3℃、P:80次/分、R：20次/分（氣管插管）BP:183/89mmHg，SPO2：98%既往史：高血壓20余年，冠心病多年，不規(guī)律使用尼群地平，冠心丹參滴

5、丸。,病例介紹,?？茩z查：頸抗（-），四肢肌力三級(jí)，肌張力正常，四肢腱反射++，克氏征（-），巴氏征（-），NIHSS評(píng)分23分，GCS評(píng)分10分。,診療計(jì)劃 重癥監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床休息，甘露醇脫水降顱壓，烏拉地爾調(diào)控血壓，維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防腦水腫，保持呼吸道通暢，補(bǔ)液，亞低溫治療。,5月12日23:40：突發(fā)高熱，T:39℃，遵醫(yī)囑予降溫毯物理降溫，調(diào)大氧流量。次日7時(shí)T:36.8℃。 5月14暫停使用降溫毯，體溫36.8℃～38

6、.7℃ 血常規(guī)WBC11.4*109/L，血?dú)夥治鯬aO2：61mmHg，SPO2：91%。,,護(hù)理診斷 體溫過(guò)高：與腦出血引起中樞性發(fā)熱有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與低于機(jī)體需要量，長(zhǎng)期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：有皮膚受損的危險(xiǎn); 體液不足的危險(xiǎn);,,護(hù)理 ?,護(hù)理措施 --降溫護(hù)理 冷敷降溫：將冰塊用毛巾包裹，檢查無(wú)漏水后可放置在枕下、前額、頸部、雙

7、腋窩、雙側(cè)腘窩以及腹股溝等血管豐富處，每次放置時(shí)間不可超過(guò)20 min，以免局部?jī)鰝虍a(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)。 溫水擦浴：用32 ℃～34 ℃左右的溫水給病人擦浴，部位為四肢、頸部、腋窩、腹股溝等血管豐富處。擦拭時(shí)間應(yīng)稍長(zhǎng)，以助散熱。禁擦前胸、后項(xiàng)以及腳心，擦拭過(guò)程中注意為病人保暖，擦拭后為病人更換衣褲，半小時(shí)后測(cè)體溫 酒精擦?。喝?5%～30%乙醇41℃～43℃，操作步驟同溫水擦浴。有利于血管擴(kuò)張，血流增快，皮膚表面溫度增高，汗腺分泌

8、增加，毛孔增大，帶走大量熱量。（注意：對(duì)有皮膚損害、有出血傾向者禁用酒精擦浴。）,護(hù)理措施 --降溫護(hù)理 冰帽的使用：患者頭部適宜位置放置電子冰帽,使用時(shí)在冰帽內(nèi)側(cè)、枕下墊上毛巾,勿使頭部直接接觸冰帽內(nèi)部,特別注意保護(hù)患者耳、面部, 防止凍傷;護(hù)理人員要每半小時(shí)巡視一次,記錄冰帽運(yùn)行情況、 溫度、患者生命體征及面色;護(hù)理人員要將控溫毯蓋在患者身上或置于軀干下,調(diào)節(jié)溫度為 15 ~ 36°C。降溫速度不宜過(guò)快,以每小

9、時(shí)降 低 2°C左右為宜(降溫過(guò)快易使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn),從而增加腦的耗 氧量而加重病情。當(dāng)患者體溫降至 30°C時(shí)可取下冰帽)。,冰 帽,降溫毯使用:先檢查水箱是否漏水，水箱內(nèi)水量適宜，水箱內(nèi)水應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)加，檢查冰毯是否漏水。正確連接電源、導(dǎo)水管及傳感器，導(dǎo)水管外有不導(dǎo)電的塑膠管包裹，以保護(hù)安全。使用時(shí)冰毯鋪于患者肩部到臀部，不要觸及頸部，以免因副交感神經(jīng)興奮而引起心跳過(guò)緩。毯上可用單層吸水性強(qiáng)的床單，及時(shí)吸除因溫差存在產(chǎn)

10、生的水分，床單一旦浸濕，要及時(shí)更換，以免引起患者的不適。及時(shí)擦干冰毯周圍凝聚的水珠，以免影響機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，防止漏電發(fā)生。定時(shí)翻身擦背，以每小時(shí)翻身1次為宜，避免低溫下皮膚受壓，血流循環(huán)速度減慢，局部循環(huán)不良，產(chǎn)生壓瘡。,,一般護(hù)理,體溫監(jiān)測(cè)：是低溫治療中的一個(gè)重要項(xiàng)目。一般情況下，應(yīng)保持病人肛溫在32 ℃～34 ℃為宜，過(guò)低(31 ℃以下)易出現(xiàn)心肺并發(fā)癥以及因病人反應(yīng)遲鈍而影響觀察，過(guò)高(35 ℃以上)則達(dá)不到降溫效果。嚴(yán)密觀察病

11、情變化：降溫過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病人意識(shí)狀態(tài)和瞳孔反應(yīng)以及肢體活動(dòng)情況，30 min測(cè)脈搏、呼吸、血壓1次，若病人出現(xiàn)意識(shí)障礙加深，同時(shí)出現(xiàn)兩慢一高，即呼吸、脈搏慢，血壓升高，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。 保持呼吸道通暢;預(yù)防泌尿系感染,護(hù)理措施飲食護(hù)理：發(fā)病 1 ~ 3d 可以禁食,因發(fā)病初期 患者腦血液循環(huán)障礙,各臟器間平衡失調(diào),此時(shí)勉強(qiáng)進(jìn)食可能導(dǎo) 致嘔吐而造成吸入性肺炎或窒息。但禁食時(shí)要給予患者靜脈輸液, 必要時(shí)補(bǔ)充復(fù)合氨基酸和人血白蛋白等

12、。如果患者 3d 后仍然不能 進(jìn)食,那么要通過(guò)鼻飼給予流質(zhì)飲食,確?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)充足。,護(hù)理措施皮膚護(hù)理：按摩皮膚受壓及骨骼隆突處,保證患者 皮膚的清潔干燥,翻身時(shí)避免拉、拖、推等動(dòng)作,同時(shí)患者要 穿寬松柔軟的純棉衣褲并及時(shí)換洗來(lái)預(yù)防壓瘡的發(fā)生氧療護(hù)理：為了使患者的腦缺氧和腦水腫獲得有效 改善,給予患者低流量吸氧治療,氧氣濃度為 29%,每分鐘氧流 量為 2L口腔護(hù)理：對(duì)于昏迷的患者,護(hù)理人員要做好晨晚 間口腔護(hù)理,對(duì)患者的口腔是否

13、有皰疹或潰瘍進(jìn)行認(rèn)真觀察和 記錄;對(duì)于意識(shí)清晰的患者,護(hù)理人員要根據(jù)其口腔 pH 值配制 漱口液并協(xié)助漱口,護(hù)理措施 --降溫護(hù)理冰鹽水灌腸：灌腸是將一定量的溶液通過(guò)肛管，由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人排便、排 氣。也可借輸入的藥物，達(dá)到確定診斷和進(jìn)行治療的目的。目的 :為高熱病人降溫 降溫用溫度28－32℃，超高熱患者可用4℃等滲冰鹽水。囑患者做深呼吸，腹部放松，保持灌腸液在腸道內(nèi)停留片刻，降溫效果更佳。注意事項(xiàng):灌

14、腸時(shí)注意灌入速度不宜過(guò)快，一般以每分鐘15～20ml為宜。,護(hù)理措施 --降溫護(hù)理 靜脈低溫輸液療法：經(jīng)冷敷、溫水擦浴及酒精擦浴后，體溫仍高于39 ℃的患者，可給予靜脈輸注低溫液體。液體溫度在0℃～10 ℃，40 滴/min～60 滴/min。輸注時(shí)要經(jīng)家屬同意，進(jìn)行床旁監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)和心電監(jiān)護(hù)。密切檢測(cè)體溫，若收縮壓低于100 mmHg或者體溫降至37.5 ℃以下時(shí)，應(yīng)停止冰水輸液。一般輸注1次即有效果。50歲以

15、上以及小兒患者輸入5 ℃～10 ℃ 500 mL液，40 滴/min，其余年齡輸0 ℃～4 ℃1 000 mL液，60 滴/min。,不正確的操作方法,酒精擦浴操作中，未在腋窩、腹股溝、腘窩等大血管處擦拭，而且是在皮膚上輕 輕擦拭，甚至有些工作人員只強(qiáng)調(diào)工作忙而把這項(xiàng)工作交給家屬執(zhí)行，他們 只能隨意擦拭，皮膚肌肉遇冷后產(chǎn)生保護(hù)性收縮，達(dá)不到降溫的目的冰敷使用位置不恰當(dāng)：未做好病情觀察及檢查工作，如放置部位不準(zhǔn)確，只放在

16、身 體兩側(cè)或大腿兩側(cè)，有些病人覺(jué)得冰敷難受，出現(xiàn)不配合現(xiàn)象。冷鹽水灌腸時(shí)，由于工作人員未做好病人的解釋工作，有便意時(shí)未囑其深呼吸。灌腸的體位不正確，肛管深度不夠，壓力過(guò)高等，使灌腸液未保留住，從而未達(dá)到灌腸降溫的目的。病人在高熱時(shí)都會(huì)有怕冷的感覺(jué)，經(jīng)常要求把門窗關(guān)上，并蓋上厚被子，這樣病室的空氣對(duì)流及散熱就無(wú)法進(jìn)行。,中樞性高熱的特點(diǎn)?,中樞性高熱的特點(diǎn)?,提問(wèn),中樞性發(fā)熱主要特點(diǎn),,4,無(wú)顏面及軀體皮膚潮紅等反應(yīng)，相反可表現(xiàn)為全