中藥方劑學解表劑

1、醫(yī)學課件,1,解 表 劑,深圳市西學中培訓班教學課件,醫(yī)學課件,2,,九味羌活湯,麻黃湯,小青龍湯,桂枝湯,目 錄,·解表劑·,桑菊飲,銀翹散,麻杏甘石湯,敗毒散,醫(yī)學課件,3,,【主治】 a.表證； b.邪在肌表的疾患。,【組成】 解表藥為主；,【作用】 宣通肌表，發(fā)散外邪 。 （發(fā)汗,解肌,透疹；）,【立法依據(jù)】“因其輕而揚之”、

2、 “其在皮者，汗而發(fā)之”。,概 念,·解表劑·,醫(yī)學課件,4,· 外受六淫邪氣，邪留肌表之證 —— 發(fā)熱，惡寒，頭痛，脈浮。,·解表劑·,醫(yī)學課件,5,麻疹初起證； 癰瘡初起證； 水腫初起證。,·解表劑·,醫(yī)學課件,6,,辛涼解表,辛溫解表,扶正解表,分類,·解表劑·,醫(yī)學課件,7,辛溫解

3、表,【適應證】外感風寒表證【證候】共證 + 無汗，項強身痛，口不渴, 苔薄白,脈浮緊【代表方】麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯、 小青龍湯,·解表劑·,醫(yī)學課件,8,辛涼解表,【適應證】外感風熱表證；【證候】共證 + 口渴,咽痛，舌偏紅舌 苔薄黃,脈浮數(shù)；【代表方】銀翹散、桑菊飲、麻杏甘石湯。,·解表劑·,醫(yī)學課件,9,扶正解表,【適應證】體虛

4、外感表證【證候】氣血陰陽之虛證 + 表證【代表方】敗毒散、加減葳蕤湯。,·解表劑·,醫(yī)學課件,10,解表劑使用注意,二、發(fā) 汗 程 度,三、煎 服 法,四、飲 食 宜 忌,一、辨 別 表 里,,·解表劑·,醫(yī)學課件,11,* 凡邪已入里（麻診已透、癰瘡已潰、虛性水腫、吐瀉傷津者）不宜應用。* 表里同病者，宜“先表后里”；表里俱急者，則宜表里雙解。,辨別表里,·

5、;解表劑·,醫(yī)學課件,12,掌握發(fā)汗程度：,* 藥后取汗應適度，以全身微微汗出者為佳； ·《傷寒論》：“遍身漐漐，微似有汗”。 * 若藥后無汗或汗出不透，則外邪不得盡去。 * 若汗出太過，甚則大汗淋漓，則易傷津耗氣， 甚則亡陰亡陽。,·解表劑·,醫(yī)學課件,13,煎服法:,· 入湯劑不宜久煎 ； · 宜熱服以助汗； · 溫覆要適度；

6、 · 藥后應避風，以免重感外邪； · 藥后不汗，可再服。,·解表劑·,醫(yī)學課件,14,飲食宜忌：· 服藥期間忌食生冷、油膩食物。,·解表劑·,醫(yī)學課件,15,·張仲景·,·解表劑·,麻 黃 湯,《傷寒論》,,目 錄,醫(yī)學課件,16,麻黃去節(jié)，三兩 桂枝二兩 杏仁去皮尖，七十個 甘

7、草炙，一兩,【組成】,【用法】,· 麻黃湯 ·,醫(yī)學課件,17,· 原方四味，以水九升， 先煮麻黃減二升， 去 上沫，內(nèi)諸藥，煮取二 升半，去滓，溫服八合， 覆取微似汗，不需啜粥， 余如桂枝法將息。,醫(yī)學課件,18,【主治】外感風寒表實證。(太陽病傷寒) 正邪相爭 — 發(fā)熱惡寒，苔薄白，脈浮緊；

8、 風寒束表 毛竅閉塞 — 無汗； 經(jīng)氣不舒 — 頭痛身疼； 肺氣不宣 — 喘?！静C】 · 風寒束表（主），肺氣不宣（次）。【治法】《內(nèi)經(jīng)》：“其在皮者，汗而發(fā)之”。 · 發(fā)汗散寒,

9、 宣肺平喘。,,,· 麻黃湯 ·,醫(yī)學課件,19,【方解】 君：麻黃 — 發(fā)汗散寒，宣肺平喘。臣：桂枝 — 散寒解肌發(fā)表， 溫通經(jīng)絡。 佐：杏仁 — 降利肺氣，止咳平喘。使：炙甘草 — 和中，調(diào)和藥性（麻桂、麻杏）。* 配伍要點：麻 + 桂、麻 + 杏。,麻、桂相須，發(fā)汗散寒力強。透營分之郁以暢營陰而止痛。,麻、杏相使，一宣一降，宣降肺氣，增強平喘之力。,&#

10、183; 麻黃湯 ·,醫(yī)學課件,20,【運用】 1.本方是治療風寒表實證的代表方。 名醫(yī)論方 2.辨證要點： · 惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊。 · 本方為發(fā)汗之峻劑，凡表虛自汗、體虛外感、 新產(chǎn)婦人、失血者均不宜使用。 3.臨證加減： ·若風寒較輕者，可去桂枝 + 蘇葉； ·咳痰清稀，氣急者 + 蘇子、橘紅； ·風寒夾濕者 + 白術(shù)或蒼術(shù)。,&#

11、183; 麻黃湯 ·,醫(yī)學課件,21,3.現(xiàn)代運用： · 流行性感冒、支氣管哮喘、支氣管炎等屬于風寒 束表或犯肺者。4.衍化方,· 麻黃湯 ·,麻黃,桂枝,醫(yī)學課件,22,名醫(yī)論方,“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛,惡風，無汗而喘者,麻黃湯主之.” ——（張仲景·《傷寒論》） “此足太陽藥也,麻黃中空,辛溫氣薄,肺

12、家專藥而走太陽,能開腠散寒.桂枝辛溫,能引營分之邪達之肌表.杏仁苦甘,散寒而降氣.甘草甘平,發(fā)散而和中.” ——( 汪昂·《醫(yī)方集解》),· 麻黃湯 ·,醫(yī)學課件,23,*三拗湯（《局方》本方去桂枝 + 生姜； 功效：宣肺解表。主治：感冒風邪，肺氣不宣。鼻塞身 重，語音不出，傷風受寒，頭痛 目眩，肢倦，咳嗽痰多

13、，胸滿氣 短者。 *華蓋散（《局方》）本方去桂枝 + 蘇子、 桑白皮、陳皮、赤茯苓功用：宣肺解表，祛痰止咳。主治：外感風寒?？人陨蠚?，痰氣 不利，呀呷有聲，脈浮緊者。,· 麻黃湯 ·,醫(yī)學課件,24,傷寒表實 劉渡舟醫(yī)案: 劉某,男,50歲.隆冬季節(jié),因工作需要出差外行,途中不慎感受風寒之邪,當晚即發(fā)高燒,體溫達39.8°C,惡寒甚重,雖

14、覆兩床棉被,仍淅淅惡寒,發(fā)抖,周身關(guān)節(jié)無一不痛,無汗,皮膚滾燙而咳嗽不止.舌苔薄白,脈浮緊有力。分析：辨證: 太陽傷寒表實之證.治法：辛溫發(fā)汗, 解表散寒. 方藥：麻黃湯: 麻黃9g 桂枝6g 杏仁12g 炙甘草3g.,醫(yī)案選錄,· 麻黃湯 ·,目 錄,醫(yī)學課件,25,小 青 龍 湯 《傷寒論》,【組成】,麻黃去節(jié)，三兩 芍藥三兩 細辛三兩 干姜三兩

15、半夏洗，半升 桂枝去皮，三兩五味子半升 甘草炙，三兩,【用法】,目 錄,醫(yī)學課件,26,* 原方八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去沫，內(nèi)諸藥煮取三升，去滓，溫服一升。,· 小青龍湯 ·,醫(yī)學課件,27,【主治】外感風寒，內(nèi)停水飲證 · 風寒束表 — 惡寒發(fā)熱，無汗身痛，脈??； · 水飲 肺失宣降 — 喘咳痰多而清稀，胸悶，苔白滑； 停肺

16、 溢于肌膚 — 頭面四肢浮腫，體重。【病機】 風寒束表，（主證） 表里同病， 水飲內(nèi)停。（兼證） 表證為主。【治法】 散寒解表，溫肺蠲飲，（平喘止咳）。,,,· 小青龍湯 ·,醫(yī)學課件,28,君：麻黃 — 發(fā)汗散寒，宣肺平喘。 桂枝 — 散寒解肌發(fā)表； — 溫陽化氣以行水化飲。臣：干姜、細辛 — 溫肺散寒化飲； 佐：五味子 — 溫斂肺氣以止喘咳；

17、 白芍藥 — 養(yǎng)陰和營， 防麻、桂發(fā)汗傷陰。 半夏 — 燥濕化痰，蠲飲降濁。使：炙甘草 — 調(diào)和藥性。,方解,·姜、辛、味相配：散中有收，使散肺寒，化寒飲而不傷正，斂肺氣，止喘咳而不留邪；一化一斂一散，為溫肺化飲之對藥。,· 麻、桂相須為用，發(fā)汗散寒解表力強。,· 小青龍湯 ·,醫(yī)學課件,29,配伍要點： 1.散收并用、相反相成：姜

18、、辛 + 味； 2.解表藥與溫肺藥并用以表里雙散。,運用,1.本方是治療外感風寒，水飲內(nèi)停的常用方劑。（名醫(yī)方論）2.辨證要點： · 惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳痰多清稀，苔白滑。3.臨證加減：本方用治寒飲停肺之喘咳。 · 表證不顯者，可去桂枝，并改用炙麻黃。,· 小青龍湯 ·,醫(yī)學課件,30,4.現(xiàn)代用治： ·支氣管哮喘、支氣管肺炎、慢性支氣管炎或肺氣腫合并感染等屬于外寒

19、內(nèi)飲者。 5.現(xiàn)代研究： ·具有平喘、抗過敏、降低血流阻力等作用。 6.附方： * 本方 + 石膏 小青龍加石膏湯（《金匱》） 7.病案分析,細辛,,· 小青龍湯 ·,醫(yī)學課件,31,“夫風寒之表不解，桂枝、麻黃、甘草所以解之。水寒之相搏，干姜、半夏、細辛所以散之。然寒欲散而肺欲收，芍藥、五味子者，酸以收氣之逆也。然則是湯也，乃直易于散水寒也。其尤龍之不難于

20、翻江倒海之謂歟?！?—— 方有執(zhí)《傷寒論條辨》 “此方全為外有風，內(nèi)蓄水而設(shè)。所以不用石膏者，因水停胃中，不得復用石膏以益胃之寒。故一變而為辛散，外去風而內(nèi)行水，亦名曰青龍者，亦取發(fā)汗，天氣下為雨之義也。” —— 費伯雄《醫(yī)方論》,· 小青龍湯 ·,醫(yī)學課件,32,胸膜炎、胸腔積液陳某，女，59歲?？却?/p>

21、多反復發(fā)作4月余，伴胸痛 1周入院。曾在美國多家醫(yī)院求治，用多種抗生素無效?？却瓭u甚，痰多質(zhì)稀，近1周伴右側(cè)胸脅疼痛，咳嗽氣促，病情加重，而回國就診。診見神疲乏力，咳嗽痰多，質(zhì)稀色白，臥則氣短，右胸脅疼痛，咳唾轉(zhuǎn)側(cè)左側(cè)亦有引痛。口渴喜熱飲，舌淡偏暗，苔白略滑，脈細滑。胸片示陳舊性肺結(jié)核伴胸腔積液。,醫(yī)案選錄,· 小青龍湯 ·,目 錄,醫(yī)學課件,33,· 診斷：懸飲 · 方藥：小青

22、龍湯加減： 炙麻黃、五味子、桂枝各10g 細辛3g 干姜、炙甘草各6g 法夏、杏仁各12g 白芍、桃仁、云茯苓、絲瓜絡各15g水煎服，日1劑。服3劑后，咳嗽、胸痛等癥明顯減輕，咯痰少，可平臥。以此方加減進服20余劑，呼吸平順，臥起行走自如，咳嗽、胸痛等癥均愈。后以理中丸調(diào)理而愈。,· 小青龍湯 ·,

23、醫(yī)案 — 續(xù),醫(yī)學課件,34,* 小青龍加石膏湯（《金匱要略》）組成：本方 + 石膏功效：解表蠲飲，兼清熱除煩。主治：肺脹。心下有水氣，咳而上氣，煩躁而 喘，脈浮者。,· 小青龍湯 ·,目 錄,醫(yī)學課件,35,桂 枝 湯《傷寒論》,【組成】 桂枝三兩 芍藥三兩 大棗十二枚 生姜三兩 甘草炙，二兩,【用法】,大棗,目 錄,醫(yī)學課件,3

24、6,·原方五味口父咀(fuju)，以水七升，微火取煮取三升，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若不汗出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。,· 桂枝湯 

25、3;,原方服用法,,醫(yī)學課件,37,【主治】外感風寒表虛證。（太陽病中風） 正邪相爭：發(fā)熱、惡風、頭痛、 風寒客表 苔白不渴、脈浮緩； 邪氣波及肺胃：鼻鳴、干嘔； 營衛(wèi)不和 衛(wèi)陽不固，腠理疏松 ：惡風； 營陰

26、不能內(nèi)守而外泄 ：汗出。【病機】風寒客表，營衛(wèi)不和?！局畏ā拷饧“l(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。 * 柯韻伯有謂“自汗與發(fā)汗迥別，自汗乃營衛(wèi)不 和，發(fā)汗使營衛(wèi)相合，自汗傷正，發(fā)汗去邪”。,,,,· 桂枝湯 ·,醫(yī)學課件,38,君：桂枝 — 散寒解肌發(fā)表； — 溫助衛(wèi)陽。臣：白芍 — 滋養(yǎng)營陰，收斂陰液。佐：生姜 — 辛散風寒，助君以解表調(diào)衛(wèi)；

27、 — 溫胃止嘔； 大棗 — 補益脾胃；助白芍以和營血。 * 姜、棗相配，助桂、芍以調(diào)和營衛(wèi)。使（兼）：炙甘草 — 調(diào)和諸藥。,桂、芍相配： a. 解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)； b.散中有收，汗中寓補，使祛邪而不傷正，養(yǎng)陰而不留邪。,* 桂、草相配，辛甘化陽，以助陽實衛(wèi)；* 芍、草相配，酸甘化陰，以養(yǎng)陰和營。,方解,· 桂枝湯 ·,醫(yī)學課件,39,* 原方服

28、用法強調(diào)： a.“啜熱稀粥”— 補充谷氣，以助驅(qū)邪外出； b.“溫覆”— 以助汗祛邪。 * 配伍要點： 桂 + 芍; 桂 + 草; 芍 + 草。,【運用】,1.本方是治療外感風寒表虛的代表方劑。（名醫(yī)論方）2.辨證要點：發(fā)熱，汗出惡風，脈浮緩。,· 桂枝湯 ·,醫(yī)學課件,40,“太陽中風,陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發(fā), 陰弱者,汗自 出.嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者, 桂枝湯

29、 主之.” —— 張仲景·《傷寒論》 “此為仲景群方之魁,乃滋陰和陽,調(diào)和營衛(wèi),解肌發(fā) 汗之總方也.凡頭痛發(fā)熱,惡風惡寒,其脈浮而弱, 汗自出 者,不拘何經(jīng),不論中風、傷寒,雜病,咸得用此發(fā)汗.若妄 汗妄下,而表不解者.仍當用此解肌.如所云頭痛, 發(fā)熱,惡 寒,惡風,鼻鳴干嘔等病,但見一癥即是,不必悉具,惟以脈 弱自汗為主耳.”

30、 —— 柯琴·《傷寒來蘇集.傷寒附翼》),名醫(yī)論方,· 桂枝湯 ·,醫(yī)學課件,41,3.臨證加減：本方亦能“化氣調(diào)陰陽”而用治內(nèi)科雜病 屬于陰陽、營衛(wèi)、氣血不和者，諸如： a. 虛人自汗證 + 黃芪、白術(shù)； b. 低熱證 + 白薇、銀柴胡； c. 病后、產(chǎn)后體虛 + 黃芪、當歸。,4.現(xiàn)代用治： · 感冒、流行性感冒、上呼

31、吸道感染屬風寒表虛者。 此外神經(jīng)衰弱、神經(jīng)性頭痛、病毒性心肌炎、凍瘡、 冠心病等屬于營衛(wèi)、陰陽不和者。,· 桂枝湯 ·,醫(yī)學課件,42,5.現(xiàn)代研究： · 本方具有發(fā)汗解熱、抗炎鎮(zhèn)痛、抑制病毒、調(diào)節(jié)腸 道和免疫功能及心血管等作用。5.名詞術(shù)語解釋：調(diào)和營衛(wèi)6.衍化方： · 本方 + 葛根 桂枝加葛根湯（《傷寒論》）。7.類方比較：麻黃湯&桂枝湯,

32、,芍藥,甘草,· 桂枝湯 ·,醫(yī)學課件,43,· 調(diào)和營衛(wèi)：是指能糾正營衛(wèi)不和，解除風 邪的一種治法。風邪自表而入，可引起營 衛(wèi)不和，見發(fā)熱，惡風汗出，脈浮緩 等證候，治療上可用桂枝湯解肌發(fā)表，調(diào) 和營衛(wèi)，糾正這種營衛(wèi)不和的狀態(tài)。,· 桂枝湯 ·,醫(yī)學課件,44,類方比較,麻黃湯,桂枝湯,· 麻、桂相須為用，發(fā)汗散寒力強，并能宣 肺平喘，為辛溫發(fā)汗

33、之重劑。適用于外感 風寒表實，肺氣失宣而見惡寒發(fā)熱，無汗 而喘脈浮緊者。,· 桂、芍相制而用，發(fā)汗解表之力較遜，并 善調(diào)和營衛(wèi)。適用于外感風寒表虛，兼營 衛(wèi)不和而見發(fā)熱頭痛，汗出惡風，浮緩者 。,·均能散寒解表。用治外感風寒表證，以惡 寒，發(fā)熱，頭痛，苔薄白，脈浮為特征。,,· 桂枝湯 ·,目 錄,醫(yī)學課件,45,* 桂枝加葛根湯（《傷寒論》） 組成：本方 + 葛根

34、 功用：解肌舒筋。 主治：太陽病。項背強幾幾汗出惡風者。,· 桂枝湯 ·,目 錄,醫(yī)學課件,46,【組成】 羌活 防風 蒼術(shù) 細辛 川芎 白芷 生地黃 黃芩 甘草 （原著未著用量）,九味羌活湯《此事難知》,【用法】,,目 錄,醫(yī)學課件,47,用法 原方九味，？咀，

35、水煎服， 若急汗熱服，以羹粥投之；若 緩汗溫服，而不用湯（粥）投 之也。,地黃,· 九味羌活湯 ·,醫(yī)學課件,48,【主治】外感風寒濕邪，內(nèi)有蘊熱之證。 風寒束表 — 惡寒發(fā)熱、無汗頭痛、苔白脈?。?濕滯經(jīng)絡 — 肢體痠楚疼痛、頭項強痛； 熱蘊于里 — 口苦微渴?！静C】風寒濕邪外襲，熱蘊于里。 · 表里同病，以表為主； · 寒熱雜夾，以

36、寒為主。 【治法】發(fā)汗祛濕，兼清里熱。,· 九味羌活湯 ·,醫(yī)學課件,49,君：羌活 — 散寒祛濕，祛風止痛。臣：防風 — 祛風散寒，勝濕止痛。 蒼術(shù) — 祛風除濕，發(fā)汗解表。 * 防、蒼相配，助君增強發(fā)散風寒濕邪之力。佐：細辛 — 搜風散寒止痛 白芷 — 祛風散寒止痛 川芎 — 祛風止痛，活血行氣。 * 三藥辛溫香燥，散寒祛風，宣痹止痛。 生地

37、黃 — 清熱養(yǎng)陰，且防辛溫之藥傷津； 黃芩 — 清泄郁熱。使：甘草 — 調(diào)和諸藥。,,解方,· 九味羌活湯 ·,醫(yī)學課件,50,* 諸藥相伍，既能統(tǒng)治風寒濕邪，又能兼顧協(xié)調(diào) 表里，共成發(fā)汗祛濕、兼清里熱之功。 * 配伍要點： a.辛溫升散與寒涼清熱藥配伍； b.藥備六經(jīng)，通治四時，權(quán)變活法。,· 九味羌活湯 ·,醫(yī)學課件,51,1. 本方為主治四時感冒風寒濕邪

38、，表實無汗兼有里熱證 的常用方劑。（名醫(yī)論方）2.辨證要點： · 惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，肢體酸痛，口苦微渴，脈浮。3.臨證加減： ·濕重者，重用蒼、羌，或加藿香、厚樸； ·無內(nèi)熱者，去黃芩、生地；4.現(xiàn)代用治：感冒、流行性感冒、風濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨 神經(jīng)痛、腰肌勞損等屬于風寒濕邪，兼有里熱者。5.病案分析,運用,· 九味羌活湯 ·,目 錄,醫(yī)學課件,5

39、2,“觸冒四時不正之氣，而成時氣病，憎寒壯熱，頭疼 身痛，口渴，人人相似者，此方主之?！?羌、防、蒼、 細、芎、芷，皆辛物也，分經(jīng)而主治：邪在太陽者，治 以羌活；邪在陽明者治以白芷；邪在少陽者，治以黃芩； 邪在太陰者，治以蒼術(shù)，邪在少陰者，治以細辛；邪在 厥者，治以川芎；而防風者，又諸藥之卒徒也。用生地， 所以去血中之熱；而甘草者，又所以和諸藥而除氣中之 熱也…”

40、 —— 吳昆·《醫(yī)方考》,名醫(yī)論方,· 九味羌活湯 ·,醫(yī)學課件,53,俞氏,年30余.因旅行遇雨,感冒發(fā)熱,中醫(yī)誤用白虎湯,以致表邪內(nèi)陷,寒熱如瘧.西醫(yī)誤以金雞納止瘧,而病遂劇.癥見嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發(fā)熱,鼻干口渴,頭痛骨節(jié)痛,咳喘煩躁,小便熱赤,左寸浮緊,右尺洪實.脈癥合參,乃太陽兩傷風寒,邪從熱化,內(nèi)犯肺經(jīng)也.用張氏沖和湯加減.處方一:羌活二錢,防風錢半,蒼術(shù)一錢,黃芩錢半,白芷錢半

41、,川芎一錢,木通錢半,赤苓六錢.處方二:葶藶三錢,牽牛二錢,桑白皮四錢,桔梗一錢,紫菀三錢,蘇子錢半,宋公夏二錢,赤苓六錢,天津紅四枚.翌日汗出痛止,咳仍未除,后服治肺方三劑而愈。 — — (>卷2),醫(yī)案選錄,· 九味羌活湯 ·,目 錄,醫(yī)學課件,54,吳鞠通 (1758～1836)，中國清代醫(yī)學 家。名塘。江蘇淮陰人。

42、 青年時攻科舉習儒，19歲時父親病故，于是棄儒學醫(yī)。后被選副貢入京，參與《四庫全書》醫(yī)書部分的抄寫檢校工作，讀了吳又可《溫疫論》深受啟發(fā)，又研讀晉唐以降各家學說，收益不淺，于醫(yī)學知識大有長進。乾隆五十八年（1793）京都大疫流行，不少病人因治療不當而死亡，吳鞠通利用葉天士之法奮力搶救，搶救了數(shù)十病人，名聲大振。吳鞠通有感于當時醫(yī)生墨守傷寒治法不知變通，撰寫《溫病條辨》六卷，提出溫病的三焦辨證學說，對溫病學說貢獻很大，是繼葉天士、薛雪之后

43、的溫病學派重要代表人物。,銀翹散、桑菊飲 〈溫病條辨〉,,醫(yī)學課件,55,銀 翹 散 （《溫病條辨》）,連翹一兩 銀花一兩 苦桔梗六錢 薄荷六錢 竹葉六錢 生甘草五錢 荊芥穗四錢 淡豆豉五錢 牛蒡子六錢,【用法】,【組成】,,目 錄,醫(yī)學課件,56,· 用法：原方杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎， 香氣大出，即取服，勿過煎。肺藥取輕清， 過煎則味厚而入中焦

44、矣。病重者，約二時一 服，日三服，夜一服；輕者三時一服，二服， 夜一眠；病不解者，作再服。,· 銀翹散 ·,原方服用法,,醫(yī)學課件,57,【主治】溫病初起。（風熱表證） 邪留肌表 — 發(fā)熱、微惡風寒、舌尖紅苔薄黃， 脈浮數(shù)； 風熱邪毒上攻 — 咽痛；

45、 熱灼津傷 — 口渴； 風熱犯肺 — 咳嗽；【病機】 風熱襲表，熱毒偏盛?！局畏ā?辛涼透表，清熱解毒。,,風熱襲表,牛蒡子,· 銀翹散 ·,醫(yī)學課件,58,君：金銀花 a.清熱解毒，芳香辟穢； 連翹 b.輕散透表。臣：薄荷、牛蒡子 辛涼解表，利咽解毒； 荊芥穗、淡豆豉 — 辛散透邪。,,,* 四藥

46、助君以加強疏散風熱，透邪外出之力。* 荊芥藥性雖辛溫，但在大堆寒涼藥中，溫性被制， 而存其發(fā)汗透邪之力，故屬“制性存用” 之藥。,方解,· 銀翹散 ·,醫(yī)學課件,59,佐：桔梗 — 宣肺化痰止咳。 竹葉、蘆根 — 清熱生津，除煩止渴。 使：甘草 — 清熱解毒，調(diào)和諸藥。 * 桔梗、甘草相配，為“桔梗甘草湯”； 功能清利咽喉，化痰止咳。* 配伍要

47、點： a.解表藥 + 清熱藥； b.方中佐以藥性微溫的荊芥之義。,薄荷,· 銀翹散 ·,醫(yī)學課件,60,1.《溫病條辨》稱本方為“辛涼平劑”，適用于風溫初起 之表證。（名醫(yī)論方） 2.辨證要點： · 發(fā)熱、微惡寒、咽痛、口渴、脈浮數(shù)。 3.臨證加減：常用治風熱邪在衛(wèi)分的病癥： · “流感”、“乙腦”初起； · 扁桃腺炎、咽喉炎；

48、 · 癰瘡初起； · 麻疹初起。 4.現(xiàn)代研究：有解熱、抗炎、抗菌、抗病毒、增強免疫 功能等作用。 5.名詞術(shù)語解釋：制性存用 6.病案分析,【運用】,· 銀翹散 ·,目 錄,醫(yī)學課件,61,吳鞠通：“本方謹遵《內(nèi)經(jīng)》‘風淫于內(nèi)，治以辛 涼，佐以苦甘；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦之旨； 又宗喻嘉言芳香逐穢

49、之說，用東垣清心涼膈散，辛涼 苦甘，病初起，且去入里之黃芩，勿犯中焦；加銀花 辛涼，芥穗芳香，散熱解毒，牛蒡子辛平潤肺，解熱 散結(jié)，除風利咽，皆手太陰藥也。……此方之妙，預 護其虛，純?nèi)磺迕C上焦，不犯中下，無開門揖盜之弊， 有輕以去實之能，用之得法，自然奏效?！?——《溫病條辨》,· 銀翹散 ·,名醫(yī)論方,醫(yī)學課

50、件,62,制性存用：指在方劑配伍中，一味藥物的藥性被其他的藥 物所制約，但仍發(fā)揮其應有 的作用。銀翹散中之荊芥。,· 銀翹散 ·,醫(yī)學課件,63,醫(yī)案選錄,·現(xiàn)病史：某女,1歲.1961年6月27日會診.麻疹10天,高熱 不退, 無汗,面紅,氣粗,咳不爽,腹?jié)M，足冷大便稀,日3 次, 小便短黃.舌紅,中心 苔黃,脈數(shù)沉有力.病由疹出未 透感風,導致麻毒內(nèi)閉,治

51、宜宣透. ·處方: 銀花連葉二錢, 連翹一錢半, 桔梗一錢, 荊芥一錢, 炒牛蒡子一錢半, 豆豉三錢, 鮮蘆根四錢, 竹葉一錢半, 僵蠶一錢半, 粉葛根一錢, 升麻八分, 蔥白(后下)二寸, ·注意避風.,· 銀翹散 ·,目

52、錄,醫(yī)學課件,64,桑 菊 飲 《溫病條辨》,【組成】 桑葉二錢五分 菊花一錢 杏仁二錢 連翹一錢五分 薄荷八分 桔梗二錢 甘草八分 葦根二錢 【用法】 * 原方水二杯，煮取 一杯，日二服。,,,目 錄,醫(yī)學課件,65,【主治】風溫初起，邪傷肺絡證。 （風熱犯肺之咳嗽輕證） 風熱犯肺

53、 咳嗽 肺氣不宣 身熱不甚，口微渴?！静C】風熱犯肺，肺氣不宣。 （邪輕病淺）【治法】疏散風熱，宣肺止咳。,,· 桑菊飲 ·,醫(yī)學課件,66,君：桑葉 — 清宣肺熱而止咳，疏散風熱而透邪； 菊花 — 疏散風熱，清利頭目。 * 桑、菊相須為用，疏散風熱，宣肺止咳。 臣：桔梗 — 宣肺化痰而止咳。 杏

54、仁 — 宣降肺氣而止咳。 * 桔、杏相配，宣降肺氣，化痰止咳。 薄荷 — 辛涼透表，疏散風熱。 佐：連翹 — 清熱解毒，輕透散邪。 蘆根 — 清熱生津，除煩止渴。 使：甘草 — 調(diào)和藥性。* 配伍要點：桑葉 + 菊花、桔梗 + 杏仁。,方 解,· 桑菊飲 ·,醫(yī)學課件,67,1.本方實主治風熱咳嗽輕證的常用方劑。（名醫(yī)論方） 2.辨

55、證要點：咳嗽，微熱微渴，脈浮而數(shù)。 3.臨證加減： ·肺熱盛 + 黃芩、魚腥草、石膏； ·痰黃稠 + 浙貝母、瓜蔞皮、花粉； ·咽痛 + 崗梅根、牛蒡子、土牛膝。 4.現(xiàn)代運用： ·流行性感冒、急性支氣管炎、上呼吸道感染等病 癥屬于風熱犯肺者。 5.類方比較：桑菊飲&銀翹散 6.病案分析,· 桑菊飲 ·,運用,目 錄

56、,醫(yī)學課件,68,·吳瑭：“太陰風溫，但咳，身不甚熱.微渴者，辛涼 輕劑桑菊飲主之?！?·吳瑭：“此辛甘化風、辛涼微苦之方也。蓋肺為清虛 之臟，微苦則降，辛涼則平，立此方所以避辛溫也。今世 僉用杏蘇散通治四時咳嗽，不知杏蘇散辛溫，只宜風寒， 不宜風溫，且有不分表里之弊。此方獨取桑葉、菊花者， 桑得箕星之精，箕好風，風氣通于肝，故桑葉善平肝風； 春乃肝令而主風，木旺金衰之候，故抑其有余

57、。桑葉芳香 有細毛，橫紋最多，故亦走肺絡而宣肺氣；菊花晚成，芳 香味甘，補金、水二臟，故用之以補其不足?！?——《溫病條辨》·卷1,· 桑菊飲 ·,名醫(yī)論方,醫(yī)學課件,69,·兼能清熱解毒，為“辛涼平劑”；臨證多用 治風熱襲表，熱毒較甚而見發(fā)熱，微惡風

58、 寒，頭痛，口渴，咽痛，舌尖紅，苔薄 黃，脈浮數(shù)者；,類方比較,銀翹散,桑菊飲,·偏于宣肺止咳，為“辛涼輕劑”；臨證多用 治風溫初起，邪客肺絡，邪淺病輕而以咳 嗽為主，伴有微熱者。,·均能辛涼解表，疏風散熱。用治風熱外 襲，邪在肺衛(wèi)之證，臨證以發(fā)熱，微惡 風寒，頭痛，微渴、舌尖紅，脈浮數(shù)等 證候為特征者。,,· 桑菊飲 ·,醫(yī)學課件,70,醫(yī)案選錄,·某男,74歲,1960年

59、3月28日初診.昨晚發(fā)熱,體溫37.9 ℃,小便黃,脈浮數(shù),舌赤無苔.屬風熱感冒,治宜辛涼. ·處方: 桑葉二錢 菊花二錢 牛蒡子二錢 連翹二錢 桔梗一錢半 蘆根五錢 僵蠶二錢 竹葉二錢 生甘草一錢 香豆豉三錢

60、 薄荷(后下)八分 蔥白(后下)三寸 ·水煎2次,共取200ml,分早晚兩次分服,連服兩劑.3月 30日復診:服藥后熱退,體溫 36.4 ℃,咳嗽減輕,但痰 粘滯不利.舌正無苔,脈緩和. 感冒基本已愈,治宜調(diào)和 肺胃,兼化痰濕,用蔞貝二陳湯加減. — （> ）,

61、3; 桑菊飲 ·,目 錄,醫(yī)學課件,71,麻黃杏仁甘草石膏湯 《傷寒論》,麻黃去節(jié)，四兩 杏仁去皮，五十個 甘草炙，二兩 石膏碎，綿裹半斤,【組成】,【用法】,,目 錄,醫(yī)學課件,72,用法原方四味以水七升，煮麻黃減二升，去上沫， 內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。,· 麻杏甘石湯 ·,醫(yī)學課件,73,熱邪熏蒸 — 身熱不解，脈浮數(shù)；

62、 肺失宣降 — 咳逆氣急，甚至鼻煽。

63、 【病機】外感邪氣化熱，熱壅于肺， 肺失宣降 喘咳。 【治法】辛涼宣泄，清肺平喘。,,,化熱,表邪,【主治】表邪化熱，壅遏于肺之喘咳證。,壅遏于肺,熱邪,熱灼津傷 — 口渴；,熱壅于肺， 迫津外泄 — 汗出；,熱閉于肺，毛竅閉塞 — 無汗。,,,· 麻杏甘石湯 ·,醫(yī)學課件,74,君：麻黃 — （制

64、性存用）宣肺平喘，辛散透邪。 （臣）石膏 — 清泄肺熱，生津止渴。 * 麻、石相配，以寒制溫，清宣肺熱，平喘止咳。 臣佐：杏仁 — 降利肺氣，止咳平喘。 * 麻、杏配伍，宣降肺氣，增強平喘之力。使：炙甘草 — 和中，調(diào)和諸藥。 * 配伍要點：麻黃 + 石膏、 麻黃 + 杏仁。,· 麻杏甘石湯 ·,方解,醫(yī)學課件,75,【運用】 1.本方為“辛涼

65、重劑”（吳鞠通），清、宣、降三法具備， 而重在宣泄肺熱而平喘。（名醫(yī)論方） 2.辨證要點：喘咳氣逆、發(fā)熱、口渴、脈浮數(shù)。 3.臨證應用：常用治急性支氣管炎和肺炎屬熱壅于肺者。 · 痰熱盛者 + 魚腥草、黃芩、瓜蔞、浙貝母； · 麻疹合并肺炎 + 大青葉、青天葵、黃芩； 5.類方比較:麻黃湯＆麻杏甘石湯 6.病案分析,· 麻杏甘石湯 ·,目 錄,醫(yī)學課件,76,柯

66、琴：“石膏為清火之重劑，青龍、白虎皆 賴以建功，然用之不當，適足以招禍。故青龍以 無汗煩躁，得姜桂以宣衛(wèi)外之陽也；白虎以有汗 煩渴，須粳米以存胃中津液也。此但熱無寒，故 不用姜桂，喘不在胃而在肺，故于麻黃湯去桂枝 之監(jiān)制，取麻黃之開，杏仁之降，甘草之和，倍 石膏之大寒，除內(nèi)外之實熱，斯溱溱汗出，而內(nèi) 外之煩熱與喘悉除矣。” —— 《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》,·

67、 麻杏甘石湯 ·,名醫(yī)論方,醫(yī)學課件,77,,· 麻黃湯與麻杏甘石湯比較: 二者俱用麻黃,杏仁,甘草而治喘咳.麻黃湯 主治之喘咳系風寒束表,肺氣失宣降所致,其證 重在風寒束表,故以麻黃配桂枝,相須為用,發(fā)汗 解表為主,兼以宣肺平喘.麻杏甘石湯主治之喘 咳,證屬風熱壅遏于肺,故以麻黃配石膏,宣肺清 熱為主。,· 麻杏甘石湯 ·,類方比較,醫(yī)學課件,78,醫(yī)案選錄,*

68、急性蕁麻疹 ·一女性患者，37歲。3天前皮膚出現(xiàn)風團樣豆疹，邊 緣清楚，隆起處呈淡紅色，瘙癢，抓之益甚，面部腫 脹，尤以雙目明顯。午后或晚間發(fā)甚，晨起減輕，反 復發(fā)作。伴周身發(fā)熱，鼻息灼熱，寐差，不思飲食， 小便黃赤，舌紅苔薄，脈浮數(shù)。 ·擬

69、方： 麻黃9g 生石膏30g 杏仁 防風 黃芩 僵蠶各12g 白蘚皮15g 甘草6g·3劑后瘙癢減輕，皮疹仍起，原方加蟬衣9g，生石膏 加至45g，5劑后皮疹消失，惟雙目微 腫,繼原方加菊

70、 花12g，12劑告愈。 ——(天津中醫(yī)，1989，3：39）,· 麻杏甘石湯 ·,目 錄,醫(yī)學課件,79,敗 毒 散 《小兒藥證直訣》,柴胡洗，去盧， 前胡 川芎 枳殼 羌活 獨活 桔梗炒 各二兩 茯苓 人參各一

71、兩 甘草半兩  【用法】 * 原方為末，每服三錢，入生姜、薄荷煎服。,【組成】,,目 錄,醫(yī)學課件,80,【主治】氣虛而外感風寒濕邪之證。 風寒濕 風寒客表 — 憎寒壯熱，無汗，脈浮。 邪外襲 風寒犯肺 — 咳嗽有痰，鼻塞聲重。 濕滯經(jīng)絡 — 肢體酸痛

72、，頭項強痛。 正氣不足（ 氣虛體弱）— 脈浮而重取無力， （氣短體倦）?！静C】 · 風寒濕邪外襲肌表； · 正氣虛弱（氣虛）。【治法】 散寒祛濕，益氣解表。,,,· 敗毒散

73、 ·,醫(yī)學課件,81,君：羌活 發(fā)散風寒，祛濕止痛， 獨活 以祛一身上下之風寒濕邪而止痛。 臣：川芎 — 活血行氣，祛風止痛. 柴胡 — 解肌發(fā)表。 * 二藥助君散邪透表，通痹止痛。 佐：桔梗 — 宣通肺氣，化痰止咳。 前胡 — 宣利肺氣，化痰止咳。