臨藥課范妍序論

1、1,中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院兒科范 妍,兒科學基礎(chǔ),2,主要內(nèi)容,了解兒科學的特點掌握小兒年齡分期及各期保健原則 掌握體格生長常用的測量指標（體重、身高等）熟悉各系統(tǒng)的生長和發(fā)育（重點講骨骼系統(tǒng)、感知覺及運動的發(fā)育）掌握嬰兒喂養(yǎng),3,,第 一 章緒 論,4,第一節(jié) 兒科學的范圍和任務(wù),5,范 圍,研究兒童生長發(fā)育的規(guī)律及其影響因素研究兒童各種疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及臨床診斷和治療的理論和技術(shù)研究各種疾病

2、的預(yù)防措施：免疫接種、遺傳病的篩查等研究各種疾病的康復(fù)可能性及具體方法,6,任 務(wù),保障兒童健康提高生命質(zhì)量,7,第二節(jié)兒科學的特點,基本特點1.個體差異、性別差異和年齡差異非常大，衡量標準不單一2.對疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強，渡過危重期，?？蓾M意恢復(fù) 3.自身防護能力較弱，易受不良因素影響，導(dǎo)致疾病發(fā)生和性格行為偏離，應(yīng)注重預(yù)防保健,8,（一）基礎(chǔ)醫(yī)學方面,1.解剖:身體各部位逐漸長大，比例改變，器官大小和位置2.

3、功能:各系統(tǒng)、器官的功能隨年齡增長逐漸發(fā)育成熟,9,各年齡小兒呼吸、脈搏（次數(shù)/分）,年齡 呼吸 脈搏 呼吸：脈搏新生兒 40～45 120～140 1:3＜1歲 30～40 110～130 1:3 ～1:41～3歲 25～30 100～120 1:3 ～1:44～7歲 20～25 80～1

4、00 1:48～14歲 18～20 70～90 1:4,,,,10,化驗結(jié)果要結(jié)合年齡特點來判斷,不同年齡兒童血紅蛋白（g/L)的正常值初生新生兒 Hb<145g/L，即應(yīng)視為有貧血3個月小兒是生理貧血期，Hb 100g/L屬正常,11,不同年齡兒童白細胞的正常值不同年齡白細胞分類特點（％）,12,3.病理:對同一致病因素，兒童與成人的病理反應(yīng)和疾病過程差異很大

5、，不同年齡兒童之間也會出現(xiàn)差異,13,4.免疫,特異性免疫特點IgM：是抵抗G-桿菌的主要抗體，分子量大IgA：血清型IgA不能通過胎盤 分泌型IgA局部不足，可從母親初乳中得到IgG：是唯一可以通過胎盤的免疫球蛋白,,14,,非特異性免疫功能不成熟 ①皮膚、粘膜易破損 ②淋巴結(jié)過濾功能低 ③血腦屏障功能弱 ④補體含量低，吞噬細胞吞噬能力低,15,5.心理,心理、行為形成的基礎(chǔ)階段，可

6、塑性強根據(jù)不同年齡兒童的心理特點，提供合適的環(huán)境和條件，給予耐心的引導(dǎo)和正確的教養(yǎng)培養(yǎng)良好的個性和行為習慣,16,（二）臨床方面,1．疾病種類：有特異性，與成人不同2．臨床表現(xiàn)：各年齡組臨床表現(xiàn)有特殊性， 變化快，表達差，定位不明確3．診斷：兒童對病情表述不清；衡量標準不同 4．治療：綜合治療，護理及支持療法，液體療法； 按照體重或體表面積計算藥物劑量5．預(yù)后：恢復(fù)快，少轉(zhuǎn)為慢性或

7、留下后遺癥 6．預(yù)防：預(yù)防接種；成人疾病的兒童預(yù)防,17,胎兒期 新生兒期 嬰兒期 幼兒期 學齡前期 學齡期 青春期,第三節(jié)小兒年齡分期及各期保健原則,,目的要求掌握兒童各年齡期保健原則了解兒童保健的具體措施掌握兒童的預(yù)防接種,18,（一）胎兒期 Fetal period從受精卵形成（精子與卵細胞結(jié)合）至小兒出生為止，大約280天（40周）,19,,母親妊娠期間如受外界不利因素影響，

8、包括感染、創(chuàng)傷、濫用藥物、接觸放射性物質(zhì)、毒品等，以及營養(yǎng)缺乏、嚴重疾病和心理創(chuàng)傷等，都可能影響胎兒的正常生長發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)、畸形或?qū)m內(nèi)發(fā)育不良等,20,主要特點：胎兒依賴于母體生存，營養(yǎng)完全由母體供應(yīng),保健要點預(yù)防遺傳性疾病與先天畸形保證充足營養(yǎng)預(yù)防產(chǎn)時感染良好的生活環(huán)境避免妊娠的合并癥加強對高危孕婦及新生兒的監(jiān)護,21,（二）新生兒期 Neonatal period自胎兒娩出臍帶結(jié)扎，至28天之前（包

9、含在嬰兒期內(nèi)）,22,,在生長發(fā)育和疾病方面具有非常明顯的特殊性，且發(fā)病率高，死亡率也高，因此單獨列為嬰兒期中的一個特殊時期,23,主要特點小兒離開母體，內(nèi)外環(huán)境發(fā)生巨大變化，其適應(yīng)能力尚不完善，各種功能不成熟防御力低，易患感染性疾病，且炎癥易擴散在胎兒娩出過程中，可能發(fā)生損傷新生兒早期即生后第一周，死亡數(shù)占新生兒死亡數(shù)的70%,24,保健要點注意保健，如護理，保溫，皮膚清潔、口腔衛(wèi)生、臍帶處理搞好消毒、隔離，避免與病人接觸

10、提高接生技術(shù)，防止產(chǎn)傷和產(chǎn)時感染應(yīng)接種卡介苗和乙肝疫苗搞好先天性遺傳代謝病（先天性甲低、PKU）的篩查和聽力的篩查新生兒訪視，避免過多的外來人員接觸,25,（三）嬰兒期 Infancy 又稱乳兒期自出生到1周歲之前,26,,主要特點體格生長發(fā)育極其旺盛，尤其是前半年（第一生長高峰期），對營養(yǎng)需求量相對較高各系統(tǒng)功能不完善，尤其是消化系統(tǒng)，易發(fā)生營養(yǎng)和消化紊亂來自母體內(nèi)抗體逐漸減少，自身免疫功能未成熟，易患各種感染性和

11、傳染性疾病,27,,保健要點合理喂養(yǎng)，提倡母乳，及時添加輔食定期健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血、佝僂病、營養(yǎng)不良、發(fā)育異常等疾病并及時干預(yù)、治療堅持戶外活動，日光浴，主、被動體操利于體格生長給予感知刺激，促進大腦發(fā)育按時完成預(yù)防接種,28,完成基礎(chǔ)計劃免疫接種,生后第1天到生后第3天：卡介苗、乙肝疫苗第1次第1月：乙肝疫苗第2次第2、3、4月：脊髓灰質(zhì)炎疫苗3次（間隔1個月）

12、(4歲加強）第3、4、5月：白、百、破3次（間隔1個月） （2、6歲加強）第6月：乙肝疫苗第3次(12歲時強化)第8月：麻疹疫苗（6歲加強）　 1歲后：結(jié)合季節(jié)注射乙腦、流腦疫苗等及上述疫 苗的復(fù)種 疫苗接種后的反應(yīng)（自學，見P25）,29,,從2008年起，衛(wèi)生部將甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗和麻腮風疫苗等4種疫苗也納入國家計劃免疫規(guī)劃，對全國適齡兒童進行常規(guī)接種,30,免疫功能

13、低下者、免疫缺陷病者明確過敏史嚴重的心、腎臟疾病 腹瀉時禁服脊髓灰質(zhì)炎疫苗急性傳染病大腦發(fā)育不全禁種百白破,禁忌證,31,（四）幼兒期 Infancy,1周歲后到滿3周歲前,32,,主要特點智能發(fā)育迅速活動范圍廣，接觸感染機會增多對危險的識別和自我保護能力有限，易發(fā)生中毒、異物吸入、燙傷、跌傷等意外傷害仍能發(fā)生營養(yǎng)及消化功能紊亂,33,,保健要點重視早期教育、開發(fā)智力：游戲、故事等注意斷奶后營養(yǎng)培養(yǎng)良好生活習慣，

14、如睡眠、進食、排便、戶外活動等定期健康體檢，預(yù)防齲齒預(yù)防接種（復(fù)種）具備一定活動能力，防止異物吸入、燙傷、跌傷等意外發(fā)生,34,（五）學齡前期　 Preschool age 3周歲后到入小學前（6－7歲）,35,,主要特點體格發(fā)育速度減慢、穩(wěn)步增長智能發(fā)育更迅速，與社會接觸廣泛，知識面擴大，自理能力和社交能力得到鍛煉，是性格形成的關(guān)鍵時期抗病能力增強，炎癥易局限，疾病的經(jīng)過接近成人活動范圍更大，接觸疾病和受傷機

15、會多,36,,保健要點加強教育，包括文化啟蒙、思想教育、安全教育等每年1-2次體格檢查，進行視力、齲齒、缺鐵性貧血等常見病的篩查與矯治保證充足營養(yǎng)預(yù)防意外傷害，如溺水、外傷、誤服藥物、食物中毒等,37,（六）學齡期 School age 入小學（6－7歲）起到青春期（女12歲，男13歲）開始前，相當于小學學齡期,38,,主要特點除生殖系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)、器官的發(fā)育接近成人水平，特別是腦的形態(tài)已基本與成人相同智能發(fā)育更

16、成熟，是接受文化科學教育的重要時期,39,,保健要點提供學習條件，培養(yǎng)良好學習習慣，加強素質(zhì)教育引導(dǎo)積極體育鍛煉，增強體質(zhì)，培養(yǎng)毅力和意志力保證充足營養(yǎng)，預(yù)防屈光不正、齲齒、缺鐵性貧血法制教育：交通規(guī)則，意外傷害的防范知識 德、智、體、美、勞 全面發(fā)展,40,（七）青春期 Adolescence 從第二性征出現(xiàn)到生殖器官功能基本發(fā)育 成熟

17、，身高停止增長稱為青春期 一般年齡范圍是10-20歲 男13至20歲，女11至18歲 女孩青春期開始和結(jié)束早于男孩2年左右 存在較大的個體差異，約可相差2-4歲,41,,主要特點生殖系統(tǒng)發(fā)育迅速并漸趨成熟，出現(xiàn)第二性征體格生長發(fā)育再次加速（第二生長高峰期）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對內(nèi)臟器官調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，可引起心理、行為、精神方面不穩(wěn)定,42,,保健要點進行青春期衛(wèi)生教育和正確的性教育供給充分營養(yǎng)，保證生長發(fā)育養(yǎng)成良好的生

18、活習慣,43,第二章　生長發(fā)育,生長和發(fā)育是小兒不同于成人的重要特點，也是小兒機體的基本特征,44,,生長：是指形態(tài)的增長，即兒童身體各器官、系統(tǒng)的長大，可有相應(yīng)的測量值來表示其量的變化發(fā)育：是指細胞、組織、器官功能的分化與功能成熟，是比較復(fù)雜的質(zhì)的演變,45,第一節(jié) 生長發(fā)育的規(guī)律,生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過程，但各年齡階段的生長發(fā)育并非等速進行各系統(tǒng)的發(fā)育不平衡，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚即使是同一系統(tǒng)，各部

19、位發(fā)育速度也有不同,46,生長發(fā)育的一般規(guī)律由上到下，頭部先生長，下肢最晚由近到遠，軀干的生長先于四肢由粗到細，如大把抓→手指捏簡單到復(fù)雜，畫直線→畫圖→畫人由低級到高級，從直觀看、認識事物，到記憶，思維，分析 生長發(fā)育存在著個體差異,47,第二節(jié) 影響生長發(fā)育的因素,遺傳性別 內(nèi)分泌：甲狀腺、腦垂體、性腺母孕期的情況營養(yǎng)及生活環(huán)境疾病:急性?。w重↓ 慢性?。w重↓ ，同時影響身高,48,,第三節(jié)

20、 體格生長體格生長常用的測量指標： 體重 身高 頭圍 胸圍 上臂圍 皮下脂肪,！,49,1．體重（weight）是各器官、系統(tǒng)、體液的總重量,意義①是判斷體格發(fā)育，尤其是營養(yǎng)狀況的重要指標②是臨床計算小兒藥量及輸液量的依據(jù),50,增長規(guī)律,51,計算公式 3 ～ 12 月 [年齡（月）+9]/2（kg） 1 ～ 12歲 年齡（歲）×2+8（kg）,

21、52,資料分析及表示方法,均值離差法,X±2SD百分位數(shù)法, P3～P97標準差的離差法中位數(shù)法,53,,,,,,,,常用的統(tǒng)計學表示方法,體格生長評價,54,,測量方法：晨起、空腹、排尿、脫衣襪，平時于進食后2小時體重增長過快：體重＞X﹢2SD或第97百分位以上，肥胖癥、內(nèi)分泌疾病體重不足：體重＜X﹣2SD或第3百分位以下，營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病等,55,是指從頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L度，包括頭部、脊柱和下肢長度的總和

22、，反映骨骼發(fā)育的一個重要指標,2．身材的增長1）身高/身長 （Height / length),56,增長規(guī)律　年齡　　　　　　　　平均身長（厘米）　出生　　　　　　　　　　　　50前3個月約長11-12cm，與后9個月增長量相當　1歲　　　　　　　　　　　　 75　2歲　　　　　　　　　　　　 85～872歲以后　　　　　　　　平均每年長6cm-7cm2-12歲身長公式（cm）＝ 年齡（y）×7+75 影

23、響身長因素：遺傳、內(nèi)分泌、宮內(nèi)發(fā)育水平等,57,測量方法 立位（身高）：正視前方，足跟、臀、肩三點接觸立柱；臥位（身長）：仰臥位，3歲以下,58,2）坐高（頂臀長）：是頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，3歲以下仰臥位測量值稱為頂臀長3）指距：兩上肢水平伸展時兩中指尖距離，代表上肢長骨生長，略小于身長,59,身體比例與勻稱性,頭與身長比例，嬰幼兒時頭長占身長的1/4；成人后為1/8身材勻稱：坐高/身高，從0.67—0.53體形勻稱：身高的體

24、重（W/H）；胸圍/身高；年齡的體塊指數(shù)（BMI/age）等指距與身高：正常略小于身長,60,體格生長,頭與身長比例,頭與身長比例,61,身高意義 低于/超過同齡正常者平均值± 2SD（P3～P97）矮身材： 比例勻稱, 如垂體性侏儒癥、 家族性身矮； 下部量特短，如呆小病、 軟骨發(fā)育不全高身材：家族性高身材 Marfan’s綜合征,62,3.頭圍（

25、circumference of head）自眉弓上方（最突出處）經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞 頭一周的長度與腦和顱骨的生長有關(guān),63,增長規(guī)律年齡　　　　　　 平均長度（cm）出生　　　　　　　　 33-34前3個月與后9個月相當 約長6cm1歲　　　　　　　 462歲　　　　　　　　 485歲　　　　　　　　　 505至15歲期間

26、 共長4-5cm15歲　　　　　　　　　 55，接近成人成人　　　　　　　　　 54-58cm,64,,,意義：頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育 2歲前測量最有價值 過小：腦發(fā)育不良 頭小畸形 過大：腦積水,65,4．胸圍 沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度5．上臂圍 肩峰與尺骨鷹嘴連線的中點水平繞上臂一周的長度，用以評估營養(yǎng)狀況6．皮下脂肪 腹壁皮下脂肪；背部皮下脂

27、肪,66,第四節(jié)　各系統(tǒng)的生長發(fā)育 (一)骨骼發(fā)育,！,67,1.顱骨　skull（cranium）前囟：兩額骨與兩頂骨 形成的菱形間隙測量：以對邊中點 連線為準后囟：是兩頂骨與枕骨形成的三角形間隙，生后已閉或很小，6-8周即閉合顱縫（骨縫）：出生時稍分離，3-4月閉合,增長規(guī)律 年齡 前囟大小 出生 1-2cm 1歲半

28、 閉合,68,顱骨 Craniums,(between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),(trilateral between 2parietai bones and occipital bone),骨縫 cranial suture (between bones ),前囟,,,,后囟,69,,,70,,意義：囟門和骨縫之閉合情況反映了顱

29、 骨的骨化過程早閉：見于頭小畸形晚閉：見于佝僂病，腦積水，甲低等,71,前囟飽滿度：有較大的臨床意義,明顯凸起有緊張性搏動：顱內(nèi)壓增高疾患，如腦炎、腦膜炎凹陷：脫水 極度消瘦小兒,顱內(nèi)壓增高,72,,73,2．脊柱　spinal column 新生兒脊柱輕微后凸,74,3．長骨發(fā)育,長骨的生長依靠干骺端軟骨逐漸骨化和骨膜下成骨正常小兒的骨化中心按年齡出現(xiàn)，應(yīng)用X線檢查，可以判定骨骼的發(fā)育情況,75

30、,用X線檢查測定不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)的時間、數(shù)目、形態(tài)的變化化并將其標準化，即為骨齡,76,次級骨化中心…出現(xiàn)的順序(計算骨齡用),77,8 yrs 7 ms,17 yrs,Greulich-Pyle Method,78,,年長兒通常用左腕骨來說明發(fā)育程度，10歲時出全，共10個6個月以內(nèi)可選股骨遠端，膝部X線攝片，出齊骨化中心共4個，6個月時2個1-9歲腕骨骨化中心數(shù)＝年齡＋1,79,,意義：協(xié)助診斷某些疾病，尤

31、其是內(nèi)分 泌疾病骨齡延遲:見于甲狀腺素、生長激素、雄激素分泌不足，如：呆小病，侏儒癥骨齡超前:真性性早熟和先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥,80,（二）牙齒的發(fā)育 dental development,81,,一生中兩副牙齒乳牙（milk teeth）是生后頭二年長出的臨時牙齒，共20個出牙時間：4-10月，12個月未出牙視為乳牙萌出延遲出齊時間：2.5歲,82,,2歲內(nèi)出牙數(shù)：月齡－（4或6）出牙順序：

32、下頜先于上頜，自前向后 影響牙齒生長的因素：牙齒生長與蛋白質(zhì)、鈣、磷、氟、維生素C、D等營養(yǎng)素和甲狀腺激素有關(guān)，外胚層發(fā)育不良時牙齒生長異常,83,,84,,恒牙：共32個出牙時間：6歲出第一磨牙，即6齡齒6-12歲乳牙按長出的先后次序逐個脫落，換恒牙12歲出第二磨牙18歲以后長第三磨牙，也有終身不出者,85,（三）脂肪組織與肌肉發(fā)育,脂肪組織：胎兒期開始增加，青春期突然加速，尤其女孩肌肉發(fā)育：胎兒期較弱，青春期尤為加速，

33、男孩突出,86,（四）生殖系統(tǒng)的發(fā)育,青春期前生殖系統(tǒng)處于靜止期，青春期性腺和性征才開始發(fā)育性早熟：女在8歲以前，男在9歲以前出現(xiàn)第二性征性發(fā)育延遲：女14歲以后，男16歲以后無第二性征出現(xiàn),87,第五節(jié)  神經(jīng)、心理發(fā)育 一、腦和脊髓的發(fā)育,88,,89,原始反射：出生時存在，如握持反射，擁抱反射，吸吮反射，覓食反射，在3－4月時消失 提睪反射、腹壁反射、肌腱反射到一歲時才穩(wěn)定一些病理反射在生后

34、出現(xiàn)一段時間為生理現(xiàn)象，如克氏征3、4個月前可陽性，巴氏征2歲以前可陽性,90,91,二、感覺發(fā)育,視覺、聽覺、味覺、嗅覺、觸覺、痛覺等,92,1．視覺　　　 出生時　 有視覺（15～20cm內(nèi)），瞳孔對光有反應(yīng)　 2月　　　　　　 開始有頭眼協(xié)調(diào)　 3～ 4月　　 喜看自己的手，頭眼協(xié)調(diào)較好 4～ 5月 認母親 6～ 7月　 垂直方向運動 8～ 9月

35、 能看到小物體 18月 區(qū)別各種形狀 2歲 可區(qū)別垂直線與橫線 5歲 分辨各種顏色 6歲 視深度已充分發(fā)育,93,2.聽覺 出生時不靈敏(中耳充氣不良) 3～ 7日 聽覺已相當良好 3～ 4月時 有定向反應(yīng) 7～ 9月時 能確定聲源 13～ 16月 可尋找不同響度的聲源　4歲

36、時　　 聽覺發(fā)育已經(jīng)完善3.味覺 生后時就相當完善，對酸和甜等不同味道食物有不同的反應(yīng)，4-5個月對食物的微小改變已很敏感,94,4．其他,95,三、運動的發(fā)育,最初的運動形成——胎動在胎兒后半期出現(xiàn)新生兒期的運動：不協(xié)調(diào)，無意識,96,1.平衡和大運動 抬頭（Lift head）2月 抬頭3月 抬頭較穩(wěn)4月 抬頭很穩(wěn)，并轉(zhuǎn)動自由,97,翻身（Roll over）,1~2月 側(cè)臥至

37、 仰臥4~5月 仰臥至 側(cè)臥6~8月 仰臥至 俯臥,1~2月,6~8月,4~5月,98,坐（Sit）3月 扶坐時腰呈弧形4-5月 靠物坐6月 雙手向前支撐坐8月 獨坐穩(wěn)，并能左右轉(zhuǎn)身,99,爬（Creep）8～9月 用上肢拖著身體向前爬12月 手膝并用,100,站（Stand）6~8月

38、 扶物站11月 獨站片刻22月~2.5歲 獨足站,101,走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）11月 獨站片刻1歲 獨走幾步15個月 獨自走2歲 雙足跳30個月 獨足跳,102,平衡與大運動 3個月能抬頭 6個月會坐 7個月能翻身 8個月會爬 11個月獨站片刻 15

39、個月獨走 2歲會跳 30個月會獨足跳,！,103,大運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,4月 不能抬頭 8月 不能翻身和獨坐13月 不能獨自站15月 不能獨自走,104,2.精細運動發(fā)育 Fine Motor Development,105,3~4月 吃/玩手,106,5~6月 伸手抓物,107,6~7月 物體換手,108,9~10月 拇食指鉗小丸,109,1歲~15月 自發(fā)亂畫,11

40、0,2歲 疊紙，疊6-7塊積木,111,細動作3-4個月握持反射消失6-7個月出現(xiàn)換手等動作9-10個月可用拇、食指拾物12-15個月會用匙，亂涂畫18個月疊2-3塊方積木2歲時疊6-7塊方積木,112,精細運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,6月- 不能伸手抓物9月- 不能物體換手12月- 不能拇食指取小丸,113,四、語言的發(fā)育（言語能）是小兒神經(jīng)精神發(fā)育的一個重要判斷指標,114,1．經(jīng)過發(fā)音，理解，表達三個

41、階段 3-4個月 咿呀發(fā)音 6個月 能聽懂自己的名字 7－8個月 重復(fù)音節(jié)，仍為無意識 9個月 聽懂再見 1歲 能說簡單日常生活用字 18個月 指認家庭成員的稱謂 2歲 認圖片，說2-3個字的短句 3歲 能指認許多物品名，學兒歌 4歲 能講述簡單的故事情

42、節(jié),115,,總結(jié)起來：一哭二笑七叫媽 九懂再見周叫物　　 兩歲能說三字句 三歲能把歌謠記,116,言語發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,14月 不會說單詞(名詞)24月 不會組合兩個不同音節(jié)的詞(動詞)30月 不會說短句(關(guān)聯(lián)詞),117,,（五） 心里活動的發(fā)展 (對周圍人、物反應(yīng)能力發(fā)育)包括早期的社會行為、注意力、記憶力、想象力、意志力、思維、情緒與情感、個性和性格的

43、發(fā)展,118,第五章　營養(yǎng)基礎(chǔ)及嬰兒喂養(yǎng),目的要求 熟悉小兒物質(zhì)代謝特點及營養(yǎng)需要量 掌握嬰兒喂養(yǎng)及輔食添加原則,119,營養(yǎng)：是指人體獲得和利用食物維持生命活動的整個過程營養(yǎng)素：食物中經(jīng)過消化、吸收和代謝能夠維持生命活動的物質(zhì),120,,營養(yǎng)素分為：能量宏量營養(yǎng)素（蛋白質(zhì)，脂類，糖類）微量營養(yǎng)素（礦物質(zhì)，包括常量元素和微量元素 維生素）其他膳食成分（膳食纖維，水）,121,（一）營養(yǎng)和能量

44、　　　　　　　宏量營養(yǎng)素： 糖類 16.8KJ/g 蛋白質(zhì)　　 16.8KJ/g 　 脂肪　　　 37.8KJ/g (1kcal=4.2KJ),122,,糖類：供能的主要來源 主要來源于糧谷類和薯類食物脂類：包括脂肪（甘油三酯）和類脂 是第二供能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)：構(gòu)成機體組織和器官的重要成分 次要功

45、能是供能,123,能量來源(嬰兒)Energy source,124,,為滿足兒童生長發(fā)育的需要，首先保證能量供給，其次是蛋白質(zhì)宏量營養(yǎng)素應(yīng)供給平衡，比例適當，否則易發(fā)生代謝紊亂攝入不足—動用能量儲備，消耗組織攝入過?！獌湓黾?，異常脂肪堆積，與成年期慢性疾病和代謝綜合征有關(guān),125,微量營養(yǎng)素 礦物質(zhì)常量元素：鈣、鈉、磷、鉀等 微量元素：碘、鋅、錫、鐵等必須微量元素是酶、維生素必需的活性因子；構(gòu)成或參與激素的 作用

46、；參與核酸代謝,126,其他膳食成分,膳食纖維：是非淀粉多糖，主要來自植物的細胞壁，不被小腸酶消化功能：吸收大腸水分，促進腸蠕動。在大腸被細菌分解，產(chǎn)生斷鏈脂肪酸，降解膽固醇，改善肝代謝水,127,小兒時期能量的需要有五個方面,（1）基礎(chǔ)代謝所需（基礎(chǔ)代謝率，BMR） 嬰幼兒時期基礎(chǔ)代謝所需能量約占總熱量的50%。1歲內(nèi)55kcal/kg/d　(230KJ)，以后約每3歲減10kcal，12-13歲時約30kcal/kg/d（與

47、成人相同）（2）生長所需 此項為小兒特有，所需能量與生長速率成正比,128,（3）活動消耗：個體波動較大，但隨年齡增 長，需要量漸增（4）食物熱力作用 蛋白質(zhì)的特殊動力作用最大（5）排泄消耗 一部分未消化的食物排泄于體外，損失部分能量，正常嬰幼兒不超過總熱量的10%，腹瀉時增加,129,熱量簡單計算法,年齡 總熱量 基礎(chǔ)代謝----------------------------

48、-----------------1歲以內(nèi)　　100kcal/kg/d 55kcal/kg/d其后每3歲 減去10kcal　　　 減去5kcal至15歲　　 50kcal/kg/d　 　30kcal/kg/d ---------------------------------------------換算關(guān)系：1kcal=4.2kJ,130,(二) 水,代謝特點：水的需要量取決于

49、熱量的需要，并與食物的質(zhì)和量以及腎臟濃縮功能有關(guān);年齡越小需水量越大：嬰兒需水量約為成人的三倍需要量嬰兒　　　　　　150ml/kg/d 以后每3歲　　　 減去25ml/kg/d 9歲　　　　　　 75ml/kg/d 15歲　　　　　　50ml/kg/d(同成人),131,嬰幼兒代謝特點基礎(chǔ)代謝相對較成人高10-25%生長發(fā)育所需能為小兒所特有隨年齡增長，活動量增大，活動所需能量增加年齡越小，蛋白質(zhì)需要量相對越多

50、年齡越小，總能量相對需要越大,132,嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)1989年發(fā)布>8月1日-7日為世界母乳喂養(yǎng)周5月20日被定為母乳喂養(yǎng)宣傳日,133,1．母乳分為,初　乳：孕后期與產(chǎn)后4-5天內(nèi)，量少， 含脂肪少 蛋白多（主要為免疫球蛋白） 含初乳小球（充滿脂肪顆粒的巨噬細 胞及其他免疫活性細胞）

51、 利于新生兒生長發(fā)育和抗感染,134,,過渡乳：5天-14天，脂肪多，蛋白、礦 物質(zhì)漸少成熟乳：第14天-9個月，成份見表晚期乳：10個月后，營養(yǎng)成分減少,135,2．母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,（1）營養(yǎng)豐富，必需氨基酸比例適宜，且易消化吸收，減少了營養(yǎng)不良及過敏的危險 1)蛋白質(zhì)：乳清蛋白多、酪蛋白少（4:1） 有豐富的?；撬?、 谷氨酰胺、色氨酸 2)脂 肪

52、：不飽和脂肪酸較多 顆粒小、脂肪酸碳鏈長 且有豐富的必需脂肪酸,！,136,3)碳水化合物： 乙型乳糖（β-雙糖）為主，利于腦發(fā)育；利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長，產(chǎn)生B族維生素；利于促進腸蠕動；避免鈣在腸腔沉積；降低腸腔pH，利于小腸對鈣的吸收4)維生素： 維生素D、維生素K 含量較低5)礦物質(zhì)： 含量較少，適宜不成熟的腎發(fā)育水平；鈣、磷比例適宜（2∶1），鐵、鋅、鈣吸收率高

53、6)消化酶： 淀粉酶和脂肪酶,137,（2）增強免疫力，降低嬰兒的患病率和死亡率,母乳含有sIgA，有抗感染和抗過敏作用母乳尚有大量免疫活性細胞乳鐵蛋白（lactoferrin）是非特異性防御因子,可抑制大腸桿菌和白色念珠菌生長雙歧因子（bifidus factor）促進乳酸桿菌生長，抑制大腸桿菌其他：溶菌酶，乳過氧化氫酶，抗葡萄球菌因子，補體，低聚糖（人乳特有的）,138,（3）生物作用人乳pH3.6（牛乳pH5.3），對酸

54、堿的緩沖力小，對胃酸中和作用弱，使胃酸更好地發(fā)揮消化作用，且利于酶發(fā)揮作用母乳含生長調(diào)節(jié)因子，如?；撬?、激素樣蛋白（神經(jīng)生長因子等）等,139,（4）其它對產(chǎn)婦 ： 加強乳母產(chǎn)后子宮復(fù)原、減少再受孕的機會 操作性強：清潔、經(jīng)濟、方便、溫度適宜對乳兒 : 增母子感情，有利于嬰兒心理健康，促進胎糞排出,140,3．喂養(yǎng)方法,開始喂奶時間：盡早開奶（15min-2h） 盡早開奶可以減輕嬰兒生理性黃疸，減輕生理性體重下降以及低血

55、糖的發(fā)生,141,間隔喂奶時間：按需哺乳每次喂乳時間：以吃飽為宜，一般15-20分鐘斷乳時間：8-12月，最遲1.5－2歲,142,（二）人工喂養(yǎng),,143,配方奶粉（價昂）,特點 (1)成分可接近母乳 (2)某些營養(yǎng)素可能超過母乳 (3)缺乏免疫因子 (少數(shù)配方奶粉含雙歧桿菌),144,1．鮮牛奶cow’s milk,①缺點（與母乳比較）shortcomings---------------

56、-------------------------------------------------------- 　 牛乳/100ml　　　　　　　　　　 母乳/100ml蛋白質(zhì)　 含量高3.5g, 酪蛋白多,在胃內(nèi)形成乳凝塊大 1.2g脂肪　　　3.5g, 飽和脂肪酸較多，脂肪球大，無脂肪酶　　　 3.5g乳糖　　 4.5g

57、, 含糖少,為甲型乳糖,利于大腸桿菌生長　　 7.5g鈣:磷 　 1.2:1, 不易吸收　　　 　　　　　　　　 2:1鐵 同母乳,吸收為母乳1/5,缺乏免疫因子，牛乳礦物質(zhì)多，腎負荷重在收集、保存、配制過程中，易污染--------------------------------------------------------------

58、----------------------------------,145,母乳與牛乳成分的比較,成份 (100g) 母乳 牛乳蛋白質(zhì)（g） 0.9 3.3酪蛋白 0.4 2.7白

59、蛋白 0.4 0.4不飽和脂肪酸 ( % ) 8.0 2.0 乳糖Lactose(g) 7.0 4.8礦物質(zhì)Minerals(mg)

60、 200.0 800.0鈣Calcium 34.0 117.0磷phosphorus 15.0 92.0免疫成分 豐富

61、 缺乏,146,②克服方法：,1. 配方奶粉：宏量營養(yǎng)素接近人乳2. 家庭改建 a.  稀釋：降低蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)濃度 (2:1→3:1→4:1) b.  加糖：(5-8g/100ml） c. 煮沸：滅菌、乳凝塊變小易消化,147,③奶量攝入的估計,1.按嬰兒喂養(yǎng)需要，調(diào)整配制成分100g供能約500kcal嬰兒能量需求100kcal/

62、kg/d配方奶粉20g/kg/d可滿足需求,148,2.全牛奶攝入量估計,例：3個月,6kg嬰兒　1）需熱量: 100kcal/kg/d　　 100×6＝600kcal2）需8%糖牛奶/日（ml）：　　100ml 8%糖牛奶含熱量?100kcal 8%糖牛奶為600ml，加糖48g3）另需給水量：　　總需水量－牛奶量＝150×6－600＝300ml4) 間隔3-4小時，分為5-7

63、次,149,2.羊奶 goat’s milk,與牛乳成分大致相同優(yōu)點乳清蛋白較牛乳高脂肪球大小近人乳缺點含葉酸極少Fe含量亦少,150,3．全脂乳粉 milk powder,優(yōu)點牛乳經(jīng)制備，酪蛋白變細柔軟，易于消化缺點如配制不合適，易造成營養(yǎng)不良；Vit C大部分被破壞。全脂奶粉配制 容量比例1：4 重量比例1：8,151,（三）部分母乳喂養(yǎng) mixed feeding,方法可在每次母乳后加代

64、乳品（補授法）幾次母乳，幾次代乳品（代授法）；母乳每日不少于3次,152,（四）嬰兒食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）,目的補充營養(yǎng)為斷奶做準備嬰兒消化道發(fā)育逐漸成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等），逐步培養(yǎng)飲食習慣,153,加輔食原則,①少量→多②稀→稠③細→粗④一種→多種⑤在消化功能正常時添加,原則上為改質(zhì)不改量，改量先不改質(zhì)，適應(yīng)后再加另一種。,154,第一種引入的食物,,母乳喂養(yǎng)兒——配方奶

65、 人工喂養(yǎng)兒——強化鐵的谷類食物其次是蔬菜、水果最后添加食物：肉、魚類、蛋（7-8月）,155,How—習慣、學習過程,由少到多：1勺→2勺→多勺→一餐→適應(yīng) 一種到多種：如蔬菜泥的引入 每種約3～4日→刺激味覺的發(fā)育 易發(fā)現(xiàn)過敏食物,156,由細到粗（咀嚼、吞咽）：　　碎末→成人軟食,157,用勺→口腔協(xié)調(diào)最后引入其他動物性食物:肉、蛋、魚類(7～8月)谷類食物為主,乳類

66、為輔,158,食　物　轉(zhuǎn)　換,年齡(月),食物性狀,餐 　 次 主食 　其他食物,進食技能,10~12　 碎食物　　軟食、碎菜、碎肉　3次奶1次 2餐飯 抓食，斷奶瓶 魚、豆腐、水果 水果,７~9　 末狀食物　粥（爛面）、肉末　 4次奶　 1餐飯　　用勺喂　　　　　　　　　　配方米粉、魚泥、　　　　

67、 １次水果　 學用杯　　　　　　　　　豆腐、蛋、水果泥,4~6　　泥狀食物　　強化配方米粉、 ６次奶　逐漸１次 　用勺喂　　　　　　　　　　配方奶；菜泥、 　 （停夜奶）　　　　　　　　　　水果泥、,0~4　　液狀　　　　 母乳　　　　　 6~8 吸吮,,,,食物種類,159,過早：Before 3months 增加食物過敏機