乙肝為什么會傳染南昌乙肝醫(yī)院

1、傳染病的流行過程 南昌市第八人民醫(yī)院,（一）流行過程的基本環(huán)節(jié)　　傳染源，傳播途徑和人群易感性。三個環(huán)節(jié)必須同時存在，　　1.傳染源 是指體內(nèi)帶有病原體， 并不斷向體外排出病原體的人和動物。（1）病人是重要傳染源，（2）病后病原攜帶和無癥狀病原攜帶者，（3）動物傳染源,1,2. 傳播途徑 ：,1）水與食物傳播2）空氣飛沫傳播3）蟲媒傳播4）接觸傳播,2,3．易感人群

2、,指對某種傳染病病原體的易感程度或免疫水平低的人群。二）影響流行過程的因素　1. 自然因素：　包括地理因素與氣候因素。 2．社會因素：　生活水平，社會衛(wèi)生保健 預(yù)防普及密切相關(guān)。,3,（三）流行特征,1. 強度特征　　2. 地區(qū)特征　3．季節(jié)特征　 4．職業(yè)特征 5．年齡特征,4,乙型病毒性肝炎,簡稱乙型肝炎:由乙型肝炎病毒（HBV）引起，通過血液與體液傳播，具有慢性攜

3、帶狀態(tài)的傳染病，臨床表現(xiàn): 多樣化，包括急性、慢性、淤膽型和重癥型肝炎，容易發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化，少數(shù)病例可轉(zhuǎn)變?yōu)樵l(fā)性肝細胞癌。本病在我國廣泛流行，人群感染率達60%， HBsAg陽性率約為10-15%。是當(dāng)前危害人民健康最嚴重的傳染病。,5,乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）,是一種DNA病毒，（hepadnavividae），分外殼和核心兩部分。外殼厚7-8nm，有表面抗原（HBs

4、Ag），核心直徑27nm，含有部分雙鏈，部分單鏈的環(huán)狀DNA，DNA聚合酶，核心抗原及e抗原，是病毒復(fù)制的核心。,直徑42nm，呈球形，稱為Dane顆粒,,6,乙肝的傳播途徑,1.血源性傳播：接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。 2.母嬰傳播：乙肝病毒能通過胎盤傳播（宮內(nèi)傳播），或在孕婦分娩時從產(chǎn)道傳播（圍產(chǎn)期傳播）。 3.醫(yī)源性傳播： 如醫(yī)療器械被乙肝病毒污染而未經(jīng)消毒或處理不當(dāng)可造成傳播。 4.性接觸傳播： 性亂交、同性戀性

5、接觸及夫妻之間性生活未采取防護措施。 5.密切接觸傳播：乙肝患者或攜帶者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁都可能含有乙肝病毒，可污染器具、物品而具有傳染性。,7,乙肝二對半檢查,3對 :表面抗原(HBsAg) 表面抗體(抗HBs或HBsAb)、 e抗原 (HBeAg) e抗體(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg) 核心抗體(抗HBc或HBcAb)。 由于核心抗原在血中不易測到，目前試

6、劑盒也不過關(guān)，還剩二對半抗原抗體，常說的乙肝“二對半”檢查， "乙肝五項"檢查。,8,乙肝五項臨床意義,1.乙肝表面抗原 H B s A g ： 是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，常伴隨乙肝病毒的存在，是已感染乙肝病毒的標(biāo)志。 在感染乙肝病毒2個月～6個月、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高前2周～8周時，可在血清中測到陽性結(jié)果。它的出現(xiàn)表明是急性乙肝、慢性乙肝患者或病原攜帶者

7、，急性乙肝患者大部分可在病程早期轉(zhuǎn)陰， 慢性乙肝患者或病毒攜帶者表面抗原可持續(xù)陽性。 “澳抗”的全稱是澳大利亞抗原，亦叫做乙肝表面抗原( H B s A g ), 因首先在澳大利亞發(fā)現(xiàn)，故稱之為"澳抗"。,9,2.乙肝表面抗體 H B s A b是對乙肝病毒免疫和保護性抗體。它的陽性表明既往感染過乙肝病毒，但已經(jīng)排除病毒，或者接種過乙肝疫苗，產(chǎn)生了保護

8、性抗體。血清中乙肝表面抗體滴度越高，保護力越強。 但也有少數(shù)人乙肝表面抗體陽性而又發(fā)生了乙型肝炎，可能為不同亞型感染或是乙肝病毒發(fā)生了變異。,10,3. e抗原 HBeAg 急性或慢性乙肝患者體內(nèi)可查出e抗原，陽性說明乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍，傳染性強。 4. e抗體 HBeAb 它的陽性表明患者的傳染性降低，病毒復(fù)制降低或緩解。個別人e抗體陽性，病情遷延不愈，多為感染了變異的乙肝病毒所致。,11,5.

9、核心抗體 HBcAB ：滴度高， 表明乙肝病毒正在復(fù)制，有傳染性， 可持續(xù)存在數(shù)年至數(shù)十年。低滴度的核心抗體 表明既往感染過乙肝病毒。,12,. 3. 4. 5,13,1 2 3 4 51 ＋ － ＋ － ＋2 ＋ － － － ＋3 ＋ － － ＋ ＋ 4 － ＋

10、 -- -- +,1．大三 陽，慢性肝炎， 有傳染性，活動期。 2．急性乙肝感染期，慢性乙肝表面抗原攜帶者，傳染性弱些。3、小三陽,乙肝趨向恢復(fù)， 慢性攜帶者，傳染性弱， 長時持續(xù)可轉(zhuǎn)為肝癌。4．以前感染過乙肝，現(xiàn)仍有免疫力，不典型恢復(fù)期。也可為急性乙肝感染期。,14,1 2 3 4 55 - -

11、 - + +- - - - +- + - - -- + - + ++ - - - - + - - + -+ - + - -+ - + + +,5．

12、以前有乙肝感染、 急性感染恢復(fù)期， 少數(shù)人仍有傳染性。6．過去有乙肝感染 或現(xiàn)在正處于急性感染。 7．以前打過乙肝疫苗 或以前感染過乙肝。 8．急性乙肝 恢復(fù)期， 以前感染過 乙旰。9．急性感染早期或者慢性乙肝表面 抗原攜帶者傳染性弱。 1 0．慢性乙肝表面抗原攜帶者

13、 易轉(zhuǎn)陰或者是急性感染趨向恢復(fù) 11．早期乙旰感染或者慢性攜帶者， 傳染性強。 12．急性乙肝感染趨向恢復(fù)， 或為慢性攜帶者。,15,肝功能檢查,項目 單位 參考范圍 總蛋白： G/L 60-83 白蛋白 G/L 35-53 球蛋白：

14、 G/L 25-33 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 U/L 0-40 谷草轉(zhuǎn)氨酶 U/L 0-50總膽紅素 umo/l 0-20 直接膽紅素 umo/l 0.0-6.0,16,乙型肝炎的發(fā)病機理,乙型肝炎病毒感染人體后,可激發(fā)機體產(chǎn)生對乙型

15、肝炎病毒的 各種細胞免疫反應(yīng)和體液免疫反應(yīng),并激發(fā)自身免疫反應(yīng)引起免疫調(diào)節(jié)功能紊亂。 機體的這些免疫反應(yīng), 1,可清除已感染病毒的肝細胞, 2, 又可引起肝細胞的損傷, 造成不同類型的病理變化及臨床轉(zhuǎn)歸。,17,正常免疫反應(yīng)和異常免疫反應(yīng),免疫反應(yīng)具有兩重性:有利---正常免疫反應(yīng)能對非己的抗原產(chǎn)生細胞免疫和體液免疫，以排斥異物，發(fā)揮免疫保護作用。如，機體通過正常免疫反應(yīng)，抵御

16、病原體的感染，清除變異細胞，抑制腫瘤的發(fā)生或轉(zhuǎn)移等。,18,有害 --- 異常免疫反應(yīng),免疫功能失調(diào)免疫反應(yīng)過強或過弱，對自身造成免疫損傷。免疫反應(yīng)過高過強_:_常發(fā)生支氣管哮喘、蕁麻疹和青霉素過敏性休克等， 以及因某些原因而不能識別自我而造成的自身免疫性疾病。如個別青壯年患肝炎后，因免疫反應(yīng)過強，殺死大量肝細胞中的肝炎病毒，在病毒被殺死的同時，大量肝細胞亦因此而遭殃，造成暴發(fā)性肝炎及急性肝壞死，后果嚴重。

17、 （進食“增強免疫力”的補品不好）免疫反應(yīng)過低過弱:常發(fā)生反復(fù)感染、免疫缺陷癥，免疫監(jiān)視功能差而易發(fā)生腫瘤。,19,臨床表現(xiàn),各型肝炎的潛伏期長短不一甲型肝炎為2-6周（平均一個月）乙型肝炎為6周～6個月（一般約3個月丙型肝炎為5～12周（平均7.8周）,20,（一）急性肝炎,急性黃疸型肝炎：3個階段（1）

18、黃疸前期：多以發(fā)熱起病，伴以全身乏力，食欲不振，厭油，惡心，甚或嘔吐常有上腹部不適、腹脹、便泌或腹瀉；少數(shù)上呼吸道癥狀，或皮疹，關(guān)節(jié)痛等癥狀。尿色逐漸加深，至尿色呈紅茶樣。肝臟可輕度腫大，伴有觸痛及叩擊痛?；灒耗蚰懠t素及尿膽原陽性，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotrans ferase, ALT）明顯升高。本期一般持續(xù)5（3～7）天。,21,（2）黃疸期,尿色加深，鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃染， 且逐日加深

19、，多于數(shù)日至2周內(nèi)達高峰，然后逐漸下降。 在黃疸出現(xiàn)后發(fā)熱很快消退，胃腸道癥狀及全身乏力則見增重，但至黃疸即將減輕前即迅速改善。在黃疸明顯時可出現(xiàn)皮膚搔癢，大便顏色變淺，心動過緩等癥狀。兒童患者黃疸較輕，且持續(xù)時間較短。本期肝腫大達肋緣下1～3cm，有明顯觸痛及叩擊痛，部分病例且有輕度脾腫大。肝功能改變明顯。本期持續(xù)約2～6周。,22,黃疸消退，精神及食欲好轉(zhuǎn)。腫大的肝臟逐漸回縮，觸痛及叩擊痛消失。肝功能恢

20、復(fù)正常。本期約持續(xù)1～2個月。,（3）恢復(fù)期：,23,1．慢性遷延型肝炎：急性肝炎病程達半年以上，仍有輕度乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛等癥狀，多無黃疸。肝腫大伴有輕度觸痛及叩擊痛。肝功檢查主要是ALT單項增高。病情延遷不愈或反復(fù)波動可達1年至數(shù)年，但病情一般較輕。,（二）慢性肝炎,24,2．慢性活動性肝炎：,有肝炎史，目前有較明顯的肝炎癥狀，如倦怠無力、食欲差、腹脹、溏便、肝區(qū)痛等面色?；薨担话憬】登闆r較差，勞動力減退

21、。肝腫大，質(zhì)較硬，伴有觸痛及叩擊痛，脾多腫大?？沙霈F(xiàn)黃疸、蜘蛛痣、肝掌及明顯痤瘡。肝功能長期明顯異常，ALT持續(xù)升高或反復(fù)波動，白蛋白降低，球蛋白升高，丙種球蛋白及IgG增高，凝血酶原時間延長，自身抗體及類風(fēng)濕因子可出現(xiàn)陽性反應(yīng)，循環(huán)免疫復(fù)合物可增多而補體C3、C4可降低。部分病例出現(xiàn)肝外器官損害，如慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，慢性腎小球炎慢性潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)節(jié)性多動脈炎，橋本氏甲狀腺炎等。,25,（三）重型肝炎,亦稱暴發(fā)型肝炎。特點

22、是：起病急，病情發(fā)展迅猛，病程短（一般不超過10天）。常有高熱，消化道癥狀嚴重（厭食、惡心、頻繁嘔吐，鼓腸等）、極度乏力。在起病數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀（如性格改變，行為反常、嗜睡、煩躁不安等）。,26,體檢：有撲翼樣震顫。肝臭等， 可急驟發(fā)展為肝昏迷，黃疸出現(xiàn)后， 迅速加深。 出血傾向明顯（鼻衄、瘀斑、嘔血、便血等）。肝臟迅速縮小。浮腫。腹水及腎功不全。實驗室檢查：處周

23、血白細胞計數(shù)及中性粒細胞增高，血小板減少；凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度下降，纖維蛋白原減少。 血糖下降；血氨升高；血清膽紅素上升，ALT升高，但肝細胞廣泛壞死后ALT可迅速下降，形成“酶膽分離”現(xiàn)象。尿常規(guī)可查見蛋白及管型，尿膽紅素強陽性。,27,可能影響肝炎病情的某些因素,（一）年齡　1．兒童病情一般較輕，病程較短恢復(fù)完全。但1歲以內(nèi)患肝炎時病情較重，易于發(fā)生為重癥肝炎或肝硬化?！?．老年期：患肝炎多為黃疸型

24、，淤膽多見，且持續(xù)時間較長；重型肝炎發(fā)生率較高，病死率亦較高。,28,（二）妊娠　妊娠合并肝炎常發(fā)生黃疸，病情一般較重；妊娠晚期合并病毒性肝炎易發(fā)生重型肝炎，病死率較高，且易引起早產(chǎn)、死胎、新生兒窒息，胎兒先天畸型等；產(chǎn)程中及產(chǎn)后易發(fā)生大量出血。,29,治 療,目前尚無可靠而滿意的抗病毒藥物治療。一般采用綜合療法， 以適當(dāng)休息和合理營養(yǎng)為主，不同病情給予適當(dāng)?shù)乃幬镙o助治療，避免飲灑、使用肝毒性藥物及其它對肝臟不利的因素

25、。,30,（一）急性肝炎,為自限性疾病。若能在早期得到及時休息，合理營養(yǎng)及一般支持療法，大多數(shù)病例能在3～6個月內(nèi)臨床治愈。　　1．休息 發(fā)病早期必須臥床休息，至癥狀明顯減輕、黃疸消退、肝功能明顯好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加活動量，以不引起疲勞及肝功能波動為度。在癥狀消失，肝功能正常后，再經(jīng)1～3個月的休息觀察，可逐步恢復(fù)工作。但仍應(yīng)定期復(fù)查1～2年。,31,2．營養(yǎng),早期宜給易消化，適合口味的清淡飲食，含有適量的熱量、蛋白

26、質(zhì)和維生素（ C B族），并補充維生素和維生素等。若患者食欲不振，進食過少，可由靜脈補充葡萄糖液及維生素C。食欲好轉(zhuǎn)后，應(yīng)能給含有足夠蛋白質(zhì)、 碳水化合物及適量脂肪的飲食， 不強調(diào)高糖低脂飲食，不宜攝食過多。 3．中藥治療,32,（二）慢性肝炎的治療：,應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合治療。1．休息2．營養(yǎng) 應(yīng)進高蛋白飲食；熱量攝入不宜過高，以防發(fā)生脂肪肝；

27、 也不宜食過量的糖，以免導(dǎo)致糖尿病。3．抗病毒藥物治療,33,3．抗病毒藥物治療,（1）α-干擾素（InterferonIFNα）能阻止病毒在宿主肝細胞內(nèi)復(fù)制，且具有免疫調(diào)節(jié)作用。 治療劑量每日不應(yīng)低于100萬U，皮下或肌注每日1次， 亦有隔日注射1次者。療程3～6個

28、月。早期，大劑量，長療程干擾素治療可提高療效。 副作用有發(fā)熱、低血壓、惡心、腹瀉、肌痛乏力等，可在治療初期出現(xiàn)，亦可發(fā)生暫時性脫發(fā)、粒細胞減少，血小板減少，貧血等，但停藥后可迅速恢復(fù)。,34,2）干擾素誘導(dǎo)劑　聚肌苷酸：在體內(nèi)可通過誘生干擾素而阻斷病毒復(fù)制，但誘生干擾素的能力較低。一般用量為2～4mg肌注，每周2次，3～6個月為一療程；亦有采用大劑量（每次10～40）靜泳滴注，每周2次者。對HbeAg近期轉(zhuǎn)陰

29、率似有一定作用。 無副作用。,35,（3）1）阿糖腺苷（Ara-A） 2）單磷阿糖腺苷（Ara-AMP）能抑制病毒的DNA聚合酶及核苷酸還原酶活力，從而阻斷HBV的復(fù)制，抗病毒作用較強但較短暫，停藥后有反跳。Ara-A不溶于水，常用劑量為每日10～15mg/公斤，稀釋于葡萄液1000ml內(nèi)，緩慢靜脈滴注12小時，連用2～8周，副作用為發(fā)熱、不適、納差、惡心、嘔吐、腹脹、全身肌肉及關(guān)節(jié)痛、血粘板減少等。,3

30、6,（4）無環(huán)鳥苷（Acyclovir） 6-脫氧無環(huán)鳥苷選擇性抑制病毒DNA聚合酶，有較強的抗病毒活動，對人體的毒性較低。劑量為每日10～45mg/公斤靜泳滴注，7～14日為1療程。有部分抑制病毒復(fù)制作用。大劑量可引起腎功能損害，靜脈炎、嗜睡、譫妄、皮疹、ALT增高等。　　6-脫氧無環(huán)鳥苷口服吸收良好，可長期服用。,37,（5）其它抗病毒藥物　三氮唑核苷(ribavirin)膦甲酸鹽等，試用中。（

31、6）抗病毒藥物聯(lián)合治療 如α-干擾素 ＋ 單磷酸阿糖腺苷，聯(lián)合使用,有協(xié)同抗病毒作用，可增療效，但毒性亦增大，α-干擾素 ＋ 無環(huán)鳥苷 ＋ 膠氧無環(huán)鳥苷、 或＋ r-干擾素聯(lián)合應(yīng)用，,38,（7）α-干擾素加強地松沖擊療法 在干擾素治療前，先給予短程（6周）強的松， 可提高對抗病毒治療的敏感性， 從而

32、增強療效。但在突然撤停強地松時， 有激發(fā)嚴重肝壞死的危險。,39,4．中醫(yī)中藥治療,（1）中醫(yī)辨證論治　5．免疫調(diào)節(jié)療法 （1）特異性免疫核糖核酸 能傳遞特異性細胞免疫與體液免疫。劑量為2～4mg每周2次，注射于上臂內(nèi)側(cè)或腹股溝淋巴結(jié)遠側(cè)皮下，3～6個月為1療程。,40,（2）特異性轉(zhuǎn)因子 能增強特異性細胞免疫。劑量為每次2～4單位，每周2～3次，注射部位同上。（3）普通轉(zhuǎn)移因子

33、有增強細胞免疫功能及調(diào)節(jié)免疫功能的作用。 劑量及注射部位與特異性轉(zhuǎn)移因子相同。,41,（4）胸腺素（肽）能提高細胞免疫功能及調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。劑量每次10mg，每周2～3次，注射部位同上。（5）其它　右旋兒茶素（四羥基黃烷醇）、左旋咪唑、中藥人參、黃芪、靈芝、香菇等均可酌情采用。,42,6．免疫抑制療法,用于自身免疫指標(biāo)陽性 或有肝外系統(tǒng)表現(xiàn)，而HBsAg陰性，且經(jīng)其它治療無效的慢性活動型肝炎。可用強的松龍、地塞米

34、松、硫唑嘌呤等。,43,7．護肝藥物,（1）維生素類：適量補充維生素C及B族維生素；維生素E有抗氧化、抗肝壞死作用，肝功障礙應(yīng)予補充；凝血酶原時間延長者及黃疸患者應(yīng)予Vit·K。 （2）促進能量代謝的藥物： 如三磷酸腺苷、輔酶A、肌苷等。（3）提高血清白蛋白、改善氨基酸代謝的藥物：復(fù)方支鏈氨基酸注射液靜脈滴注。,44,（4）促進肝細胞修復(fù)和再生的藥物： 胰高糖素（1mg）及普通胰島素（10U）

35、 加于葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注。（5）其它： 肝泰樂、維丙胺、肝必復(fù)等可酌情選用。,45,（三）重型肝炎的治療1．支持療法,（1）嚴格臥床休息、精心護理，密切觀察病情，防止繼發(fā)感染。（2）每日攝入熱量維持在67～134KJ/kg。 飲食中的蛋白質(zhì)含量應(yīng)嚴格限制（低于20g/d），昏迷者禁食蛋白質(zhì)。 給予足量的維生素（E、C、B族、K） 高滲葡萄糖溶液靜脈滴注，其中可加

36、能量合劑和胰島素。 入液量及糖量不可過多，以防發(fā)生低血鉀及腦水腫。 有條件可輸入新鮮血漿、白蛋白或新鮮血。 注意液體出入量平衡，,46,預(yù) 防,（一）管理傳染源　　1．報告和登記 對疑似，確診，住院，出院，死亡的肝炎病例均應(yīng)分別按病原學(xué)進行傳染病報告，專冊登記和統(tǒng)計?！　?．隔離和消毒 急性甲型及戊型肝炎自發(fā)病日算起隔離3周；乙型及丙型肝炎隔離至病情穩(wěn)定后可以出院。各型肝炎

37、宜分室住院治療。　　 對患者的分泌物、排泄物、血液以及污染的醫(yī)療器械及物品均應(yīng)進行消毒處理?！　?．對兒童接觸者管理　對急性甲型或戊型肝炎患者的兒童接觸者應(yīng)進行醫(yī)學(xué)觀察45天。,47,4．獻血員管理　獻血員應(yīng)在每次獻血前進行體格檢查，檢測ALT及HBsAgHBsAg陽性者不得獻血。,48,5．HBsAg攜帶者和管理,HBsAg攜帶者不能獻血，可照常工作和學(xué)習(xí)，但要加強隨防，應(yīng)注意個人衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生，以及行業(yè)衛(wèi)生，以防其唾

38、液、血液及其它分泌物污染周圍環(huán)境，感染他人；個人食具，刮刀修面用具，漱洗用品等應(yīng)與健康人分開。HBeAg陽性者不可從事飲食行業(yè)、 飲用水衛(wèi)生管理及托幼工作。HBsAg陽性的嬰幼兒在托幼機構(gòu)中應(yīng)與HBsAg陰性者適當(dāng)隔離，HBeAg陽性嬰幼兒不應(yīng)入托。,49,（二）切斷傳播途徑,1．加強飲食衛(wèi)生管理，水源保護、環(huán)境衛(wèi)生管理以及糞便無害化處理，提高個人衛(wèi)生水平?！　?．加強各種醫(yī)療器械