休息與活動

1、休息與活動,Rest and Movement重慶醫(yī)科大學護理學院 沈軍,教學目標,了解休息、睡眠及活動的意義。掌握休息的條件。理解睡眠的生理。熟悉不同睡眠失調(diào)及住院病人睡眠的特點。敘述促進睡眠的護理措施。了解活動受限對機體的影響。了解病人活動的評估內(nèi)容。掌握被動性ROM練習、肌肉的等長練習和等張練習。,討論內(nèi)容,休息及睡眠的意義促進睡眠的措施活動的重要性活動受限對機體各系統(tǒng)的影響,休息的定義,是指一段時間內(nèi)相

2、對地減少活動，使身體各部分放松，沒有緊張、焦慮，處于一種良好的心理狀態(tài)，以恢復精力和體力的過程。,休息的意義,健康人需要適當?shù)男菹?，使身體各部分放松，減少精神緊張，避免能量的消耗，恢復體力和精力，保持健康的體質，使工作和生活處于最佳狀態(tài)?；疾r，如能得到良好的休息，則會使體力和精力盡快得到恢復，減少機體的能量消耗，加快受損組織的修復，縮短病程，提高療效，早日康復。,休息的條件,充足的睡眠心理上的放松生理上的舒適,協(xié)助病人休息的

3、護理措施,首先應滿足休息的三個基本條件，鼓勵病人參與討論有關休息的知識，降低周圍環(huán)境對休息的干擾，促進病人身心放松。安排病人的休息時間和休息方式時，應根據(jù)不同病人的需要采取不同的休息活動方式。護士在安排各項護理措施時，應相對集中，盡量減少對病人的打擾。適當?shù)呐P床休息可減少病人體力和精力的消耗，但應注意臥床休息可導致心理上的焦慮緊張等,同時會導致一些并發(fā)癥的發(fā)生。,睡眠（sleep）,定義:是周期發(fā)生的知覺的特殊狀態(tài)，由不同時相組成，

4、對周圍的環(huán)境可相對的不作出反應。睡眠是最自然的休息方式。嗅、視、聽、觸等感覺功能暫時減退，骨骼肌反射運動和肌張力減弱，同時伴有一系列自主神經(jīng)功能的改變(表現(xiàn)為：血壓下降，心率減慢，體溫下降，代謝率降低，呼吸變慢等)。睡眠的原理:睡眠由睡眠中樞控制。目前認為睡眠中樞位于腦干尾端，與控制醒覺狀態(tài)的腦干網(wǎng)狀結構上行激動系統(tǒng)的作用相拮抗，從而調(diào)節(jié)睡眠與覺醒的相互轉化。,睡眠的分期,睡眠具有兩種不同的時相狀態(tài),這兩個時相互相交替。一是腦電波

5、呈現(xiàn)同步化慢波的時相，稱為慢波睡眠( slow wave sleep，SWS)；二是腦電波呈現(xiàn)去同步化快波的時相，稱為快波睡眠（fast wave sleep，F(xiàn)WS），或稱異相睡眠（paradoxical sleep，PS）或快速眼球運動（rapid eye movement，REM）睡眠。,睡眠的周期,睡眠是由幾個睡眠周期（sleep cycle）組成。每一周期都含有從60一120min不等的有順序的睡眠時相，平均是90min。成

6、人平均每晚出現(xiàn)4一6個睡眠時相周期。 睡眠時一些時相對人體具有特殊的意義。在慢波睡眠的第三、四時相中，體內(nèi)可分泌大量的生長激素，其功能是促進合成作用，減少蛋白質的分解，加速受損組織的愈合。異相睡眠對精神和情緒上的平衡最為重要。夢境可減輕、緩解精神壓力，使人將憂慮的事情從記憶中消除。 清醒狀態(tài) （20-30分） （90分…減少）

7、 NREM第一期 NREM第二期 NREM第三期 NREM第四期 REM期（10分-60分） NREM第二期 NREM第三期,,,,,,,,,,第1期 入睡的過渡期，可被外界的聲響或說話聲驚 醒。 全身肌肉松弛，呼吸均勻，脈搏減慢

8、第Ⅱ期 進入睡眠狀態(tài)，但仍易被驚醒。全身肌肉松弛， 呼吸均勻，脈搏減慢，血壓、體溫下降第Ⅲ期 睡眠逐漸加深，需要巨大的聲響才能使之覺醒。 肌肉十分松弛，呼吸均勻之心跳緩慢，血壓、體 溫繼續(xù)下降。第Ⅳ期 為沉睡期，很難喚醒，可出現(xiàn)夢游和遺尿。全身 松弛，無任何活動，脈攀、體溫繼續(xù)下降，呼吸

9、緩慢均勻，體內(nèi)分泌大量激素。REM期 眼肌活躍，眼球迅速轉動，夢境往往在此階段出 現(xiàn)。心率、血壓、呼吸大幅度波動，腎上腺素大 量分泌。除眼肌外，全身肌肉松弛，很難喚醒。,睡眠的分期,影響睡眠的因素,1.年齡因素2.環(huán)境因素3.內(nèi)分泌變化4.疾病影響5.藥物影響6.心理因素7.個人睡眠習慣8.體育鍛煉9.食物因素：L-色氨酸能促進入睡；咖啡、濃茶會使人興奮，干

10、擾睡眠。,睡眠失調(diào),1.原發(fā)性失眠癥（primary insomnia)：是一種綜合征，包括難以人睡、睡眠中多醒或早醒。慢波睡眠第Ill ,IV時相減少。2.藥物依賴性失眠癥（drug dependent insomnia）：是因原發(fā)性失眠癥濫用藥物而導致的結果。異相睡眠和慢波睡眠的第III、 IV時相均明顯減少。3.發(fā)作性睡眠（narcolepsy）：這是一種特殊的睡眠失調(diào)，特點是控制不住的短時間的嗜睡。在發(fā)作性睡眠的人中約有70

11、%的人會出現(xiàn)稱做是猝倒的現(xiàn)象，因情緒急劇變化；約有25 %的人在發(fā)作性睡眠時有生動的、充滿色彩的幻覺和幻聽。發(fā)作過后，病人常感到精力得到恢復。,4.睡眠過度（hypersomnias）：此癥與發(fā)作性睡眠相似，其癥狀是過度睡眠，而且對睡眠的要求控制不住。5.睡眠性呼吸暫停（sleep apneas）：是一種在睡眠間發(fā)生自我抑制、沒有呼吸的現(xiàn)象，可分為中樞性和阻塞性呼吸暫停兩種類型。中樞性呼吸暫停是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不良造成的。6.其

12、他：夢游癥是一種睡眠失調(diào)，主要見于兒童。研究表明夢游常發(fā)生在慢波睡眠的第Ill ,IV時相，此時精神上對夢的行為回憶是最弱的。 遺尿：多見于兒童，與大腦未發(fā)育完善有關，睡眠前飲水過多或過度興奮也可誘發(fā)。,住院病人的睡眠特點,1.晝夜性節(jié)律去同步化： 要維持機體處于最佳的功能狀態(tài)，必須將休息與活動時間的安排與其晝夜性節(jié)律相同步，或稱為“晝夜性節(jié)律同步化”。 反之則為“晝夜性節(jié)律去同步化”或稱之為“

13、節(jié)律移位”。當睡眠規(guī)律改變時，人體就會發(fā)生“再同步”來適應新的睡眠型態(tài)。,2.睡眠減少： 病人睡眠的總時數(shù)往往比在家所習慣的睡眠時數(shù)少，因而就出現(xiàn)了睡眠減少，往往是異相睡眠減少。3.睡眠中斷： 不能保證睡眠的連續(xù)性，無法完成90min的睡眠周期，這樣會導致慢波睡眠第I時相和第II時相占了睡眠的大部分時間，而喪失了慢波睡眠的第Ill 、IV時相睡眠，進一步也喪失了異相睡眠。從異相睡眠階段突然醒來會造成心室纖顫，同時也會影響正

14、常的呼吸功能。,4.誘發(fā)補償現(xiàn)象： 當病人的睡眠經(jīng)常被打斷時，會出現(xiàn)慢波睡眠的第III、 IV時相和異相睡眠的喪失。當這些睡眠階段減少后，就會在下一個睡眠周期中得到補償。 而當慢波睡眠的IV和異相睡眠階段同時喪失時，慢波睡眠的IV時相優(yōu)先得到補償，同時會分泌大量的生長激素，以彌補因覺醒時間增加所造成的大量能量消耗。 異相睡眠則嚴重不足導致病人出現(xiàn)知覺及人格方面的紊亂。,睡眠資料的收集,1.每晚習慣睡多少小時。2

15、.通常什么時間就寢。3.一天中通常小睡幾次，都在什么時間。4.睡眠前的習慣，如：①吃些點心或飲料；②洗漱活動；③閱讀或看電視；④放松活動的形式；⑤是否使用安眠藥；⑥睡眠時有無陪伴；⑦床的種類；⑧枕頭、被褥情況；⑨是否需留燈或熄燈；⑩聲響。5.入睡需要多長時間。6.睡著后是否容易被驚醒，是否會打鼾。7.夜間醒來的次數(shù)和原因。8.睡眠中有無異常情況：如失眠、夢游、說夢話等。9.晨起后是否會覺得睡眠很好。,促進睡眠的護理措施,創(chuàng)

16、建良好的物理環(huán)境滿足病人的睡眠習慣，做好就寢前的準備工作合理安排護理措施加強心理護理健康教育合理使用藥物：巴比妥和苯二氮卓類,睡眠失調(diào)的護理,發(fā)作性睡眠的病人，應選用藥物治療并指導其學會自我保護，注意發(fā)作前兆，減少意外發(fā)生；睡眠性呼吸暫停的病人，指導其采取正確的睡眠姿勢，以保持呼吸道通暢；夢游癥的病人，應采用各種預防措施，如將臥室中的危險物品移開，鎖門。如夢游癥經(jīng)常發(fā)作或持續(xù)幾年，則可使用抑制慢波睡眠第lV時相的藥物如地西

17、泮等；遺尿者，于晚間限制其飲水量，并于睡前督促其排尿。,活 動,movement,活動受限的原因,疼痛神經(jīng)系統(tǒng)受損損傷殘障營養(yǎng)狀況改變精神心理因素某些醫(yī)護措施的執(zhí)行,活動受限對機體的影響,皮膚骨骼和肌肉組織心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)社會心理方面,病人活動的評估,1.病人的一般資料2.心肺功能狀態(tài)3.骨骼肌肉的狀態(tài):肌力程度一般分為6級： 0級 完全癱瘓、肌力完全喪失 1級 可見肌

18、肉輕微收縮但無肢 2級 肢體可移動位置但不能抬起 3級 肢體能抬離床面但不能對抗阻力 4級 能作對抗阻力的運動，但肌力減弱 5級 肌力正常,4.關節(jié)功能狀況5.機體活動能力:活動功能可分為5度： 0度 完全能獨立，可自由活動 1度 需要使用設備或器械（如拐杖、輪椅） 2度 需要他人的幫助、監(jiān)護和教育 3度 既需要有人幫助，也需要設備和器械 4度 完全不能獨立，不能參加活動

19、6.病情7.社會心理狀況,對病人活動的指導,選擇合適的臥位保持脊柱的正常生理彎曲和各關節(jié)的功能位置防止壓瘡形成維持關節(jié)的活動性肌肉的等長練習和等張練習,被動性關節(jié)活動范圍練習（passive range of motion exercise):簡稱被動性ROM練習,[目的] 1.維持關節(jié)的活動性。 2.預防關節(jié)僵硬、粘連和攣縮。 3.促進血液循環(huán)，有利關節(jié)營養(yǎng)供給。 4.修復關節(jié)喪失的功能。

20、 5.維持肌張力。,[評估] 1.關節(jié)的情況。 2.病人的全身情況:有無急性關節(jié)炎、骨折、肌腿斷裂、關節(jié)脫位心臟疾病等。[計劃] 1.向病人解釋關節(jié)運動的目的及方法，鼓勵病人參與討論。 2.幫助病人穿上寬松的衣服，以便活動。 3將床調(diào)節(jié)至合適的高度，固定床尾的輪子，將蓋被折向床尾。,【實施】1.讓病人采取自然放松的姿勢，面向操作者，并盡量靠近操作者2.當抬起病人的手腳時，移動

21、自己的重心3.依次對頸部、肩、肘、腕、手指、髓、膝、跺、趾關節(jié)作外展、內(nèi)收、伸展、屈曲、內(nèi)旋、外旋等關節(jié)活動范圍練習。4.每個關節(jié)每次作5－10次節(jié)律地完整的ROM練習，每天作2－3次。5.比較兩側關節(jié)活動的情況6.每個病人關節(jié)運動的范圍不同，應依其反應來完成運動。7.運動結束后，測量生命體征，協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位8.記錄病人每日操作的次數(shù),注意事項1.正確運用人體力學的原理。2.操作者應盡量使用腿部的力量，以

22、減少疲勞。3.操作者在完成每個關節(jié)的活動時，應觀察病人的反應。4.操作時關節(jié)前后應予以支托。5.幫助了解其原來的關節(jié)活動程度。6.當病人出現(xiàn)疼痛、疲勞、痙攣或有抵抗反應時，應停止操作。,肌肉練習,等長練習( isometric exercise)可增加肌肉的張力而不改變肌肉的長度，因為不伴有明顯的關節(jié)運動，故又稱靜力練習。常常用于病人受損傷后加強其肌肉力量的鍛煉。用“tens法則”。 等長練習的優(yōu)點是不引起明顯的關節(jié)運動

23、，可在肢體被固定時早期應用，以預防肌肉萎縮，在關節(jié)內(nèi)損傷、積液、某些炎癥存在的情況下應用。其缺點是主要增加靜態(tài)肌力，只對增加關節(jié)處于接近這一角度時的肌力有效。,等張練習( isotonic exercise)等張練習是指對抗一定的負荷作關節(jié)的活動鍛煉，同時也可鍛煉肌肉收縮。因伴有大幅度關節(jié)運動，又稱動力練習。用“漸進抗阻練習法”（progressive resistance exercise，PRE）。 等張練習的優(yōu)點是動態(tài)運動比