傳染病的預(yù)防與控制

1、1,課件下載地址： Account: jkjy_1@126.com; Password:jkjy123,2,傳染病的預(yù)防與控制,醫(yī)學(xué)院 劉文娟,3,傳染?。↖nfectious Diseases）是由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病，病原體中大部分是微生物，小部分為寄生蟲。,一、傳染病,4,傳染病流行趨勢,古老傳染病卷土重來：性病、結(jié)核病、霍亂、瘧疾、鼠疫、

2、白喉 新發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)：AIDS、瘋牛病、SARS、人感染禽流感、手足口病部分傳染病長期未能控制： 流感、病毒性肝炎、埃博拉,5,6,2010年甲乙類法定傳染病發(fā)病及死亡數(shù)排序,7,傳染病的流行過程,,,,8,傳染源（source of infection）: 指體內(nèi)病原體生存、繁殖并能排出病原體的人或動物，包括傳染病的病人、病原攜帶者和受感染的動物。病原攜帶者（carrier）: 指沒有任何臨床癥狀但能排

3、出病原體的人。帶菌者、帶毒者（病毒）和帶蟲者統(tǒng)稱為病原攜帶者。,9,傳播途徑（route of transmission）：指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的全過程，傳染病可通過一種或多種途徑傳播。,10,空氣傳播 流感、肺結(jié)核經(jīng)水傳播 霍亂、血吸蟲食物傳播 痢疾、傷寒接觸傳播 淋病、疥瘡媒介節(jié)肢動物傳播

4、 瘧疾、西尼羅熱土壤傳播 炭疽、破傷風(fēng) 醫(yī)源性傳播 丙肝、艾滋病圍產(chǎn)期傳播 風(fēng)疹、梅毒,11,醫(yī)源性傳播：指在醫(yī)療、預(yù)防工作中，由于未能嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，而人為地造成某些傳染病的傳播。如醫(yī)療器械消毒不嚴，藥品或生物制劑被污染，病人在輸血時感染艾滋病、丙型肝炎等。,12,垂直傳播（vertical transmission）：即母嬰傳播，指病原體由親代

5、傳至子代，包括經(jīng)生殖細胞傳播、妊娠期經(jīng)胎盤傳播、分娩期經(jīng)產(chǎn)道傳播、圍生期傳播及產(chǎn)后經(jīng)哺乳傳播。,13,常見傳染病,冬春季 流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦）、麻疹、水痘、腮腺炎、猩紅熱、風(fēng)疹、流感等呼吸道傳染?。患仔筒《拘愿窝?；接觸傳播引起的手足口綜合癥。,14,夏秋季 細菌性食物中毒、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、病毒性腸炎、傷寒、病毒性肝炎等腸道傳染病，脊髓灰質(zhì)炎也常在秋季發(fā)生。性病、結(jié)核病、乙肝、丙肝等無明顯季節(jié)性。,15,

6、傳染病主要表現(xiàn),發(fā)熱、畏寒、疲倦無力呼吸道：充血、疼痛、咳嗽、分泌物增多消化道：腹瀉、膿血便、嘔吐、疼痛、食欲不振、肝脾腫大皮膚：斑疹、出血、水腫神經(jīng)系統(tǒng)：抽搐、驚厥、意識障礙、反應(yīng)遲鈍、其它病變部位的表現(xiàn)：充血、腫脹、分泌物增多、疼痛功能障礙,16,傳染病的預(yù)防和控制,針對傳染源傳播途徑易感人群,17,針對傳染源：對于病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員和采供血機構(gòu)人員，按屬

7、地管理的原則，按照國務(wù)院規(guī)定的或者國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告（甲類傳染病和部分乙類傳染病應(yīng)于發(fā)現(xiàn)后的2小時內(nèi)上報）,18,甲類傳染?。◤娭乒芾韨魅静。菏笠?、霍亂乙類傳染?。▏栏窆芾韨魅静。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩

8、紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染?。ūO(jiān)測管理傳染?。毫餍行愿忻啊⒘餍行匀傺?、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。,19,“報告疫情”人人有責,20,針對傳播途徑： 消毒：用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施,含氯消毒劑（化學(xué)）,壓力蒸汽滅菌（物理）,紫外線消毒

9、,21,22,殺蟲： 是使用殺蟲劑（insecticide）等殺滅有害昆蟲，特別是外環(huán)境中傳遞病原體的媒介節(jié)肢動物。,23,針對易感人群：免疫預(yù)防、藥物預(yù)防、個人防護預(yù)防接種分為人工自動免疫、人工被動免疫、被動自動免疫,24,被狗咬傷……,25,人工自動免疫（artificial active immunity） 指將疫苗接種到機體，使之產(chǎn)生特異性免疫，從而預(yù)防傳染病發(fā)生的措施。人工被動免疫（artificial passive

10、immunization） 將含特異性抗體的血清或細胞因子等制劑（免疫血清或免疫球蛋白）注入機體，使機體被動地獲得特異性免疫力而受到保護。,26,比較人工主動免疫與人工被動免疫,27,被動自動免疫（passive and active immunity） 兼有被動及自動免疫的長處，雖然是暫時的，但可使機體在迅速獲得特異性抗體的同時，產(chǎn)生持久的免疫力。,如乙型肝炎表面抗原陽性的母親產(chǎn)下新生兒后，為了防止母親的乙肝病毒垂直傳播感染嬰兒，

11、24小時內(nèi)用乙肝特異免疫球蛋白進行被動免疫以獲得暫時的保護，并在1周后進行全程乙肝疫苗預(yù)防接種以產(chǎn)生較持久的自動免疫。,28,我們要盡量做到……,避免接觸傳染源醫(yī)院擁擠、通風(fēng)不良、衛(wèi)生條件差的地方具有傳染病癥狀、體征的人銷售動物產(chǎn)品的農(nóng)貿(mào)市場鳥類自然保護區(qū)病、死禽類動物,29,切斷傳播途徑健康的生活方式不喝生水、不吃生的、未煮熟的動物食品不吃野生動物講究個人衛(wèi)生：洗手、洗澡、洗衣、個人用品環(huán)境清洗、通風(fēng)、消毒保

12、護性措施戴口罩、生物媒介驅(qū)避劑、防護用具,30,保護易感人群接種疫苗增強抵抗力的非特異措施體育運動加強膳食營養(yǎng)多飲水多吃水果保障充足的睡眠保持良好心情等,31,艾滋病,32,世界艾滋病日,世界衛(wèi)生組織于1988年1月將每年的12月1日定為世界艾滋病日。,可控制性和可預(yù)防性2. 對自己行為負責3. 喚起對艾滋病人的同情和理解4. 喚起全民對艾滋病防治的支持,33,艾滋病在世界,34,艾滋病在我國,35,由高危人群開

13、始，傳播到一般人群全球共同模式,,,,,,同性戀,,注射毒品者,妓女,嫖客,家庭婦女,嬰兒,36,cquired 獲得性,mmune 免疫,eficiency 缺陷,A,I,D,S,yndrome 綜合征,AIDS: 獲得性免疫缺陷綜合征,什么是AIDS？,37,什么是AIDS？,艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS）。是人類因為感染人類免疫缺陷病毒（Hu

14、man Immunodeficiency Virus，HIV）后導(dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)一系列機會性感染及腫瘤，嚴重者可導(dǎo)致死亡的綜合征。,38,,39,抵抗力,?對理化因素抵抗力弱，對紫外線抵抗力強?不耐熱，56。C 30min被滅活?室溫保存活力7天?0.2%次氯酸鈉0.1%漂白粉70%乙醇50%乙醚0.3%H2O2/0.5%來蘇爾,,處理5min，均有滅活作用,40,艾滋病是如何傳播的？,41,艾滋病感染者或者艾滋病病人,

15、42,1. 女性艾滋病疫情增長幅度相對男性更快，性傳播已取代注射吸毒上升為第一位的傳播途徑。,（1）性傳播,2.性傳播作為第一傳播途徑以后，傳播速度會加快，控制的難度也會加大。,3.同性戀人群是一個非常重要的人群。,43,（2）血液傳播,血液傳播：污染的針頭、針具、銳器、輸血、器官移植等,44,艾滋病之村：河南上蔡縣文樓村,,,45,靜脈吸毒-曾經(jīng)的主要傳播途徑（2005年前）,46,（3）傳播途徑-垂直傳播,母嬰垂直傳播是艾滋病的一個

16、重要傳播途徑。分別可在孕期、分娩過程和哺乳等方式傳染嬰兒。,感染了HIV的嬰兒，大多數(shù)在5年內(nèi)死亡 。,47,以下途徑不傳播艾滋病,48,以下途徑不傳播艾滋病,49,易感人群,普遍易感高危人群：主要是性工作者、同性戀人群、有不良性生活史或者不良輸血史的人。,50,AIDS的國際診斷標準,AIDS的診斷標準國際上常用的有美國疾病控制中心的分類和Walter Reed的分類。 其最主要的條件是卡波氏肉瘤和機會性感染。 實驗

17、診斷為CD4細胞下降和HIV抗體陽性。,51,中國艾滋病的診斷標準,血液檢查HIV抗體陽性，又具有下述癥狀中任何一項者，可確診為AIDS。1.近期內(nèi)（3至6個月）體重減輕10%以上，且持續(xù)發(fā)熱達38攝氏度。2.近期內(nèi)（3至6個月）體重減輕10%以上，且持續(xù)腹瀉（每日達3至5次）一個月以上。3.卡氏肺囊蟲肺炎。4.卡波氏肉瘤。5.明顯的真菌或其他機會性感染。,52,,,,,,,,,,感染成功,急性期癥狀,診斷艾滋病,死亡,,,-

18、 4-8周-,出現(xiàn)癥狀,2-20 年,,,,,1年 ?,,,,,0.5-2年 ?,HIV抗體-,HIV抗體+, 無癥狀,有癥狀,HIV抗體+,艾滋病,感染艾滋病后的自然發(fā)展過程,53,艾滋病的臨床分期,急性期無癥狀感染期（潛伏期）艾滋病前期艾滋病期,54,急 性 期,接觸HIV后至發(fā)病時間約1-6周 輕微臨床癥狀 CD4+ 細胞數(shù)下降，但可恢復(fù) CD8+ 細胞數(shù)上升，也可恢復(fù) 高病毒效價(每毫升血中有 1千萬個病

19、毒體) 巨噬細胞被感染,55,無癥狀感染期,急性期后，多無癥狀，體內(nèi)有艾滋病毒，又稱為艾滋病潛伏期。 8年內(nèi)將有50%的人發(fā)展為艾滋病。 兒童艾滋病潛伏期短，平均為12個月。 用敏感方法檢測艾滋病感染者血漿中的病毒核酸量，可預(yù)測5年內(nèi)發(fā)病的機率。,56,艾滋病前期,1. 持續(xù)性的淋巴腺腫大2. 體重減輕10%以上 3. 周期性發(fā)熱（38攝氏度左右）4. 發(fā)生單純皰疹病毒、白色念珠菌（真菌）等感染,57,

20、1.免疫系統(tǒng)被嚴重破壞，各種致命性機會感染、腫瘤等極易發(fā)生。2.病變可表現(xiàn)在肺、口腔、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心臟、腎臟、眼、關(guān)節(jié)、皮膚等。3.已發(fā)生機會性感染者，平均存活期為9個月。,艾滋病期,58,肺部病變,約半數(shù)的艾滋病患者是以肺部癥狀為初期表現(xiàn)的。最常見的是卡氏肺囊蟲肺炎。,卡氏肺囊蟲在肺的外部產(chǎn)生隆起性鈣化，形狀象粗糙的腎臟,59,皮膚病變,皮膚病變可能直接由艾滋病毒引起，也可能由于免疫缺陷所導(dǎo)致的機會性感染或

21、其他原因引起。霉菌性、原蟲性感染甚為常見。,35%的艾滋病人有卡波氏肉瘤,60,惡性淋巴瘤,卡波氏肉瘤,61,62,艾滋病的治療,1.抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療2.免疫治療：采用IL-2與抗病毒藥物同時應(yīng)用有助于改善患者免疫功能。3.治療并發(fā)癥4.對癥支持：加強營養(yǎng)，心理治療5.預(yù)防性治療：預(yù)防肺孢子菌肺炎；或意外暴露后,63,艾滋病的預(yù)后,部分感染者無癥狀期可達10年以上，進入艾滋病期后，如不進行抗病毒治療，病死率很高，平均存活1