傷口愈合及縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)

1、傷口縫合及縫線(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí),蘇震波2008年3月,課程內(nèi)容簡(jiǎn)介,一,傷口愈合基礎(chǔ)知識(shí)二,縫線(xiàn)基礎(chǔ)三,縫合技術(shù),一,傷口愈合基礎(chǔ)知識(shí) 1,皮膚愈合;2,深層傷口愈合.,皮膚的解剖結(jié)構(gòu),傷口愈合過(guò)程,表面?zhèn)谏掀ぶ匦滦纬?深層傷口 炎癥期 :炎癥開(kāi)始于30分鐘內(nèi)，通常持續(xù)1周或者直到異體碎片脫離, 炎癥期（0-7天）傷口的強(qiáng)度最小 增生期 :增生期是疤痕組織（成纖維細(xì)胞）取代受損組織的階段,增生期（7-21天）傷口強(qiáng)度

2、快速增加 重塑/成熟期 :重塑/成熟期是傷口愈合的最后一個(gè)階段,該過(guò)程持續(xù)3到4周，一直到傷口完全愈合,成熟期（21天-完全愈合）結(jié)締組織進(jìn)一步重新塑造,,,皮下組織－可縫可不縫。縫合主要是避免死腔的發(fā)生。在7－14天愈合。皮膚－堅(jiān)韌的組織?？p合應(yīng)注意外翻并對(duì)合良好。愈合時(shí)間為5－10天。筋膜－覆蓋在肌肉表面的鞘狀纖維結(jié)締組織。醫(yī)生一般擔(dān)心在筋膜愈合的關(guān)鍵其內(nèi)縫線(xiàn)是否能維持足夠的張力。筋膜在兩個(gè)月時(shí)可恢復(fù)原有張力的40％

3、，12個(gè)月時(shí)可以恢復(fù)到最大張力，但永遠(yuǎn)不能恢復(fù)其初始張力。腹膜－柔軟，有彈性的膜樣組織。不是提供張力支撐的層次?？煽p可不縫?？p合的目的主要是為了防止粘連。愈合時(shí)間一般在7－14天膀胱－肌性，有粘膜組織。主要要防止瘺及結(jié)石的形成。一般14天愈合子宮韌帶－堅(jiān)韌而包有血管。需要有張力維持時(shí)間長(zhǎng)的縫線(xiàn)及 合理的吸收時(shí)間。愈合時(shí)間為7－14天,各類(lèi)組織愈合特點(diǎn)及時(shí)間,陰道殘端－堅(jiān)韌，血供好，肌性。在縫線(xiàn)的選擇上要考慮肉芽組織的形成或粘

4、連的發(fā)生。愈合時(shí)間為7－14天。子宮－堅(jiān)韌，肌性，富有血供。良好的對(duì)合是必要的。愈合時(shí)間為7－14天。陰道壁－厚，韌，血供好。應(yīng)給予良好的對(duì)合及防止肉芽腫，7－14天愈合小腸組織－漿膜層和粘膜下層。醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題－吻合口瘺以及縫線(xiàn)作為異物在體內(nèi)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的存留可以造成傷口處的炎癥反應(yīng)，粘連等。健康人的腸組織的愈合時(shí)間一般在14天。結(jié)腸組織 - 腸壁的硬度與密度有所不同；相對(duì)較軟富有彈性，幾乎無(wú)支持。復(fù)原快，一個(gè)月內(nèi)恢復(fù)到初

5、始張力的50-60%胃--比較柔軟有彈性，幾乎無(wú)稠密的纖維支持。粘膜下層/ 粘膜厚實(shí)并布滿(mǎn)脈管?；謴?fù)快速，21天內(nèi)達(dá)到最大張力。輸尿管--細(xì)小的管道含毛細(xì)血管。除纖維和特厚區(qū)域外容易操作并穿透。7天內(nèi)達(dá)到正?；謴?fù)狀況。需要植入材料光滑和易于吸收,以免引起結(jié)石.,關(guān)鍵愈合時(shí)間一覽表,皮膚縫線(xiàn)的正確拆除方法．用小鑷子夾住縫線(xiàn)靠近結(jié)的位置，在皮膚和結(jié)之間的位置剪斷．向切口的方向拉縫線(xiàn)，拆除縫線(xiàn)。,二,縫線(xiàn)基礎(chǔ)

6、 1, 縫線(xiàn)歷史及其發(fā)展; 2, 理想的縫線(xiàn); 3, 現(xiàn)代縫線(xiàn)分類(lèi)及基本知識(shí).,縫線(xiàn)歷史及其發(fā)展,公元前4000年前的古埃及開(kāi)始有文獻(xiàn)記載材料有棉、麻、人的頭發(fā)、黃金、巨蟻齒等1800年初, Dr. Phillip Physick ,現(xiàn)代可吸收線(xiàn)之父,發(fā)現(xiàn)動(dòng)物組織可以用做縫線(xiàn)70年前，LOOK縫線(xiàn)開(kāi)始面世1970年，化學(xué)合成可吸收線(xiàn)問(wèn)世,問(wèn)題:客戶(hù)對(duì)縫線(xiàn)的需求在哪里?

7、??安全性能(張力強(qiáng)度)感染與粘連操作性能… …,縫線(xiàn)歷史及其發(fā)展,生物制品 化學(xué)合成紐織 編織 多股 單股不可吸收 可吸收,,,,,縫線(xiàn)的功能

8、,縫合傷口提供張力減少疤痕… …(未來(lái))帶藥縫線(xiàn)可能起到更大作用,理想的縫線(xiàn),Monofilament單股Use for any procedure 可用于任何手術(shù)Easy to handle易操作Minimal tissue reaction 組織反應(yīng)小High breaking strength 拉力強(qiáng)Hold knots securely

9、 打結(jié)牢靠Absorbable 可吸收Predictable absorption 吸收可預(yù)測(cè)Sterile 無(wú)菌 &沒(méi)有理想的縫線(xiàn), 選擇最適合每個(gè)傷口 和患者的縫線(xiàn)為醫(yī)生的職責(zé)。,現(xiàn)代縫線(xiàn)分類(lèi)及基本知識(shí),Classification Of Suture 縫線(xiàn)的基本分類(lèi),Absorbable可吸收性,Non-absorbable不可吸收性,Mo

10、nofilament單股,Multifilament多股,Biological生物制品,Synthetic化學(xué)合成,功效比較,工藝比較,材料比較,縫線(xiàn)涂層--COAT,減少細(xì)菌附著減少對(duì)組織的拖曳、切割降低毛細(xì)現(xiàn)象改善操作手感，易于深部打結(jié),縫線(xiàn)的構(gòu)造方法,扭織編織單股,縫線(xiàn)特性,物理特性 1,張力強(qiáng)度(TENSILE STRENGTH) measures how much pull the sutur

11、e can withstand before it will break 2,操作性能(Handling ,often referred to as “HAND”) is how easy the suture is to work with, its flexibility and texture 3,打結(jié)安全性(KNOT SECURITY) is the ability of a suture to hold

12、 a knot without the knot slipping生化特性 組織反應(yīng)(TISSUE REACTIVITY) is the extent to which suture will cause a foreign body reaction at the wound site,縫線(xiàn)的規(guī)格Suture Size,美國(guó)藥典 USP：102/03/04/05/06/07/0,公制 Metric(=1

13、/10mm)：43.5321.510.70.5,1#,4#,7#,中國(guó)縫線(xiàn)規(guī)格,0,相當(dāng)于人類(lèi)頭發(fā)粗細(xì),3/0,10,,縫線(xiàn)規(guī)格的選用,Sterilization Method 滅菌方法,Steam- autoclave 高壓蒸汽滅菌法Ethylene oxide 環(huán)氧乙烷滅菌法Gamma irradiation 輻射滅菌法YY0167—1998號(hào)文規(guī)定，縫線(xiàn)保質(zhì)期應(yīng)在3年以上,五年,縫線(xiàn)選

14、用的影響因素,醫(yī)生的使用習(xí)慣手術(shù)的種類(lèi)組織愈合特點(diǎn)病人的身體理化狀況已經(jīng)存在的或潛在的感染醫(yī)院里已經(jīng)購(gòu)買(mǎi)并在OR上架銷(xiāo)售人員的努力工作與售后服務(wù)… …,三,縫合技術(shù),兩種常見(jiàn)縫合方式,間斷縫合方式,連續(xù)縫合方式,縫合原則,縫合原則: 組織平面的閉合 注意事項(xiàng):深層組織層的不正確重新閉合可造成“死空間” 不正確的深層縫合同樣也易于造成最后的疤痕 當(dāng)組織的邊緣切成斜角或當(dāng)不同厚度的組織連接在一起,縫線(xiàn)位置,縫線(xiàn)之間的

15、距離應(yīng)正比于縫線(xiàn)縫合的組織的厚度 背側(cè)面的皮膚縫合（皮膚相對(duì)較厚）比正面的皮膚縫合（皮膚較?。┬枰^寬的縫線(xiàn)位置 多數(shù)縫線(xiàn)的位置距離的寬度在3mm和10mm之間。間斷的縫線(xiàn)位置的正確方法是實(shí)行“二等分”原則。第一根縫線(xiàn)位置在沿傷口方向的中點(diǎn)，隨后縫線(xiàn)平均散布在兩者之間（傷口兩端）,幾種縫合技術(shù),縫合技術(shù),簡(jiǎn)單縫合:縫線(xiàn)的單個(gè)環(huán)通過(guò)將兩個(gè)組織部分連接在一起,縫合技術(shù),真皮內(nèi)縫合 :位置在真皮的深層或至少咬合一部分真皮,真皮內(nèi)縫合,縫

16、合技術(shù),垂直褥式縫合:增加了一個(gè)往回通過(guò)兩邊靠近傷口邊緣的上皮層的通路,垂直褥式縫合,水平褥式縫合:兩個(gè)通路都在同一平面，但在兩個(gè)鄰近的點(diǎn),水平褥式縫合,縫合技術(shù),連續(xù)真皮內(nèi)縫合 :將縫線(xiàn)穿過(guò)一定水平的真皮，向前的交互，水平方向的立足點(diǎn)位于傷口兩邊之間,連續(xù)真皮內(nèi)縫合,縫合技術(shù),連續(xù)鎖定縫合 :在進(jìn)行下一個(gè)環(huán)之前，縫線(xiàn)回過(guò)來(lái)通過(guò)并環(huán)繞前一個(gè)環(huán)的暴露部分，形成“鎖定”效果,連續(xù)鎖定縫合,縫合技術(shù),普思樂(lè)圈套線(xiàn): 只打一個(gè)結(jié), 使用連續(xù)縫合

17、技術(shù),縫合技術(shù),簡(jiǎn)單連續(xù)縫合 :簡(jiǎn)單連續(xù)縫合是一系列連續(xù)的簡(jiǎn)單縫線(xiàn)環(huán)，只在每個(gè)末端有一個(gè)結(jié).首先放置一根簡(jiǎn)單縫線(xiàn)，并用通常的方式打結(jié)。只有結(jié)的一根線(xiàn)被剪斷，另外的一根線(xiàn)繼續(xù)進(jìn)入鄰近部位，以簡(jiǎn)單環(huán)的方式重新穿過(guò)皮膚，這種模式重復(fù)多次 水平連續(xù)縫合 :水平褥式縫合的原則適合作為連續(xù)修復(fù)，但與其間斷形式相比偏差稍為大些。當(dāng)縫線(xiàn)的第二個(gè)通路完全通過(guò)傷口，立即以90度角度前行開(kāi)始下一個(gè)立足點(diǎn)，而不是回到完成環(huán)的開(kāi)始點(diǎn),縫合技術(shù),荷包縫合 :連續(xù)

18、縫線(xiàn)可能以環(huán)形形式環(huán)繞圓形傷口來(lái)放置。當(dāng)縫線(xiàn)以細(xì)繩的樣式拉緊，傷口邊緣象荷包收緊一樣被拉在一起。這種類(lèi)型的縫線(xiàn)放置方式通常用于深層軟組織的閉合或固定導(dǎo)管或引流管 埋植縫合 :傳統(tǒng)的埋植縫合是一種簡(jiǎn)單縫線(xiàn)的轉(zhuǎn)化型式，位置在皮膚或粘膜的表面下。結(jié)被放置在縫線(xiàn)環(huán)的深層，末端向下，遠(yuǎn)離表面。埋植縫線(xiàn)位于皮膚下面，通常又稱(chēng)為“皮下”，“表皮下”或“sub-Q”縫線(xiàn),縫合技術(shù),結(jié)的固定,增加對(duì)結(jié)的更多的“拉緊”動(dòng)作（每套扭轉(zhuǎn)或環(huán)）將增加打結(jié)的能力