住院藥師規(guī)范化

1、住院藥師規(guī)范化培訓(xùn) ——審方、處方點評,北京積水潭醫(yī)院 甄健存,審方（合理用藥） 發(fā)藥（用藥交待與指導(dǎo)） 合理用藥咨詢 處方點評 藥品質(zhì)量監(jiān)控 麻醉藥品/精神藥品管理,調(diào)劑藥師應(yīng)具備的能力,藥師調(diào)配技能Pharmacist allocate skills,藥師的調(diào)配工作是綜合性實踐性的工作，學(xué)習(xí)必須要理論聯(lián)系實踐。要在掌握藥劑學(xué)和藥理學(xué)的相關(guān)知識的基礎(chǔ)上，熟悉藥品調(diào)配的相關(guān)法律法規(guī)、調(diào)配流程（審核

2、、調(diào)配、發(fā)藥），掌握、了解藥品調(diào)配的相關(guān)藥學(xué)知識，與藥學(xué)相關(guān)學(xué)科的知識。最終完成正確的理解和嚴格的審核處方、準(zhǔn)確、安全的將藥品提供給患者，專業(yè)的向患者解釋處方的內(nèi)容，對患者進行用藥教育等。掌握：審核、調(diào)配、發(fā)藥的崗位職責(zé)及操作規(guī)范，重點是高危藥品、特殊人群、特殊劑型、毒麻藥調(diào)配規(guī)范及注意事項熟悉：常用藥品使用方法及注意事項、易混淆藥品、TPN和細胞毒處方的審核；單劑量調(diào)劑的使用。了解：TPN和細胞毒藥物的配制；了解自動化調(diào)劑

3、設(shè)備。,審方,藥師當(dāng)認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進行審核。 處方包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑。《藥事管理暫行規(guī)定》第26條規(guī)定：住院患者用藥實行單劑量配發(fā)藥品。,《處方管理辦法》,藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責(zé)處 方審核、 評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。 藥士從事處方調(diào)配工作。 非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得從事藥學(xué)技術(shù)工作。 人才培養(yǎng)使用逐步與國際接

4、軌。,審方人員,處方審核工作流程—門、急診,接收處方、就診卡同時向患者問好↓審核前記、正文、后記是否清晰、完整（查處方，對科別、姓名、年齡）↓處方的合法性（注意醫(yī)師的簽名和處方權(quán)限，處方是否為經(jīng)本院授權(quán)的醫(yī)師所開具，所開藥品是否超過該醫(yī)師處方權(quán)限）↓藥物是否需做皮試及過敏試驗的結(jié)果↓處方用藥與臨床診斷的相符性↓劑量、用法的正確性↓,選用劑型與給藥途徑的合理性↓是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象↓是否有潛在臨床意義的藥物相

5、互作用和配伍禁忌↓年齡在14歲以下患者須使用兒童處方，藥品用法用量、療程應(yīng)符合兒童用量的規(guī)定（其他特殊人群）↓其它用藥不適宜情況,出現(xiàn)用藥不適宜時，拒絕調(diào)配 。 無不適宜情況即可開始調(diào)配 告知醫(yī)生，使其確認或重新開具 處方記錄并按照有關(guān)規(guī)定記錄、報告。,處方審核工作流程—門、急診,調(diào)配藥師從電腦HIS系統(tǒng)中接收醫(yī)囑↓審核醫(yī)囑無用藥不適宜后開始調(diào)配（其他同門診藥房處方調(diào)配流程）,處方審核工作流程—病房藥房

6、,病人姓名、年齡、病房，病床、病歷號是否填寫完整↓核對藥名、規(guī)格↓核對處方中藥品的數(shù)量（配方成分審核、包括脂肪與糖供給能量的配比、熱氮比、溶媒適宜性數(shù)量等）↓離子濃度是否正確（Na+、K+＜150mmol/l 、Mg2+＜3.4mmol/l、Ca2+＜1.7 mmol/l）↓藥物間的相互作用、配伍禁忌↓混合后的穩(wěn)定性、放置時間,處方審核工作流程—PIVAS,藥師應(yīng)以“患者為中心”，按照安全、有效、經(jīng)濟的原則做好處方審

7、核工作。必須做到“四查十對”，審核出的不合理處方或不適宜處方，要及時與處方醫(yī)師溝通，協(xié)商解決，并做好相關(guān)記錄。定期將相關(guān)審核信息記錄總結(jié)，反饋給臨床作參考。,處方審核操作規(guī)范—總則,門、急診藥房審核規(guī)范藥師要審核醫(yī)師處方的有效性，注意醫(yī)師的簽名和處方權(quán)限。根據(jù)國家的醫(yī)療保險政策，公費醫(yī)療政策，毒麻藥限量規(guī)定審核處方的用量是否符合相關(guān)規(guī)定。權(quán)限管制的抗菌素等是否超過該醫(yī)師處方權(quán)限。藥師對處方的安全性和有效性有疑問時，要進行干

8、預(yù)，與處方醫(yī)師溝通并進行記錄。急診藥房藥師還要審核處方的時效性，急診處方應(yīng)當(dāng)日有效，特殊情況不能超過3天，處方用量一般不超過3日量。,處方審核操作規(guī)范—規(guī)范性審核,住院藥房審核規(guī)范藥師在進行醫(yī)囑審核之前，必須先了解患者病情，掌握藥品特性，發(fā)揮藥師在合理用藥中的作用。重點審核老年人、孕婦、兒童、肝腎功能障礙者的用藥情況。重點審核高危藥品的使用情況。需要單劑量包裝的藥品多為固體口服制劑，藥師要審核口服藥品的服藥時間，口服制劑之間

9、、口服制劑與注射劑之間的藥物相互作用。其他同門診藥房審核規(guī)范 處方包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單 ——《處方管理辦法》,處方審核操作規(guī)范—規(guī)范性審核,處方適宜性的審核（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定（皮試陰性、免皮試）；（二）處方用藥與臨床診斷的相符性（說明書批準(zhǔn)的適應(yīng)癥）；（三）劑量、用法的正確性（對應(yīng)適應(yīng)癥）；（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象（同類藥品

10、、同一成份）；（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用藥不適宜情況。,處方審核操作規(guī)范—適宜性審核,——《處方管理辦法》第35條,處方審核實踐（一）,處方審核實踐（一）,處方分析： ■處方未注明青霉素皮試結(jié)果，存在用藥 風(fēng)險。 ■ 青霉素類藥物為時間依賴性抗菌藥物，且半衰期較短，僅為30分鐘左右。因此，應(yīng)采取一日多次給藥的方案。藥師建議： ■囑患者先行皮試 ■建議使用方法改為 注射

11、用氨芐西林鈉舒巴坦鈉 2.25g bid,處方審核實踐（二）,處方審核實踐（二）,處方分析： 阿卡波糖為治療糖尿病的藥物，相關(guān)診斷缺失。處理方法： 告知醫(yī)師調(diào)整處方。,處方審核實踐（三）,處方分析： 克拉霉素為CYP3A4強抑制劑，可抑制辛伐他汀的代謝，增加其血藥濃度，有可能增加橫紋肌溶解風(fēng)險。處理方法： 與醫(yī)師溝通，調(diào)整處方。,處方審核實踐（三）,處方審核實踐（四）,處方分析： 緩釋制劑通過搗碎進行

12、鼻飼，不易使血藥濃度維持在安全有效范圍內(nèi)，增加藥物毒副反應(yīng)的發(fā)生。處理方法： 提示醫(yī)師更換普通劑型藥物。,處方審核實踐（四）,處方審核實踐（五）,處方分析： 骨化三醇是維生素D3的活性代謝物。阿法骨化醇是骨化三醇的類似物，其在肝臟羥化后即生成具有活性的1α,25-(OH)2D3 。兩藥合用為重復(fù)用藥。處理方法： 告知醫(yī)師，更改處方。,處方審核實踐（五）,處方審核實踐（六）,處方分析： 該處方kcl超量，會導(dǎo)致

13、高鉀血癥。氯化鉀濃度不應(yīng)超過3.4g/L，即500ml液體中氯化鉀不超過1.7g。15% 10mlKCL 含氯化鉀量為：10×15%=1.5g，故一袋500ml液體中最高溶解1支15%kcl(10 ml)。處理方法： 拒絕調(diào)配，告知醫(yī)師更改處方。,處方審核實踐（六）,非甾體藥物服用----年齡限制,患者：男，12歲診斷：腰背痛藥物：美洛昔康片 7.5mg/QD,NSAID兒童用藥,高蛋白結(jié)合率藥物肝酶代謝藥

14、物高風(fēng)險藥物地高辛、茶堿、華法林、西咪替丁等氯化鉀、氨基糖苷、胰島素、嗎啡等,需重點審核的藥物,《處方管理辦法》第36條規(guī)定藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報告。,處方干預(yù)及改進方法,常見不合理處方分析,常見不合理處方分析,處方干預(yù)登記表,處方干預(yù)匯總,認真負責(zé)的態(tài)度發(fā)現(xiàn)問題及時

15、解決注意與患者和醫(yī)生的溝通技巧提升專業(yè)知識、建立臨床思維,處方干預(yù)及改進方法,,,,處方點評,,處 方,,,法律性科學(xué)性經(jīng)濟性,患者,醫(yī)師,藥師,處方點評,全球不合理用藥現(xiàn)象普遍存在合理用藥是國家藥物政策的基本目標(biāo)50%以上的藥物涉及處方、配發(fā)或銷售不當(dāng)半數(shù)患者服藥不當(dāng)我國每年濫用抗菌藥物導(dǎo)致800億元醫(yī)療費用增長，致使8萬病人因不良反應(yīng)死亡,國內(nèi)外現(xiàn)狀,處方點評的必要性—國內(nèi)外背景,衛(wèi)生部門號召,WHO：盡快建立有效

16、的監(jiān)控體系，監(jiān)測和促進藥物合理應(yīng)用衛(wèi)生部：完善處方點評和不當(dāng)處方公示制度,健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進的處方點評制度，開展處方點評工作 -《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號）,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用藥監(jiān)測、評價和超常預(yù)警制度，對藥物臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟性進行監(jiān)測、分析、評估 -《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號）,建立處方點評制度，對不合理用藥及時予以干預(yù)

17、 -《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號）,規(guī)范藥品臨床使用，提高合理用藥水平 -《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號）,,,,,處方點評的必要性—法規(guī)要求,處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在

18、的問題，制定并施干預(yù)和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用的過程。,《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》,實施：抽樣方法和抽樣率：門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，每月點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；病房醫(yī)囑單的抽樣率不應(yīng)少于1%，每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。三級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步建立健全專項處方點評制度。專項處方點評是醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內(nèi)容，對特定的藥物或特定疾病的藥物（如血液制品、中

19、藥注射劑、抗菌藥物等臨床使用及超說明書用藥、圍手術(shù)期用藥等）使用情況進行的處方點評。 處方點評工作應(yīng)有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報臨床科室和當(dāng)事人。,《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》,結(jié)果：合理處方和不合理處方 不合理處方：不規(guī)范處方 用藥不適宜處方 超常處方1.無適應(yīng)證用藥

20、 2.無正當(dāng)理由開具高價藥 3.無正當(dāng)理由超說明書用藥 4.無正當(dāng)理由為同一患者同時 開具2種以上藥理作用相同藥物,《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》,常見超常處方,無適應(yīng)癥

21、用藥、超適應(yīng)癥用藥無指征使用抗生素、腫瘤輔助治療無正當(dāng)理由的大處方：藥品品種多、隨意放大劑量如普通感冒開感冒藥+解熱鎮(zhèn)痛藥+抗生素+中藥制劑不遵循“臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”及“疾病治療指南”可進食或是腸道有功能的患者給予腸外營養(yǎng)、Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥使用含酶抑劑的β內(nèi)酰胺類或氨基糖苷類藥物無正當(dāng)理由用高價藥預(yù)防用藥阿洛西林+奈替米星，普通感冒左氧氟沙星注射液、莫西沙星注射液與經(jīng)濟利益有關(guān)的處方過多使用輔助治療藥物和非必需用藥

22、，骨折手術(shù)或非手術(shù)后開具馬栗種子提取物片+脈絡(luò)疏通顆粒+三七傷藥膠囊/跌打七厘片無正當(dāng)理由重復(fù)用藥預(yù)防疼痛同時開具鹽酸曲馬多緩釋片+氨酚羥考酮片,國際上對合理用藥有明確的調(diào)研指標(biāo)，包括4大項共計26個小項。處方指標(biāo)病人關(guān)懷指標(biāo)行政管理指標(biāo)補充指標(biāo),WHO合理用藥調(diào)研指標(biāo),2010.10.13,北京市處方點評工作,2011年北京市開展的工作,處方點評工作例會首發(fā)基金項目獲批（2011-管-23） ①項目名稱：北京地區(qū)

23、醫(yī)院集中處方點評暨處方用藥合理性評價體系構(gòu)建與標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用研究 ②項目重心：制定《醫(yī)療機構(gòu)處方點評指南》（系列）專題調(diào)研與培訓(xùn),處方規(guī)范性調(diào)研（6月）中藥注射劑使用情況調(diào)研（6月）處方點評人員對點評結(jié)果的影響考察（8月）,北京地區(qū)處方點評培訓(xùn)班（9月）抗感冒藥專項點評（12月）,,,85張,,,38張,,,16張,2組認為合格,1組認為合格,3組認為合格,,,,254張?zhí)幏?組1不認同：24張組2不認同：21張組3不認同

24、：36張組4不認同：4張,組1、2認同：3張組1、3認同：3張組1、4認同：6張組2、3認同：6張組2、4認同：11張組3、4認同：9張,組1認同：0張組2認同：4張組3認同：3張組4認同：9張,,,,,,,,,,《醫(yī)療機構(gòu)處方點評指南》(系列)架構(gòu),處方點評指南,50,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用藥監(jiān)測、評價和超常預(yù)警制度，對藥物臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟性進行監(jiān)測、分析、評估，實施處方和用藥醫(yī)囑點評與干預(yù)。

25、 本文件的目的是為醫(yī)療機構(gòu)的藥學(xué)人員在處方點評工作中，提供標(biāo)準(zhǔn)化的方法，引導(dǎo)點評流程及判斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性，以形成可共享的處方評價信息。,處方點評指南一：不規(guī)范處方點評方法,標(biāo)準(zhǔn)依據(jù),《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號）及其附件1：處方標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號）《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號）《中藥處方格式及書寫規(guī)范》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕57號）,處方點評指南

26、,51,,處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的； … …,不規(guī)范處方處方點評指南,52,53,1.處方的前記

27、、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；,,前記：包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻椖俊Ｂ樽硭幤泛偷谝活惥袼幤诽幏竭€應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。 正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。劃一斜線以示處方完畢。 后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專

28、用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。 書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認：書寫位置與格式不對應(yīng)，字跡經(jīng)兩位經(jīng)辦人不能準(zhǔn)確識別。,不規(guī)范處方處方點評指南,不規(guī)范處方處方點評指南,54,2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；,,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊的醫(yī)療機構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。簽名或簽章式樣改變應(yīng)重新備案。,不規(guī)范處方處方點評指南,55,3.藥師未對處方進行適宜性審核的（處方

29、后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；,,具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)取得處方調(diào)劑資格的藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機構(gòu)留樣備查， 適宜性審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理

30、性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其它用藥不適宜情況。處方后記審核等對應(yīng)項藥師簽名或簽章有缺項。,不規(guī)范處方處方點評指南,56,4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；,新生兒、嬰幼兒年齡表示：從出生到1個月用日齡表示，如：16天;大于1個月、小于12個月用月齡表示，如：6個月;大于1歲、小于3歲用年齡加月齡表示，如：29個月表示為2歲5個月。體質(zhì)弱、體重輕的要求寫明體重。* 根據(jù)《兒

31、科學(xué)》第七版教材，新生兒期是指出生到生后28天；嬰兒期是指生后至1周歲，包括新生兒期；幼兒期是指1歲至3歲。,不規(guī)范處方處方點評指南,57,5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；,西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨開具處方。*中藥注射劑應(yīng)單獨開具處方。,不規(guī)范處方處方點評指南,58,6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；,,藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，即藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名

32、稱和復(fù)方制劑藥品名稱；可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱。沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫。拉丁文不再使用，不準(zhǔn)使用自行編制的藥品中、英文縮寫或者代號。醫(yī)療機構(gòu)制劑的名稱必須與批準(zhǔn)的名稱一致。*《處方常用藥品通用名目錄》（2007.3）收載1012種藥品* 參照現(xiàn)行法定藥品標(biāo)準(zhǔn)或文件執(zhí)行,不規(guī)范處方處方點評指南,59,7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；,,藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使

33、用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。劑量規(guī)格：重量單位以克（g）為單位時，克（g）可以省略，直接寫成0.1、0.5即可，其它單位必須寫明。

34、“0.5mg”避免寫成“.5 mg”,小數(shù)點后不應(yīng)出現(xiàn)拖尾的0（如5.0 mg）包裝規(guī)格：依藥品包裝，但不宜寫“一瓶、一盒”。,不規(guī)范處方處方點評指南,60,8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；,,藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。用法、用量必須明確、具體，否則藥師發(fā)藥時無法作準(zhǔn)確的用藥交待，也無法糾正處方可能出現(xiàn)的用法、用量失誤，不符合法規(guī)要求。

35、,不規(guī)范處方處方點評指南,61,9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；,處方如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。特別是用藥劑量差異大，如腫瘤化療、激素沖擊療法等。,不規(guī)范處方處方點評指南,62,10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；,,除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。臨床診斷

36、是指醫(yī)生給病人檢查疾病. 并對病人疾病的病因、發(fā)病機制作出分類鑒別，以此作為制定治療方案的方法和途徑。所謂“特殊情況”是指注明臨床診斷對個別患者治療造成不利，或涉及患者隱私的。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟的合理用藥原則，尊重患者對藥品使用的知情權(quán)和隱私權(quán)。,不規(guī)范處方處方點評指南,63,11.單張門急診處方超過五種藥品的；,,開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。輸液溶媒及藥品均分別計數(shù)，中藥

37、飲片不受此限制。一般門診處方用藥要避免不合理使用的大處方。*對少數(shù)患有多種疾病，或個別危重患者等特殊情況超過五種者，醫(yī)師應(yīng)注明原因，并再次簽名。,不規(guī)范處方處方點評指南,64,12.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；,,慢性病、老年?。阂话阒感枰L期或較長時間服藥，期間不需要檢測檢查，如患有糖尿病、高血壓等慢性老年患者；特殊情況如：行動不方便患者、

38、腫瘤患者的輔助用藥，外地患者當(dāng)?shù)責(zé)o此藥等。一般以不超過30日用藥為限。原則：必須充分評估病情穩(wěn)定性及所用藥品的適宜性。抗菌藥物（抗結(jié)核藥除外）及特殊管理藥品不宜延長處方量。,不規(guī)范處方處方點評指南,65,13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；,,麻醉藥品和精神藥品管理條例醫(yī)療用毒性藥品管理辦法放射性藥品管理辦法處方管理辦法麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)

39、原則,不規(guī)范處方處方點評指南,66,14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；,,按照抗菌藥物分級管理辦法及權(quán)限，未履行規(guī)定程序，存在越權(quán)使用抗菌藥物情況。*參見：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（38號文件）,不規(guī)范處方處方點評指南,67,15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。,,中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“

40、君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。體現(xiàn)辨證論治和配伍原則；中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名）；有配伍禁忌和超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名；處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等)、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求(溫服、涼服

41、、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等)等內(nèi)容，例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”。,本醫(yī)療機構(gòu)的合理用藥水平從業(yè)人員的合理用藥水平處方管理水平藥物管理水平藥品超劑量使用用法用量錯誤藥物相互作用特殊生理狀態(tài)的安全用藥特殊病理狀態(tài)的安全用藥,處方點評中應(yīng)重點關(guān)注的問題,藥師，正確定位自己！,全面掌握藥學(xué)前沿知識（指南、共識、國外信息、循證醫(yī)學(xué)）跨學(xué)科知識的全面考慮（特殊病生理狀態(tài)）用藥技巧/經(jīng)驗積