體格檢查一般檢查

1、第四章體格檢查（二） 講師：葉玉杰,第二節(jié),,一 般 檢 查,一般檢查是對(duì)患者全身狀態(tài)的概括性觀察，其檢查方法以視診為主，必要時(shí)配合觸診等檢查方法。一般檢查包括全身狀態(tài)檢查、皮膚及淺表淋巴結(jié)檢查。,一、全身狀態(tài)檢查,性 別,面容與表情,營(yíng) 養(yǎng),意識(shí)狀態(tài),年 齡,生命體征,體位與步態(tài),發(fā)育與體型,,,,,,,,,性別、年齡-簡(jiǎn)呼吸、脈搏、血壓-五節(jié),（一）體溫,體溫測(cè)量方法及正常值

2、,口測(cè)法：舌下----放置5min----正常值36.3~37.2℃ 此法所測(cè)溫度較可靠，但不能用于幼兒以及神志不清楚。,肛測(cè)法：肛門(mén)----放置5min---正常值為36.5-37.27℃ 此法溫度，較穩(wěn)定，不易受外界影響，多用于兒童及昏迷患者。,腋測(cè)法：腋窩----放置10min----正常值為36-37℃ 此法簡(jiǎn)便、安全且不易發(fā)生交叉感染，臨床上常用此法。,,,,,1. 口測(cè)

3、 2. 腋測(cè) 3.肛測(cè),,體溫的記錄方法,,將體溫測(cè)量結(jié)果記錄于體溫記錄單相應(yīng)的坐標(biāo)點(diǎn)上，將各點(diǎn)以直線(xiàn)相連即成體溫曲線(xiàn)。 許多發(fā)熱性疾病體溫曲線(xiàn)的形狀有一定的規(guī)律性，稱(chēng)為熱型，如傷寒、瘧疾、膿毒血癥、結(jié)核病等各有其獨(dú)特?zé)嵝?，?duì)珍斷學(xué)有一定的意義。,,,的誤差的原因體溫測(cè)量中常見(jiàn),臨床上有時(shí)見(jiàn)到體溫測(cè)量結(jié)果與患者病情不符，應(yīng)分析原因，并重測(cè)，避免因體溫測(cè)量誤差導(dǎo)致診斷

4、和處理上的錯(cuò)誤。,常見(jiàn)誤差的原因如下：,采用腋測(cè)法時(shí)，由于患者明顯消瘦、病情危重或意識(shí)障礙，而不能將體溫計(jì)夾緊，致使測(cè)量結(jié)果低于實(shí)際體溫。,體溫測(cè)量的局部有影響溫度的冷熱物體，如局部放置冰袋或熱水袋等。,,,,1,2,3,測(cè)量前未將體溫計(jì)的水銀柱甩到35℃以下，致使測(cè)量結(jié)果高于實(shí)際體溫。,（二）發(fā)育與體型,發(fā)育通常以年齡、智力、身高、體重、及第二性 征是否相應(yīng)成長(zhǎng)來(lái)判斷。正常發(fā)育與種族遺傳、 內(nèi)分泌

5、、營(yíng)養(yǎng)代謝、生活條件及體育鍛煉等有密 切關(guān)系。一般判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo)是：,胸圍=身高/2；兩上肢伸展后兩個(gè)中指之間的距離約=身高；頭部的長(zhǎng)度=身高的1/8 - 1/7；坐高=下肢長(zhǎng)度。,正常成人身高與體重之間的關(guān)系簡(jiǎn)易公式： 體重(kg) = 身高(cm)-105 女性按上式所得再減2~3kg,,臨床上將成人的體型分為三種：,正力型 （勻稱(chēng)型）,超力型 （矮胖型）,無(wú)力型 （瘦長(zhǎng)型

6、）,,,發(fā)育異常,巨人癥：在發(fā)育成熟前，腺垂體功能亢進(jìn)，生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多，則體格異常高大，稱(chēng)為巨人癥。垂體性侏儒癥：在發(fā)育成熟前，腺垂體功能減退，生長(zhǎng)激素分泌過(guò)少，體格異常矮小，稱(chēng)為垂體性侏儒癥。呆小癥：甲狀腺功能低下時(shí)，可致小兒體格矮小，智力低下，稱(chēng)為呆小癥。,巨人癥 與 侏儒癥,（三）營(yíng)養(yǎng),營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可根據(jù)皮膚、皮下脂肪、肌肉發(fā)育、毛發(fā)等情況綜合進(jìn)行判斷。 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與年齡和個(gè)體對(duì)食物的攝入

7、、消化、吸收和代謝等因素有關(guān)，是評(píng)定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。,,臨床上的分級(jí),良 好,不良,中 等,（四）意識(shí)狀態(tài),意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺(jué)狀態(tài)。正常人意識(shí)清晰、思維合理、情感活動(dòng)和語(yǔ)言表達(dá)能力正常。凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病均會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變，這種狀態(tài)稱(chēng)為意識(shí)障礙。根據(jù)意識(shí)障礙的程度分為： 嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡昏迷等。,（五）面容與表情,疾病常見(jiàn)特殊的面容與表情,,,急性病容,慢性病容,

8、特殊面容,貧血面容,二尖瓣面容,甲狀腺功能亢進(jìn)面容,黏液性水腫面容,腎病面容,肢端肥大癥面容,滿(mǎn)月面容,肝病面容,二尖瓣面容 甲狀腺功能亢進(jìn)面容 黏液性水腫面容,肢端肥大癥面容 滿(mǎn)月面容,（六）體位,常 見(jiàn) 體 位,,自主體位,,強(qiáng)迫仰臥位,強(qiáng)迫俯臥位,強(qiáng)迫側(cè)臥位,強(qiáng)迫座位（端坐呼吸）,輾轉(zhuǎn)體位,角弓反張位,被動(dòng)體位,強(qiáng)迫體位,（七）步態(tài),常 見(jiàn) 典 型 步 態(tài)

9、,,蹣跚步態(tài),醉酒步態(tài),共濟(jì)失調(diào)步態(tài),慌張步態(tài),偏癱步態(tài)（劃圈步態(tài)）,跨閾步態(tài),鴨步 慌張步態(tài) 偏癱步態(tài),二、皮膚,檢查皮膚時(shí)，應(yīng)注意其顏色，濕度，彈性，皮疹，出血及水腫等。在良好自然光線(xiàn)下進(jìn)行，有時(shí)配合觸診檢查，有助于疾病的診斷。,（一）顏色,,蒼 白,色素沉著,色素脫失,發(fā) 紅,發(fā) 紺,黃 疸,,白 癜,百化癥,白 斑,,病理情況下：

10、風(fēng)濕病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥---出汗增多傷寒、猩紅熱---出汗少結(jié)核病---夜間睡眠中出汗為盜汗（重要象征）休克和虛脫---四肢發(fā)涼而大汗淋漓，稱(chēng)為冷汗.老年人、維生素A缺乏及脫水---皮膚異常干燥。,（二）濕度,（三）彈性,皮膚彈性與年齡，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關(guān)。兒童與青年人皮膚彈性好；老年人皮膚彈性差。檢查部位常取上臂內(nèi)側(cè)肘上3~4cm處皮膚。,（四）皮疹,常 見(jiàn) 皮 疹 有,,斑 疹,丘 疹

11、,斑丘疹,玫瑰疹,蕁麻疹,（五）脫屑,麻疹---米糠樣猩紅熱---片狀脫屑銀屑病---銀白色鱗狀脫屑,（六）出血,出血直徑：小于2cm稱(chēng)為出血點(diǎn)（瘀點(diǎn)）；2-5mm稱(chēng)為紫癜；大于5cm稱(chēng)為瘀斑；片狀出血并伴有皮膚隆起者為血腫。,（七）蜘蛛痣,蜘蛛痣是由一支中央小動(dòng)脈及其許多向外輻射的細(xì)小血管擴(kuò)張所形成，形似蜘蛛，故稱(chēng)蜘蛛痣。出現(xiàn)部位主要在，面、頸、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔靜脈 分布的區(qū)域內(nèi)。常見(jiàn)于慢性肝炎或

12、肝硬化。此 外，女性在生育年齡或妊娠期 間偶見(jiàn)蜘蛛痣。,（八）水腫,臨 床 分 類(lèi),,輕 度,重 度,中 度,（九）毛發(fā),正常人毛發(fā)的多少、分布及顏色等與遺傳、營(yíng)養(yǎng)狀況及年齡有關(guān)。毛發(fā)脫落---黏液性水腫、某些抗癌藥物毛發(fā)增多---使用激素、腎上腺皮質(zhì)激素亢進(jìn)患者，此外女患者還可出現(xiàn)胡須。,三、淺表淋巴結(jié),正常淋巴結(jié)體積很小，直徑多為0.2-0.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑、無(wú)壓痛、與毗鄰組織無(wú)粘連，一般不