作業(yè)治療概論

1、作業(yè)治療概論,,基本概念,作業(yè)療法 (Occupational Therapy，OT)：是指導殘疾者或患者選擇性地應用某項有目的和有意義的活動，以達到最大限度地恢復生理、心理和社會方面的功能，以幫助患者提高生活質量為目的進行治療研究的醫(yī)學學科。 采用作業(yè)療法進行的治療既是作業(yè)治療。,,這個定義明確指出了作業(yè)治療是通過各種精心設計的活動，促進患病、發(fā)育障礙及(或)生理、心理和社會功能障礙者康復；幫助病殘者最大限度地挖掘、使用其身體功能，

2、以促進其適應工作、社會、個人及家庭的需要，過有意義的生活。,,作業(yè)治療是通過有治療目的的活動、有系統(tǒng)的活動分析、特殊的治療技巧，或改裝器具和家庭環(huán)境、設施，來提高病殘者個人自理、工作及閑暇活動的能力。幫助患者重新回歸自己的生活環(huán)境，使其生活質量得以提高。,作業(yè)治療的作用就是,幫助維持最大限度的身心健康；防止慢性障礙進一步惡化；輔助診斷；促進及恢復生物心理社會功能；加速康復；恢復工作能力；促進社會適應及整合；評定恢復的穩(wěn)

3、定性。,適應癥,神經系統(tǒng)疾病腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、脊髓炎、中樞神經退行性病變、周圍神經傷病、老年性癡呆、老年性認知功能減退骨關節(jié)疾病骨折、骨關節(jié)損傷后遺癥、手外傷、截肢、斷肢斷指再植術后、人工關節(jié)置換術后、骨性關節(jié)病、肩周炎、強直性脊柱炎、類風濕性關節(jié)炎,,兒科疾病腦癱、肢體殘疾、發(fā)育缺陷、學習困難內科疾病冠心病、心肌梗死、高血壓、COPD、糖尿病等,,精神科疾病精神分裂癥康復期、神經癥、焦慮癥、抑郁癥、情緒障礙其它

4、疾病燒傷、腫瘤等,禁忌癥,1．高熱患者。2．病損的急性期。3．器官功能失代償期。4．骨折后需局部制動者。5．安靜時脈膊超過100次/分者。,,6．心臟功能不全不能代償者。嚴重的心律不齊。安靜時有心絞痛發(fā)作。有心源性咳喘癥狀，有呼吸困難者。7．損傷后局部疼痛劇烈者。8．開放性骨折后局部傷口尚未愈合者。,分類,按作業(yè)治療名稱分類按治療內容分類按治療目的和作用分類按作業(yè)治療的功能分類,分類一、按作業(yè)治療的名稱分類,木工作

5、業(yè)；粘土作業(yè)；皮工作業(yè)；編織作業(yè)；金工作業(yè)；制陶作業(yè)；手工藝作業(yè)；日常生活活動訓練；電氣裝配與維修；認知作業(yè)；文書類作業(yè)；治療性游戲作業(yè)；園藝作業(yè)；計算機操作、書法、繪畫作業(yè)等。,分類二、按治療的內容分類,日常生活活動訓練；工藝治療；文娛治療；園藝治療；自助具、矯形器制作及訓練和假肢訓練；就業(yè)前功能評定和功能性作業(yè)活動等。,分類三、按治療目的和作用分類,用于減輕疼痛的作業(yè)；用于增強肌力的作業(yè)；用于改善關節(jié)活動度的作業(yè)；用于增強

6、協(xié)調性的作業(yè)；用于增強肌肉耐力的作業(yè)；用于改善步態(tài)的作業(yè)；用于改善整體功能的作業(yè)；用于調節(jié)心理、精神和轉移注意力的作業(yè)；用于提高認知（智力）能力的作業(yè)等。,分類四、按作業(yè)治療的功能分類,（一）、日常生活活動訓練日常生活活動訓練（Activity of Daily Living）可簡稱為ADL訓練，生活自理是病人回歸社會的重要前提。因此ADL訓練是康復醫(yī)學中非常重要的環(huán)節(jié)，其內容一般可分為以下幾類：進食、穿衣、轉移、個人清潔

7、衛(wèi)生、上廁所、洗澡、家務勞動等等。,,（二）、功能性作業(yè)治療功能性作業(yè)治療（functional OT）又稱活動性作業(yè)治療（kinetic OT），病人無論進行哪一種作業(yè)活動都必須完成相應的動作。如砂磨板，通過工作條件的變化，擴大關節(jié)的活動范圍，增加負荷，改變動作復雜性，使病人的肌力，關節(jié)活動度，協(xié)調性、體力、耐力及平衡能力等各方面等到提高，因此，作業(yè)治療可以根據病人的不同情況將各種動作巧妙地貫穿到豐富多采的活動中，對病人進行治療。

8、,,（三）、心理作業(yè)治療心理作業(yè)治療（Psychological OT）又稱為支持作業(yè)治療（Supportive OT）是通過作業(yè)活動和/或作業(yè)宣教改善病人心理狀態(tài)的一種療法。,,例如：脊髓損傷病人的痊愈，從目前醫(yī)學的角度來分析是不可能性的，而病人都在極力期待著，并在不同時期表現(xiàn)出不安、急躁、抑郁、悲觀等等各種復雜的心理狀態(tài)。這個時期稱為障礙適應時期。作業(yè)治療師應該通過作業(yè)活動給病人以精神上的支持，減輕病人的不安與煩惱或給病人提供一個

9、發(fā)泄情緒的條件。如利用木工、皮革工藝等帶有敲打動作的作業(yè)活動。同時，也可以通過作業(yè)宣教對患者闡明疾病的病因、病機，讓患者正視疾病，積極參與治療。充分創(chuàng)造條件，與病人進行交流，這是一種特殊的心理治療方法。,,（四）、職業(yè)作業(yè)治療法職業(yè)作業(yè)治療法包括職業(yè)前評定（Pre-vocational evaluation）和職業(yè)前訓練（Pre-vocational training）兩個部分。當身體障礙者（殘疾人）可以復歸社會，重返工作崗位以前，

10、必須進行身體和精神方面的能力測定、評定。如果在哪方面仍有困難，就要通過實際工作訓練提高患者適應社會的能力，為其復職創(chuàng)造條件。職業(yè)前評定不僅僅是工作質量、數(shù)量、工作效率的評定，而且要對工作的的計劃性、出勤、對上級和同志的態(tài)度等人際關系問題進行全面評定和訓練。,,（五）、娛樂活動娛樂活動包括娛樂活動評定（Evaluation of Play and Leisure）和娛樂活動治療（Treatment of Play and Leisure

11、）兩個部分。娛樂活動在人類生命活動中與工作行為同樣重要。人類從孩童時代，就開始不斷地尋求樂趣和興趣。娛樂活動在人體的感覺過程、生理功能、認知和語言能力、社會關系等方面的形成及恢復方面發(fā)揮著不可替代的作用?；颊咭耆貧w社會，作業(yè)治療是患者娛樂活動能力恢復的重要手段。,,（六）、作業(yè)宣教和咨詢作業(yè)宣教和咨詢（Education of Occupation Therapy）是疾病康復過程中對患者及其家庭的宣教咨詢是指提供各種學習機會，幫助

12、患者改變不良的健康行為并堅持這種變化以實現(xiàn)預期的，適合各個患者自身健康水平的目標。健康知識是教育的主要內容，而教和學是貫穿于整個教育過程中的兩個基本方面。,,（七）、環(huán)境干預環(huán)境干預（Environment Intervention）是由于環(huán)境影響人的行為，同時，人的行為也改變著環(huán)境。在臨床康復過程中，通過關注環(huán)境可以達到意想不到的療效。,,（八）、矯形器配制和使用訓練矯形器是用于人體四肢，軀干等部位，通過力的作用以預防、矯正畸形，

13、治療骨骼、關節(jié)、肌肉和神經疾患并補償其功能的器械。如何配制和使用矯形器是作業(yè)療法的治療內容之一。,,（九）、輔助器具配制和使用訓練患者康復輔助器具（包括自助器）的選購、設計、改造和使用都需要作業(yè)治療師加以指導，以產生積極的的康復輔助作用。,,（十）、假肢使用訓練根據殘疾者具體情況向康復工程師提出有關假肢處方的建議。對穿戴機械假手者訓練其假肢的協(xié)調動作。對穿戴下肢假肢者進行負重與平衡訓練，平地行走和上下臺階訓練等等。,,（十一）、認知

14、作業(yè)治療認知的作業(yè)治療主要是通過作業(yè)治療對患者的記憶、計算等認知功能進行治療。,作業(yè)治療的程序,（一）、初期評定 除了對疾病以及功能障礙的評定還包括一些病員的一般資料，如年齡、性別、民族甚至宗教信仰、職業(yè)、文化程度、生活環(huán)境、生活習慣、愛好興趣、身高、體量、利手、聽力、視力等。（二）、分析根據評定找出病員存在的問題，及病員最迫切需要解決的問題。,,（三）、設計根據存在的問題選擇適當?shù)闹委煼N類治療時間，工作量、工作強度等。（四

15、）、實施按照設計內容在臨床上實施治療措施。,,（五）、中期評定治療中評定患者恢復情況。（六）、調整在治療過程中根據病員的治療效果及反應、隨時調整治療。,,（七）、末期評定評定患者結束治療時的功能情況。（八）、出院宣教針對性提出出院宣告及回歸家庭、工作和社會建議。,作業(yè)治療的評定,病史及一般體格檢查的評定一般資料發(fā)病或者傷殘史一般體格檢查,,關節(jié)活動度、肌力、身體形態(tài) 日常生活活動的檢查 心肺功能 靈活性、平衡性

16、、協(xié)調性、運動速度檢查 特殊功能檢查 心理評定 認知功能 言語功能及交流功能,,功能性作業(yè)治療貫穿于我們的治療中,功能性作業(yè)治療,定義：是為了改善和預防身體的功能障礙而進行的治療活動。 (包括關節(jié)活動度的訓練、精細動作的訓練、肌力增強訓練、耐力訓練等。),功能性的作業(yè)治療包括：,一、實用性活動二、非實用性活動,一、實用性活動,生活環(huán)境所做的作業(yè)治療。,,二、非實用性活動,是強調使用患者的運動功能來完成的

17、活動，活動本身無實用性?；颊叩淖⒁饬杏诨顒拥倪^程，而不是最終的成果。此類活動又分為可能性活動與附加活動。,1、可能性活動,是由治療師設計的模仿現(xiàn)實生活中具體工作的活動，目的是通過某種特殊運動模式的反復練習，來提高病人在真實生活中的運動、認知等功能。這種活動可作為實用性活動的中介在作業(yè)治療中使用。,可能性活動包括以下常用幾種,①斜面砂板磨：②在桌面上堆積木：③桌面訓練板：④生活、工作中各種精細運動的物品的應用：⑤高級技能訓練活

18、動。,,可能性活動為病人進行實用性活動提供了可能性。當病人開始學習某一動作時，比較適用于此種活動。這種活動需每天練習，并要糾正其錯誤，以便病人掌握正確的運動模式。,2、附加活動,附加活動是為作業(yè)活動作準備的。包括治療性練習、站立訓練、感覺刺激及物理方法等，其中最主要的是治療性練習。,1)治療性練習,治療性練習是作業(yè)活動的準備階段，是通過身體的運動或肌肉收縮來提高神經肌肉系統(tǒng)的功能的一種方法。,治療性練習適用于：,治療性練習對于骨科疾病及

19、外周神經損傷造成的力弱、弛緩性癱等比較適用。(不適用于炎癥早期、體質差或術后早期病人，對于痙攣和運動控制不好的病人，效果也不好。),治療性練習有以下一些：,①增加肌力的練習：②增加耐力的練習：③增加心肺功能的練習：④增加關節(jié)活動度和靈活性的練習：⑤增加協(xié)調性的練習；,,站立訓練、感覺刺激及物理治療等方法可在作業(yè)活動之前作為準備，或在進行作業(yè)活動中，來增加作業(yè)活動的效果。,作業(yè)療法中的功能訓練,作業(yè)療法中針對患者的功能障礙進行改善

20、或恢復功能的功能訓練，是為患者恢復正常生活、工作、社會活動創(chuàng)造主觀的條件，是技能訓練的基礎。,功能性訓練包括：,一、運動功能的作業(yè)訓練 二、感覺功能的作業(yè)訓練 三、知覺功能的作業(yè)訓練 四、認知功能的作業(yè)訓練 五、改善心理狀態(tài)的作業(yè)訓練六、增強社會交往的作業(yè)訓練 七、行為模式的作業(yè)治療訓練,一、運動功能的作業(yè)訓練（重點）,1．維持或加大關節(jié)活動范圍的作業(yè)訓練。 是指以維持和恢復關節(jié)活動范圍的練習，亦稱關節(jié)活動范圍練習(rang

21、e Of motion exercise)，簡稱ROM練習。,,ROM練習常用以防止攣縮和粘連形成，恢復或改善關節(jié)功能，廣泛用于能引起關節(jié)攣縮僵硬的傷病。,,ROM練習具體方法種類有以下幾種：當病人能主動運動時，（針對特定關節(jié)編制的體操；利用器械進行的主動鍛煉，例如滑輪練習，各種關節(jié)活動器練習等；）對于主動活動有困難的病人，（利用人力或器械進行的被動運動，例如應用牽伸使軟組織或關節(jié)受到牽拉，利用重力擺動機進行被動擺動練習等。）,2．

22、增強肌力的作業(yè)訓練,利用作業(yè)活動或對作業(yè)活動進行改造，（如利用木工、銅板、砂磨板等作業(yè)活動，為患者提供抗阻、抗重的主動運動。）,,肌力:指肌肉收縮時所能施出的最大力量.耐力:指有關肌肉持續(xù)進行某項特定任務(作業(yè))的能力。發(fā)展肌力的練習與發(fā)展耐力的練習有不少共同之處，可統(tǒng)稱為力量練習。,,力量練習常用于訓練肌肉萎縮無力的患者，(包括因傷病固定肢體或長期臥床少活動所致的肌肉廢用性萎縮和骨關節(jié)及周圍神經病損所致的肌肉軟弱或輕癱，）用以發(fā)展

23、肌力和耐力，從而恢復運動功能。,其原則是：,①從減重運動（免負荷的運動，2級肌力） 抗重力運動（抵抗自身肢體重力，3級肌力） 負重運動 （抗阻運動，4、5級肌力）,,,,②增加物體重量（活動需要的用品，例如肩抬舉器可以加重，可以加沙袋，也可以用更重些的體操棒）,,③改變材料的質地，通過增加摩擦力來提高阻力（剛開始很多病人推磨砂板困難就可以在桌面上完成，阻力比較小。。。）,,④變換

24、另一種阻力大的作業(yè)活動。,3．改善協(xié)調的作業(yè)訓練,協(xié)調性與肌肉控制能力可通過減少粗大抗阻運動，增加精細控制運動來改善。是以發(fā)展神經肌肉協(xié)調能力為目標的操練。 （例如上肢控制比較差的病人不是通過肌力的練習來提高病患的控制，而是通過空間運動精細的調控來提高，比如可以讓患者練習象棋等，讓患者拿著棋走到你規(guī)定的格子）,,常用于神經系統(tǒng)和運動系統(tǒng)傷病患者，尤其是中樞神經系統(tǒng)病損患者須系統(tǒng)地進行協(xié)調訓練，以改善對主動運動的控制能力，恢復動作的協(xié)調性

25、和精確性。提高動作質量。 （ 達到協(xié)調的途徑是完成正確動作的反復練習。）,,動作要做得盡可能正確；（如病人能力辦不到，動作無法正確時，寧可暫時不做，以避免形成錯誤的動作模式；）如果動作已能基本正確地完成時則要反復做，累計起來的完成次數(shù)要很多，并在訓練過程中使動作逐漸完善。,,方法：(1)眼手上肢協(xié)調作業(yè)訓練： 砂磨板、拉鋸、刺繡、編織、縫紉、嵌插、剪貼、木刻等。(2)下肢協(xié)調作業(yè)訓練： 踏功率自行車、立式踏

26、步器等。(3)上下肢協(xié)調作業(yè)訓練： 腳踏縫紉機等。,注意事項：,1.切忌過分用力，以避免興奮擴散，因為興奮擴散往往要加重不協(xié)調，反而得不償失。,,2. 要適合病人現(xiàn)有功能水平。（病人不能輕易的就完成，設計動作的時候要吧難度放在可以完成但又有點困難的 層面上）,,3. 把復雜動作分解成一些單個肌群或單個關節(jié)的運動，再將動作逐步組合。（比如說喝水，拿杯子－屈肘－屈肩－前臂旋前，可以吧這4個動作分開練習然后再組合起來）

27、,,4.過程是漫長的，其收效是漸進的。,4．改善平衡的作業(yè)訓練,平衡作業(yè)訓練系指操練時著重要求維持人體平衡的各種練習。（通過這種訓練，能激發(fā)姿勢反射，加強前庭器官的穩(wěn)定性，從而改善平衡功能。）主要適用于因神經系統(tǒng)或前庭器官病變引起的平衡功能障礙的病人。,,方法：1.套圈、保齡球、推小車、向兩側擺放物品、平衡板、平衡板(帶扶手)等。2.利用單手或雙手進行軀干雙側的木釘盤擺放作業(yè)，可進行坐位的平衡訓練3.利用套圈作業(yè)，可進行立位狀態(tài)的

28、平衡訓練。,基本原則：,1. 從最穩(wěn)定的體位通過訓練逐步進展至最不穩(wěn)定的體位,,2. 從靜態(tài)平衡進展至動力平衡,,3.逐步加大平衡難度：逐步縮減人體支撐面積和提高身體重心；在保持穩(wěn)定性的前提下逐步增加頭頸和軀干運動；從睜眼下操練逐步過渡到閉眼下操練。,,4.由易到難，增加干擾行為。,5．增強全身體力耐力的作業(yè)訓練,長期反復堅持進行患者感興趣并能耐受的各種作業(yè)活動，均有利于增強體力和耐力。原則為少負荷，多重復。根據患者的狀況