兒科補(bǔ)液常用算法與技巧

1、,兒科 黃慶,兒科補(bǔ)液常用算法與技巧,水的生理需要量,酸堿失衡分析基礎(chǔ),,酸堿失衡分析基礎(chǔ),,關(guān)于補(bǔ)液量,,概念：健康人；24小時(shí)。簡(jiǎn)易算法：第一個(gè)“10kg”：×100ml/kg第二個(gè)“10kg”：×50ml/kg之后的體重：×20ml/kg舉例：7kg：7×100=70017kg：10×100+7×50=135027kg：10×

2、100+10×50+7×20=1640應(yīng)用：圍手術(shù)期禁食、胰腺炎等消化系統(tǒng)病變需要禁食，各種原因?qū)е逻M(jìn)食不足,累加,,生理需要量的補(bǔ)充,酸堿失衡分析基礎(chǔ),,酸堿失衡分析基礎(chǔ),普通禁食病人建議24小時(shí)均勻輸入?！懊咳丈硇枰?#247;24”即可得到每小時(shí)輸注速度，將此速度告知護(hù)士。電解質(zhì)正常，且心、腎功能正常、無(wú)肺水腫及腦水腫的病人，通常可采用1/5~1/4張液體。血鉀正常者，通?？砂疵?00ml液體中加入10

3、%氯化鉀溶液1.5ml。,,關(guān)于補(bǔ)液量,,關(guān)于腹瀉補(bǔ)液量,酸堿失衡分析基礎(chǔ),,酸堿失衡分析基礎(chǔ),累及損失量：輕度脫水：30~50ml/kg中度脫水：50-100ml/kg重度脫水：100-120ml/kg生理需要量：視進(jìn)食、飲水情況補(bǔ)充繼續(xù)損失量：視腹瀉、嘔吐丟失情況補(bǔ)充,,關(guān)于補(bǔ)液量,,什么是張力？,酸堿失衡分析基礎(chǔ),,酸堿失衡分析基礎(chǔ),概念：“維持血漿滲透壓的能力”舉例：0.9%氯化鈉注射液（等滲、等張）5%葡萄

4、糖注射液（等滲，無(wú)張力）5%葡萄糖氯化鈉注射液（高滲，等張）,,關(guān)于補(bǔ)液張力,,有關(guān)張力的算法,酸堿失衡分析基礎(chǔ),,酸堿失衡分析基礎(chǔ),算法（一）：按比例（體積比）,,關(guān)于補(bǔ)液張力,,有關(guān)張力的算法,酸堿失衡分析基礎(chǔ),,酸堿失衡分析基礎(chǔ),,關(guān)于補(bǔ)液張力,,算法（二）：按濃度原理：,有關(guān)張力的算法,酸堿失衡分析基礎(chǔ),,酸堿失衡分析基礎(chǔ),,關(guān)于補(bǔ)液張力,,有關(guān)張力的算法,酸堿失衡分析基礎(chǔ),,酸堿失衡分析基礎(chǔ),,關(guān)于補(bǔ)液張力,,有關(guān)張力的

5、算法,酸堿失衡分析基礎(chǔ),,酸堿失衡分析基礎(chǔ),算法（二）：按濃度,,關(guān)于補(bǔ)液張力,,,無(wú)張力液體10%氯化鈉氯化鈉濃度張力100ml1ml0.1%100ml9ml0.9%等張100ml4.5ml0.45%1/2張100ml3ml0.3%1/3張100ml6ml0.6%2/3張100ml？？1/4張100ml？？1/5張,,,,,,,,

6、,復(fù)雜液體的張力,酸堿失衡分析基礎(chǔ),,酸堿失衡分析基礎(chǔ),2:3:1液、4:3:2液、2:6:1液從左至右分別為“鹽-糖-堿”“鹽”是等張的氯化鈉，通常為0.9%的氯化鈉；“糖”是葡萄糖，濃度不限；“堿”是等張的堿，通常為1.4%的碳酸氫鈉。張力分別為1/2張、2/3張、？張等張的“鹽”和等張的“堿”比例均為2:1,,關(guān)于補(bǔ)液張力,,復(fù)雜液體的配制（二）,酸堿失衡分析基礎(chǔ),,酸堿失衡分析基礎(chǔ),如何用5%葡萄糖、10%氯化鈉和5%碳

7、酸氫鈉配制2:3:1液假設(shè)：5%GS 100ml，10%氯化鈉 xml，5%碳酸氫鈉 yml,,關(guān)于補(bǔ)液張力,,復(fù)雜液體的配制（二）,酸堿失衡分析基礎(chǔ),,酸堿失衡分析基礎(chǔ),如何用5%葡萄糖、0.9%氯化鈉和5%碳酸氫鈉配制2:3:1液假設(shè)：5%GS xml，0.9%氯化鈉 50ml，5%碳酸氫鈉 yml,,關(guān)于補(bǔ)液張力,,復(fù)雜液體張力的計(jì)算,酸堿失衡分析基礎(chǔ),,酸堿失衡分析基礎(chǔ),5%GS 250ml10%氯化鈉 8mlivdr

8、ip5%碳酸氫鈉 12.5ml本組液體張力是多少？分析：10%氯化鈉8ml相當(dāng)于0.9%氯化鈉89ml，5%碳酸氫鈉12.5ml相當(dāng)于1.4%碳酸氫鈉45ml，兩者相加，相當(dāng)于等張液體共134ml，而本組液體共270.5ml，因此，本組液體的張力相當(dāng)于134/270.5≈1/2張。,,關(guān)于補(bǔ)液張力,,關(guān)于補(bǔ)鉀,酸堿失衡分析基礎(chǔ),,酸堿失衡分析基礎(chǔ),輕度低鉀血癥每天補(bǔ)鉀3mmol/kg，中重度低鉀血癥每天可補(bǔ)鉀4-6mmol/kg，

9、靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過(guò)0.3%，輸注速度不應(yīng)超過(guò)每小時(shí)0.3mmol/kg。（《兒科學(xué)》）。分析：氯的原子量35.5，鉀的原子量39，氯化鉀74.5，1mol氯化鉀質(zhì)量為74.5g；1mmol氯化鉀質(zhì)量為0.0745g，相當(dāng)于10%氯化鉀溶液0.745ml；3mmol氯化鉀質(zhì)量為0.2235g，相當(dāng)于10%氯化鉀溶液2.235ml；4mmol氯化鉀質(zhì)量為0.298g，相當(dāng)于10%氯化鉀溶液2.98ml；6mmol氯化鉀質(zhì)量為0.

10、447g，相當(dāng)于10%氯化鉀溶液4.47ml；0.3mmol氯化鉀質(zhì)量為0.02235g，相當(dāng)于10%氯化鉀溶液0.2235ml。,,關(guān)于補(bǔ)鉀,,關(guān)于補(bǔ)鉀,酸堿失衡分析基礎(chǔ),,酸堿失衡分析基礎(chǔ),換個(gè)說(shuō)法：輕度低鉀血癥每天補(bǔ)10%氯化鉀溶液2.235ml/kg，中重度低鉀血癥每天可補(bǔ)10%氯化鉀溶液2.98-4.47ml/kg，靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過(guò)0.3%，輸注速度不應(yīng)超過(guò)每小時(shí)0.2235ml/kg（按10%氯化鉀計(jì)）?！?,關(guān)于補(bǔ)鉀

11、,,關(guān)于補(bǔ)鉀,酸堿失衡分析基礎(chǔ),,酸堿失衡分析基礎(chǔ),靜脈補(bǔ)鉀濃度的控制,,關(guān)于補(bǔ)鉀,,,液體量10%氯化鉀鉀濃度100ml1ml0.1%100ml1.5ml0.15%100ml2ml0.2%100ml3ml0.3%！………,,,,關(guān)于補(bǔ)鈉,酸堿失衡分析基礎(chǔ),,酸堿失衡分析基礎(chǔ),低鈉血癥原因：丟失、稀釋、丟失并稀釋（本處只討論“丟失”）按血鈉濃度：＞120mmol/L一般用0.

12、9%氯化鈉補(bǔ)充＜120mmol/L用3%氯化鈉補(bǔ)充0.9%氯化鈉：40ml/kg可提高血鈉10mmol/L3%氯化鈉：12ml/kg可提高血鈉10mmol/L注意：0.9%氯化鈉40ml/kg和3%氯化鈉12ml/kg是“等價(jià)”的：40×0.9%=12×3%,,關(guān)于補(bǔ)鈉,,關(guān)于補(bǔ)鈉,酸堿失衡分析基礎(chǔ),,酸堿失衡分析基礎(chǔ),,關(guān)于補(bǔ)鈉,,3%氯化鈉溶液的配制假設(shè)：5%GS xml，10%氯化鈉yml，可配成3

13、%氯化鈉方程式：,3%氯化鈉溶液的配制假設(shè)：5%GS xml，10%氯化鈉yml，可配成3%氯化鈉方程式：,3%氯化鈉溶液的配制假設(shè)：5%GS xml，10%氯化鈉yml，可配成3%氯化鈉方程式：,3%氯化鈉溶液的配制假設(shè)：5%GS xml，10%氯化鈉yml，可配成3%氯化鈉方程式：,也就是說(shuō)：5%葡萄糖溶液與10%氯化鈉溶液按7:3比例，即可配成3%氯化鈉溶液。注意：如果不用葡萄糖溶液，也可改用注射用水。,3%氯化鈉

14、溶液的配制假設(shè)：5%GS xml，10%氯化鈉yml，可配成3%氯化鈉方程式：,關(guān)于補(bǔ)鈉,酸堿失衡分析基礎(chǔ),,酸堿失衡分析基礎(chǔ),舉例患兒體重8kg，因腹瀉5天入院，輕度脫水，血鈉112mmol/L。分析：患兒血鈉＜120mmol/L，應(yīng)使用3%氯化鈉，擬將血鈉提升至130mmol/L。計(jì)算：先補(bǔ)一半，為86.4ml≈86ml用5%葡萄糖和10%氯化鈉進(jìn)行配制，比例應(yīng)為7:35%葡萄糖=86.4×0.7=60.

15、48≈60ml10%氯化鈉=86.4×0.3=25.92≈26ml注意：如果用0.9%氯化鈉，則需要（130-112）/10×40×8=576ml,,關(guān)于補(bǔ)鈉,,有關(guān)補(bǔ)堿,酸堿失衡分析基礎(chǔ),,酸堿失衡分析基礎(chǔ),公式一：5%碳酸氫鈉=（18-HCO3-）×體重公式二：5%碳酸氫鈉=|BE|×體重×0.5先補(bǔ)一半一般將碳酸氫鈉稀釋成1.4%（等張）后輸注，特別緊急的情況下

16、可稀釋1倍或2倍或不稀釋。5%碳酸氫鈉溶液的稀釋方法（稀釋至1.4%）：,,關(guān)于補(bǔ)堿,,一般而言,酸堿失衡分析基礎(chǔ),,酸堿失衡分析基礎(chǔ),生理需要量：一般24小時(shí)均勻輸入，輸注速度=生理需要量÷24脫水：先快后慢低鈉血癥：血鈉提升速度不宜過(guò)快，否則可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)損害，一般而言，血鈉120mmol/L，提升速度不宜超過(guò)0.5mmol/L·h。輸注3%氯化鈉時(shí)建議使用輸液泵，以便控制速度。高鈉血癥：血鈉下降速度