外科營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液

1、外科營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液,,吳江區(qū)第一人民醫(yī)院 普外科 袁琮瑋,,營(yíng)養(yǎng)的定義,,,,指人體消化、吸收、利用食物或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的過(guò)程，也是人類從外界獲取食物滿足自身生理需要的過(guò)程，包括攝取、消化、吸收和體內(nèi)利用等。,臨床營(yíng)養(yǎng)支持,,,,Clinical nutrition support通過(guò)包括經(jīng)口、經(jīng)腸道或經(jīng)腸外等途徑為患者提供較全面的營(yíng)養(yǎng)素。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),,,,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及

2、其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。,腸外營(yíng)養(yǎng),,,,腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）是從靜脈內(nèi)供給營(yíng)養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持，全部營(yíng)養(yǎng)從腸外供給稱全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（total parenteral nutrtion，TPN）。,六大營(yíng)養(yǎng)元素,,,,碳水化合物（糖類）油脂蛋白質(zhì)（氨基酸）水無(wú)機(jī)鹽（礦物質(zhì)）維生素,外科營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液,,,,能量需求：20~30大卡/公斤體重（1大卡=4.2千焦耳）外科手

3、術(shù)后、應(yīng)急狀態(tài)下，人體對(duì)能量的攝取、利用率降低。功能的營(yíng)養(yǎng)元素：油脂（脂肪乳），葡萄糖。脂肪乳和葡萄糖的供能比為1：1，脂肪乳不高于50%,外科營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液,,,,脂肪乳功能：1g脂肪乳供能9大卡。臨床常用的脂肪乳制劑為25%左右（具體見(jiàn)說(shuō)明書）能量=25%*250ml*9大卡/g=562.5大卡≈500大卡,外科營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液,,,,葡萄糖：1g脂肪乳供能4大卡。臨床常用的葡萄糖制劑：5%（最常用）、10%、50%

4、能量=5%*500ml*4大卡/g=100大卡 =10%*500ml*4大卡/g=200大卡 =50%*10ml*4大卡/g=20大卡,外科營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液,,,,,蛋白質(zhì)（支鏈氨基酸）,氨基酸提供氮源，不提供能量。每日所需氨基酸：0.15g/kg蛋白質(zhì)：人血白蛋白，丙種球蛋白。氨基酸：復(fù)方氨基酸， 3AA（肝功能不全者） 9AA（腎功能不全者）,外科

5、營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液,,,,,水分日需量：2000ml/日（粗略值）30~40ml/kg 或者 能量比水=1：1.5外科術(shù)后、禁食患者需綜合考慮體重、胃腸減壓量、尿量、引流量、腹水（不顯性失水）,外科營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液,,,,,電解質(zhì)：氯化鉀：3~6g（60-80mmol）氯化鈉：4~5g（100-126mmol ）,鉀離子血漿中總量：60mmol補(bǔ)充量：濃度 20~40mmol/L （3‰） 速度20m

6、mol/H,外科營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液,,,,,如何安全補(bǔ)鉀,3‰是如何得來(lái)的？,分子量KCl=K+Cl=39+35.5=74.520mmol/L=20*74.5=1490mg/L=1.49g/L40mmol/L=20*74.5=1490mg/L=2.98g/L,外科營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液,,,,,靜脈持續(xù)泵鉀安全嗎？,取10%氯化鉀5支共50ml，以每小時(shí)10ml持續(xù)泵入計(jì)算：安全值：20ml/h=1.49g/h實(shí)際=10%*50ml/5h