先聲杯王海峰

1、依達(dá)拉奉治療血管性癡呆一例,醫(yī)院：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 參賽醫(yī)生：葛宇松 副主任醫(yī)師,科室： 職稱：,患者：男，68歲，初中文化住院時(shí)間：2014.7.8主訴：記憶力下降2年,病例介紹

2、,2024/2/28,病例介紹,現(xiàn)病史：2年前患腦梗死（左側(cè)顳葉、枕葉、頂葉及島葉）病史后出現(xiàn)記憶力下降，以近事記憶為主，遠(yuǎn)期記憶尚可，理解力及表達(dá)能力下降，表現(xiàn)為與人交流時(shí)反應(yīng)慢，找詞困難，有時(shí)所答非所問，有時(shí)不能理解別人的意思。性格改變，家屬訴患者既往性格開朗，現(xiàn)性格內(nèi)向，不愛說話，興趣減退，表現(xiàn)為以前喜歡出去釣魚，現(xiàn)在不愛去了。上述癥狀持續(xù)存在，患者目前生活尚可自理，無走丟，尚未發(fā)現(xiàn)明顯行為異常，無幻覺、錯(cuò)覺，無尿便失禁等。平素予

3、抗血小板聚集、降脂穩(wěn)定斑塊治療，家屬訴患者病情無明顯進(jìn)展。病來偶有頭痛、頭昏，睡眠時(shí)間較前增多，無飲水嗆咳、聲音嘶啞及吞咽困難，無肢體活動(dòng)不靈，無意識障礙等。,體格檢查,既往史：高血壓病病史6年；2型糖尿病病史6年；腦梗死病史2年；吸煙史40余年，10余支/天，飲酒史50余年。體溫：36.5 ℃、心率：68次/分、呼吸頻率：18次/分、 血壓：158/96mmHg主要陽性體征：記憶力、計(jì)算力、時(shí)間及地點(diǎn)定向力下降，余查體未見確切陽性

4、定位體征。MMSE量表：16分；Hachiski缺血量表：11分；ADL評分：35分。,輔助檢查,2012.8.10-2012.8.25患急性腦梗死期間：NIHSS評分：4分；ESSEN評分：4分；顱腦MRI：左側(cè)顳葉、枕葉、頂葉及島葉新發(fā)腦梗塞；右側(cè)上頜竇小囊腫；頸部血管彩超：左右頸動(dòng)脈斑塊（軟斑、混合斑）；血脂：低密度脂蛋白 3.41mmol/L。,入院時(shí)相關(guān)影像學(xué)資料,Aug, 2012,輔助檢查,2013.10

5、復(fù)查：顱腦MRI及顱內(nèi)外血管MRA：左側(cè)顳頂枕葉大片腦梗塞，部分軟化灶形成，腦白質(zhì)脫髓鞘改變，右側(cè)上頜竇小囊腫。右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C1段局部顯示不清，符合狹窄征象；頸部血管超聲：左右頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊（軟斑、硬斑、混合斑，不穩(wěn)定性），左頸動(dòng)脈局部狹窄（約50%）；腦電圖：輕度異常;血脂：低密度脂蛋白 1.99mmol/L。,入院時(shí)相關(guān)影像學(xué)資料,Oct, 2013,輔助檢查,2014.7.8住院后：MMSE量表：16分；Hach

6、iski缺血量表：11分；頸部血管超聲：左右頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成（軟斑、硬斑、混合斑），左右頸總動(dòng)脈局部狹窄（面積狹窄率約62%）；腦電圖：輕度異常；血脂：低密度脂蛋白 2.07mmol/L。,臨床診斷,血管性癡呆高血壓病3級 極高危2型糖尿病,診療經(jīng)過,治療過程2周囑患者戒煙、戒酒抗血小板聚集、他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊控制血壓及血糖膽堿酯酶抑制劑改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)清除自由基,多奈哌齊 5mg qd

7、 po銀杏葉提取物 20ml qd ivgtt奧拉西坦 4g qd ivgtt依達(dá)拉奉 30mg bid ivgtt,主要治療方案,治療期間相關(guān)影像學(xué)資料,July, 2014,顱腦MRI及顱內(nèi)外血管MRA較2013.10無明顯變化；,療效評估,患者記憶力、計(jì)算力、時(shí)間及地點(diǎn)定向力有所改善MMSE量表：21分；Hachiski缺血量表：11分；ADL評分：29分。,出院后復(fù)查或隨訪,出院后患者繼續(xù)口服藥物治療

8、，半年后隨訪患者記憶力、計(jì)算力、時(shí)間及地點(diǎn)定向力較出院時(shí)無加重。,依達(dá)拉奉作用機(jī)制,依達(dá)拉奉作用機(jī)制,依達(dá)拉奉作用機(jī)制,依達(dá)拉奉是一種羥自由基清除劑及強(qiáng)抗氧化劑，血腦屏障穿透率為60％ 降低了神經(jīng)細(xì)胞糖酵解產(chǎn)生乳酸的濃度，同時(shí)可以刺激前列環(huán)素的生成，抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)的過氧化和腦細(xì)胞氧化產(chǎn)生的障礙，同時(shí)降低羥自由基的濃度通過抗細(xì)胞凋亡的作用來降低缺血缺氧時(shí)腦細(xì)胞損害保護(hù)線粒體和酶使腦內(nèi)乙酰膽堿合成增多，改善患者的認(rèn)知功能。,依達(dá)拉奉

9、作用機(jī)制,治療體會或討論,血管性癡呆的主要因素是腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致腦血流下降，而血液黏稠度的增高、脂代謝紊亂又是引發(fā)或加速動(dòng)脈硬化的重要因素。腦組織灌注量減少，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞缺氧，神經(jīng)細(xì)胞缺氧時(shí)，腦內(nèi)高葡萄糖水平導(dǎo)致酵解增加，加快了自由基的產(chǎn)生和乳酸的形成，而乳酸和自由基是具有神經(jīng)毒性的，其量的多少決定了細(xì)胞損傷的程度。細(xì)胞損傷造成其興奮性下降，從而導(dǎo)致腦代謝率下降，進(jìn)一步導(dǎo)致引起思維過程緩慢，伴隨認(rèn)知功能下降，最終形成血管性癡呆 。血

10、管性癡呆患者腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)有顯著改變，患者腦脊液中乙酰膽堿含量 較正常人群低，并且腦脊液內(nèi)乙酰膽堿含量 。,治療體會或討論,依達(dá)拉奉整個(gè)治療過程中 , 均未見明顯不良反應(yīng)，其治療血管性癡呆安全、有效。依達(dá)拉奉能提高血管性癡呆患者的MMSE量表評分 , 改善其臨床癥狀 , 降低血管性癡呆患者神經(jīng)功能缺損評分 , 改善日常生活能力。,參考文獻(xiàn),Tanaka M．Pharmacological and clinical profile