冷熱課件

1、,,第九章 冷、熱療法（ Heat and cold therapy）,教學(xué)目標(biāo)1、掌握：第一節(jié)冷熱療法的概述2、熟悉：第二節(jié)冷熱療法的應(yīng)用 重點(diǎn)：熱水袋、冰袋、酒精擦浴的應(yīng)用,,,,,,生理效應(yīng)→,溫度/方式→,部位 →,治療作用,（一）冷熱療法？thermotherapy and cryotherapy,局部全身,濕：0-60℃干：0-70℃,影響因素 ↓,第九章 冷、熱療法（ Heat and c

2、old therapy）,生理效應(yīng)（本能反應(yīng)--直接治療作用）,約1小時(shí)↑后,繼發(fā)效應(yīng)（治療部位，與生理效應(yīng)相反的反應(yīng)--機(jī)體的防御作用）,遠(yuǎn)處效應(yīng)（非治療部位、與生理效應(yīng)相同的反應(yīng)--間接治療作用）,不↓久,,抵 消,,適應(yīng)性反應(yīng)（麻木、感覺遲鈍等）,,不良反應(yīng)/損傷（寒戰(zhàn)、皮膚瘡白、　　燙傷/凍傷等）,時(shí)間延長,（二）冷熱效應(yīng)---機(jī)體反應(yīng),時(shí)間延長,冷、熱療法的生理效應(yīng)：機(jī)體的本能反應(yīng),,,（三）冷療的治療作用、機(jī)制

3、與適應(yīng)癥,,（四）熱療的治療作用、機(jī)制、適應(yīng)癥,課后思考：冷療與熱療在對(duì)充血/出血、炎癥、疼痛方面的作用機(jī)制的異同點(diǎn)？,,,（五）影響冷熱療法效果的因素,（一）溫度與濕度：濕＞干干熱：一般人 60～70 ℃ ，特殊人群<50 ℃濕熱：＜60 ℃ （二）面積：大＞ ?。ㄈ恚揪植浚ㄈ囟炔睿涵h(huán)境、治療溫度與體表溫度之間溫度差大→治療效果明顯,影響冷熱療法效果的因素,（四）時(shí)間：隨溫度作用的時(shí)間延長產(chǎn)生不同的效應(yīng)。治療效果

4、達(dá)到高峰時(shí)間為20～45分鐘→一般治療時(shí)間為20～30分鐘（五）部位：內(nèi)側(cè)、皮下冷感受器 6～8倍＞熱感受器→皮膚薄處、身體內(nèi)側(cè)對(duì)冷更敏感（六）個(gè)體差異：年齡、體質(zhì)、疾病等,第一節(jié) 概述,二、冷熱療法的禁忌癥（一）冷療 1、病情（1）循環(huán)障礙：皮膚青紫、冰冷↑ （2）組織損傷、破裂：循環(huán)↓—愈合↓ （3）慢性炎癥、深部化膿：血流↓—炎癥吸收↓（4）水腫：血管收縮、血流↓—組織液吸收↓,,,用冷的禁忌癥,2、部位（1）枕

5、后、耳廓：血管少、循環(huán)差→凍傷（2）心前區(qū)：心率、傳導(dǎo)↓，心臟顫動(dòng)、心功↓（3）腹部：腸蠕動(dòng)↑ →腹瀉（4）足底：—冠脈收縮→心絞痛發(fā)作（5）陰囊：＜體溫1-2℃，溫度過低/高→超過陰囊的調(diào)節(jié)能力→影響精子發(fā)育和功能,,,冷熱療法的禁忌癥,（二）熱療 1、軟組織扭傷/挫傷48小時(shí)內(nèi)：滲出/出血↑ 2、未經(jīng)診斷的急性腹痛：痛↓-掩蓋病情、延誤診治 3、鼻周三角區(qū)感染： 血管豐富、與顱內(nèi)

6、血管相通和無靜脈瓣--用熱血管擴(kuò)張、血流↑ -炎癥擴(kuò)散入顱,熱療的禁忌癥,（二）熱療禁忌4、臟器出血：血管擴(kuò)張，血流 /通透性↑-出血↑5、惡性腫瘤：熱療促進(jìn)細(xì)胞活動(dòng)/分裂/生長↑-病情惡化6、金屬移植物：金屬導(dǎo)熱↑-燙傷（三）慎用冷熱療法的情況 對(duì)冷熱刺激過敏；糖尿病、昏迷、癱瘓； 年老體弱、嬰幼兒,第一節(jié) 概述,三、實(shí)施冷熱療法前評(píng)估的內(nèi)容（一）一般情況：年齡、性別、活動(dòng)能力與合作程度等？（二）病情：體溫、治療、局

7、部皮膚情況、 與冷熱療法的禁忌癥等？（三）影響冷熱療法效果的因素（四）應(yīng)用冷熱療法的經(jīng)歷,,,,第二節(jié) 冷熱療法的方式,（一）常用熱療方式（P258-267）1、熱水袋Hot water bag2、烤燈gooseneck lamp /hot lamps3、熱濕敷hot moist compress 、溫水泡warm soak4、熱坐浴sitze bath,熱水袋Hot water bag,（1）適用：保暖、舒適---促進(jìn)睡

8、眠；經(jīng)痛、消化不良之腹部脹氣痛；---舒適、解痙、鎮(zhèn)痛,曾經(jīng)應(yīng)用熱水袋？,（2）熱水袋的應(yīng)用要點(diǎn),?水溫：一般患者：60-70℃ ，特殊人群（老人、嬰幼兒、感覺異常）：<50 ℃?水量：1/2-2/3?排氣？ ?關(guān)蓋、檢查？?加套（一般患者），加毛巾包裹（特殊人群）,如何安全有效地使用熱水袋--注意事項(xiàng)？,（3）使用熱水袋的注意事項(xiàng),原則：安全、有效?安全：---防燙傷（發(fā)紅/觸痛/水皰/脫皮？）水溫？防漏

9、水、檢查？觀察：30分鐘/次，皮膚顏色/感覺？ ?有效： 排氣、水量、水溫、 放置部位合理？,,,,,烤燈 gooseneck lamp /hot lamps,1）適用感染傷口、壓瘡、神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)炎---消炎、解痙、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂和愈合,烤燈,2）方法與注意事項(xiàng)用前檢查：漏電、開關(guān)、功率等根據(jù)患者情況設(shè)置治療條件： ①燈的功率：胸、腹、腰、背部—500～10000W；手、足

10、部—250W（鵝頸燈40～60W） ②照射距離與方位：患部的上/側(cè)方，一般人30～50㎝，（眼部？意識(shí)不清、局部感覺異常、血液循環(huán)障礙、瘢痕應(yīng)） ③照射時(shí)間：20-30分鐘/次；觀察：每5分鐘觀察一次效果與反應(yīng)囑患者照射后15分鐘內(nèi)勿外出，防著涼。,熱濕敷 hot moist compress,1）適用：解痙、消炎、消腫、止痛2）使用要點(diǎn)：患部涂凡士林、蓋一層紗布，50～60℃,3～5次/分鐘, 共15 ～20分鐘；有傷口：用

11、物消毒、無菌操作。,溫水浸泡warm soak,1）適用：消炎、鎮(zhèn)痛、清潔、消毒創(chuàng)口（手、足、前臂、小腿感染）2）使用要點(diǎn)：水溫：43～46℃水量：1/2滿時(shí)間：30分鐘有傷口：用物消毒 、 無菌操作,,熱坐浴 sitz bath,1）適用會(huì)陰、肛門、外生殖器及盆腔充血、水腫、炎癥、疼痛---減輕疼痛、水腫、炎癥2）禁忌癥經(jīng)期、妊娠后期、產(chǎn)后2周、急性盆腔炎,熱坐浴,3）使用要

12、點(diǎn)水溫：40～45℃水量：1/2滿時(shí)間：15～20分鐘注意：保護(hù)隱私（遮擋）；觀察（出現(xiàn)頭暈、心悸等異常情況應(yīng)停止）；浴后15分鐘內(nèi)勿外出，防著涼。,第二節(jié) 冷熱療法的方式,（二）常用冷療方式　1、局部（P250-257）（1）冰袋（囊）Ice /bags bursa（2）化學(xué)制冷袋（貼）chemical cooled pack（3）冷濕敷cold moist compress（4）冰槽/帽Ice trough/cap

13、（5）冰毯（hypothermia machine/ hypothermia blanket ）,放置部位：發(fā)熱—體表大血管經(jīng)過、表淺的部位:發(fā)熱：前額、腹股溝、頸部、腋窩鼻出血：鼻根部,沖冰菱角、加袋套；觀察局部皮膚：30分鐘/次,2）冰袋冰囊的應(yīng)用要點(diǎn)：,冰袋、冰囊1）適用降溫、止血、鎮(zhèn)痛、消炎,冷濕敷 cold compress,1）作用止血、消炎、消腫、止痛2）使用要點(diǎn) 溫度：冰水，其余與熱濕敷相同,冰

14、槽/帽Ice trough/cap適用：中樞性高熱降溫，顱腦損傷預(yù)防腦水腫,第二節(jié) 冷熱療法的方式,2、全身用冷（1）種類 30 ℃酒精擦?。?Alcohol sponge bath ） 32-34℃溫水擦浴（tepid water bath ）（2）原理低溫液體刺激血管先收縮后擴(kuò)張散熱增加；液體蒸發(fā)帶走熱量；酒精刺激血管擴(kuò)張、促進(jìn)血液循環(huán)增加散熱。,酒精擦浴與溫水擦浴哪一降溫效果好？,全身用冷,（

15、3）適應(yīng)癥一般疾病，成人體溫38.5℃或以上（4）禁忌癥病情、年齡：新生兒、血液?。ň凭迷。?？部位：頭面部、后頸、胸腹、會(huì)陰部、足底 ？,（5）操作步驟,（1）評(píng)估、計(jì)劃、準(zhǔn)備：護(hù)士、用物、病人、環(huán)境（2）實(shí)施 1）核對(duì)、解釋 2）協(xié)助排尿、取舒適體位、松被子、脫上衣 3）放置冰袋（頭部：防止頭部充血、降溫 ） 、熱水袋（足底 ：加速擦浴反應(yīng)、舒適 ） 4）拭?。ㄊ址?？時(shí)間？）與觀察 5）整理 6）測溫與記錄？

16、（3）評(píng)價(jià)：安全（病情；著涼、過度暴露等？）效果（浴后體溫、結(jié)果記錄？）,與床上浴的異同點(diǎn)？--實(shí)踐課提問,（6）操作要點(diǎn),1）大毛巾墊于待拭部位下方 2）小毛巾浸透乙醇/溫水，擰至半干，纏于手上成手套狀，以離心方向拍拭（避免摩擦產(chǎn)熱影響溫降效果），大動(dòng)脈經(jīng)過處稍用力及停留片刻（利于散熱）。 3）拭浴畢，以大毛巾吸干皮膚的水分。 4）每個(gè)部分拭浴3分鐘 操作原則：安全、有效、舒適、保護(hù)隱私。,與床上浴的異同點(diǎn)？實(shí)踐課提

17、問,操作要點(diǎn),1、大毛巾墊待拭部位下2、小毛浸濕乙醇并擰至半干，纏于手上成手套狀，以離心方向拍拭，大動(dòng)脈經(jīng)過的近體表處稍用力及停留片刻；3、拭浴畢，以大毛巾吸干皮膚的水分。4、每個(gè)部分拭浴3分鐘操作原則：安全、有效、舒適、保護(hù)隱私,（7）拭浴順序,1）雙上肢協(xié)助取仰臥位、脫上衣頸外側(cè)→上臂外側(cè)→手背→胸外側(cè)→腋窩→上臂內(nèi)側(cè)→ 肘窩→手心→對(duì)側(cè)上肢,與床上浴的異同點(diǎn)？------實(shí)踐課提問,拭浴順序,2）腰背部協(xié)助松開

18、褲頭、褲下退至臀下、取側(cè)臥位頸下→肩部→臀部→協(xié)助穿衣3）雙下肢協(xié)助取仰臥位、褲全退下髂骨→大腿外側(cè)→足背→腹股溝→大腿內(nèi)側(cè) →內(nèi)踝→臀下→大腿后側(cè)→腘窩→足跟→對(duì)側(cè)下肢,與床上浴的異同點(diǎn)？------實(shí)踐課提問,全身用冷,（8）注意事項(xiàng) 原則：安全、有效、舒適、保護(hù)隱私。 1）操作前評(píng)估：拭浴禁忌癥、病情等 2）操作中：觀察：病情變化；時(shí)間≯20分鐘（免著涼和不能耐受）。手法：離心方向拍拭，大動(dòng)脈經(jīng)過處稍用力及停

19、留片刻 3）操作后處理：撤熱水袋；30分鐘后測量并記錄體溫，降至39℃以下，撤冰袋。,------------,×,○,,×,,×,,×,物理降溫后體溫的記錄法,,,,思考題,1、冷療與熱療在對(duì)充血/出血、炎癥、疼痛方面的作用機(jī)制的異同點(diǎn)？2、應(yīng)用熱水袋時(shí)如何防止?fàn)C傷病人（措施）？處理熱水袋燙傷 ？3、扭傷、挫傷48小時(shí)內(nèi)、后及燙傷早期應(yīng)選用冷療or熱療？為什么？4、溫水與酒精拭浴的異同點(diǎn)