醫(yī)護、醫(yī)患關系

1、臨床醫(yī)患/護患關系問題及其處理,臨床常見的心理問題,醫(yī)患關系抑郁、焦慮、易激惹 ——情緒問題疑病、軀體化 —— 求醫(yī)問題失眠、慢性疼痛、飲食與性等 —— 行為問題自殺、藥物依賴、合并精神障礙 —— 特殊問題患病本身、求醫(yī)過程、診斷檢查與治療過程,新世紀臨床醫(yī)學的挑戰(zhàn),生物心理社會醫(yī)學模式病人看病、醫(yī)生治病看病人和治病人,,,,,Mind,,Body,,,Social environments,,人與人的溝通,社會職業(yè)

2、的需要個人情感的需要自身安全的需要自我價值的實現(xiàn)其他,,,,,,自我實現(xiàn) 尊重 愛和歸屬 安全 生理,醫(yī)患/護患

3、關系,DOCTOR/NURSE-PATIENT RELATIONSHIP是指病人與醫(yī)務人員之間的相互作用是在臨床診療過程中形成和建立起來的一種特殊形式的人際關系,病人角色與疾病行為,病人來醫(yī)院就診大多是因為生病了，有軀體不適或痛苦來求治，在這種前提下，他們是“求助者”。對醫(yī)生來說，應該理解他們的求醫(yī)心態(tài)，擺正自己“幫助者”的位置,父母成人兒童,父母成人兒童,,,,,,,,,,,,醫(yī)護人員,患者

4、,醫(yī)患關系的模式,主動-被動模式ACTIVE-PASSIVE MODE指導-合作模式GUIDANCE-COOPERATION MODE共同參與模式MUTUAL PARTICIPATION MODE,醫(yī)患/護患關系,病人及其家屬 病人角色疾病行為與反應,醫(yī)務人員人際吸引基本素質(zhì),病人角色,每個人在不同的社會場合都有不同的社會角色，在家為人父母，在外為人師表等等當一個人患病之后，這個人就取得了病人角色或病人身份

5、，原有的社會角色就會部分地或全部地被病人角色所代替。,病人角色的特征,減輕或免除病人對工作和家庭事物的日常責任不要求病人單純依靠自己的意志和決定使疾病好轉(zhuǎn)要求病人本人積極求醫(yī)要求病人有恢復健康的愿望要求病人跟醫(yī)務工作者充分合作,病人患病后的行為表現(xiàn)變化,高度的自我中心（自私？）興趣狹窄（多休養(yǎng)、少活動？）依賴別人對自身狀況的關注（草木皆兵？）,,在綜合性醫(yī)院就診者中，反復就醫(yī)，往返各科之間，對自己健康過分關注，根據(jù)自己一

6、知半解的知識，作出災難性解釋，以致惶惶不可終日。,疑病 --- 健康焦慮,臨床常見慢性內(nèi)科病人的主訴,病人患病后的情緒表現(xiàn)變化,,額葉皮層,,,,焦慮,,,抑郁心境缺乏精力遲滯缺乏興趣絕望無助無價值自罪,激越焦慮緊張強迫責備他人,共病,抑郁,焦慮,,,,共病現(xiàn)象：抑郁+焦慮,精神障礙的發(fā)病年齡,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,阿爾采木癡呆,軀體化障礙,廣泛性焦慮癥,驚恐障礙,重癥抑郁癥,雙相情感障

7、礙,譫妄,精神分裂癥,10 20 30 40 50 60 70,醫(yī)生/護士與病人關系的處理,它是在醫(yī)院環(huán)境中的一種特殊人際交往關系，因此也具有人際交往關系一般特點，如影響人際交往或吸引力的一些因素：儀表吸引（言談舉止）能力吸引（醫(yī)技）接近（距離）吸引獎勵性吸引等,影響人際吸引的因素,第一印象能力心理距離互補價值認同獎賞,

8、心理距離/病人滿意度？,醫(yī)生王醫(yī)生： 3次接觸 X 8分鐘/次周醫(yī)生： 8次接觸 X 3分鐘/次,護士王護士： 3次接觸 X 8分鐘/次周護士： 8次接觸 X 3分鐘/次病人滿意度高為：王醫(yī)生和周護士,,對醫(yī)務人員的要求,相當?shù)闹R和技能，包括更新能力關心同情和尊重病人耐心傾聽、連續(xù)觀察、邏輯思考明白自己能力的局限性，及時修正診療措施個人問題或內(nèi)心矛盾不應影響病人“紅包”？,對護理人員的要求,態(tài)度：

9、責任感、熱忱、理解尊重人格、措辭恰當尊重事實、客觀公正容忍、諒解,心理護理的技術應用：了解病人的需要心理的支持和情感上的理解言語交談與舉止的適切,心理護理的目的,幫助病人適應新的醫(yī)院生活環(huán)境------------建立新的人際關系、適應新的社會環(huán)境------------接受病人角色、認識疾病、正確對待疾病------------解除或減輕在疾病過程中由各種因素引起的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒 ，調(diào)動病人的主觀能

10、動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，以積極態(tài)度與疾病作斗爭,重視心理社會因素,健康的概念心理社會因素在疾病過程中的作用心身疾病的診療特點心理健康教育生命質(zhì)量與疾病治愈,問題與思考？-1,遇到家屬蠻不講理、吵鬧，怎么辦？冷靜、沉默和注視傾聽、分解（分散）少解釋、少分辯多了解、多商量、再核實、再討論,問題與思考？-2,遇到羅嗦、糾纏不清的病人，怎么辦？耐心、簡明扼要回答與解釋注視對方、語氣平緩澄清主次問題婉拒,問題與思考？

11、-3,同事被家屬圍攻，怎么辦？主動上前分解、轉(zhuǎn)移，離開現(xiàn)場了解情況、核實事實允許有時間差來反饋,醫(yī)患關系聯(lián)結(jié)你、我、他,多一點耐心，少許多糾紛多一些微笑，多幾分滿意低一點聲調(diào)，少許多吵鬧少一些責備，多幾分尊重,交談的目的,,,診斷評估,治療干預,交談的一般原則,態(tài)度基本方式注意力集中指導會談的方向解釋與澄清5個要點,AttitudeBasic wayConcentrationDirectingExplor

12、ationFive issuesABCDEF,傾聽者的比較,好的傾聽者用“心”理解和領會思想與感情允許口誤或用詞不當允許停頓和沉默擱置自己的需要與看法,不好的傾聽者打斷對方的談話隨意改變主題說教匆忙下結(jié)論回避問題,交談者的行為專注,好的專注眼神的相互接觸身體略微前傾差的專注不直接面對呆板、垂頭、無精打采,交談者在咨詢中的原則,,醫(yī)患關系是一切臨床工作的基礎醫(yī)務人員的工作應該一切為了病人如果沒有病