名老中醫(yī)治療風濕病經驗介紹

1、廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院風濕免疫科林昌松,名老中醫(yī)治療風濕病經驗介紹,中醫(yī)風濕病診治概　述,一、病名含義,中醫(yī)風濕?。幢宰C、痹?。┦侨梭w營衛(wèi)失調，感受風寒濕熱之邪，合而為??；或日久正虛，內生痰濁、瘀血、毒熱，正邪相搏，使經絡、肌膚、血脈、筋骨，甚至臟腑的氣血痹阻，失于濡養(yǎng)，而出現的以肢體關節(jié)、肌肉疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著、變形、僵直及活動受限等癥狀為特征，甚至累及臟腑的一類疾病的總稱。,二、病名沿革,歷代對本病的命名經歷

2、了：痹—— 痹癥、歷節(jié)病、白虎病、痛風、痹證 —— 痹病—— 風濕病,三、分類,按病因分類風痹寒痹濕痹熱痹燥痹風寒濕痹風濕熱痹,,按病位分類五體痹皮痹、肌痹、脈痹、筋痹、骨痹五臟痹心痹、肺痹、脾痹、肝痹、腎痹其他以病位分類的痹證 血痹 、氣痹,,按臨床表現分類 行痹 痛痹著痹周痹、眾痹歷節(jié)(歷節(jié)風、白虎歷節(jié))痛風 鶴膝風、鼓槌風 漏肩風(肩凝風) 頑痹 尪痹,,按證候分類 實證 偏于

3、寒證者有：風寒痹阻證、風濕痹阻證、寒濕痹阻證、瘀血阻滯證、痰瘀痹阻證、營衛(wèi)不和證等。偏于熱證者有：濕熱痹阻證、熱毒痹阻證、暑濕痹阻證、瘀熱痹阻證、寒熱錯雜證等。 虛證 有氣血兩虛證、氣陰兩虛證、陰虛內熱證、氣虛血瘀證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、心脈瘀阻證、陰陽兩虛證等。 虛實夾雜證有衛(wèi)虛寒侵證、脾虛濕阻證、腎虛寒盛證、血虛脈瘀證、肺虛皮燥證、氣虛血滯證。,四、病因病機,外感六淫之邪 營衛(wèi)氣血失調 臟腑陰陽內傷 痰濁瘀血內生

4、六淫雜感是外在的致病因素，而營衛(wèi)氣血失調和臟腑功能紊亂是風濕病形成的內在基礎,五、常見癥狀,疼痛 關節(jié)腫脹 發(fā)熱 麻木 肢節(jié)屈伸不利 多汗 皮膚硬化 皮膚紅斑 皮下結節(jié) 晨僵畏寒惡風,六、常見證候,風寒痹阻證 風濕痹阻證 寒濕痹阻證 濕熱痹阻證 瘀血痹阻證痰瘀痹阻證 熱毒痹阻證 瘀熱痹阻證 氣血兩虛證 氣陰兩虛證,,陰虛內熱證 氣虛血瘀證 肝腎陽虛證 肝腎陰虛證 寒熱錯雜證 營衛(wèi)不和證,

5、七、治療原則,扶正與祛邪 標本緩急 正治與反治 三因制宜 宣散疏通 同病異治與異病同治 知常達變與既病防變 守方與變方 雜合以治,八、治法,散風宣痹法 行痹代表方劑：防風湯、蠲痹湯等。常用藥物：羌活、防風、獨活、荊芥等。 散寒通痹法 痛痹代表方劑：烏頭湯、麻黃附子細辛湯、桂枝附子湯等。常用藥物：桂枝、附子、烏頭、細辛、巴戟天、淫羊藿等。 除濕蠲痹法 著痹代表方劑：薏苡仁湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯等。常用

6、藥物：薏苡仁、防己、蒼術、威靈仙、萆薢、蠶砂、木瓜等。,,清熱通痹法 熱痹。 代表方劑：白虎加桂枝湯、二妙散、三妙丸等。常用藥物：生石膏、知母、黃柏、防己、薏苡仁、忍冬藤、生地、赤芍、丹皮等。 散寒祛風法 風寒痹阻證。代表方劑：五積散、小活絡丹等。常用藥物：桂枝、羌活、獨活、防風等。 祛風化濕法 風濕痹阻證。代表方劑：蠲痹湯、七圣散、通氣傷風散等。常用藥物：羌活、獨活、秦艽、海風藤等。,,散寒除濕法 寒濕痹阻證。

7、代表方：麻黃加術湯、烏頭煎等。常用藥物：麻黃、桂枝、白術、茯苓、烏頭、獨活、秦艽等。 祛濕清熱法 濕熱痹阻證。代表方：宣痹湯、加味二妙散等。常用藥物：防己、晚蠶砂、秦艽、萆薢等。 清熱解毒瀉火法 熱毒痹阻證。代表方：清熱解毒丸、白虎湯等。常用藥物：羚羊角、水牛角、生石膏、銀花、黃芩、黃柏、梔子、膽草、苦參、公英、白花蛇舌草、生地等。,,祛風散寒除濕法 風寒濕痹阻證。代表方：五痹湯、蠲痹湯等。常用藥物：羌活、獨活

8、、威靈仙、桂枝、防風、澤瀉、茯苓 涼血散風法 邪熱入營血所致的環(huán)形紅斑 代表方：銀翹散去荊芥豆豉加生地丹皮大青葉玄參方。常用藥物：丹皮、生地、大青葉、玄參、紫草等。 養(yǎng)血祛風法 肌膚手足麻木、肢體拘急、惡風等。代表方：大秦艽湯等。常用藥物：秦艽、當歸、熟地、川芎、雞血藤、威靈仙、防風等。,,寒溫并用法 寒熱錯雜證 代表方：桂枝芍藥知母湯等。常用藥物：桂枝、白芍、知母、麻黃、附子、防風、白術等。 活血祛瘀法 風濕

9、病兼有血瘀 代表方：活絡效靈丹、桃紅四物湯等。常用藥物：桃仁、紅花、乳香、沒藥、香附、地龍、當歸、赤芍、五靈脂等。,,通經活絡法 不論哪一種風濕病均應輔以本法 常用藥物：稀薟草、絡石藤、海風藤、忍冬藤、青風藤、雞血藤、桑枝、海桐皮、伸筋草、千年健、透骨草、尋骨風、松節(jié)、木瓜、穿山龍等。另外，根據不同的部位可選用引經藥上肢：羌活、川芎、桂枝、桑枝、片姜黃；下肢：牛膝、木瓜、防己、獨活、萆薢；頸項：葛根、蔓荊子；腰脊：桑寄

10、生、川續(xù)斷、杜仲、狗脊；全身：防風、威靈仙、雞血藤、天麻、忍冬藤等。,,行氣活血法 氣滯血瘀證 代表方：七厘散、血府逐瘀湯等。常用藥物：醋香附、枳殼、紅花、郁金、桃仁、元胡、青木香等。 祛濕化痰法(亦稱燥濕化痰法) 痰濁痹阻證 代表方劑：導痰湯、小活絡丹等。常用藥物：制南星、蒼術、半夏、茯苓、白芥子、僵蠶、天竺黃、絲瓜絡、陳皮、五加皮、川芎、地龍等。,,化痰散結法 結節(jié)、囊腫及瘰塊 代表方：二陳湯、導痰湯等。常用藥

11、物：半夏、茯苓、陳皮、制南星、白芥子、象貝、白附子、生牡蠣、僵蠶、皂角刺等。 化痰祛瘀法 代表方：桃紅飲加味。常用藥物：制南星、白芥子、當歸、桃仁、紅花、僵蠶、地龍等。 軟堅散結法 代表方：小金丹、大黃蟲丸等。常用藥物：大黃，土鱉蟲、乳香、沒藥、牡蠣、僵蠶、血竭、象貝等。,,化痰通絡法(或滌痰通絡法) 風濕病日久不愈，痰濁凝結，阻滯經絡關節(jié)者 代表方：溫膽湯、導痰湯等。常用藥物：白芥子、膽南星、半夏、僵蠶、茯苓、陳皮

12、、地龍、枳實等。 逐水化痰法 痰濕停聚關節(jié) 代表方：己椒藶黃丸加味或用商陸末或白芥子末局部外敷。常用藥物：木防己、茯苓、車前子、澤蘭、椒目、葶藶子、商陸、白芥子等。,,溫陽化痰法 陽虛痰濁痹阻證 代表方：陽和湯。常用藥物：熟地、鹿角膠、炮姜、肉桂、麻黃、白芥子等。 淡滲利濕法 代表方：茵陳五苓散等。常用藥物：茵陳、茯苓、澤瀉、豬苓等。 解肌止痛法 代表方：葛根湯、葛根解肌湯等。常用藥物：葛根、柴胡、桂枝、白芍、

13、羌活等。,,行氣止痛法 代表方：柴胡舒肝散等。常用藥物：柴胡、香附、元胡、青皮、川芎等。 養(yǎng)血法 代表方劑：當歸補血湯、四物湯等。常用藥物：當歸、雞血藤、何首烏、白芍、生地、熟地、川芎等。 益氣法 代表方劑：四君子湯、補中益氣湯等。常用藥物：黨參、白術、黃芪、山藥、茯苓、人參等。,,滋陰法 代表方劑：六味地黃湯、麥門冬湯、二至丸等。常用藥物：地黃、麥冬、山萸肉、石斛、枸杞、旱蓮草、女貞子、沙參、玄參等。 通陽法

14、代表方劑：瓜蔞薤白桂枝湯等。常用藥物：桂枝、薤白、蔥白、瓜蔞等。 通下法 代表方劑：大、小承氣湯等。常用藥物：大黃、芒硝、枳實、厚樸、瓜蔞、番瀉葉等。,,溫陽法 代表方劑：附子湯、白術附子湯、真武湯等。常用藥物：附子、白術、巴戟天、干姜、仙靈脾、川烏、草烏等。 緩急止痛法 凡痛勢較劇者，可用此法。 常用藥物：制馬錢子、地龍、細辛、元胡、白芍、全蝎、蜈蚣、烏蛇、白花蛇、香附、川芎、冰片等。,,補益脾胃法 見有脾胃虛弱、

15、中氣不足的證候 代表方劑：六君子湯、養(yǎng)胃湯等。常用藥物：黨參、黃芪、白術、黃精、玉竹、扁豆、山藥、麥冬、石斛、生地等。 益氣養(yǎng)血法 代表方劑：黃芪桂枝五物湯、八珍湯加味。常用藥物：黨參、黃芪、當歸、白芍、熟地、雞血藤、龍眼肉、枸杞子、紅棗等。,,益氣養(yǎng)陰法 代表方劑：生脈散加味。常用藥物：五味子、人參、麥冬、知母、黃精等。 補氣活血法 代表方劑：補陽還五湯加減。常用藥物：黃芪、當歸、赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花等。

16、滋陰清熱法 代表方劑：鱉甲散加減。常用藥物：秦艽、鱉甲、地骨皮、當歸、知母、石斛、桑寄生等。,,滋腎養(yǎng)肝法 代表方劑：六味地黃湯加味。常用藥物：熟地、丹皮、當歸、白芍、山萸肉、桑寄生、枸杞、杜仲、懷牛膝等。 溫補肝腎法 風濕病肝腎陽虛證，起到益腎壯督蠲痹的作用，也適用于久病不愈“骨損筋攣”的頑疾。代表方劑：金匱腎氣丸、右歸丸、尪痹沖劑、益腎蠲痹丸等。常用藥物：地黃、補骨脂、骨碎補、仙靈脾、狗脊、續(xù)斷、桑寄生、肉蓯蓉等。

17、,,益氣固表法 代表方劑：玉屏風散。常用藥物：生黃芪、防風、白術、茯苓、人參、西洋參等。 溫陽益氣法 陽虛證 代表方劑：真武湯加味。常用藥物：附子、桂枝、干姜、黨參、黃芪、防風等。 疏肝活絡法 代表方劑：逍遙散加味、肝著湯。常用藥物：當歸、白芍、雞血藤、郁金、香附、青皮、陳皮、旋覆花等。,,搜風剔絡法常用藥物：全蝎、蜈蚣、地龍、土鱉蟲、露蜂房、僵蠶、蜣螂蟲、蘄蛇、烏梢蛇、白花蛇等。,朱良春老中醫(yī)治療風濕病經驗,朱良

18、春,朱良春(1917～)，主任醫(yī)師。江蘇丹徒人。曾任江蘇南通市中醫(yī)院院長等職。,益腎壯督，蟲蟻搜剔，頑痹不可一法一方痰瘀互結，虛實夾雜，醫(yī)家尤宜持重應機,益腎蠲痹丸,組成：生熟地各150克 全當歸100克 雞血藤260克 仙靈脾100克 鹿銜草100克 淡蓯蓉100克 炙烏蛇100克 炙全蝎20克 炙蜈蚣20克 炙蜂房100克 炙僵蠶100克 蜣螂蟲80克 廣地龍100克 地鱉蟲100克 共研細末

19、另以老鸛草120克、徐長卿120克、蒼耳子120克、尋骨風120克、虎杖120克、甘草30克，煎濃汁泛丸，如綠豆大，每服6～8克，日服2次，食后服。婦女經期或妊娠忌服。陰虛咽干口燥者，另加生地10克、麥冬10克、石斛10克，泡茶飲服。,融益腎壯督，養(yǎng)血祛風、散寒除濕、化瘀通絡、蟲蟻搜剔諸法為一爐,益腎壯督,通過益腎壯督，提高機體抗病能力，使正勝邪卻；另一方面，蠲痹通絡之劑，多辛溫宣散，走而不守，藥力難以持久。通過益腎壯督，使

20、藥力得以加強，藥效得以延長，從而發(fā)揮了最佳的治療作用，使治療效果有了很大提高。,,邪氣之入侵及病情之發(fā)展，與腎督關系至為密切。經云：“陽者衛(wèi)外而為固也?！蹦I為水火之臟，督統(tǒng)一身之陽，“衛(wèi)出下焦”。衛(wèi)陽空疏，屏障失調，致使病邪乘虛而入。既病之后，機體無力驅邪外出，使邪氣由表衛(wèi)、皮毛、肌腠，漸次深入經絡、血脈、筋骨。另外，肝主筋，腎主骨。筋骨既賴肝腎精血的充養(yǎng)，又賴腎督陽氣的溫煦。肝腎精虧，腎督陽虛，不能充養(yǎng)溫煦筋骨，使筋攣骨弱而留邪不

21、去，痰濁瘀血逐漸形成，必然造成痹證遷延不愈，最后關節(jié)變形，活動受限，頑痹成矣。,“益腎壯督”包含兩個涵義,一是補益肝腎精血，二是溫壯腎督陽氣。陰充陽旺，自可驅邪外出，也可御敵不致再侵，何來反復發(fā)作?筋強骨健，必然關節(jié)滑利，客邪不會留注不去，痰濁瘀血無由生，何患頑痹纏綿不愈?“益腎壯督”不僅適用頑痹的穩(wěn)定期、恢復期的治療，即使在起病初期，發(fā)展期也可采用，只不過應以治標為主。當然“益腎壯督”僅是扶正固本以利驅邪的重要治法，頑痹也并非僅

22、用一法而治，而是根據臨床實際需要采用二、三或更多法合用。如益腎蠲痹丸就是融益腎壯督，養(yǎng)血祛風、散寒除濕、化瘀通絡、蟲蟻搜剔諸法為一爐而組方遣藥的。,妙用蟲藥,臨床經常使用蟲類藥，治療頑痹。痹證日久，邪氣久羈，深經入骨，久則血凝滯而不行，變生痰濕瘀濁，經絡閉塞不通，非草木之品所能宣達，必借蟲蟻之類搜剔竄透，方能濁去凝開，氣通血和，經行絡暢，深伏之邪除，困滯之正復。蟲類藥的臨床應用，除應注意各藥的特性以發(fā)揮其特長外，還必須掌握辨證論治的

23、原則，善于與其他藥物密切配合，同時還要注意炮制、用量、服法等。,,寒濕甚者，用烏蛇、蠶砂，配以川烏、蒼術；化熱者，用地龍，配以寒水石；夾痰者，用僵蠶，配以膽星或白芥子；夾瘀者，用地鱉蟲，配以桃紅，紅花；痛甚者，用全蝎或蜈蚣研末吞服，配以元胡或烏頭；關節(jié)僵腫變形者，合用蜂房、僵蠶、蜣螂蟲；病變在腰脊者，合用烏蛇、蜂房、地鱉蟲。,,另外，其他動物藥也常采用，如用：紫河車填精補髓；鹿角通利督脈；穿山甲治療拘攣疼痛忽作忽止；

24、水牛角配赤藥、丹皮治療環(huán)形紅斑或皮下結節(jié)等。由于蟲類藥多燥，可根據具體情況，在應用時配以地黃或石斛等養(yǎng)血滋陰之品，以制其偏性而增強療效。實踐證明，合理應用蟲類藥，確能逐頑痹、起沉疴，收到比較理想的治療效果。,辨證與辨病結合,臨證時，應將兩者結合起來，把現代醫(yī)學理化檢查客觀指標借用過來作為診斷時的參考依據，并且在辨證論治的前提下，對某病加用一些具有針對性的藥物進行治療，如：類風濕性關節(jié)炎屬自身免疫性疾病，常用仙靈脾、露蜂房來調節(jié)機體

25、免疫功能，同時對偏寒濕型者，用川烏、桂枝；偏濕熱型者，用寒水石、虎杖來降低血沉、抗“0”、粘蛋白三項指標，使之恢復正常。,,尿酸性關節(jié)炎，屬代謝障礙性關節(jié)病(尿酸生成過多、排泄減少)，常用土茯苓、萆薢來降低血尿酸指標。增生性關節(jié)炎是關節(jié)軟骨退行性變性，繼而引起骨質增生的一種進行性關節(jié)病變，常用骨碎補、鹿銜草來延緩關節(jié)軟骨退變，抑制骨質增生，同時對頸椎增生加用葛根，腰椎增生加用川斷以引諸藥直達病所。另外，對強直性脊柱炎，常用鹿角通利

26、督脈；對坐骨神經痛，常用白芍滋肝柔筋。這些辨病用藥規(guī)律，有些已被現代科學實驗研究所證實。,治痹用藥須巧伍妙用，精細入微,寒痹，宜用川烏配桂枝。烏頭辛而大熱，除寒開痹，力峻效宏；桂枝性味辛溫，通陽散寒，入營達衛(wèi)。二者合用，既可散在表之風寒，又可除在里之痼冷，相須相使，其效益彰。與配麻黃相較，不但功效有過之，且無汗出傷陽之弊。另據報道，烏頭配麻黃，能增強烏頭毒性。,,濕痹，宜用大劑量薏米仁以利濕除痹。若便調脾和則用生薏米仁；

27、便溏脾虛則用熟薏米仁；若腫脹甚而便溏，非大劑不為功者，則生熟薏米仁合用，此一物三用，各得其所。,,熱痹，宜用寒水石而鮮用石膏?？己c石膏均味辛性大寒，味辛能散，大寒能清，兩藥清熱瀉火，除煩止渴之功相似。寒水石，其味且咸，入腎走血，所以不但解肌膚之熱，又可清絡中之熱，肌膚血絡內外皆清，較石膏功效更勝一籌。,,關節(jié)積液不易清除者，除辨證用藥外，宜用澤蘭、澤瀉。澤蘭以活血祛瘀見長，澤瀉以利水滲濕功勝，兩藥合用，活血利水。蓋“血積

28、既久，亦能化為痰水”(唐宗海語)，用此對藥既使已有之積液得以滲利，又使經脈血暢，積液不再發(fā)生。,驗 案,程XX，女，50歲，教師。 初診：有關節(jié)病疾，一月來因丈夫住院，日夜陪伴，睡臥過道后，不慎受寒，兩腕、肘、膝關節(jié)腫脹，疼痛難忍，膚色正常，手腕活動受限，兩膝行走困難，怯冷倍于常人。化驗檢查：血沉7.0毫米／小時，類風濕因子(-)，粘蛋白3．2毫克％，抗“0”<500，白細胞4200。兩手腕、兩膝關節(jié)攝片：未見異常。舌苔薄白，根

29、膩，脈細濡。,,此風寒濕痹痛也，既有病根，更為頑纏。姑予溫經散寒，逐濕通絡治之。當歸10克 制川草烏各10克 六軸子2克 鹿銜草30克 地鱉蟲10克 炙蜂房10克 烏梢蛇10克 炙蜈蚣3克研分吞 炙僵蠶10克 5劑。 二診：關節(jié)疼痛減輕，關節(jié)腫脹如前，苔脈如前。藥既合拍，上方加白芥子10克。 5劑。,,三診：藥后已能行走，關節(jié)腫脹漸退，但疼痛尚未悉止，入暮為甚。舌苔薄白，質淡，脈細。寒濕痹痛之重候，病邪深入，腎

30、陽虧虛，續(xù)當補腎助陽，溫經散寒，蠲痹通絡。熟地黃15克 仙靈脾20克 鹿銜草30克 烏梢蛇12克 地鱉蟲10克 蜣螂蟲10克 炮山甲10克 炒元胡10克 甘草5克 5劑。,,四診：腕關節(jié)疼痛明顯減輕， 自覺關節(jié)松適，腫脹亦退，惟膝關節(jié)腫痛未已，苔薄白，脈細小弦。原方改為電離子導入，以加強藥效。上方2劑，濃煎成500毫升，加入1％尼泊金防腐。膝關節(jié)處電離子導入，每日2次。益腎蠲痹丸，每次9克，1天2次，飯后服。經

31、治1月而愈，關節(jié)腫痛未作。,焦樹德老中醫(yī)治療風濕病經驗,焦樹德,焦樹德(1922-2008年6月病故)，曾任中日友好醫(yī)院專家室副主任，北京中醫(yī)學院客座教授，中華全國中醫(yī)學會常務理事。,著眼風寒濕熱 自擬經驗良方,治 痹 湯 桂枝9～12克 制附片6～12克 白術9克 羌活9～10克 獨活9～10克 威靈仙10～15克 防己9克 千年健15～20克 尋骨風15～20克 當歸9～10克 甘草5克 隨證加

32、減。,配伍特點,此方由甘草附子湯和蠲痹湯加減而成?！爸伪允栾L勿燥血，溫散勿助火，化濕不劫陰?！痹谑栾L藥中配當歸養(yǎng)血活血；溫陽散寒藥中，配防己制桂附之熱；祛濕健脾藥中配甘草、當歸以緩其燥。所以本方可作為三痹通治的總方。,治行痹,可稍減附片的用量，另外再加防風10克、赤芍9一12克(或丹參15-20克)、紅花6-9克，以加強疏風之力，佐用行血活絡之品，以助祛風。必要時佐用白芍，與當歸相合，即“疏風勿燥血”之意。,治痛痹,可減去防己，加重

33、附片。附片可由10克漸加至15克或再多些(附片重用時，須先煎20分鐘；或加蜜60～100毫升加水另煎至水氣盡，取此蜜兌入湯內服用)。或改附片為川烏9～12克(先煎或加蜜煎)。并可再加干姜3～5克、細辛3克，以助附子散寒搜風之力。尚需佐加淫羊藿9～10克、肉桂3克(或補骨脂9克)溫壯腎陽。更注意加些赤白芍，生熟地之類，補腎養(yǎng)血以防桂附之燥。佐用一些黃柏(6～12克)，苦以堅腎，并防溫熱藥化火。,治著痹,去甘草加生熟苡米各15-20克(生苡

34、米利濕較好,炒苡米尚能健脾,單用一味時可用至30克) 、茯苓15-20克、蒼術5-10克、生黃芪9-12克,亦可將千年健易為稀薟草30克,以加強祛濕。為了達到“化濕而不劫陰” ，應注意當歸不可去掉,還可改白術為生白術。,兼熱象時仍可使用桂附,還有一點需要注意，即痹證有時會兼見一些熱象，如舌苔黃，大便干，口苦，或脈數等。這時仍須使用桂附等辛溫藥品，用量可稍減，不能完全去掉。因為風寒濕三氣之中，寒與濕都是陰邪，風性又善變，可從寒濕之氣而化

35、為陰寒，故痹證一般多為陰證。除已經化成熱痹者外，一般均應以桂附為治痹要藥。如兼見熱象較多者，可稍加丹皮、丹參、知母、赤芍之類，以制桂附之燥熱。不可把辛溫之品全部去掉而改用一派寒涼之藥。,熱痹,治法：祛風、清熱、通絡、宣痹。清熱散痹湯桑枝30-50克　荊芥6-10克　羌獨活各6克　忍冬藤30克　黃柏9-12克　防己9克　木瓜10克　丹參15-20克　透骨草20-30克　伸筋草30克　炙山甲6-9克,王士福老中醫(yī)治療風濕病經驗,王士福

36、,王士福(1920-),曾任天津中醫(yī)學院內經教研室主任、教授,精于經典理論。臨床非常重視藥物配伍及有效量,主張味少量大而效高。,治痹之秘在于重劑,見　解,痹證實者多，虛者少；熱者多，寒者少。治痹首當分清、虛、實、寒、熱，萬勿為風、寒、濕三邪所感所局限。初病切忌溫補，久病治風亦宜結合養(yǎng)血；治寒宜結合補火；治濕宜結合健脾益氣；治熱宜結合滋陰、解毒，以防爍陰耗液，熱郁化毒。臨證多以溫病治法，初病以清衛(wèi)、氣之熱為主，久病以清營、血之熱為主

37、；久病必虛，治以益氣養(yǎng)血。,熱痹宜大劑清熱解毒,搜剔痰瘀,治以疏透、清熱、解毒。疏透用牛蒡子、連翹、芥穗,切忌過用大辛大溫之劑，如疼痛較重,舌苔白厚而滑者加獨活一味,此藥不但有疏風散濕之功,若用至60克既有鎮(zhèn)痛之神效又無副作用。清熱以大劑白虎湯為主。若脈洪大者,石膏少則120克,多則250克。熱毒之解毒,用白花蛇舌草30克,忍冬花、藤各30克。,,病久關節(jié)僵直難以屈伸者,當加豁痰破瘀之品。豁痰重用半夏、南星各60克。半夏不同之

38、用量具有不同之功效,如6-12克具有和胃之功；10-20克則有降逆止嘔,化痰暢中之效；若30克以上能安神療不寐；60克以上具有鎮(zhèn)痛之效。南星對各類骨關節(jié)疼痛者,多收捷效而無副作用。蟲類搜剔絡道之藥,如全蝎、僵蠶、金錢蛇、蜂房蜈蚣、穿山甲等。蟲類藥若久煎影響療效,以研末沖服為好。若邪濁阻絡難通者,可再加麝香少許香竄通絡,以助蟲類搜剔之力。,寒痹并用二烏,大劑暫服,寒痹疼痛劇烈,選用《金匱》烏頭湯加四物湯,每取捷效。取效速否取決于川、草

39、烏劑量。川烏加草烏并用各30克。川烏之力緩而效持久，草烏則效速而不耐久，合用則速效而持久。川、草烏只要配伍煎法服法合宜,雖量大效顯且速而不中毒,用之不當即使小量也會中毒。重用二烏,配伍以生甘草30克,且二烏同生甘草先煎一小時,后下余藥,其毒自解。二烏如上重量和煎法,劇痛一劑即緩,二三劑痛止大半可停用,加苡米30克、澤瀉20克、通草10克,以甘淡滲泄其毒,以防逐漸蓄積為害,如是反復十余劑可痛止而不傷正。,董建華治痹藥對,董建華,董建華

40、(1918-),教授,上海青浦縣人。16歲開始學醫(yī),師承上海名醫(yī)嚴二陵先生，得其真?zhèn)?。先后在南京中醫(yī)學院北京中醫(yī)學院任教。,疏涸(hé)陰破冱(hù)寒　烏頭麻黃力宏,凡見疼痛較劇,遇寒更甚,局部不溫,舌黯不紅者,為寒盛。川烏為必用之品,配伍麻黃,其力更宏。如《金匱》烏頭湯。烏頭除寒開痹,善入經絡,疏通痼陰冱寒,配伍麻黃宣透皮毛腠理,一表一里,內外搜散,止痛甚捷。,清熱毒涼營血　水牛角赤芍功著,熱痹治宜清熱解毒,涼

41、血通脈。因犀角罕貴,每采用水牛角、赤芍代之。水牛角配赤芍、丹皮涼血解毒、散瘀通脈。,散外寒清里熱　川烏石膏合用,對于外寒里熱、寒熱錯雜之痹證,可將散外寒、清里熱之川烏、石膏合用,屢見卓效。川烏驅逐外寒,以解內熱被郁之勢,石膏清解里熱,以除寒熱互結之機。,祛濕毒利關節(jié)　萆薢蠶砂靈驗,對于濕熱傷筋之痹,見肢體攣急重著,或遍身頑麻,或見皮下結節(jié),皮膚瘙癢,尿黃,苔膩或黃膩,脈濡。用藥切忌重濁沉凝,宜選輕清宣化,流動滲利之品,使經氣宣通,濕熱分

42、消。祛濕毒,利關節(jié),萆薢、晚蠶砂功妙。,緩拘急舒筋脈　桑枝木瓜效彰,病程日久,筋脈拘急,肌肉酸痛,屈伸不利,寒熱之象不甚明顯,治宜舒筋活絡,桑枝、木瓜功專祛風濕拘攣。,補肝腎填精髓　擅用豬脊髓熟地,久病身體羸弱,皮膚枯澀,疼痛掣骨,舌紅少苔脈細為精血內虧,肝腎不足之人,宜以豬脊髓、熟地補益肝腎,填精補髓。,壯元陽補腎督　生鹿角杜仲有功,腰膝酸軟冷痛,畏寒,甚至疼痛不能屈伸轉側,遇天時陰雨,氣候寒冷則痛劇,舌苔白,脈沉。此乃陽虛邪戀,虛實