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1、風(fēng)濕病及藥物治療風(fēng)濕病概念:凡由風(fēng)、濕、寒等病因侵犯肌肉骨骼系統(tǒng)(如關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱、滑囊),引起以疼痛為主要特征的疾病。重點(diǎn)介紹風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)病。一、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1、定義:是A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的一種自身免疫性疾病。主要累及關(guān)節(jié)病變的實(shí)質(zhì)是炎癥,局部有紅腫熱痛。2、病因:(1)感染:在鏈球菌感染1—4周后,其毒素和代謝產(chǎn)物成為抗原,人體對(duì)此產(chǎn)生相應(yīng)抗體,抗原抗體在關(guān)節(jié)中結(jié)合,使之發(fā)生炎癥。用青霉素防治鏈球菌
2、感染可降低風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。(2)免疫功能紊亂:當(dāng)免疫系統(tǒng)功能障礙,機(jī)體對(duì)自身組織產(chǎn)生免疫反應(yīng)(抗原抗體反應(yīng)),引起組織損傷而導(dǎo)致疾病,稱(chēng)為自身免疫性疾病。(3)環(huán)境:寒冷、潮濕、陰暗可能是誘發(fā)原因。3、診斷:(1)多發(fā)性、對(duì)稱(chēng)性,局部紅腫熱痛及壓痛。(2)大關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?。?)游走性(4)不留畸形(5)血沉加快(ESR)(6)ASO陽(yáng)性4、藥物治療:(1)用青霉素等抗生素控制感染(2)非甾體抗炎藥:阿司匹林、吲哚美辛、雙氯
3、芬酸、布洛芬、奧沙普秦、吡羅昔康(抗炎、抗風(fēng)濕的作用機(jī)制是抑制PG合成,減弱PG對(duì)緩激肽等致炎介質(zhì)的增敏作用,抗炎、鎮(zhèn)痛)。三、痛風(fēng):1、定義:痛風(fēng)是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂引起的疾病,主要表現(xiàn)為高尿酸血癥。尿酸鹽在關(guān)節(jié)、腎臟及結(jié)締組織中析出結(jié)晶,可引起關(guān)節(jié)局部炎癥及粒細(xì)胞浸潤(rùn)。2、分類(lèi):急性痛風(fēng)病、慢性痛風(fēng)病3、藥物治療:(1)丙磺舒:抑制尿酸鹽在近曲腎小管的主動(dòng)再吸收,增加尿酸鹽的排泄而降低血中尿酸鹽的濃度,可緩解或防止尿酸鹽結(jié)節(jié)的生成
4、,減少關(guān)節(jié)的損傷。亦可促進(jìn)已形成的尿酸鹽的溶解。無(wú)抗炎、鎮(zhèn)痛作用,用于慢性痛風(fēng)治療。用法用量:0.25tid一周后增至0.5—1.0bid最大劑量2g日。注意事項(xiàng):少數(shù)病人有胃腸道反應(yīng),皮疹、發(fā)熱、腎絞痛;腎功能低下對(duì)磺胺類(lèi)藥過(guò)敏者禁用;痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期、消化道潰瘍者不宜使用;2、別嘌醇:本品及代謝產(chǎn)物可抑制黃嘌呤氧化酶,使次黃嘌呤及黃嘌呤不能轉(zhuǎn)化尿酸,即尿酸合成減少,進(jìn)而降低血中尿酸的濃度,減少尿酸鹽在關(guān)節(jié)、腎臟的沉著,是目前唯一抑
5、制尿酸合成的藥物,臨床用于痛風(fēng)、痛風(fēng)性腎病。用法用量:0.05tid劑量漸增治療尿酸結(jié)石0.1—0.2每日1—4次注意事項(xiàng):個(gè)別病人出現(xiàn)皮疹、腹痛、低熱;本品服用初期可誘發(fā)痛風(fēng)、故開(kāi)始4—8周可與小劑量秋水仙堿合用;服藥期間多飲水,并使尿液成中性或堿性,以利于尿酸排泄;慎用于肝損害者及老年人4、秋水仙堿:可通過(guò)抑制前列腺素、白三烯的釋放,抑制細(xì)胞產(chǎn)生IL—6,從而達(dá)到控制關(guān)節(jié)局部的紅腫熱痛炎癥反應(yīng),但不影響尿酸鹽的生成、溶解、排泄、用于
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