風(fēng)濕病及藥物治療

1、風(fēng)濕病及藥物治療風(fēng)濕病概念：凡由風(fēng)、濕、寒等病因侵犯肌肉骨骼系統(tǒng)（如關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱、滑囊），引起以疼痛為主要特征的疾病。重點(diǎn)介紹風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)病。一、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1、定義：是A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的一種自身免疫性疾病。主要累及關(guān)節(jié)病變的實(shí)質(zhì)是炎癥，局部有紅腫熱痛。2、病因：（1）感染：在鏈球菌感染1—4周后，其毒素和代謝產(chǎn)物成為抗原，人體對(duì)此產(chǎn)生相應(yīng)抗體，抗原抗體在關(guān)節(jié)中結(jié)合，使之發(fā)生炎癥。用青霉素防治鏈球菌

2、感染可降低風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。（2）免疫功能紊亂：當(dāng)免疫系統(tǒng)功能障礙，機(jī)體對(duì)自身組織產(chǎn)生免疫反應(yīng)（抗原抗體反應(yīng)），引起組織損傷而導(dǎo)致疾病，稱(chēng)為自身免疫性疾病。（3）環(huán)境：寒冷、潮濕、陰暗可能是誘發(fā)原因。3、診斷：（1）多發(fā)性、對(duì)稱(chēng)性，局部紅腫熱痛及壓痛。（2）大關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?。?）游走性（4）不留畸形（5）血沉加快（ESR）（6）ASO陽(yáng)性4、藥物治療：（1）用青霉素等抗生素控制感染（2）非甾體抗炎藥：阿司匹林、吲哚美辛、雙氯

3、芬酸、布洛芬、奧沙普秦、吡羅昔康（抗炎、抗風(fēng)濕的作用機(jī)制是抑制PG合成，減弱PG對(duì)緩激肽等致炎介質(zhì)的增敏作用，抗炎、鎮(zhèn)痛）。三、痛風(fēng)：1、定義：痛風(fēng)是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂引起的疾病，主要表現(xiàn)為高尿酸血癥。尿酸鹽在關(guān)節(jié)、腎臟及結(jié)締組織中析出結(jié)晶，可引起關(guān)節(jié)局部炎癥及粒細(xì)胞浸潤(rùn)。2、分類(lèi)：急性痛風(fēng)病、慢性痛風(fēng)病3、藥物治療：（1）丙磺舒：抑制尿酸鹽在近曲腎小管的主動(dòng)再吸收，增加尿酸鹽的排泄而降低血中尿酸鹽的濃度，可緩解或防止尿酸鹽結(jié)節(jié)的生成

4、，減少關(guān)節(jié)的損傷。亦可促進(jìn)已形成的尿酸鹽的溶解。無(wú)抗炎、鎮(zhèn)痛作用，用于慢性痛風(fēng)治療。用法用量：0.25tid一周后增至0.5—1.0bid最大劑量2g日。注意事項(xiàng)：少數(shù)病人有胃腸道反應(yīng)，皮疹、發(fā)熱、腎絞痛；腎功能低下對(duì)磺胺類(lèi)藥過(guò)敏者禁用；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期、消化道潰瘍者不宜使用；2、別嘌醇：本品及代謝產(chǎn)物可抑制黃嘌呤氧化酶，使次黃嘌呤及黃嘌呤不能轉(zhuǎn)化尿酸，即尿酸合成減少，進(jìn)而降低血中尿酸的濃度，減少尿酸鹽在關(guān)節(jié)、腎臟的沉著，是目前唯一抑

5、制尿酸合成的藥物，臨床用于痛風(fēng)、痛風(fēng)性腎病。用法用量：0.05tid劑量漸增治療尿酸結(jié)石0.1—0.2每日1—4次注意事項(xiàng)：個(gè)別病人出現(xiàn)皮疹、腹痛、低熱；本品服用初期可誘發(fā)痛風(fēng)、故開(kāi)始4—8周可與小劑量秋水仙堿合用；服藥期間多飲水，并使尿液成中性或堿性，以利于尿酸排泄；慎用于肝損害者及老年人4、秋水仙堿：可通過(guò)抑制前列腺素、白三烯的釋放，抑制細(xì)胞產(chǎn)生IL—6，從而達(dá)到控制關(guān)節(jié)局部的紅腫熱痛炎癥反應(yīng)，但不影響尿酸鹽的生成、溶解、排泄、用于