手術前后病人的護理-上海中醫(yī)藥大學

1、手術前后病人的護理pre-postoperative patient care,護理學院 沈燕,,手術,圍手術期-----從確定手術治療起至與這次手術有關的治療結束為止的一段時間包括術前、術中、術后整個診療時期,教學目標,掌握手術前、手術后的護理評估、護理問題、護理措施及健康教育掌握術后并發(fā)癥病人的護理評估、護理問題、護理措施及健康教育,手術前的護理,護理評估護理診斷護理措施健康教育提高手術耐受性及安全性,護理評估,健

2、康史身體狀況(局部、全身、輔助檢查)心理、社會支持狀況,身體狀況,耐受性良好：即可行手術耐受性較差：經治療后可手術耐受性極差：經積極治療后才有可能手術,,輔助檢查,三大常規(guī)檢查血液指標 出凝血功能、生化指標（肝、腎功能、電解質、血糖）心功能（EKG）檢查肺功能影像學檢查：X--ray、B超、CT、MRI,,護理診斷,焦慮/恐懼 anxiety 疼痛 pain知識缺乏 knowledge d

3、eficit 營養(yǎng)失調 低于機體需要量altered nutrition:less than body requirements睡眠型態(tài)紊亂sleep pattern disturbance,護理措施,心理準備（迎接新病人，良好的護患關系）生理準備 常規(guī)：呼吸道準備、胃腸道準備、排尿練習、皮膚準備（備皮）、睡眠與休息 特殊：心、肝、腎等疾病其他：疼痛護理、體溫、配血、月經,,呼吸道準備,疼痛、麻醉—不愿咳嗽—

4、肺炎、肺不張深呼吸、有效排痰法吸煙者有肺部感染者（抗生素、霧化吸入）哮喘發(fā)作者,,胃腸道準備,空虛---防止術中嘔吐、嗆咳窒息飲食（腸道手術、非腸道手術）灌腸（急癥手術除外）,,手術區(qū)皮膚準備,目的備皮范圍（一般、特殊部位）備皮操作方法、步驟、注意事項,,手術日晨護理,生命體征（體溫）排空大小便、留置導尿管，女性詢問月經情況留置胃管檢查皮膚準備情況取下所有飾物（義齒、隱形眼鏡）穿好手術衣按時注射術前用藥準備術

5、中需要的病歷、X片、CT等護送患者入手術室，做好核對、交接班（皮膚）準備好床單位，迎接病人,健康教育,提高手術耐受性：心理、休息、睡眠、營養(yǎng)、預防感染并發(fā)癥的預防,思考題,術前評估的依據如何指導病人做術前呼吸、有效咳嗽及床上排尿訓練？如何給病人作術前心理護理與健康教育？,手術后病人的護理,護理評估護理診斷護理措施術后并發(fā)癥健康教育,護理評估,手術類型、麻醉情況身體狀況心理狀況輔助檢查,按手術期限分類： 擇期手

6、術 限期手術 急癥手術 按手術范圍: 大手術、中手術、小手術、微創(chuàng)手術,護理診斷,疼痛舒適的改變知識缺乏（特定的） 康復鍛煉營養(yǎng)失調 低于機體需要量潛在并發(fā)癥：尿潴留有潛在出血、感染的可能,護理措施,了解病人術中情況體位生命體征的監(jiān)測基礎護理正確、及時執(zhí)行術后醫(yī)囑,飲食與活動切口及引流管的護理不適反應的護理：疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、尿潴留等,引流管的護理,妥善固定有效引流無菌原

7、則 觀察、記錄引流液色、質、量管周皮膚完整性拔管指征,術后并發(fā)癥的預防及處理,切口： a) 術后出血 b) 切口感染 c) 切口裂開全身系統(tǒng)：a) 肺部并發(fā)癥：肺不張、肺炎 b) 尿路感染 c) 血栓性靜脈炎,術后出血,概述：原因部位

8、：切口、空腔臟器、體腔（隱蔽）癥狀：預防：術前、術中、術后處理：迅速建立靜脈通路、及時通知醫(yī)生,切口感染,概述：原因：無菌操作、營養(yǎng)低下時間：術后3 ~ 4天癥狀：預防：處理：早期感染者、膿腫者,切口裂開,概述：原因：縫合情況、腹內壓增高、營養(yǎng)不良、切口感染時間：術后7 ~ 10日或拆線后24小時以內癥狀：完全性、部分性預防：處理：切勿自行還納（腹腔內感染）,肺部并發(fā)癥,概述：好發(fā)人群：癥狀：早期發(fā)熱、肺部