腹部疝病人手術(shù)前后的護(hù)理

1、腹部疝病人手術(shù)前后的護(hù)理,邯鄲市中心醫(yī)院 李玉梅,疝氣：凡是體內(nèi)臟器或其他組織通過一個(gè)不正常的通道突出，就稱為“疝氣”。腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或空隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。它多發(fā)于中老年人和兒童的一種常見病。,一、概念：,多由于哭鬧、便秘、生氣、用力過度、哮喘等原因，導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓增高所致。由于疝氣初發(fā)時(shí)患者可以用手把突出得分腫物還納回位，因此不少患者對(duì)其掉以輕心，導(dǎo)致病

2、情加重，發(fā)生嵌頓和絞窄，危及生命。,腹內(nèi)疝則是因腹內(nèi)臟器或組織異常進(jìn)入腹腔內(nèi)原有空隙或因病變、手術(shù)而形成的間隙而發(fā)生。腹外疝分腹股溝斜疝、腹股溝直疝、股疝、切口疝、臍疝。主要介紹腹股溝斜疝的擇手術(shù)，宜采用疝修補(bǔ)術(shù)為主要治療手段。,（一） 知識(shí)缺乏 缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓升高及準(zhǔn)備方面的有關(guān)知識(shí)。,二、術(shù)前的護(hù)理診斷和措施：,1、凡術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難等腹壓增高因素者均應(yīng)作相應(yīng)處理、待癥狀控制后再擇期手術(shù)。否則易致疝修補(bǔ)手術(shù)失敗、術(shù)后疝

3、復(fù)發(fā)。吸煙者應(yīng)在術(shù)前兩周戒煙；注意保暖，預(yù)防受涼感冒；多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通常。,2、疝塊較大者減少活動(dòng)，多臥床休息；離床活動(dòng)時(shí)使用疝帶壓住疝環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出而造成疝嵌頓。 3、術(shù)前備皮，做好手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，避免術(shù)后傷口感染而影響愈合。,4、灌腸與排尿 術(shù)前晚及術(shù)日晨通便灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便困難。病人進(jìn)手術(shù)室前，囑其排空小便，以防術(shù)中誤傷膀胱。 目標(biāo) 病人能

4、描述預(yù)防腹內(nèi)壓升高及術(shù)前準(zhǔn)備方面的知識(shí)。,疼 痛 與手術(shù)傷口有關(guān) 術(shù)后患者回房后，取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力利于切口愈合和減輕傷口疼痛。次日改為半臥位。,術(shù)后的護(hù)理診斷及措施,向患者講述疼痛的規(guī)律，囑病人適當(dāng)忍受，否則遵醫(yī)囑給予止痛劑。 目標(biāo) 病人主訴疼痛能夠忍受。,潛在并發(fā)癥 術(shù)后陰囊血腫 與疝修補(bǔ)手術(shù)損傷、陰囊位置低下、體位因素有關(guān)。

5、 因陰囊比較松弛、位置較低,滲血、滲液易積聚于陰囊。為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起,或至陰囊下方墊以小枕。 并密切觀察陰囊腫脹情況。,術(shù)后24小時(shí)病人平臥，切口局部可用鹽袋壓迫，以助止血，注意觀察有無滲血。12—24小時(shí)去除鹽袋。 術(shù)后第二天可取低坡半臥位，但膝關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲，膝下墊一軟枕。 目標(biāo) 陰囊無腫脹、積血。,知識(shí)缺乏 與患者缺乏術(shù)后康復(fù)保健知識(shí)有關(guān) 術(shù)后病人

6、不宜過早下床活動(dòng)，一般應(yīng)臥床1周左右，老年病人、巨大疝及復(fù)發(fā)疝病人應(yīng)適當(dāng)增加臥床時(shí)間。,術(shù)中操作未觸及腸管者，病人可于第二日開始進(jìn)食，應(yīng)食用易消化、少渣、高營(yíng)養(yǎng)食物，避免引起腹脹及便秘。,減少增加腹內(nèi)壓的因素；指導(dǎo)病人多做床上活動(dòng)，預(yù)防肺部并發(fā)癥。在咳嗽、打噴嚏時(shí)要按壓傷口，必要時(shí)給病人服用鎮(zhèn)靜劑；保持大便通暢。便秘時(shí)不要驟然用力，應(yīng)協(xié)助使用潤(rùn)腸劑或緩瀉劑。 目標(biāo) 患者了解了有關(guān)知識(shí)愿意配合治療。,1、病人出院后逐漸增加活