工傷、生育保險費用報銷須攜帶的材料及注意的問題

1、工傷保險,2013年3月28,工傷保險費用報銷需攜帶的材料,,,參保單位請于每月1—20日報送工傷醫(yī)療費用單據(jù)。工傷報銷需要攜帶的材料：1、證明材料 ⑴、 工傷證復印件（首次申報帶工傷證原件）、診斷證明。 （2）、門診：收據(jù)、藥品處方（加蓋工傷章）、檢查、治療費用明細。CT、核磁、照相、超聲費用要提供報告；口腔科所有收費需要附明細。 （3）、住院：費用清單、收據(jù)、診斷證明。發(fā)生在外埠的醫(yī)療費用要提供病歷復印件。

2、 (4）、申報工傷康復費用:費用清單、收據(jù)、診斷證明、《北京市工傷康復申請表》.,,2、門診、住院單據(jù)分開填寫申報（如：同時申報同一個工傷病人的醫(yī)療費用時，要求門診、住院單據(jù)必須分開填寫申報）。認真填寫除*項外各項另：總額五萬元以上填寫表七（一式三聯(lián)），《北京市工傷保險醫(yī)療費用手工報銷申報表》需加蓋單位公章。3、收據(jù)及底方按費用發(fā)生日期整理好（底方與收據(jù)一一對應）后左上角裝訂。,工傷保險費用報銷的注意事項,,,注意事項：1、首次

3、報銷必須先到社保支付部（二層西大 廳）窗口做工傷登記。2、調(diào)動工作或單位減員之前務必先申請報銷工傷費用。3、單位工傷人員15名以上按照要求（工傷登記表：要求A4紙打印）可自行打印申報。4、工傷報銷須知、大額表格、申報表格及工傷定點醫(yī)院名稱可到咨詢臺拷貝。5、領取工傷退單，請于每周五到二層東大廳14號窗口領取。,,6、 工傷人員認定工傷之后，到北京市工傷定點醫(yī)療機構(gòu)就診（共80家醫(yī)院）就醫(yī)時請全額墊付（不可持卡結(jié)算）

4、，交單位整理后手工申報，否則工傷基金不予支付，自2013年1月1日起。 單位領取工傷職工工傷證后要及時交給工傷職工本人，至發(fā)證后門診持卡結(jié)算或住院全額墊付的工傷費用不予支付。,,7、已取得工傷證的工傷職工到工傷定點醫(yī)院住院時持工傷證記帳結(jié)算，否則工傷基金不予支付。8、因工傷導致精神疾患或傳染病的工傷職工,治療精神疾患或傳染病的,可以到本市精神病專科醫(yī)院或傳染病?？漆t(yī)院就醫(yī),,9、工傷醫(yī)療費用報銷的是與工傷認定部位有直接

5、關系的醫(yī)療費用。審核遵循北京市工傷保險藥品、診療項目、住院服務標準,使用藥品有適應癥限制的,嚴格按照適應癥要求支付。10、工傷人員發(fā)病當天乘坐救護車，入住當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)的救護車費納入工傷保險支付；轉(zhuǎn)運或其他交通費不予支付。,,11、丟失票據(jù)次年4月1日開始申報。要攜帶《北京市基本醫(yī)療保險參保人員丟失醫(yī)療費用票據(jù)核證明》（在醫(yī)院領?。┖汀侗本┦谢踞t(yī)療保險參保人員丟失醫(yī)療費用票據(jù)補支申請》（在區(qū)縣醫(yī)保中心咨詢臺領?。?12、交通

6、事故導致的工傷，先由經(jīng)法院判決的,不賠償部分按照工傷保險政策進行差額報銷。（要攜帶判決書、調(diào)解書或保險公司賠付證明）,,13、遭受暴力傷害的，需提供公安機關出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料。14、工傷保險對于特需醫(yī)療費用不予支付。15、自2012年1月1日后，伙食費用由工傷基金支付，目前伙食費的支付要依照出入院時間支付,但因住院結(jié)算周期問題，伙食費的支付應在出院結(jié)算后20個工作日以上。,,16、工傷人員符合出院標準拒不出院的,發(fā)

7、生的醫(yī)療費用由工傷職工個人負擔。17、工傷職工門(急)診開藥或出院帶藥量最多不能超過一個月。18 、工傷職工住院治療受傷部位或職業(yè)病時發(fā)生的外購藥品費用工傷基金不支付。,,19、工傷職工在外埠發(fā)生的定點藥店費用,工傷保險基金不支付。20、職工被派到國外或者港、澳、臺工作, 發(fā)生工傷后在國外或者港、澳、臺搶救 治療費用由用人單位負責。回國后需要 繼續(xù)治療的,應到本市工傷醫(yī)療機構(gòu)就 醫(yī),符合”

8、三個目錄”的醫(yī)療費用由工 傷保險基金支付。,工傷職工異地就醫(yī)辦理,1、退休工傷職工回外埠長期居住的，可以選擇當?shù)匾患亦l(xiāng)級以上定點醫(yī)療機構(gòu)，填寫《北京市工傷職工異地就醫(yī)申報備案表》，一試4聯(lián)，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)保部門確定并簽署意見后，報本人所在單位。2、用人單位將職工《北京市工傷職工異地就醫(yī)申報備案表》在區(qū)縣社保工傷科備案。3、異地就醫(yī)費用，由用人單位整理后到醫(yī)保中心申報，每次申報時需復印異地就醫(yī)備案表。,補充：,1、工傷職工（退休和在