實(shí)習(xí)生注射法

1、急診科 張小鳳2018--07,注射給藥法,【定義】 將無(wú)菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的?！咎攸c(diǎn)】 藥物吸收快,血藥濃度迅速升高,適用于因各種原因不宜口服給藥的患者。,注射法,【注射原則】1、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度4、選擇合適的注射器和針頭5、選擇合適的注射部位6、藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用7、注射前排盡空氣8、推藥前檢查有無(wú)回血

2、9、掌握合適的進(jìn)針角度和深度10、運(yùn)用無(wú)痛注射技術(shù),注射原則,,,按要求消毒注射部位皮膚，并保持無(wú)菌：用0.5%碘伏或安爾碘，以注射點(diǎn)為中心向外螺旋式旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑大于5厘米，待干,操作者準(zhǔn)備注射前后洗手，戴口罩，衣帽整潔,嚴(yán)格無(wú)菌操作原則,注射原則,,,檢查藥物質(zhì)量,“三查七對(duì)”三查：操作前、操作中、操作后七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、 用法、時(shí)間,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,注射原則,,,終末處置嚴(yán)格按消毒隔離制度執(zhí)行，不可隨

3、意丟棄,一人一物： 包括注射器、針頭、棉簽等,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,,,選擇合適的注射器和針頭,注射原則,病人的胖瘦注射部位深淺,外包裝在有效期內(nèi)，完整無(wú)破損漏氣；注射器無(wú)裂縫，針頭銳利、無(wú)鉤不彎曲，乳頭與針?biāo)ㄣ暯泳o密,2.根據(jù)藥物,藥物劑量、粘稠度及刺激性的強(qiáng)弱,,,選擇合適的注射部位,注射原則,血管神經(jīng) 骨突出,炎癥損傷硬結(jié)瘢痕,長(zhǎng)期進(jìn)行注射的病人應(yīng)經(jīng)常更換注射部位,,藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，即時(shí)注射，以防藥效降低或被污

4、染,注射原則,注射前排盡空氣 特別是動(dòng)、靜脈注射，以防氣體進(jìn)入血管形成栓塞。排氣時(shí)還需防止藥液浪費(fèi)注射前檢查有無(wú)回血 進(jìn)針后推藥前，回抽注射器活塞，檢查有無(wú)回血。1、動(dòng)靜脈注射時(shí)須有回血方可注入藥物；2、皮下、肌內(nèi)注射時(shí)無(wú)回血方可注入藥物。如有回血，不可注入藥物，須拔出針頭重新進(jìn)針。,注射原則,注射原則,,各種注射法進(jìn)針深度不同,進(jìn)針時(shí)不可把針梗全部刺入皮膚，以防不慎斷針時(shí)增加處理難度，一般為針梗的1/2-2

5、/3,,合適的進(jìn)針角度和深度,注射原則,,,“二快一慢加勻速”：進(jìn)針快、拔針快，緩慢勻速推藥,合適的體位，便于進(jìn)針,無(wú)痛技術(shù)的使用,注射刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用細(xì)長(zhǎng)針頭，進(jìn)針深一些,,小兒注射時(shí)應(yīng)遵循”三快”：進(jìn)針快、推藥快、拔針快,認(rèn)識(shí)注射器的結(jié)構(gòu)——分清無(wú)菌區(qū)和有菌區(qū),針梗,針?biāo)?注射器有空筒、活塞及針頭組成?？胀睬岸藶槿轭^，空筒上標(biāo)有容量刻度，活塞后部位活塞軸和活塞柄。針頭的構(gòu)造由針尖、針梗和針?biāo)ńM成。,常規(guī)消毒手法,以注

6、射點(diǎn)為中心由內(nèi)向外呈螺旋狀涂擦，直徑≧5厘米,自安瓿中吸藥法（小安瓿）,,自安瓿中吸藥法（大安瓿）,,,自密封瓶中吸藥法,皮內(nèi)注射法（ID）,皮內(nèi)注射法（ID）,【定義】將少量無(wú)菌藥液或生物制劑注入表皮與真皮之間 的方法。 【目的與部位】 藥物過(guò)敏試驗(yàn)------------前臂掌側(cè)下段 預(yù)防接種------------上臂三角肌下緣 局麻先驅(qū)步驟---

7、---局麻部位,皮內(nèi)注射法,,【評(píng)估】1.患者病情、治療情況、用藥史及藥物過(guò)敏史。2.患者意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)、對(duì)用藥的認(rèn)知及合作程度。3.患者注射部位的皮膚狀況?！窘忉尅?向患者及家屬解釋皮內(nèi)注射目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn),【操作前準(zhǔn)備】,→患者準(zhǔn)備1、了解皮內(nèi)注射的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)2、取舒適體位，并暴露注射部位→護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔、修建指甲、正確洗手、戴口罩→用物準(zhǔn)備注射盤(pán) / 1ml 注

8、射器及匹配針頭、醫(yī)囑單/遵醫(yī)囑備藥，如做過(guò)敏試驗(yàn)時(shí)備 0.1 ％鹽酸腎上腺素 →環(huán)境準(zhǔn)備清潔、安靜、光線適宜，符合無(wú)菌操作條件,【操作前準(zhǔn)備】,,【操作步驟】,核對(duì)醫(yī)囑 → 正確抽藥 → 攜用物至床旁，雙核對(duì)床號(hào)、姓名、年齡→選部位(藥物過(guò)敏試驗(yàn)在前臂掌側(cè)下1/3段內(nèi)側(cè) )→ 消毒皮膚（75%乙醇局部） → 充分待干 → 再次核對(duì)藥物 → 排盡管內(nèi)空氣 → 穿刺、注射（左手繃緊病人局部皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上 ，與皮膚

9、呈5°角刺入皮膚內(nèi)，深度為針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi) ，放平注射器 。左手拇指固定針?biāo)?右手輕輕推注藥液0.1ml 至 皮丘隆起、皮膚變白、毛孔變大，呈桔皮樣） → 拔出針頭，勿按壓→再次核對(duì)藥物→操作后處理（1、協(xié)助患者取舒適臥位；2、清理用物；3、洗手；4、記錄）,口頭+腕帶,,忌用碘酊,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作 作皮試，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人的用藥史、過(guò)敏史及家族史，如有過(guò)敏史則不作皮試，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系 忌用碘酊、碘伏等含碘類(lèi)消

10、毒劑，以免影響局部反應(yīng)的觀察 進(jìn)針角度不能過(guò)大，以針頭斜面全部進(jìn)入即可，如若注入皮下影響結(jié)果觀察及判定。注入藥量要正確需做對(duì)照試驗(yàn)，在另一側(cè)前臂相應(yīng)部位注入 0.1ml 0.9%氯化鈉溶液為患者做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前，要備好急救藥品，以防意外藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果如為陽(yáng)性反應(yīng)，應(yīng)告知患者及家屬，此次及今后都不能再用該藥物，并做好記錄,【注意事項(xiàng)】,1、給患者做藥物過(guò)敏試驗(yàn)后，囑患者勿離開(kāi)病室（或注射室），等待20分鐘后觀察結(jié)果。同時(shí)告知患者

11、，如有不適應(yīng)立即通知護(hù)士，以便及時(shí)處理。2、拔針后指導(dǎo)患者切勿按揉注射局部及周邊，以免影響結(jié)果觀察。,【健康教育】,皮下注射法（HD）,皮下注射法(HD),【定義】將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法。 【目的】 －不宜口服給藥、需在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生藥效－預(yù)防接種 －局部麻醉用藥,皮下注射部位,,【評(píng)估】1.患者病情、治療情況、用藥史及藥物過(guò)敏史。2.患者意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力、對(duì)用藥計(jì)劃的了解及合作程度。3.

12、患者注射部位的皮膚狀況?！窘忉尅?向患者及家屬解釋皮下注射目的、方法、注意事項(xiàng)、藥物作用及配合要點(diǎn),【操作前準(zhǔn)備】,→患者準(zhǔn)備1、了解皮下注射的目的、方法、注意事項(xiàng)、藥物作用及配合要點(diǎn)2、取舒適體位，并暴露注射部位→護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔、修建指甲、正確洗手、戴口罩→用物準(zhǔn)備（1）治療盤(pán)內(nèi)備：①消毒物品（碘伏、75%酒精、無(wú)菌棉簽）1套 ②一次性1-2ml 注射器1-2支及匹配針頭③無(wú)菌紗布或無(wú)菌治療巾1塊 ④砂輪、啟

13、瓶器、彎盤(pán)、或治療碗各一個(gè) ⑤遵醫(yī)囑備藥⑥注射卡、筆 （2）治療盤(pán)外備：銳器收集器、手消毒劑、醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾筒→環(huán)境準(zhǔn)備清潔、安靜、光線適宜，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋,【操作前準(zhǔn)備】,【操作步驟】,核對(duì)醫(yī)囑 → 正確抽藥 → 攜用物至床旁，雙核對(duì)床號(hào)、姓名、年齡→選部位(常選用上臂三角肌下緣 )→ 消毒皮膚（0.5%碘伏或安爾碘兩次） → 待干 → 再次核對(duì)藥物 → 排盡管內(nèi)空氣 → 穿刺、注射（左手繃緊病人局部皮膚，右手持注射器

14、，食指固定針?biāo)?，針頭斜面向上 ，與皮膚呈30-40°角快速刺入皮膚內(nèi)，深度為針梗的1/2-2/3 ，左手試抽回血，無(wú)回血右手緩慢、均勻推注藥液） → 拔出針頭，按壓至不出血→再次核對(duì)藥物→操作后處理（1、協(xié)助患者取舒適臥位；2、清理用物；3、洗手；4、記錄）,皮下注射法【操作步驟】,—穿刺（抽回血） —推藥 —拔針—按壓—操作后處理用物,,注意左右手的姿勢(shì)更換！??！,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作 對(duì)皮膚有刺激的藥物一般

15、不作皮下注射應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人的用藥史 對(duì)于消瘦者，護(hù)士可捏起局部組織，適當(dāng)減小穿刺角度， 進(jìn)針角度不宜超過(guò)45°，以免刺入肌層,【注意事項(xiàng)】,捏起皮膚注射,避免誤入肌肉層，保證皮下注射,,,,正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚,不正確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏起肌肉層,,對(duì)于長(zhǎng)期注射者，應(yīng)讓患者了解，建立輪流交替注射的計(jì)劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)藥物充分吸收,【健康教育】,肌內(nèi)注射法（IM）,

16、肌內(nèi)注射法(IM),【定義】 是將一定量的無(wú)菌藥液注入肌肉組織的方法 【目的】 注入藥物，用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時(shí),一般選擇肌肉較厚，遠(yuǎn)離大神經(jīng)、大血管的部位 最常用的部位：臀大肌 其次：臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌,（1）十字法,從臀裂頂點(diǎn)向左側(cè)或向右側(cè)劃一水平線，然后以髂嵴最高點(diǎn)作一垂線，將一側(cè)臀部分為四個(gè)象限，其外上象限并避開(kāi)內(nèi)角（髂后上棘至股骨大轉(zhuǎn)

17、子連線），即為注射區(qū),,,,,臀大肌注射定位法,（2）連線法,從髂前上棘至尾骨作一聯(lián)線，其外1/3處為注射部位。,,臀大肌注射定位法,臀中肌、臀小肌注射定位法,以示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，髂嵴、示指、中指之間構(gòu)成一個(gè)三角形區(qū)域，其示指與中指構(gòu)成的內(nèi)角為注射區(qū),,股外側(cè)肌肌內(nèi)注射定位,在大腿中段外側(cè)，一般成人取膝關(guān)節(jié)上10cm，髖關(guān)節(jié)下10cm處，寬度為7.5cm的區(qū)域?yàn)樽⑸洳课?。尤適于2歲以下幼兒。,,上臂三角肌肌內(nèi)注

18、射定位,取上臂外側(cè)，肩峰下2~3橫指處（此處肌肉較薄，只可作小劑量注射）,,進(jìn)針角度及深度,臀部肌內(nèi)注射時(shí)，為使局部肌肉放松，減輕疼痛與不適，可采以下姿勢(shì)： 側(cè)臥位：上腿伸直，下腿稍彎曲 俯臥位：足尖相對(duì)，足跟分開(kāi)（頭偏向一側(cè)） 仰臥位：常用于危重患者及不能翻身的患者 坐位：便于操作，但坐位要稍高（為門(mén)診病人接受注射時(shí)常用體位）,,【評(píng)估】1、患者病情、治療情況、用藥史及藥物過(guò)敏史。2、患者意識(shí)狀

19、態(tài)、肢體活動(dòng)能力。3、對(duì)用藥計(jì)劃的了解及合作程度。4、患者注射部位的皮膚狀況。【解釋】 向患者及家屬解釋肌內(nèi)注射目的、方法、注意事項(xiàng)、藥物作用、副作用及配合要點(diǎn)。,【操作前準(zhǔn)備】,→患者準(zhǔn)備1、了解肌內(nèi)注射的目的、方法、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)、藥物作用及副作用2、取舒適體位，暴露注射部位→護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔、修建指甲、正確洗手、戴口罩→用物準(zhǔn)備治療盤(pán)內(nèi)備：①消毒物品（碘伏、75%酒精、無(wú)菌棉簽）1套 ②一次性2-5

20、ml注射器1-2支、一次性6-7號(hào)針頭2個(gè) ③無(wú)菌紗布或無(wú)菌治療巾1塊 ④砂輪、啟瓶器、彎盤(pán)、或治療碗各一個(gè) ⑤藥物 ⑥注射卡、筆 ⑵治療盤(pán)外備：銳器收集器、手消毒劑、醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾筒→環(huán)境準(zhǔn)備清潔、安靜、光線適宜，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋,【操作前準(zhǔn)備】,【操作步驟】,核對(duì)醫(yī)囑 → 正確抽藥 → 攜用物至床旁，雙核對(duì)床號(hào)、姓名、年齡→協(xié)助取合適體位，選部位→ 消毒皮膚（0.5%碘伏或安爾碘兩次） → 待干 → 再次核對(duì)藥物 →

21、排盡管內(nèi)空氣 → 穿刺、注射（左手繃緊病人局部皮膚，右手持注射器，大拇指及食指固定針筒，中指固定針?biāo)?，與皮膚呈90°垂直快速刺入針梗的2/3，消瘦者及患兒進(jìn)針深度酌減），左手試抽回血，無(wú)回血，緩慢、均勻推注藥液） → 拔出針頭，按壓至不出血→再次核對(duì)藥物→操作后處理（1、協(xié)助患者取舒適臥位；2、清理用物；3、洗手；4、記錄）,對(duì)物品進(jìn)行分類(lèi)處理：將針頭、安瓿放入銳器收集器內(nèi)；注射器、紗布、棉簽放入醫(yī)療垃圾筒內(nèi)；彎盤(pán)放入污染區(qū)待

22、消毒；注射器外包裝放入生活垃圾筒；其他未污染的物品放歸原處清洗雙手；在治療單簽執(zhí)行時(shí)間與全名；在護(hù)理記錄單上記錄肌內(nèi)注射的日期、時(shí)間、藥名、劑量、患者反應(yīng)等，并簽名；特殊用藥15min后巡視患者,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則需要兩種藥物同時(shí)注射時(shí)，注意配伍禁忌對(duì)2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因其臀大肌尚未發(fā)育好，注射時(shí)有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)，最好選擇臀中肌和臀小肌注射若針頭折斷，應(yīng)先穩(wěn)定患者情緒，并囑患者保持原位不動(dòng)，固定

23、局部組織，以防斷針移位，同時(shí)盡快用無(wú)菌血管鉗夾住斷端取出，如斷端全部埋入肌肉，應(yīng)速請(qǐng)外科醫(yī)生處理對(duì)需長(zhǎng)期注射者，應(yīng)交替更換注射部位，并選用細(xì)長(zhǎng)針頭，以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生。如因長(zhǎng)期多次注射出現(xiàn)局部硬結(jié)時(shí)，可采用熱敷、理療等方法予以處理,將準(zhǔn)確的藥物(right drug)按準(zhǔn)確的劑量(right dose)用準(zhǔn)確的途徑(right route)在準(zhǔn)確的時(shí)間(right time)給準(zhǔn)確的患者(right c