實(shí)習(xí)生感控

1、1,感染管理辦公室 2015年6月18日,醫(yī)院感染管理 ——醫(yī)院感染預(yù)防與控制,由韓國(guó)MERS暴發(fā)說(shuō)起……,據(jù)韓媒報(bào)道，韓國(guó)衛(wèi)生部門(mén)17日通報(bào)稱，韓國(guó)新增8例MERS確診病例，確診患者增至162人，死亡人數(shù)增至19人。 在新增患者中，有一人是醫(yī)生，由此，受MERS感染的韓國(guó)醫(yī)生人數(shù)增至5人。,影響……,此外，被隔離者在一天內(nèi)驟增922人，總?cè)藬?shù)達(dá)到6508人。自從韓國(guó)在5月20日確診第一個(gè)MERS病例以來(lái)，已經(jīng)有

2、超過(guò)10萬(wàn)外國(guó)人取消了赴韓行程，國(guó)內(nèi)的人也不愿出門(mén)。有關(guān)專家預(yù)測(cè)，外國(guó)游客迅速減少給韓國(guó)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)的損失，可能高達(dá)20萬(wàn)億韓元（約1100億元人民幣）。,疫情為什么會(huì)失控？,韓國(guó)疫情擴(kuò)散嚴(yán)重的原因首先在于，該病毒不易檢測(cè)，韓方確診首個(gè)病例的過(guò)程花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)；此外，韓國(guó)急診室和醫(yī)院病房中人員比較密集，加之有大量家屬探視患者等傳統(tǒng)，這些都是促使疫情擴(kuò)散的原因。,內(nèi)容提要,一、醫(yī)院感染定義二、醫(yī)院感染典型案例回顧三、醫(yī)院感染管理組織體系

3、四、預(yù)防與控制措施五、多重耐藥菌管理六、職業(yè)暴露處理七、醫(yī)療廢物管理八、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及傳染病上報(bào)管理,一、醫(yī)院感染的定義,6,何謂感染？,感染是微生物對(duì)宿主的異常侵染所致的微生物與宿主之間相互作用的一種生物現(xiàn)象。微生物：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等。,何謂醫(yī)院感染？,醫(yī)院感染(Healthcare Associated Infection， HAI) 是指患者在入院時(shí)既不存在、亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生

4、的感染，包括在醫(yī)院獲得、在出院后發(fā)病的感染。 對(duì)于無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,8,醫(yī)院感染也是感染。,按病原體來(lái)源分類(lèi),外源性感染,交叉感染,,內(nèi)源性感染,自身感染,,,醫(yī)院感染,,,,——外源性感染(exogenous infections)也稱交叉感染，指病原體來(lái)源于病人體外，如：其他病人、病原攜帶者、污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物、醫(yī)院環(huán)境等。 ——內(nèi)

5、源性感染(endogenous infections)指病原體來(lái)自病人體內(nèi)或者體表的正常菌群或者條件致病菌。如：人體的腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位常常成為內(nèi)源性感染微生物的“貯藏庫(kù)”。,外源性感染的責(zé)任在您！,醫(yī)院醫(yī)療職能：,治病，而非致?。?為什么要進(jìn)行醫(yī)院感染管理？,二、醫(yī)院感染典型案例簡(jiǎn)要回顧,1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染，46人索賠2000多萬(wàn)！,結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分枝桿菌污

6、染，從而引起切口感染（0.137% vs 2%）,安徽宿州“眼球事件”,2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)，12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。 全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療,至17日，9名患者相繼實(shí)施單眼眼球摘除手術(shù)。,16,手術(shù)室不具備開(kāi)展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開(kāi)展無(wú)菌手術(shù)的基本要求。,手術(shù)床下的地漏,手術(shù)室墻壁一角漏雨、紗窗破損,2008年西安

7、“新生兒事件”致8名新生兒死亡,——事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算達(dá)3000萬(wàn)！,2009年3月18日天津薊縣醫(yī)院感染事件,5名新生兒因院內(nèi)感染死亡；距西安交大新生兒事件僅半年不到。,遼寧百人感染丙肝：針頭重復(fù)使用,2013年2月，遼寧省丹東東港市社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療門(mén)診部發(fā)生疑似醫(yī)源性感染事件，導(dǎo)致120名患者疑似集體感染丙肝；該門(mén)診部?jī)?nèi)部管理混亂，在利益驅(qū)使下，違反基本操作要求，在未消毒情況下，用同一注射器給不同患者注射藥物導(dǎo)致交叉?zhèn)魅尽?19

8、,【事件回放】 2010年8月29日，北京平谷中醫(yī)院一王姓婦女為治療膽囊炎，因肺部感染在醫(yī)院死亡?！倦p方觀點(diǎn)】 1、家屬：隔離措施不到位；消毒不規(guī)范。 2、醫(yī)院：承認(rèn)王氏死亡原因確實(shí)是肺部感染（院內(nèi)感染）。在正常情況下，準(zhǔn)許醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感染發(fā)生率在10%以內(nèi)?！痉ㄔ号袥Q】 1、死亡與診療行為存在因果關(guān)系。 2、“準(zhǔn)許院內(nèi)感染有一定發(fā)生率”的說(shuō)法，不予采納。 3、判決醫(yī)院賠償損失20萬(wàn)余元。,膽囊炎患

9、者住院感染肺炎死亡,因內(nèi)鏡污染,美國(guó)發(fā)生耐藥大腸桿菌感染暴發(fā)事件,2015年3月30日，美國(guó)華盛頓州某醫(yī)院發(fā)生了耐藥大腸桿菌感染暴發(fā)事件，32名進(jìn)行內(nèi)鏡逆行膽管造影患者發(fā)生嚴(yán)重胰腺或膽道感染性疾病，其中30%患者死亡，7例死亡發(fā)生于分離出大腸桿菌30天內(nèi)。流行病學(xué)調(diào)查表明，本次暴發(fā)事件與內(nèi)鏡污染有關(guān)。,SARS,起因是社區(qū)感染， 但疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)；,國(guó)際勞工組織艾滋病防治項(xiàng)目負(fù)責(zé)人索菲亞·基斯

10、汀當(dāng)天在日內(nèi)瓦舉行的記者會(huì)上指出，醫(yī)護(hù)人員處在艾滋病和結(jié)核病防治工作的最前線，極易在工作中感染艾滋病病毒和結(jié)核病病菌。例如，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)艾滋病病毒感染者進(jìn)行注射、輸血時(shí)，可能會(huì)被針頭扎破皮膚而感染艾滋病病毒。此外，實(shí)驗(yàn)室工作人員、醫(yī)科學(xué)生，甚至保潔員和保安都有可能在工作中感染艾滋病病毒和結(jié)核病病菌，而他們有時(shí)卻不能對(duì)這些疾病有效預(yù)防。,醫(yī)院感染的危害,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)；導(dǎo)致抗菌藥物大量使用；導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用顯著增加和醫(yī)療資源嚴(yán)重消耗；

11、導(dǎo)致死亡率增高； 導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的進(jìn)一步加劇，醫(yī)院信譽(yù)遭受影響…,醫(yī)院感染需要預(yù)防和控制！,三、醫(yī)院感染管理組織體系,25,醫(yī)院：感染管理組織體系,26,三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)：職責(zé)明確,責(zé)任清楚，相互配合，共同開(kāi)展醫(yī)院感染管理預(yù)防和控制工作。,,四、預(yù)防與控制措施,27,醫(yī)院感染預(yù)防與控制主要措施,手衛(wèi)生消毒與滅菌隔離（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防）無(wú)菌操作,,,,,（1）手衛(wèi)生,手有多臟？,31,某位護(hù)士的手印培養(yǎng)24小時(shí)后,Contaminati

12、on of Environment,32,說(shuō)明：代表耐萬(wàn)古霉素腸球菌培養(yǎng)陽(yáng)性的區(qū)域。,1846年維也納婦產(chǎn)科醫(yī)生Semmelweis(塞姆爾韋斯)觀察醫(yī)院兩個(gè)產(chǎn)科病房，產(chǎn)婦的死亡率有明顯的區(qū)別（16% vs 7%）第一產(chǎn)房產(chǎn)婦由醫(yī)生接生，醫(yī)生是在解剖室完成尸體解剖后就直接再為產(chǎn)婦接生第二產(chǎn)房是由助產(chǎn)士接生。 推測(cè)醫(yī)務(wù)人員的手在其中起了決定性作用，于是Semmelweis要求醫(yī)生在為產(chǎn)婦接生之前用漂白水清洗雙手，之后幾

13、年第一產(chǎn)房產(chǎn)婦死亡率明顯下降！,手衛(wèi)生的歷史,,手是病原菌播散的主要媒介和途徑之一。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道：醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而直接導(dǎo)致的醫(yī)院感染約占30%-40%；通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的醫(yī)院感染。,醫(yī)務(wù)人員手上病原體特點(diǎn),Günter Kampf and Axel Kramer.Epidemiologic Background of Hand Hygiene and Evaluation of the Most Impo

14、rtant Agents for Scrubs and Rubs. Clin. Microbiol. Rev. 2004, 17(4):863.,手衛(wèi)生（hand hygiene）的定義,3個(gè)概念，一定是3個(gè)！,1、洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。,2、衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。,3、外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再

15、用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,問(wèn)題一：洗手和衛(wèi)生手消毒如何選擇？,何時(shí)需要洗手？？,當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)“洗手”； 手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，可以“衛(wèi)生手消毒”（速干手消毒劑）替代“洗手”,43,,速干手消毒劑的優(yōu)點(diǎn),比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾,4

16、4,問(wèn)題二：何時(shí)應(yīng)該做手衛(wèi)生呢？,WHO提出的手衛(wèi)生的“五個(gè)重要時(shí)刻”：接觸患者前無(wú)菌操作前接觸體液后接觸患者后接觸患者環(huán)境后,,“兩”前“三”后！,問(wèn)題三：手衛(wèi)生步驟如何做呢？,七部洗手法——“內(nèi)外夾弓大立腕”,問(wèn)題四：手衛(wèi)生最大的難題是什么？,手衛(wèi)生的依從性問(wèn)題,依從性=做手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)/應(yīng)該做手衛(wèi)生的時(shí)機(jī),總結(jié) 通過(guò)近一年的手衛(wèi)生明查情況來(lái)看，我院手衛(wèi)生依從性與正確率逐月提高，近幾月基本穩(wěn)定在較高水平。

17、 安排實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)全院手衛(wèi)生執(zhí)行情況又進(jìn)行了一次暗訪，雖然比基線調(diào)查結(jié)果有所改觀，但是與明查情況差距較大，暗訪時(shí)手衛(wèi)生依從性僅為45.5%，正確率僅為55.0%。其中主要存在問(wèn)題為：1、醫(yī)生的手衛(wèi)生依從性與正確率都低于護(hù)士（兩者均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05）；2、門(mén)急診醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率與正確率最低（分別為24.6%和26.7%）；,（2）消毒與滅菌,清潔、消毒與滅菌,清潔：在消毒滅菌之前，用物理方法清除污染物體表面的有

18、機(jī)物、污跡和塵埃，減少微生物的過(guò)程；消毒：殺滅或清除環(huán)境中和媒介物上污染的病原微生物的過(guò)程，使其達(dá)到無(wú)害化的處理；滅菌：殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過(guò)程。,,,,按照《消毒管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：（一）進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；（二）接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的

19、醫(yī)療器具必須一用一滅菌。　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。,手術(shù)器械銹跡斑斑,58,（3）無(wú)菌操作,無(wú)菌技術(shù)原則：環(huán)境要清潔；進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，衣帽穿戴要整潔；帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，做好手衛(wèi)生。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置，無(wú)菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，無(wú)菌包應(yīng)注明名稱、消毒滅菌日期，過(guò)期的無(wú)菌包必須

20、重新滅菌后才能使用。從無(wú)菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。 一套無(wú)菌物品，只能供一個(gè)病人使用，以免發(fā)生交叉感染。,,,,,,,,老師帶教對(duì)規(guī)范操作至關(guān)重要！,（4）隔 離,定義：采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的技術(shù)措施。原則：“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于傳播途徑的預(yù)防”,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(Standard Precautions),時(shí)間：在 20世紀(jì) 90年代中期，美國(guó)疾病控制中心提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”。

21、對(duì)象：是針對(duì)所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施 。目的：盡最大可能來(lái)降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性 ，起到了雙向防護(hù)的作用。,67,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的3個(gè)基本概念,隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。,68,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施手衛(wèi)生：洗手和手消毒；根據(jù)預(yù)期暴露適時(shí)戴口罩、穿隔離

22、衣、防護(hù)服、鞋套： 醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；安全注射；穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械；,69,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容—手套,接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)時(shí)應(yīng)戴清潔手套；進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套；一次性手套應(yīng)一次性使用；手

23、部皮膚已有破損，進(jìn)行侵入性操作時(shí)必須戴雙層手套。,,,,,,,,,71,保護(hù)口和鼻的黏膜醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人進(jìn)行支氣管鏡、口腔診療操作時(shí)（佩戴具有過(guò)濾功能的高效口罩）；進(jìn)行手術(shù)、無(wú)菌操作、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)；自己患呼吸道疾病時(shí)。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容—口罩,口罩,口罩的類(lèi)型：,紗布口罩,普通醫(yī)用口罩,外科口罩,醫(yī)用防護(hù)口罩：N95口罩,外科口罩：能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)

24、操作過(guò)程中佩戴的口罩。醫(yī)用防護(hù)口罩：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑≤5um感染因子或近距離（﹤1m）接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。,75,１.將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。,２.頭帶分別綁于頭頂后及頸后。,你會(huì)正確佩戴口罩嗎？,３.將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。,４.完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。,口罩：有正反面嗎？,口罩分幾層？,不規(guī)范戴，等于沒(méi)戴！,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容—面罩、護(hù)目鏡,面罩和護(hù)目鏡可防止病人的體液、血

25、液、分泌物等體液的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜。a) 在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)b ) 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)c）為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開(kāi)、氣管插管等近距離操作,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容—隔離衣,a) 接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)。 b ) 對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)。 c) 可能受到患

26、者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容—防護(hù)服,a) 臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類(lèi)或按甲類(lèi)傳染病管理的傳染病患者時(shí).b) 接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。,您真的能看清楚嗎？,不同傳染途徑疾病的隔離與預(yù)防,接觸隔離,MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌） VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌） MDR-AB（多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌） 腸道感染 皮膚感染,接觸傳播的疾病范圍,（一）,

27、病原體通過(guò)手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。,具體措施,病人安置 病人必須安置在單間，或同病種安置手套和洗手 接觸患者的血液、體液、分泌物時(shí)戴手 套/洗手，手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。隔離衣 進(jìn)入隔離病房，從事可能污染工作服的 操作時(shí)應(yīng)穿隔離衣。病人的轉(zhuǎn)運(yùn) 限制在必須時(shí)才允許轉(zhuǎn)移；轉(zhuǎn)移中，避免

28、 接觸到其他病人或物體。,飛沫隔離,流行性腦脊髓膜炎 流行性感冒 病毒性腮腺炎 百日咳 白喉,（二）,帶有病原體的飛沫核（ ﹥ 5um），在空氣中短距離（1m）內(nèi)移動(dòng)到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。,針對(duì)預(yù)防含有病原體的大顆粒飛沫濺到結(jié)膜或口鼻黏膜所設(shè)計(jì)的,病人安置 病人應(yīng)住隔離單間，或同病種安置口罩 1米以上，戴外科口罩；近距離（1米以上）接觸病人時(shí)，必須佩帶醫(yī)用防護(hù)

29、口罩避免病人外出 必須佩帶口罩預(yù)防飛沫傳播疾病的感染，加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒,具體措施,麻疹肺結(jié)核：結(jié)核分枝桿菌水痘,空氣傳播,（三）,帶有病原體的微粒子（ ≤ 5um）通過(guò)空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。,針對(duì)預(yù)防直徑≤5um可漂浮在空氣中的病原體而設(shè)計(jì)的,病人安置 - 獨(dú)立 - 負(fù)壓病房N95口罩 進(jìn)入該房間的其他人必須對(duì)該病種具有免疫能力。 否則

30、應(yīng)佩帶醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）病人轉(zhuǎn)運(yùn) 避免病人離房或轉(zhuǎn)移；需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，必須佩帶口罩,具體措施,五、多重耐藥菌管理,多重耐藥菌（MDRO）定義,指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌,我院監(jiān)測(cè)的5種多重耐藥菌,MRSA（耐甲氧西林金葡菌）VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）MDR-PA（多重耐藥銅綠假單胞菌）MDR-AB（多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌）CRE（耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌）,多重耐藥菌管理,開(kāi)立“床邊隔離”醫(yī)囑

31、床頭掛隔離標(biāo)識(shí)病人帶藍(lán)色腕帶物品專人專用（血壓計(jì)、聽(tīng)診器等）嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及無(wú)菌操作原則加強(qiáng)清潔消毒,六、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理,94,職業(yè)暴露的類(lèi)型,醫(yī)院的工作人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中暴露于某種傳染源。醫(yī)療銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：眼睛、傷口粘膜……,95,場(chǎng) 景,急診手術(shù)患者，術(shù)后輸血前八項(xiàng)顯示： HIV（+），并且，手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生

32、手部發(fā)生針刺傷，如何處理？,某省28所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷現(xiàn)狀調(diào)查,（1）共調(diào)查46600名醫(yī)務(wù)人員，其中7.30%有過(guò)銳器傷經(jīng)歷，平均發(fā)生率為9.71次/（人每月）；（2）護(hù)士是銳器傷發(fā)生的高危人群占63.25%；（3）銳器傷發(fā)生較多的科室為普通科室及手術(shù)室，分別占49.54%、18.89%；（4）一次性注射器針頭、靜脈輸液頭皮鋼針和手術(shù)縫針是造成銳器傷的主要醫(yī)療器具；,《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》，2013年第23卷第7期,職業(yè)暴露的

33、處理與報(bào)告程序,報(bào)告（填寫(xiě)登記表） 感染管理辦公室,,局部處理,檢測(cè)、免疫接種,,,,隨訪觀察,局部處理,清洗：用皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用NS或流水沖洗黏膜。 ——如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。消毒：沖洗后用消毒液如75%乙醇或0.5%聚維碘酮（碘伏）消毒。報(bào)告：立即報(bào)告相關(guān)管理部門(mén)。處理：根據(jù)暴露源及患者情況進(jìn)行相應(yīng)處理， 對(duì)

34、暴露源不明者按陽(yáng)性病例處理。,99,,,,傳染危險(xiǎn)性?,100,,HIV: 單次暴露于HIV陽(yáng)性血液:皮膚 0.3% 粘膜0.09%,HCV: 單次暴露于HCV抗體陽(yáng)性血液: 2-5% (平均, 范圍 0 to 7%),HBV: 單次皮膚暴露

35、(未疫苗接種者): 30% (如HBV DNA陽(yáng)性); 3% (如HBV DNA陰性),,,,,,關(guān)于印發(fā)《醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露管理規(guī)定》（試行）的通知,各處、科、室： 為使醫(yī)務(wù)人員在工作中因血源性病原體職業(yè)暴露后能得到及時(shí)、正確、有效的處理，保障醫(yī)務(wù)人員健康與職業(yè)安全，特制訂并印發(fā)《醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露管理規(guī)定》。 具體內(nèi)容如下：,一、血源性病原體職業(yè)暴露定義

36、 此處血源性病原體職業(yè)暴露是指在從事診療、護(hù)理、保潔、醫(yī)療廢物清運(yùn)等工作過(guò)程中意外被含有血源性傳染病患者或攜帶者的血液、體液污染了的針頭以及其他銳器刺破皮膚（包括粘膜暴露），有可能被血源性傳染病感染的事件。 本規(guī)定主要針對(duì)HBV、HCV、HIV、梅毒螺旋體等4種血源性病原體暴露后的處理。?,四、適用范圍 本規(guī)定適用于本院職工以及在本院工作期間的人員、進(jìn)修生、研究生、培訓(xùn)生、實(shí)習(xí)生、工勤

37、人員，但對(duì)因違反醫(yī)院相關(guān)規(guī)定造成的職業(yè)暴露費(fèi)用則由違規(guī)責(zé)任科室和個(gè)人自行承擔(dān)。,七、醫(yī)療廢物管理,醫(yī)療廢物也要專門(mén)管理？,,醫(yī)療廢物管理相關(guān)的法律法規(guī),《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》（2003.06）五個(gè)配套文件：《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》（2003.10）《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》 （2003.10）《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》（2003.11）《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》（2003.12）《醫(yī)療廢物管理行政處罰

38、辦法》（2004.06）,,,醫(yī) 療 廢 物 分 類(lèi) 目 錄,衛(wèi)生部、國(guó)家環(huán)?？偩?衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2003]287號(hào),,,,,,感染性廢物,病理性廢物,損傷性廢物,藥物性廢物,化學(xué)性廢物,實(shí)行分類(lèi)包裝,,感染性廢物病理性廢物藥物性廢物損傷性廢物,,裝入,生活性廢物 黑色垃圾袋！,,裝入,,黃色垃圾袋：,被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉簽、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使

39、用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械等被病人血液、體液、排泄物污染的物品；傳染病或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；一次性使用的注射器、輸液器、輸血器的針頭以外部分.,112,113,,銳器盒,能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。 1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類(lèi)醫(yī)用銳器，包括解剖刀 3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等,,,小心暗器！,,115,,八、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),117,定義：長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察、收集和分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生和分

40、布規(guī)律及其影響因素，為醫(yī)院感染預(yù)防控制和管理提供依據(jù)；目的：掌握醫(yī)院感染的現(xiàn)狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，掌握動(dòng)向，以便有針對(duì)性地采取措施，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。,院感病例監(jiān)控系統(tǒng),,院感辦公室預(yù)警平臺(tái),院感疑似病例提醒功能,第一步：登陸醫(yī)師工作站時(shí)，系統(tǒng)會(huì)提示“正在加載患者院內(nèi)感染信息，請(qǐng)稍等！”,第二步：加載完畢后，疑似院內(nèi)感染患者會(huì)以紅色標(biāo)注，提醒醫(yī)師及時(shí)處理該疑似信息,,傳染病上報(bào)管理,門(mén)診病人報(bào)卡：門(mén)診醫(yī)生工作臺(tái)傳染病上報(bào)界面,如果在住院