弱視的驗(yàn)光配鏡

1、弱視眼的驗(yàn)光配鏡,弱視的定義,眼部?jī)?nèi)外沒有器質(zhì)性病變而矯正視力達(dá)不到正常（低于0.9）者稱為弱視。 新定義的弱視標(biāo)準(zhǔn)為：3歲以下兒童視力低于0.5；4歲至5歲低于0.6；6歲至7歲低于0.7；或雙眼視力相差2行以上。重度弱視的視力為≤0.1,中度0.2～0.5,輕度0.6～0.8.,弱視的分類,（一）斜視性弱視 患者有斜視或曾有過斜視，由于眼位偏斜而發(fā)生復(fù)視，為了解除或克服斜視所造成的復(fù)視，大腦視皮質(zhì)中樞就抑制由斜視眼傳入的

2、視覺沖動(dòng)。斜視眼的黃斑功能長(zhǎng)期被抑制而導(dǎo)致弱視。這種弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的，功能性的，因而早期適當(dāng)治療，弱視眼的視力可以提高，但也有少數(shù)頑固病例，雖經(jīng)長(zhǎng)期治療，視力改善不多,弱視的分類,（二）屈光參差性弱視　 由于兩眼屈光參差較大，在兩眼黃斑形成的物象清晰度不同或大小差別太大，融合困難，腦皮質(zhì)中樞只能抑制來自屈光不正較大的眼的物象，日久發(fā)生弱視。這種弱視是功能性的，經(jīng)過治療有可能恢復(fù)視力。如果早期矯正屈光不正有可能防止其發(fā)生。

3、,弱視的分類,（三）形覺剝奪性弱視 在嬰幼兒期，如有角膜混濁、上瞼下垂、先天性白內(nèi)障，甚至不恰當(dāng)?shù)恼谏w一眼，使得光線不能充分進(jìn)入眼內(nèi)，剝奪了該眼黃斑接受正常光刺激的機(jī)會(huì)，視功能發(fā)育受到抑制而發(fā)生弱視。這種弱視，不僅視力低下，而且預(yù)后也差。,弱視的分類,（四）屈光不正性弱視 多為雙側(cè)性。發(fā)生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正者。戴合適眼鏡后，能使視力逐漸提高，但為時(shí)較長(zhǎng)，一般需2～3年。,弱視的分類,（五）先天性弱視 發(fā)病機(jī)

4、理目前尚不十分清楚，可能由于在出生后，視網(wǎng)膜或視路發(fā)生小出血而影響視功能的正常發(fā)育。有些繼發(fā)于眼球震顫，全色盲等。這種弱視預(yù)后不佳,弱視的臨床表現(xiàn),（一）視力減退，重度弱視的視力為≤0.1,中度0.2～0.5,輕度0.6～0.8.（二）對(duì)排列成行的視標(biāo)分辨力較單個(gè)視標(biāo)差2～3行。（三）弱視眼常有固視異常，如旁中心固視，即是用中心凹以外的視網(wǎng)膜某一點(diǎn)注視目標(biāo)。（四）常有眼位偏斜，有的伴眼球震顫。,弱視的治療原則,消除抑制，提高視力，

5、矯正眼位，訓(xùn)練黃斑固視和融合功能，以達(dá)到恢復(fù)兩眼視功能。弱視的治療效果與年齡及固視性質(zhì)有關(guān)，3～6歲較佳，8歲后較差；中心固視較佳，旁中心固視較差。,兒童弱視的配鏡治療,弱視兒童的配鏡是治療性配鏡和一般的光矯性配鏡完全不同。它必須一阿托品散瞳驗(yàn)光的屈光度數(shù)為基礎(chǔ)，參照弱視兒童的相關(guān)年齡和弱視的程度，扣除其生理性屈光范圍，考慮雙眼平衡，再結(jié)合原瞳孔的實(shí)際試戴效果，才可以定配鏡度數(shù)。隨著兒童年齡的增長(zhǎng)和治療效果的進(jìn)退，每半年或一年應(yīng)作阿托品

6、散瞳驗(yàn)光復(fù)查屈光度的改變，適時(shí)的更換相應(yīng)的鏡片。,兒童弱視的配鏡治療,配戴矯正屈光不正的眼鏡：多數(shù)弱視患者存在各種不同程度的屈光不正，首先需要配戴矯正眼鏡，其配鏡原則如下：一、無斜視的弱視二、伴內(nèi)斜視的弱視三、伴外斜視的弱視 四、帶有散光的弱視五、配境后隨訪復(fù)診六、弱視兒童治愈后脫鏡指標(biāo),配鏡原則,一、無斜視的弱視按驗(yàn)光結(jié)果，一般可按驗(yàn)光結(jié)果每1屈光度（D）減區(qū)1/4~1/3，以矯正視力最佳為原則根據(jù)屈光狀態(tài)、視力年齡

7、、給予配鏡處方。在試鏡基礎(chǔ)上，在獲得最佳視力的鏡片中進(jìn)行篩選遠(yuǎn)視眼中可選其中較高屈光度鏡片，近視眼選較低屈光底鏡片。,配鏡原則,1、遠(yuǎn)視：根據(jù)患兒年齡，扣除其生理性遠(yuǎn)視度數(shù)鏡片。 如：（1）年齡 4~5歲 驗(yàn)光 +5.0D 配鏡 +3.0DS或+3.50DS（2）年齡 6 歲 驗(yàn)光 +5.0DS 配鏡 +4.0DS（3）年齡 5 歲 驗(yàn)光 +5.0DS^+1.25DC*90

8、 配鏡 +3.50DS^+1.0DC*90 (4) 若年齡< 4歲，阿托品散瞳驗(yàn)光，其遠(yuǎn)視度數(shù)<＋2.50DS 者，一般不予配鏡，可隨訪觀察。,配鏡原則,2、高度遠(yuǎn)視最好配兩副眼鏡，足矯鏡用以訓(xùn)練時(shí)戴和近用；平時(shí)戴鏡度數(shù)則以扣除相關(guān)年齡的生理遠(yuǎn)視度數(shù)來配。 如：驗(yàn)光+8.0DS，配鏡： 訓(xùn)練或近用取+8.00DS，平時(shí)戴+6.50DS。若矯正視力&

9、lt; 0.1， 首次配鏡應(yīng)予足矯， 配鏡+8.0DS，每1~2個(gè)月復(fù)查，6個(gè)月根據(jù)視力的進(jìn)步，另配一副扣除生理屈光度（如減去2.0D）平時(shí)戴用。高度遠(yuǎn)視戴鏡者在眼球轉(zhuǎn)動(dòng)測(cè)試或上下視時(shí)，視線會(huì)偏離鏡片光學(xué)中心而產(chǎn)生三棱鏡效應(yīng)，易致視疲勞和不適應(yīng)。因此，兩眼鏡片光學(xué)中心距離最好取看遠(yuǎn)和看近時(shí)的平均值。,配鏡原則,3、屈光參差兩眼眼球相差在3.0DS以上，或者散光相差> 2.0DC，則應(yīng)認(rèn)為有屈光參差。配鏡時(shí)原則上兩眼度

10、數(shù)不能相差3.0DS以上，否則易因雙眼像差明顯而不適應(yīng)。 如：（1）驗(yàn)光：右眼 +2.0DS 左眼 +5.50DS^+0.75*90 配鏡：①右眼 +1.0DS 左眼 +4.0^+0.50*90 或② 右眼 平光（遮蓋） 左眼 +5.0^+0.50*90（2）驗(yàn)光：右眼 +1.50DS→1.2 左眼 +

11、7.0DS→0.2 配鏡：右眼 平光 （遮蓋） 左眼 +6.0DS或+6.50DS若不遮蓋右眼，雖不會(huì)引起復(fù)視，但因左眼視功能被右優(yōu)勢(shì)眼所抑制，實(shí)際上左眼的戴鏡不起效應(yīng)，不能引起興奮刺激作用。,配鏡原則,4、散光順規(guī)與逆規(guī)散光在配鏡時(shí)應(yīng)稍減度數(shù)，一般取低矯到最好視力，對(duì)于較高散光度數(shù)更應(yīng)在第一次配鏡時(shí)予以適度降低。如：（1）4~5歲 驗(yàn)光 +1.50DS^+1.00DC*90

12、 配鏡 +0.75DC*90（2）4~5歲 驗(yàn)光 +4.0DS^+2.50DC*90 配鏡 +2.50DS^+2.0DC*90（3）4~5歲 驗(yàn)光 +3.50DS^+1.50DC*65 配鏡 +2.00DS^+1.25DC*65（4）逆規(guī)散光應(yīng)予足配或第一次稍低配，待適應(yīng)后再予

13、調(diào)整。如： 驗(yàn)光+2.0DS^+3.5DC*180、 配鏡+0.50DS^+2.50DC*180, 待3~6個(gè)月后,再換鏡 +0.50DS^+3.50DC*180 驗(yàn)光 +1.0DS^+2.0DC*180、 配鏡 +2.0DC*180或+1.75DC*180。,配鏡原則,5、近視兒童的近視

14、性弱視一般都是病理性近視，應(yīng)及早診治，并因其近視程度發(fā)展較快，可以早在2歲前就予以阿托品散瞳驗(yàn)光配鏡矯正。起初，它常以混合性散光的形式出現(xiàn)，以后轉(zhuǎn)為復(fù)性近視散光，且散光度數(shù)較大，它往往與先天性弱視同存或與其他先天性眼病同存，可有明顯內(nèi)斜。因此，配鏡矯正僅為其治療的第一步，應(yīng)考慮有其它治療的配合。第一副鏡片可以配得稍淺，以使患兒能適應(yīng)肯戴，若短期內(nèi)患兒戴鏡適應(yīng)好，即應(yīng)改為足矯。以后應(yīng)每隔半年或一年作阿托品散瞳復(fù)驗(yàn)，予以基本足配。,配鏡原

15、則,二、伴內(nèi)斜視的弱視首次配鏡要給予足度鏡矯正，配鏡后要定期復(fù)查視力，每半年至1年重新散瞳驗(yàn)光1次。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視在維持眼位正、視力好的情況下酌情減低球鏡片，通常1年減少1D；部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視或非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視再次驗(yàn)光時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少遠(yuǎn)視度數(shù)，避免出現(xiàn)調(diào)節(jié)麻痹。這種內(nèi)斜常與看近時(shí)過度調(diào)節(jié)有關(guān)，因此對(duì)中度以下的遠(yuǎn)視，原則上應(yīng)予以足矯。,配鏡原則,高度遠(yuǎn)視者，若矯正視力> 0.1，可足矯或稍減去部分生理性遠(yuǎn)視度數(shù)；而低度遠(yuǎn)視者則除應(yīng)予

16、足矯，還應(yīng)考慮其弱視是否另有原因。 如：1、年齡4～5歲 驗(yàn)光 +4.50DS 配鏡 +4.0DS或+4.50DS2、年齡 6歲 驗(yàn)光 +8.50DS 配鏡 +8.0DS或+8.50DS3、年齡4～5歲 驗(yàn)光 +8.0^+1.0*90

17、 配鏡+7.50DS^+0.75DC*90或 +8.0DS^+0.75DC*90,配鏡原則,三、伴外斜視的弱視學(xué)齡前兒童，如遠(yuǎn)視度≤+2．50D，且對(duì)視力影響不大，可暫不配鏡。超過+2．50D時(shí)應(yīng)獲得最后矯正視力較低度數(shù)處方，但一般減少不超過1／3。如果屈光不正為近視性，按散瞳驗(yàn)光結(jié)果給鏡。 遠(yuǎn)視者應(yīng)給最好視力的最低度數(shù)，學(xué)齡前兒童外斜弱視≤+2.50DS則一般不予配鏡，近視者應(yīng)予

18、最好視力的較高度數(shù)。,配鏡原則,如外斜10度：1、年齡 5~6歲 驗(yàn)光 +4.0DS 配鏡 +2.0DS2、年齡5~6歲 驗(yàn)光 -1.0DS^-2.50DC*180 配鏡 -1.0DS^-2.0DC*1803、年齡5~6歲 驗(yàn)光 -1.0DS^-2.50DC*90

19、 配鏡 -1.0DS^-2.50DC*90,配鏡原則,四、帶有散光的弱視原則上不予增減，按實(shí)際結(jié)果處方。對(duì)高度遠(yuǎn)視散光與近視散光，可酌情減量。應(yīng)半年至1年驗(yàn)光1次，根據(jù)屈光狀況、斜視度及矯正視力情況的變化而變換眼鏡度數(shù)。這類弱視兒童的屈光異常比較常見，日后多演變?yōu)閺?fù)性近視散光,它的配境有以下幾個(gè)特點(diǎn)：1、近散易使視力提高，但因主要度數(shù)為近視范疇，其以后演變的近視度數(shù)上升可能也較快。2、驗(yàn)配原則上應(yīng)

20、盡可能配戴遠(yuǎn)散，但其弱視的視力提高相對(duì)較慢。3、先配近散，待視力上升穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)換成遠(yuǎn)視。但有些弱視兒童的近視不一定可以轉(zhuǎn)換成遠(yuǎn)散，或者達(dá)不到近散的矯正視力。,配鏡原則,例如：年齡：4～6歲：（1）驗(yàn)光+0.75DS^-1.25DC*80 配境-1.0 DC *180或+1.0DC*90（2）驗(yàn)光+1.0DS^-1.50DC*180 配境-1.25DC*180或-0.25DS^+1.25D

21、C*90（3）驗(yàn)光+1.75DS^-2.75DC*180 配境-0.50DS^+2.25 DC *90或+0.50DS^-2.25DC*180（4）驗(yàn)光+1.75DS^-4.50DC*180 配境+0.50DS^-4.0DC*180（5）驗(yàn)光+2.0DS^-2.50DC*180 配境+2.0 DC *90或+0.50DS^-2.0DC*180,配鏡原則,五、配境后隨

22、訪復(fù)診配境后一個(gè)月應(yīng)復(fù)查戴鏡效果，以后每隔3～6隔月復(fù)查，必要時(shí)可作適當(dāng)調(diào)整。隨訪中應(yīng)注意雙眼矯正的屈光度平衡，注意因戴足矯鏡而引起的外斜。要考慮到患孩戴鏡的幾種不適應(yīng)可能性：1、驗(yàn)光不準(zhǔn)，或處方時(shí)換算差錯(cuò)；2、鏡片安裝位置不合適，或鏡架變形；3、鏡片光學(xué)中心制配不準(zhǔn)確。注意：輕度和中度弱視兒童經(jīng)配鏡矯正屈光后，視力有逐漸恢復(fù)正常的可能；而高度遠(yuǎn)視和混合散光者則除戴鏡矯正屈光，還必須進(jìn)行綜合訓(xùn)練治療。,配鏡原則,六、弱

23、視兒童治愈后脫鏡指標(biāo)脫鏡的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合以下四項(xiàng)指標(biāo)或無遠(yuǎn)視散光符合以下三項(xiàng)指標(biāo)者: 1．雙眼裸遠(yuǎn)近視力≥1.0半年以上，視力不下降或沒有降至1.0者。2．眼位：正常 3．遠(yuǎn)視屈光度≤+3.00DS 4．遠(yuǎn)視散光度≤+1.25DC,總述,弱視兒童配鏡（合并斜視）：　　如果弱視合并斜視需要治療，則按弱視配鏡原則配鏡，不考慮斜視情況，弱視治愈后再根據(jù)斜視及手術(shù)配鏡原則配鏡。斜視兒童配鏡（不合并弱視）　1）外斜視、外隱斜