心臟的基本結(jié)構(gòu)課時(shí)

1、人體運(yùn)動(dòng)的物質(zhì)代謝體系,,●學(xué)習(xí)脈管系統(tǒng)的意義,研究運(yùn)動(dòng)心臟和過度訓(xùn)練心臟的生理、病理變化規(guī)律制定科學(xué)訓(xùn)練方案和有效預(yù)防運(yùn)動(dòng)心臟損傷提供理論根據(jù)為提高競(jìng)技體育人口心臟質(zhì)量，為大眾體育人口獲得健康心臟以及病理性心臟的逆轉(zhuǎn)奠定生物學(xué)基礎(chǔ)。,運(yùn)動(dòng)心臟研究的現(xiàn)狀與展望 常蕓 第 21 卷第 4 期 1999 年 12 月 山東體

2、育科技,對(duì)于運(yùn)動(dòng)心臟的研究可以追溯到 19 世紀(jì)末。1899 年Henschen 首次發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員心臟肥大并定義為運(yùn)動(dòng)員心臟, 迄今, 運(yùn)動(dòng)心臟經(jīng)歷了整整一個(gè)世紀(jì)的研究與探討。其研究發(fā)展歷程與醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究理論、方法及其認(rèn)識(shí)論與方法論的進(jìn)展密切相關(guān), 從心臟大體的宏觀研究逐步深入到心肌組織、細(xì)胞、亞細(xì)胞以及分子水平的微觀研究。運(yùn)動(dòng)心肌細(xì)胞體積增大, 心肌纖維直徑增粗。心肌纖維之間毛細(xì)血管數(shù)密度增加, 毛細(xì)血管與心肌纖維的比值增大。 耐

3、力型運(yùn)動(dòng)心臟的內(nèi)分泌功能表現(xiàn)在心房和心室的心血管調(diào)節(jié)肽的產(chǎn)生、儲(chǔ)存及分泌水平相應(yīng)改變, 對(duì)增強(qiáng)心肌泵功能、有氧能力、機(jī)體能量節(jié)省化狀態(tài)及儲(chǔ)備能力有重要意義。力量型運(yùn)動(dòng)心臟的內(nèi)分泌功能多表現(xiàn)在心室, 在調(diào)節(jié)心肌結(jié)構(gòu)增殖肥大、改善冠脈循環(huán), 加強(qiáng)心肌營(yíng)養(yǎng)及功能代謝上起重要作用。,心血管系,心臟,從心臟外表面觀察，心臟的外形可分為１底、１體和１尖，１點(diǎn)、４個(gè)面、４個(gè)緣、６條溝和８條大血管進(jìn)出口。,心臟的外形,１ 心底：朝向右后上方，大部分由

4、左心房構(gòu)成，小部分由右心房的后部構(gòu)成。２ 心尖：朝向左前下方，是左心室的一部分。３ 胸肋面：又稱前面、前壁， ４ 膈面：又稱下面，朝向后下方，較平坦，貼于膈肌。５ 左側(cè)面：朝向左上方，大部分由左心室構(gòu)成６ 右側(cè)面：由右心房構(gòu)成，微凸７ 上緣：主要由左心房構(gòu)成８ 左緣或鈍緣：斜向左下，圓鈍，大部分由左心室構(gòu),9 下緣或銳緣：近似水平位，大部分由右心室構(gòu)成10 右緣：由右心房構(gòu)成11 冠狀溝：又稱房室溝,為分隔心房和心室的

5、標(biāo)志12 前室間溝和后室間溝：為左、右心室在表面上的分界標(biāo)志。13 前房間溝：在心包橫竇后壁和主動(dòng)脈升部的后方14 后房間溝：為上、下腔靜脈和右肺靜脈之間呈上下位的淺溝，為左、右心房后面分界的標(biāo)志15 界溝：是固有心房和腔靜脈竇的分界。16 房室交匯點(diǎn)：為冠狀溝和后室間溝相交處，是心臟表面的一個(gè)重要標(biāo)志,心臟的位置,心臟位于胸腔之內(nèi)，兩肺之間，座于膈肌之上，縱隔偏左，約２/３位于正中線左側(cè)，１/ ３位于正中線右側(cè)，心臟長(zhǎng)軸自

6、右后上方向左前下方傾斜，與正中矢狀切面成４５度夾角，心臟長(zhǎng) 軸方向大致如右手執(zhí)筆方向。,心腔的結(jié)構(gòu),心腔分為左半心和右半心兩部分，左半心分為左心房和左心室，右半心分為右心房和右心室 ，兩半心由房間隔和室間隔分開，互不相通，左半心內(nèi)流動(dòng)的是動(dòng)脈血，右半心內(nèi)流動(dòng)的是靜脈血，心房與心室經(jīng)房室口相通。,（一）右心房,右心房壁薄腔大，以右房室口與右心室相通，以房間隔和左房相鄰。右心房?jī)?nèi)腔可分為前、后兩部，前部為固有心房，后部為腔靜脈竇，固有心房

7、向前突出部分為右心耳，內(nèi)壁有許多大致平行 排列的肌肉隆起，稱梳狀肌，在下腔靜脈口與右房室口之間有冠狀竇口，并配有冠狀竇瓣，有防止血液逆流的作用。冠狀竇口是一個(gè)重要的解剖標(biāo)志，緊鄰房室交匯點(diǎn)。心房?jī)?nèi)側(cè)壁的后部為房間隔，其中下部有卵圓窩,,右心室,位于右心房左前下方，是心臟最靠前部的一個(gè)呈扁平的錐形心腔，室腔有出入兩口，即肺動(dòng)脈口和右房室口，左、右心室被室間隔隔開。右心室壁較左心室壁薄，（為什么?）而右心室腔較左心室腔大。右心室腔可分為流

8、入道和流出道兩部分，二者以室上嵴為界,,右心室流入道與流出道,流入道 是右心室的主要部分，內(nèi)壁不光滑，有大量肉柱分布，其走向與血液蝸流 方向一致。流入道入口為右房室口，口周圍附著有三尖瓣。三尖瓣分前、后和內(nèi)側(cè) （隔側(cè)）瓣。 流出道 其上部稱動(dòng)脈圓錐，內(nèi)壁光滑無肉柱，動(dòng)脈圓錐向上延續(xù)為肺動(dòng)脈干，其下方為肺動(dòng)脈口，口周圍的纖維 環(huán)上附著有前、左和右三個(gè)肺動(dòng)脈瓣（又稱半月瓣），可防止血液倒流入右心室。,左心房,臥于左心室上方，可分

9、為左心耳和左心房體部。腔內(nèi)有五個(gè)口，其中四個(gè)口為肺靜脈口 ，位于左心房的后壁，其余一個(gè)口為左房室口。左心耳為近似三角形的突出部，內(nèi)面梳狀肌發(fā)達(dá)。,,左心室,左心室位于右心室左后方，因左心室推送動(dòng)脈血達(dá)全身，工作負(fù)擔(dān)大，故左心室壁遠(yuǎn)較右心室壁為厚。左心室近似圓錐形，有出入兩口，入口為左心房室口、出口為主動(dòng)脈口，左心室也可分為流入道和流出道兩部分，二者以二尖瓣前瓣為界,,左心室流入道與流出道：,流入道 入口為左房室口，口周圍附著有二尖瓣

10、，其前瓣較大，將左心室流入道與流出道分開， 流出道 上部為主動(dòng)脈前庭或主動(dòng)脈竇。壁內(nèi)光滑無肉柱，左心室流出道出口為主動(dòng)脈口、口周圍有纖維環(huán)并有主動(dòng)脈左、右、后瓣三個(gè)半月瓣附著,心壁的構(gòu)造★,心壁由心內(nèi)膜、心肌層和心外膜三層構(gòu)成。,心肌層分為中層淺層深層,,（一）心內(nèi)膜,心內(nèi)膜為被覆在心壁內(nèi)面的一層薄而光滑的膜。它由單層扁平細(xì)胞構(gòu)成的內(nèi)皮和內(nèi)皮下層的結(jié)締組織以及彈力纖維構(gòu)成。并有血管、神經(jīng)、淋巴管和心傳導(dǎo)系纖維分布在心內(nèi)膜深面

11、。心內(nèi)膜與出入心臟的血管內(nèi)膜相延續(xù)。,（二）心肌層,由心肌纖維構(gòu)成。心肌層可分為心房肌和心室肌，心房肌薄弱，心室肌肥厚，尤其左室肌特別發(fā)達(dá)，二者并不連續(xù)，分別附著在心臟的纖維支架（又稱心骨骼）上。心室與心房分別收縮，二者借傳導(dǎo)束聯(lián)系。在心肌纖維之間和心肌束間有結(jié)締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)分布 。,１ 心房?。?由淺、深兩層組成。淺層肌為環(huán)繞兩心房的橫束，沿心房橫徑包繞左、右心房，有些纖維在左、右心房間斜行深入房間隔形成“８”字形纖維袢，

12、止于纖維環(huán)。深層肌為各房所固有，分別包繞左、右心房。呈袢狀的纖維束為起自纖維環(huán)的 垂直束，從前向后跨繞心房，又垂直向下止于纖維環(huán)。環(huán)形束圍繞靜脈口及心耳并在肺靜脈 口處最為發(fā)達(dá)。,２ 心室?。?心室肌肥厚，尤以左心室肌更為發(fā)達(dá)。心室肌分為三層 ，淺層起自二尖瓣環(huán)前緣，肌纖維繞經(jīng)心膈面斜向右下至心室尖，在心尖部捻轉(zhuǎn)向內(nèi)達(dá)室間隔和右室乳頭肌。從三尖瓣環(huán)前緣起始的肌纖維經(jīng)心的胸肋面向左下達(dá)心室尖，在此旋轉(zhuǎn)到心尖膈面，并捻轉(zhuǎn)向內(nèi)達(dá)室間隔和左心室

13、乳頭肌。心室深層肌是由淺層心室肌在心尖捻轉(zhuǎn)后形成心渦并進(jìn)入深 部而形成。在淺、深層肌之間為中層，亦起自纖維環(huán)，肌束幾乎呈環(huán)形排列，為各室所固有，左心室環(huán)形肌特別發(fā)達(dá)。由于心肌這種配布特點(diǎn)，當(dāng)心室肌收縮時(shí)，心室肌向心底運(yùn)動(dòng)，部分肌束呈螺旋狀壓縮故可將血液擠向動(dòng)脈，所以心尖在心室收縮時(shí)產(chǎn)生壓縮式旋轉(zhuǎn)。,（三）心外膜,心外膜為漿膜性心包的臟層，被覆于心肌表面。血管、淋巴管和神經(jīng)行走于心外膜深面。心外膜的組織結(jié)構(gòu)可分為五層，淺層為間皮，由扁平上

14、皮細(xì)胞構(gòu)成，第二層為基底膜，以下 三層依次為淺膠原纖維、彈力纖維和深膠原纖維。心外膜的這種組織結(jié)構(gòu)特征使其有特殊彈性，以適應(yīng)心肌的舒縮機(jī)能。血管網(wǎng)、淋巴管網(wǎng)和神經(jīng)纖維 位于基底膜、膠原纖維和彈力纖維層中。大的心臟血管干和血管支走在心外膜下，然后才 分支穿入深面肌層內(nèi)。,四、心臟的纖維支架結(jié)構(gòu)（又稱心骨骼）,心臟的纖維支架位于動(dòng)脈口和房室口周圍以及主動(dòng)脈口與左、右房室口之間，作為心肌纖維束及瓣膜的附著點(diǎn)。它由致密的纖維性結(jié)締組織構(gòu)成，以

15、大量的膠原纖維為主，有時(shí)也可見纖維軟骨組織，在心臟運(yùn)動(dòng)中起支點(diǎn)和穩(wěn)定作用。它包括主動(dòng)脈瓣環(huán)、肺動(dòng)脈 瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)以及連結(jié)瓣環(huán)的左、右纖維三角等部分。四個(gè)瓣環(huán)中，主動(dòng)脈瓣環(huán)位于中心，將其它三個(gè)瓣環(huán)連接起來。,心臟具有四個(gè)肌性心腔和復(fù)雜的瓣膜裝置 ，在心底有大血管相連，心臟每天收縮達(dá)１０萬次，正是由于心臟支架結(jié)構(gòu)的存在，保證其心功能正常進(jìn)行。心臟支架具有多種功能： 一是心肌的附著點(diǎn)，分隔心房肌和心室肌，使其收縮不同步；

16、 二是各心腔的基礎(chǔ)； 三是各瓣膜的附著處。,心臟支架的功能★,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng),與心臟支架結(jié)構(gòu)關(guān)系密切的還有心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)。房室結(jié)位于右纖維三角的心房面，房室束穿經(jīng)右纖維三角達(dá)心室，故心臟支架結(jié)構(gòu)肥大、增生或變性均可能影響傳導(dǎo)系統(tǒng)的有關(guān)部分，引起傳導(dǎo)功能障礙。此外，血管與心臟支架結(jié)構(gòu)關(guān)系密切。,（一）右纖維三角（又稱中心纖維體）,置于心臟中心，在二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)和主動(dòng)脈后瓣環(huán)等三環(huán)之間，為連結(jié)各瓣環(huán)的纖維體。右纖維三角從右心觀，位于

17、冠狀竇口前方；從左心觀，相當(dāng)于二尖瓣后內(nèi)連合的前方。右纖維三角的心房面有房間隔肌肉附著。,（二）左纖維三角,位于左冠狀溝深部、主動(dòng)脈左瓣環(huán)與二尖瓣環(huán)之間。 其左下緣附著于左心室游離壁的上緣，其房面有左心房的肌肉附著，為左心耳的根部。左纖 維三角的表面還與房室溝內(nèi)的左冠狀動(dòng)脈旋支相鄰。,（三）主動(dòng)脈瓣環(huán),位于心臟支架結(jié)構(gòu)的中央，為主動(dòng)脈根部三個(gè)半月瓣附著處形成的致密結(jié) 締組織環(huán)。該環(huán)是由三個(gè)弧形瓣環(huán)首尾互接而成。,,（四）肺動(dòng)脈瓣環(huán),由肺

18、動(dòng)脈三個(gè)半月瓣的基底緣構(gòu)成，因此他是由三段弧形曲線連成而不在同一平面上。肺 動(dòng)脈瓣環(huán)與右心室流出道相連續(xù)，比主動(dòng)脈瓣環(huán)高，在其左前方。,,（五）二尖瓣環(huán),為左房室口周緣的纖維環(huán)，以左纖維三角與主動(dòng)脈左瓣環(huán)相連，以右纖維三角與主動(dòng)脈后瓣環(huán)相連。二尖瓣環(huán)和三尖瓣環(huán)不在同一平面上，兩個(gè)瓣環(huán)的前端接近，以右纖維三角相連。二尖瓣環(huán)后端顯著高于三尖瓣環(huán)，故形成一個(gè)三角區(qū)稱中間間隔。冠狀靜脈 竇即開口于中間間隔的右側(cè)面。,,（六）三尖瓣環(huán),為右房室口

19、周圍的纖維環(huán)。較二尖瓣環(huán)為大。前內(nèi)側(cè)部較堅(jiān)韌，主要由中心纖維體的邊緣和沿右房室口伸延而成的冠絲組成。而后外側(cè)部疏松薄弱，由疏松結(jié)締組織 構(gòu)成。三尖瓣環(huán)基本上是孤立存在的，只有右纖維三角處與主動(dòng)脈瓣環(huán)和二尖瓣環(huán)相連。,,五、心的傳導(dǎo)系統(tǒng),心的傳導(dǎo)系統(tǒng)是調(diào)整心臟節(jié)律性搏動(dòng)的系統(tǒng)，由特殊的神經(jīng)性心肌纖維構(gòu)成。 心肌細(xì)胞按功能和形態(tài)可分為兩類：普通心?。ㄊ湛s心肌）和特殊心?。ㄉ窠?jīng)性心?。?。 普通心肌構(gòu)成心房和心室壁的主要部分，完成

20、心房與心室的收縮活動(dòng)。 特殊心肌產(chǎn)生和傳導(dǎo)興奮，控制心臟的自律節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。由特殊心肌纖維集成相連的結(jié)和束，組成了心臟的傳導(dǎo)傳統(tǒng)。,心傳導(dǎo)系統(tǒng)主要由竇房結(jié)、結(jié)間束、房室交界區(qū)和室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)（包括房室束、左、右束支和浦肯野氏纖維網(wǎng)）。 ★,心傳導(dǎo)系的細(xì)胞★,組成心傳導(dǎo)系的細(xì)胞可分為三種： 1 P細(xì)胞（又稱結(jié)細(xì)胞）是起搏沖動(dòng)形成的部位，具有很高的自律功能，傳導(dǎo)沖動(dòng)速度慢，無收縮能力。在竇房結(jié)中含量最豐富。 2 Ｔ細(xì)胞（又稱移行或

21、過度細(xì)胞）形態(tài)結(jié)構(gòu)與傳導(dǎo)速度介于P細(xì)胞和一般心肌細(xì)胞之間，是慢傳導(dǎo)細(xì)胞，自律功能較低或具有潛在的自律功能，收縮能力差。在房室結(jié)中含量最豐富。 3 浦肯野氏細(xì)胞或稱浦肯野氏纖維，是結(jié)間束、房室束及其分支的主要成分，傳導(dǎo)速度快，自律功能低或具有潛在自律功能，收縮能力差，主要分支分布于心肌內(nèi)。,（一）竇房結(jié),竇房結(jié)位于上腔靜脈和右心房之間的界溝內(nèi)，表面覆蓋心外膜和脂肪，并被厚度不等的心房肌覆蓋，很難與周圍心房肌區(qū)別，其形狀呈長(zhǎng)梭形。竇房結(jié)是

22、心臟正常搏動(dòng)起源的部位，稱為正常起搏點(diǎn)。,,（二）結(jié)間束和房間束,Jame等（１９７８年）通過連續(xù)切片的光鏡和電鏡觀察提出心房?jī)?nèi)存在房間束和結(jié)間束。,,,(二)傳導(dǎo)系的工作原理,,心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束(房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)束區(qū))和浦肯野氏纖維。,傳導(dǎo)的速度,,SAN：竇房結(jié)AM:心房肌AVN:結(jié)區(qū)BH：房室束PF:浦肯野氏纖維TPF：末梢浦肯野氏纖維VM:心室肌 傳導(dǎo)速度單位:

23、 m/s,心臟各部心肌細(xì)胞動(dòng)作電位與傳導(dǎo)速度,心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（正常興奮傳導(dǎo)途徑）：,竇房結(jié),心房肌,結(jié)間束,房間束,左、右心房,房室交界,房室束,左束支,右束支,浦肯野纖維網(wǎng),心室肌,延擱0.10秒,,,,,,,,,,,,房室結(jié),房室束（HIS 束）,（Purkinje 纖維）,,6.心臟的血管,六、心臟自身的血管構(gòu)筑,心臟作為特有的高功能、大儲(chǔ)備、代謝率高的泵功能器官，終生不停地進(jìn)行血液循環(huán)，而每次心跳都與心臟的生物電、能

24、量代謝、機(jī)械運(yùn)動(dòng)（包括心肌的收縮與舒張、瓣膜的啟閉）和血液動(dòng)力學(xué)（包括壓力變化、容積變化，血液充盈與排出等）密切相關(guān)。 冠狀動(dòng)脈則是心臟血供的唯一來源。因此了解冠狀動(dòng)脈的解剖，對(duì)運(yùn)動(dòng)與心臟的基礎(chǔ)與臨床研究及保健意義重大。心臟的動(dòng)脈血來自左、右冠狀動(dòng)脈，心臟的靜脈血絕大部分經(jīng)冠狀竇匯入右心房，少部分直接流入左、右心房和左、右心室。心臟本身的血液循環(huán)又稱冠狀循環(huán)。,心臟的動(dòng)脈,１冠狀動(dòng)脈的開口部位： 營(yíng)養(yǎng)心臟的左、右冠狀動(dòng)脈發(fā)自升主

25、動(dòng)脈起始部的主動(dòng)脈竇。主動(dòng)脈竇上界沿主動(dòng)脈壁為弧形的嵴，弧形界以上為竇外，界以下為竇內(nèi)，弧形界本身為竇邊。左冠狀動(dòng)脈多數(shù)開口于主動(dòng)脈左竇內(nèi)；右冠狀動(dòng)脈多數(shù)開口于主動(dòng)脈右竇內(nèi)。,左冠狀動(dòng)脈分支與分布,左冠狀動(dòng)脈起始后，向左行于左心耳與肺動(dòng)脈干之間 ，為一條短而粗的主干，行一短距離后，在左心耳下方分為前室間支（又稱前降支）和旋支 。但是有４２.３%的心臟在前降支和旋支之間發(fā)出１～２支對(duì)角支。,,右冠狀動(dòng)脈分支與分布：,右冠狀動(dòng)脈起始后行

26、于右心耳與肺動(dòng)脈之間，再沿 冠狀溝右行繞心銳緣至隔面冠狀溝，在房室交匯區(qū)內(nèi)形成倒置的“U”形彎曲，并延續(xù)為后室間支（又稱后降支），沿途營(yíng)養(yǎng)右心房、右心室、室間隔及左心室小部分。右冠狀動(dòng)脈一般分布于右心房、右心室前壁大部分，右心室、右心房側(cè)壁及右心室后壁全部， 左心房后壁部分和左心室后壁部分及室間隔后１/３，包括左束支后半部分和房室結(jié)（９３% ）和竇房結(jié)（６０%）。,心的神經(jīng)★,,心臟按摩與人工呼吸方法,以每分鐘約100次的速度，心臟按