心臟結(jié)構(gòu)的解剖及傳導(dǎo)系統(tǒng)

1、了解心臟的位置。掌握心臟的內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)。掌握心臟瓣膜的功能、名稱、位置及特征。掌握心臟的大、小循環(huán)。掌握心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)各部分的結(jié)構(gòu)。掌握竇房結(jié)的位置、功能、頻率。思考：了解臨床上為什么右束支阻滯比左束支阻滯更多見(jiàn)。,1,課堂目標(biāo),心臟的解剖結(jié)構(gòu),,一、心臟的位置,位于胸骨體和第2～6肋軟骨后方、胸椎第5～8椎體前方的胸腔中縱隔內(nèi)，2/3部分居左側(cè)胸腔，1/3部分在右側(cè)。,二、心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu),四個(gè)腔：左心房、左心室、右心房、右心

2、室 心間隔：房間隔、室間隔 瓣 膜：二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣 血液入口：上、下腔靜脈、肺靜脈 血液出口：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈,二 心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu),,三、右心房,位 置：心的右上方特 征：腔大壁薄主要結(jié)構(gòu)：右心耳、梳狀肌、卵圓窩 入 口：上腔靜脈口、下腔靜脈口、冠狀竇口出 口：右房室口,,卵圓窩： 是胚胎時(shí)期左、右心房的交通孔 —卵圓孔，位于心房腔內(nèi)壁房中隔上。出生后逐漸閉合，若出生半年

3、以上卵圓孔不閉合，就形成先天性心臟病中的“卵圓孔未閉”。,四、右心室,位 置：右心房左前下特 征：前壁較薄，左心室壁厚度的1∕3，血 管較少流入道 入口：右房室口 瓣膜：右房室瓣（三尖瓣） 流出道 出口：肺動(dòng)脈口 瓣膜：肺動(dòng)脈瓣,五、左心房,位 置：右心房的左后方，構(gòu)成心底的大部 主要結(jié)構(gòu)：左心耳 入 口：共四個(gè)，左、右各二個(gè)肺

4、靜脈口出 口：左房室口,六、左心室,位 置：右心室的左后方特 點(diǎn)：呈圓錐形，壁厚約為右心室的3倍流入道 入口：左房室口 瓣膜：左房室瓣（二尖瓣） 流出道 出口：主動(dòng)脈口 瓣膜：主動(dòng)脈瓣,,壓力：主動(dòng)脈壓 > 肺動(dòng)脈壓 左室壓 >右室壓 左房壓 >右房壓

5、 右室壓 ≈ 肺動(dòng)脈壓 左室：120 右室：20-30 肺動(dòng)脈：20-30 右房：6~12,七、瓣 膜,防止心房和心室在收縮或舒張時(shí)出現(xiàn)血液反流。,七、瓣膜位置及其作用,心房收縮時(shí)，心室舒張，左、右房室瓣開(kāi)放，血液流入左、右心室。心室收縮時(shí)，房室瓣關(guān)閉，主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣開(kāi)放，血液自左、右心室流入體循環(huán)和肺循環(huán)。,八、血液的流動(dòng)方向,上、下腔靜脈→右心房 →右心室→肺動(dòng)脈→ 肺循

6、環(huán)→肺靜脈→ 左心房→左心室→ 主動(dòng)脈→體循環(huán)→ 上、下腔靜脈,九、心臟的大小循環(huán),體循環(huán)（大循環(huán)）：動(dòng)脈血→左心室→主動(dòng)脈→ 大動(dòng)脈→微動(dòng)脈→括約肌→毛細(xì)血管→微靜脈→ 靜脈→上、下腔靜脈→右心房。 肺循環(huán)（小循環(huán)）：靜脈血→右心房→三尖瓣→ 右心室→肺動(dòng)脈瓣→肺動(dòng)脈→肺毛細(xì)血管→肺靜 脈→左心房。,,,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng),,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊分化的心肌細(xì)胞組成， 主

7、要功能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動(dòng)，維持心臟正常 的節(jié)律。 包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、 左右束支、浦肯野纖維、附加傳導(dǎo)束,18,一、概 述,,心肌細(xì)胞具有興奮性、 傳導(dǎo)性、 自律性、 收縮性。 心臟竇房結(jié)的自律性最高。,一、概 述,,竇房結(jié)→結(jié)間束 →房室結(jié) → 房室束 →左、右束支

8、 → 蒲肯野纖維,位置：右心房與上腔靜脈交界處，在游離上腔靜脈或在右心房壁切口時(shí)，應(yīng)注意避免損傷。 扁橢圓形。 自律性最高。 是心臟正常的起搏點(diǎn)。 頻率60～100次∕min。,21,二、竇房結(jié),,,22,,竇房結(jié),竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮由結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)和左、右心房。 三條傳導(dǎo)途徑：前結(jié)間束 中結(jié)間束 后結(jié)間束 如發(fā)生異?；驌p傷則會(huì)產(chǎn)生

9、心律紊亂，出現(xiàn)結(jié)性心律等。,23,三、結(jié)間束,,,24,,,,結(jié)間束,,,25,冠狀竇口的上方。扁橢圓形。 中央有房室結(jié)動(dòng)脈走行。 作用：使興奮通過(guò)時(shí)速度減慢，保證心房收 縮后再開(kāi)始心室的收縮。,26,四、房室結(jié),,,27,,房室結(jié),細(xì)長(zhǎng)呈圓柱狀。 哺乳動(dòng)物心臟的一種特殊心肌。 是連接房室結(jié)和浦肯野氏纖維的肌束。 發(fā)出左、右束支，伸延到左右心室。 將房室結(jié)的興奮傳遞給浦肯野氏纖維。,28,五、希氏

10、束（房室束）,29,希氏束,,是希氏束的延續(xù)部分。 細(xì)長(zhǎng)圓束，主干長(zhǎng)，分叉少。易受損害而發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。,30,右束支,31,右束支,,扁束，主干較右束支短而寬。 分支：左前分支 左后分支 左束支分布分散，較少發(fā)生完全阻滯,32,左束支,33,左束支,,是左、右束支及其分支所分出的樹(shù)枝狀末梢纖維，以浦肯野細(xì)胞為主。在心內(nèi)膜下和心室肌內(nèi)呈網(wǎng)狀分布，直接與心室肌細(xì)胞相連接。屬于快反應(yīng)細(xì)胞。具有潛在的起搏功能。

11、,34,七、浦肯野纖維網(wǎng),課堂總結(jié),心臟分為左心房、左心室、右心房、右心室。房間隔：心房之間；室間隔：心室之間：。瓣膜：左心房→二尖瓣→左心室；左心室→主動(dòng)脈瓣 →主動(dòng)脈； 右心房→三尖瓣→右心室；右心室→肺動(dòng)脈瓣 →肺動(dòng)脈。大小循環(huán) 體循環(huán)（大循環(huán)）：動(dòng)脈血左心室→主動(dòng)脈→ 大動(dòng)脈→微動(dòng)脈→括 約肌→毛細(xì)血管→微靜脈→ 靜脈→上、下腔靜