心身醫(yī)學口腔潰瘍

1、心身醫(yī)學-----復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,,“哎呦，怎么又口腔潰瘍啦？”“估計是上火了吧，多喝點水哈”,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（RAU）是一種以周期性反復(fù)發(fā)作為特點的口腔粘膜局限性潰瘍損傷，可自愈(1~2周），可發(fā)生在口腔粘膜的任何部位。,特點：1、好發(fā)于唇、頰、舌緣等，在黏膜的任何部位均能出現(xiàn)，但在角化完全的附著齦和硬腭則少見。2、發(fā)病年齡一般在10～30歲之間，女性較多，一年四季均能發(fā)生。3、自限性（10天左右自愈）、周期性、復(fù)發(fā)性,從中醫(yī)

2、角度看——病因,1、外因以熱毒為主；2、內(nèi)因：（1）情志不遂損及心脾（2）陰虛火旺，熱毒燔灼（3）內(nèi)挾濕熱上攻于口；飲食不節(jié)，房室勞倦所致。由于過食辛辣厚味之品，導(dǎo)致心脾積熱或腹感烽火燥邪，使熱邪壅盛內(nèi)傳胃腑，熱困中焦化火，火邪上炎循經(jīng)上攻于口而發(fā) （4）口腔不潔，顯熱毒邪乘機侵襲，肌膜受腐而發(fā)。,從中醫(yī)角度看——治療,（1）虛證多為陰虛火旺，陰血不足致虛火上炎，黏膜失于濡養(yǎng)致口腔出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍。（2）實證多為心脾積熱，

3、火毒之邪內(nèi)蘊，灼傷黏膜。滋陰，清熱，瀉火，補虛瀉實，內(nèi)外兼治，標本結(jié)合為主要的治療方法。,具體用藥,（1）局部用藥（如噴西瓜霜），可緩解局部癥狀（2）內(nèi)服中藥，可瀉火解毒，清熱燥濕，寧心除煩之功 金銀花、連翹——清熱解毒 桑葉，菊花——疏散風熱，清熱解毒，既能透熱達表，又能清里熱解瘡毒。 黃芩、黃連——清熱燥濕，瀉心火，解熱毒。 白芨——用于潰瘍久不收口。

4、 甘草、生地、車前子——清利濕熱，解毒除煩，涼血滋陰。,從西醫(yī)角度看——病因,1、遺傳因素： 研究證實由雙親遺傳的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，罹患頻率大于交替遺傳。2、免疫因素：有的學者發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的細胞免疫水平均低于正常人。針對提高機體細胞免疫水平進行相應(yīng)治療，復(fù)發(fā)的次數(shù)相對減低，復(fù)發(fā)的間隔時間也隨之而延長。3、消化道疾病因素：大量臨床研究及流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍與消化道疾病因索如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、腸炎、局

5、限性腸炎等有一定的關(guān)系。,4、心理因素： 研究結(jié)果表明。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者有情緒不穩(wěn)定的個性特征，以及人際敏感、抑郁、焦慮和敵對心理等明顯的情緒障礙5、 感染因素： 目前的研究提示，病毒在該病的發(fā)病機制中起一定的作用6、其他因素如微循環(huán)障礙導(dǎo)致血流速度慢，毛細血管靜脈端管徑擴張，血液流量低，造成局部缺血、缺氧從而引起粘膜損傷。體內(nèi)的超氧自由基的生成和清除不平衡，血栓素B2和6酮前列腺素比例失調(diào)和總體水平下降，血清中缺鋅、缺鐵、高銅等

6、與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生都有著密切的關(guān)系，而女性經(jīng)前期或排卵前后由于內(nèi)分泌變化可致復(fù)發(fā)性口腔潰瘍復(fù)發(fā)。,從西醫(yī)角度看——治療,（一）局部治療 ——消炎、止痛，促進潰瘍愈合　　1.含漱劑 ：0.25%金霉素溶液，1∶5000氯已定洗必泰溶液，1∶5000高錳酸鉀溶液，1∶5000呋喃西林溶液等?！　?.含片 ：杜米芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片?！　?.復(fù)方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促進潰瘍愈合作用。　　4.藥膜 ：其基質(zhì)中含有抗

7、生素及可的松等藥物。用時先將潰瘍處擦干，剪下與病變面積大小相近的藥膜，貼于潰瘍上，有減輕疼痛，保護潰瘍面，促進愈合的作用。,5.止痛劑 ：有0.5%～1%普魯卡因液，0.5%～1%達克羅寧液，0.5%～1%地卡因液，用時涂于潰瘍面上，連續(xù)2次，用于進食前暫時止痛?！?.燒灼法 ：方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔濕，擦干潰瘍面，用一面積小于潰瘍面的小棉球蘸上10%硝酸銀液或50%三氮醋酸酊或碘酚液，放于潰瘍面上，至表面發(fā)白為度。這些藥

8、物可使?jié)兠嫔系鞍踪|(zhì)沉淀而形成薄膜保護潰瘍面，促進愈合。操作時應(yīng)注意藥液不能蘸得太多，不能燒灼鄰近健康組織?！?.激光治療：治療時，照射時間為30秒～5分鐘。一次照射不宜多于5個病損。,（二）全身治療 因病因尚不清楚，治療效果不夠理想。 1.免疫抑制劑——經(jīng)檢查確定為自身免疫性疾病 常用藥物為腎上腺皮質(zhì)激素，對有胃潰瘍、糖尿病、活動期肺結(jié)核的患者應(yīng) 禁用或慎用。 2.免疫調(diào)節(jié)劑和增

9、加劑?。?）左旋咪唑：用于需增強細胞免疫作用者。 （2）丙種球蛋白：適用于體液免疫功能減退者，不宜長期使用，因使用過多反造成人體免疫反應(yīng)的抑制稱反饋抑制。 （3）轉(zhuǎn)移因子：可將免疫功能轉(zhuǎn)移給無免疫的機體，以恢復(fù)其免疫功能。適用于細胞免疫功能降低或缺陷者。,（4）維生素：在潰瘍發(fā)作時給予維生素C 0.1～0.2g，一日3次，復(fù)合維生素B每次1片，一日3次。 （5）女性激素：女性發(fā)病與月經(jīng)周期有關(guān)者可慎用雌激素。已烯雌酚

10、0.1mg，每晚服1次，自月經(jīng)后5天起連服20天。 （6）微量元素：有血清鋅含量降低者補鋅后病情有好轉(zhuǎn)；維酶素為核黃素衍生物，含有人體所必需的多種維生素、氨基酸、微量元素及一些輔酶，對有胃腸道疾病者有一定效果，可促進潰瘍愈合，每次1g，一日3次，無副作用，可較長期服用。,從心理角度看——人格特征,研究中RAU組EPQ 中N 量表分明顯高于對照組,N 量表t分的人數(shù)亦明顯多于對照組,表明RAU 組具有情緒不穩(wěn)定的特征。,從心理角度看—

11、—心理健康狀況,SCL-90 的結(jié)果顯示RAU 患者心理健康狀況稍差于對照組,人際敏感、抑郁、焦慮、敵對因子得分明顯增高,提示RAU 患者有明顯的情緒障礙,從心理角度看——社會支持,本研究結(jié)果表明RAU 組的主觀支持和對社會支持利用度的程度明顯低于對照組,提示RAU 患者個體在社會中受尊重,被支持、理解的情感體驗和滿意程度以及對社會支持的利用度較低,社會支持的性別差異,,ROU組中男性客觀社會支持和主觀社會支持少于女性，且在

12、統(tǒng)計學意義上差異顯著原因可能與女性自身認知，以及在家庭、社會身份定位中的相對弱勢性，造成從主觀和客觀上得到的社會支持較多有關(guān)。,ROU組男性的“社會支持利用度”明顯低于對照組男性?？赡苁怯捎谀行缘墓ぷ鞯匚?、社會及家庭身份定位等，要求男性承擔的責任和負擔相對比女性更多和更重要，而面對困難時男性須堅強應(yīng)對，不能輕易尋求幫助，否則被視為無能，由此而造成心理壓力的加劇，情緒障礙得不到宣泄和排解，極易導(dǎo)致ROU的頻繁發(fā)作。,從心理角度看——重

13、大生活事件（個人猜想）,重大考試之時失戀后壓力大時,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍與飲食調(diào)理,宜食食物 1.富含維生素類食物 研究表明，維生素B1、B2、B12、C 及葉酸等攝入足與口腔潰瘍的發(fā)病有關(guān)。多食富含維生素 B、C 的食物，有利于潰瘍愈合。富含維生素 B 的食物有糙米、豆類、瘦肉、動物肝臟等；富含維生素 C 的水果有鮮棗、獼猴桃、山楂、柚子、草莓、柑橘等。,2.含微量元素類食物 研究表明，食物中缺乏鋅、鐵、硒等元

14、素與口腔潰瘍的發(fā)病有關(guān)。 建議口腔潰瘍患者適當多食含微量元素的食物，對口腔潰瘍的防治有明顯作用。含鋅豐富的食物包括牡蠣、動物肝臟、瘦肉、蛋類、花生、核桃等，含鐵豐富的食物包括動物肝臟及血、芝麻、芥菜、芹菜、紫菜、木耳、海帶、菠菜等，含硒比較高的食物有動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、魚、蛋、肉、牛奶粉、富硒糙米等。,3.膳食纖維類食物 大量的臨床實踐和動物實驗證實，氧自由基可能是眾多致口腔潰瘍因素共同作用的樞紐環(huán)節(jié)。

15、 建議口腔潰瘍患者適當多食富含膳食纖維的食物。膳食纖維可促進人體的胃腸道蠕動，對于潰瘍患者伴有的便秘也有一定的治療效果。含膳食纖維豐富的食物有：糙米和胚牙米、玉米、小米、大麥、小麥皮 （米糠 ） 和麥粉 （黑面包的材料）等雜糧，以及牛蒡、胡蘿卜、四季豆、紅豆、豌豆、薯類和裙帶菜等根菜類和海藻類食物。,忌食食物 1.粗糙堅硬的食物 口腔潰瘍患者常伴有潰瘍疼痛，多由口腔內(nèi)的各種刺激因素引起，因此在飲食上應(yīng)

16、該避免粗糙堅硬的食物，如油炸食品、堅果等，這些食物容易摩擦潰瘍面，加重病情。建議食用軟而易消化的食物，以減少進食時帶來的刺激性疼痛。 2.刺激性調(diào)味品 進食刺激性食物和調(diào)味品可以誘發(fā)口腔潰瘍，且 可誘發(fā)和加重口腔潰瘍患者的潰瘍疼痛；因此，口腔潰瘍患者忌食用刺激性的食物及調(diào)味品，如辣椒、花椒、生姜、生蔥等。,3.高溫食品 口腔潰瘍患者不宜進食溫度過高的食品。開水或滾燙的湯并不能殺滅潰瘍表面的細菌，

17、反而會帶來不必要的刺激，待食物冷卻到室溫后再食用是較好的選擇。,生活調(diào)理 1.合理的生活習慣 注意養(yǎng)成合理、規(guī)律的生活習慣。如按時進 食及睡眠，保證睡眠的時間與質(zhì)量，注意鍛煉身 體、補充水分等。合理的生活習慣有助于調(diào)節(jié)內(nèi) 分泌及提高免疫力，減少口腔潰瘍的發(fā)生。 2.精神調(diào)節(jié)、緩解壓力 精神因素是口腔潰瘍可能的病因之一。壓力過大及焦慮可能會導(dǎo)致潰瘍的發(fā)作與復(fù)發(fā)

18、。 口腔潰瘍患者應(yīng)放松心情，采取相應(yīng)的緩解壓力的方式，如體育鍛煉、旅行、休息、唱歌等活動。,3.改善胃腸功能 腸胃功能不佳可能會誘發(fā)或加重 口腔潰瘍。 平時生活中要注意進食的品種多樣、營養(yǎng)豐富，注意補充膳食纖維如芹菜、核桃仁、熟香蕉、核桃、柚子、蘋果、葡萄柚、糙米、胡蘿卜、紅薯等，以增加腸胃道的蠕動。改變久坐不動的習慣及養(yǎng)成規(guī)律的排便習慣有助于胃腸道的蠕動與排泄。有時腸道有益菌不足也會引起胃腸功能不佳，注意合