護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)各種注射法

1、第三節(jié) 注射給藥法,注射原則,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”,檢查藥物質(zhì)量,查實(shí)確無(wú)配伍禁忌,操作者準(zhǔn)備洗手，戴口罩，衣帽整潔,用物準(zhǔn)備注射器的活塞、針頭與針梗必須保持無(wú)菌,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,病人的準(zhǔn)備按要求消毒注射部位皮膚：常用消毒方法安爾碘消毒,選擇合適的注射器和針頭,根據(jù)注射部位 病人的胖瘦 藥物的性質(zhì),注射器應(yīng)完整無(wú)裂縫，不漏氣大小根據(jù)藥液量決定,針頭要銳利、型號(hào)合適、無(wú)鉤

2、且無(wú)彎曲,注射器與針頭的銜接必須緊密,一次性注射器的包裝應(yīng)密封并在有效期內(nèi)使用,注射部位的選擇,三 遠(yuǎn)離血管神經(jīng) 骨突出,避免炎癥、損傷、硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針,長(zhǎng)期進(jìn)行注射的病人應(yīng)經(jīng)常更換注射部位,注射前應(yīng)排除注射器內(nèi)空氣，以免空氣進(jìn)入血管引起空氣栓塞,排氣時(shí)要注意避免浪費(fèi)藥液,檢查回血,靜脈、動(dòng)脈注射必須見(jiàn)回血后方可注入藥液,皮下、肌內(nèi)注射如有回血，則應(yīng)拔出針頭重新進(jìn)針,各種注射法進(jìn)針深度不同,進(jìn)針時(shí)

3、不可把針梗全部刺入皮膚,掌握無(wú)痛技術(shù),病人準(zhǔn)備做好解釋與安慰，使患者心身放松,護(hù)士準(zhǔn)備 分散病人注意力干棉球按壓二快一慢,應(yīng)先注射刺激性較弱的藥物，然后注射刺激性較強(qiáng)的藥物,注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，宜選用相對(duì)較長(zhǎng)、較粗的針頭，而且進(jìn)針要較深,注意配伍禁忌,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染,集體注射時(shí)，要做到一人一止血帶，一人一墊枕，一人一消毒,一次性物品按規(guī)定分類(lèi)處理或銷(xiāo)毀，不可隨意丟棄,,藥液現(xiàn)用現(xiàn)配,注射

4、用物,注射盤(pán) 皮膚消毒溶液無(wú)菌持物鑷消毒棉簽、消毒治療巾（針墊）、砂輪、開(kāi)瓶蓋器、彎盤(pán)等。,,注射器和針頭,注射器的規(guī)格及用途,注射器結(jié)構(gòu)及吸藥法,1、注射器、針頭分清無(wú)菌區(qū)和有菌區(qū)。2、藥液抽吸法：（1）自安瓿內(nèi)吸取法：（2）自密封瓶?jī)?nèi)吸取法：,藥物準(zhǔn)備 -- 遵醫(yī)囑備藥,吸取注射用藥液,吸藥應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程及查對(duì)制度要求進(jìn)行，以下介紹具體的操作方法。,安瓿,自安瓿中吸藥法（小安瓿）,自安瓿中吸藥法（大安瓿）,自密

5、封瓶中吸藥法,皮內(nèi)注射 ID,是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法,目 的,各種藥物的過(guò)敏試驗(yàn)， 以觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。預(yù)防接種。局部麻醉的先驅(qū)步驟。,試藥敏驗(yàn)常選擇前臂掌側(cè)下段。,預(yù)防接種常選用三角肌下緣部位注射。,局部麻醉需實(shí)施局部麻醉處的局部皮膚,,消毒：70%酒精 0.1% 潔爾滅 禁用碘酊,1、70%酒精 陽(yáng)性率：44%2、不消毒 陽(yáng)性率6.5%比較 P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)意義,進(jìn)針：左手 右手 角度 深度 藥量變化：出現(xiàn)皮丘 毛孔變大膚色變 白 呈桔皮樣變。,拔針：勿按壓,注意事項(xiàng),（1）嚴(yán)格查對(duì)、無(wú)菌操作、消毒隔離原則（2）問(wèn)過(guò)敏史 ，忌用碘酊消毒，實(shí)驗(yàn)前不要空腹。（3）試驗(yàn)后原地休息20分鐘，勿按壓抓撓注射部位。（4）無(wú)法確認(rèn)，做對(duì)

7、照試驗(yàn)。,,皮下注射法,定 義,目的,是將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的技術(shù),需在一定時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生藥效，而不能或不宜口服給藥時(shí)。預(yù)防接種。局部麻醉用藥。,上臂三角肌下緣上臂外側(cè)、腰部、背部、大腿前側(cè)、外側(cè)或兩側(cè)腹壁,皮下注射部位,（1）消毒：常規(guī)消毒（2）進(jìn)針：左手 右手 角度 深度（3）拔針：干棉簽輕壓針刺處,左手、右手（方法）,角度、深度（方法）,返回,動(dòng)畫(huà)演示,結(jié)束并返回,注意事項(xiàng),（1）嚴(yán)格查對(duì)

8、、無(wú)菌操作及隔離原則。（2）針頭刺入角度不宜超過(guò)450，以免刺入肌層。藥液少于1ml使用1ml注射器，避免浪費(fèi)藥液。（3）對(duì)局部有刺激性作用的藥物不宜皮下注射。（4）經(jīng)常注射者，應(yīng)更換部位，建立輪流交替注射部位的計(jì)劃，這樣可達(dá)到在有限的注射部位，吸收最大藥量的效果。,,肌內(nèi)注射法,定 義,是將少量藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法,目 的,由于藥物或病情因素不宜采用口服給藥。,要求藥物在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生療效而又不適于或不必要采

9、用靜脈注射。,藥物刺激性較強(qiáng)或藥量較大，不適于皮下注射,注射部位的選擇,一般選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)的部位,常用部位,臀大肌、臀中、小肌、股外側(cè)肌上臂三角肌,臀大肌注射法,注射時(shí)，應(yīng)避免刺傷坐骨神經(jīng)。定位方法有兩種。1） “十”字法:從臀裂頂點(diǎn)向左側(cè)或右側(cè)劃一水平線,然后從髂嵴最高點(diǎn)作一垂線,將臀部分為四個(gè)象限,其外上象限并避開(kāi)內(nèi)角即為注射區(qū).2) 連線法:取髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位.,常

10、用定位方法 十字定位法,聯(lián)線法,髂前上棘,,,骶尾部,臀中肌、臀小肌,1）以示指和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，這樣髂嵴、示指、中指便構(gòu)成一個(gè)三角形，注射部位在示指和中指構(gòu)成的角內(nèi)。2）以髂前上棘外側(cè)三橫指處。,定位法,為使臀部肌肉松弛 注射時(shí)可取下列位,側(cè)臥位,俯臥位,仰臥位,坐位,站位,股外側(cè)肌注射法,取大腿中段外側(cè)，位于膝上１０cm，髖關(guān)節(jié)下１０cm，約７.５cm寬。此區(qū)大血管、神經(jīng)干很少通過(guò)，可注射的范圍較廣，適用于

11、多次注射者。,股外側(cè)肌定位,上臂三角肌注射法,部位為上臂外側(cè)，自肩峰下2 ~ 3指。此處肌肉少，只能作小劑量注射。,上臂三角肌注射法,方法,（1）消毒：常規(guī)消毒（2）進(jìn)針：左手 右手 角度 深度（3）拔針：干棉簽輕壓針刺處,以左手拇指和示指繃緊局部皮膚，另一手以執(zhí)筆式持注射器；用前臂帶動(dòng)腕部力量，將針頭迅速垂直刺入，深度約為針梗的2/3（約2.5～3cm）,執(zhí)筆式,松開(kāi)左手，抽動(dòng)活塞，觀察無(wú)回血后，固定針頭，以勻

12、速緩慢推藥，同時(shí)注意觀察患者的表情及反應(yīng),注藥畢，用無(wú)菌干棉簽輕壓進(jìn)針處，快速拔針，并繼續(xù)按壓片刻再次核對(duì)，協(xié)助患者穿好衣褲，取舒適體位，整體床單位回治療室，清理用物,角度、深度（方法）,病區(qū)內(nèi)集中進(jìn)行肌內(nèi)注射,（1）在治療室吸藥（2）在病室吸藥,集體肌肉注射盤(pán),返回,注意事項(xiàng),（1）嚴(yán)格查對(duì)制度、無(wú)菌操作及隔離原則（2）2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射。（3）切勿把針梗全部刺入。 (4) 長(zhǎng)期注射者,交替部位。（5）

13、需要兩種藥液同時(shí)注射，應(yīng)注意配伍禁忌。,靜脈注射 IV,定 義,自靜脈注入藥液的方法，可直接進(jìn)入血液而達(dá)到全身，是作用最快的給藥方法,目 的,藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射， 需迅速發(fā)生藥效注入藥物作某些診斷檢查輸液或輸血靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療采集血標(biāo)本,注射部位,四肢淺靜脈—上肢,四肢淺靜脈—手,四肢淺靜脈—足,方法,（1）準(zhǔn)備病人： 1）選靜脈；2）扎止血帶（2）消毒：常規(guī)消毒（2）進(jìn)針：左手 右手

14、 角度 深度 ＜1＞呈15 ~ 300 角由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下。 ＜2＞有回血松拳松止血帶。 ＜3＞固定（3）拔針：干棉簽輕壓針刺處以及前方,用一手拇指繃緊靜脈下方皮膚，并使靜脈固定；另一手持頭皮針小柄(或注射器與針?biāo)?，使針尖斜面朝上，針頭與皮膚成15°～30°角，在靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入,見(jiàn)回血，表明針頭已進(jìn)入靜脈，可再順靜脈推進(jìn)少許，松開(kāi)止血帶，囑患者松

15、拳，固定針頭，緩慢注入藥液,注射畢，將干棉簽放于穿刺點(diǎn)及上方，快速拔出針頭，用干棉簽按壓片刻或囑患者屈肘,再次核對(duì)，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位清理用物，將注射器及針頭浸泡于消毒液中,,,注意事項(xiàng),（1）嚴(yán)格查對(duì)、無(wú)菌、隔離（2）選粗、直、彈性好的靜脈。需長(zhǎng)期靜脈給藥者，為了保護(hù)靜脈，應(yīng)有次序地先下后上、由遠(yuǎn)端到近端地選擇血管，進(jìn)行注射。避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣。（3）根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握注入藥物的速度，并隨時(shí)聽(tīng)取病人的主訴，觀察注

16、射局部以及病情變化。（4）對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，應(yīng)另備盛有生理鹽水的注射器和頭皮針，注射時(shí)先作穿刺，并注入少量生理鹽水，證實(shí)針頭確在血管內(nèi)，再取下注射器（針頭不動(dòng)），調(diào)換抽有藥液的注射器進(jìn)行注射，以防止藥物外溢于組織內(nèi)而發(fā)生壞死。（5）注射過(guò)程中，觀察局部反應(yīng)及病情。,返回,小兒頭皮靜脈注射,1、備皮。2、消毒。3、選靜脈：注意動(dòng)脈和靜脈的區(qū)別。4、平行刺入。,小兒頭皮靜脈,股靜脈,注意事項(xiàng),有出血傾向的患者禁用此法。局部

17、必須嚴(yán)格消毒。如一次穿刺失敗，切勿反復(fù)穿刺，以免形成血腫。如抽出鮮紅色血液，表示誤入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，緊壓穿刺處數(shù)分鐘至不出血為止。,靜脈注射失敗的常見(jiàn)原因,針頭進(jìn)入皮下后，未能“一針見(jiàn)血”，反復(fù)沿靜脈穿刺，擦傷血管壁，致使注入的藥液外溢，局部腫脹疼痛,穿刺前未探明靜脈深淺，針頭刺入過(guò)深，穿透對(duì)側(cè)血管壁,穿刺后可見(jiàn)回血，但松止血帶后，再抽又無(wú)回血。若推注藥液，局部隆起、疼痛。原因是刺入過(guò)淺，當(dāng)松解止血帶時(shí)，靜脈回縮，使針頭脫出

18、，藥液注入皮下,穿刺后見(jiàn)回血，局部無(wú)隆起，但患者有痛感，針尖斜面部分或全部穿透血管壁，藥液注入深部組織,不同患者的穿刺要點(diǎn),肥胖患者 加大進(jìn)針角度(約為30°～40°),消瘦患者 固定靜脈的上下端,水腫患者 按壓局部，驅(qū)散水分,脫水患者 局部熱敷、按摩,老 年 人 固定靜脈 用力勿過(guò)猛,天氣寒冷 熱敷局部,動(dòng)脈注射法,定 義,將藥液加壓注入動(dòng)脈的方法,目 的,

19、搶救重度休克 用于搶救重度休克，尤其是創(chuàng)傷性休克病人。用于施行某些特殊檢查 如腦血管造影、下肢動(dòng)脈造影等。用于區(qū)域性化療 經(jīng)動(dòng)脈注射抗癌藥物作區(qū)域性化療。,部 位,常用動(dòng)脈:股動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈和橈動(dòng)脈區(qū)域性化療:頭面部疾患 頸總動(dòng)脈上肢疾患 鎖骨下動(dòng)脈下肢疾患 股動(dòng)脈,,方法： （1）定位： （2）消毒：常規(guī)消毒+消毒左手食指、中指。（3）刺入：垂直或45度。（4）注藥或取血標(biāo)