房顫射頻消融注意事項(xiàng)

1、04:45:54,1,,房顫的射頻消融注意事項(xiàng),2,04:45:54,房顫消融適應(yīng)癥,陣發(fā)性房顫（持續(xù)時(shí)間≤7d，但一般≤48小時(shí)，可自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律）。 非陣發(fā)性房顫 即持續(xù)和長期持續(xù)性房顫——持續(xù)性房顫：持續(xù)時(shí)間＞7d的房顫。一般不能自行轉(zhuǎn)復(fù)，常需藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)。 永久性房顫：持續(xù)時(shí)間≥1年，不能轉(zhuǎn)復(fù)或轉(zhuǎn)復(fù)后易復(fù)發(fā)。（t ＜5年，最好＜2年）房顫合并心力衰竭（EF0.30-0.45）,3,04:45:54,影響房顫消融成功率的因

2、素,包括患者的年齡、左房大小（＞55mm）、房顫類型、房顫的持續(xù)時(shí)間、有無二尖瓣反流及程度、有無基礎(chǔ)心血管疾病及嚴(yán)重程度、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)等。 臨床上＜50mm。,4,04:45:54,導(dǎo)管消融的禁忌證,較少，僅左心房/左心耳血栓是絕對禁忌證。,5,04:45:54,射頻消融的主要術(shù)式,節(jié)段性肺靜脈電隔離、三維標(biāo)測指導(dǎo)下的肺靜脈電隔離、心房復(fù)雜碎裂電位消融、神經(jīng)節(jié)叢消融及逐級消融。雖然有諸多術(shù)式，但房顫的導(dǎo)管消融策略主要以肺靜脈和或肺靜

3、脈前庭作為消融靶區(qū)域并達(dá)到完全電隔離是房顫消融的基石。肺靜脈電隔離是陣發(fā)性房顫的主要消融終點(diǎn)。但對于持續(xù)性房顫，則需在肺靜脈電隔離基礎(chǔ)上予以復(fù)合消融方可進(jìn)一步提高成功率。,6,04:45:54,1完善術(shù)前檢查a.血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、血脂、血糖、凝血常規(guī)、術(shù)前四項(xiàng)、甲功四項(xiàng)、X線胸片、心臟彩超。b.記錄竇性心律和心律失常發(fā)作心電圖，并常規(guī)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。(可了解心律失常的類型，竇房結(jié)及房室結(jié)的功能，

4、便于術(shù)后分析消融效果和發(fā)現(xiàn)可能的心律失常并發(fā)癥。),消融術(shù)前準(zhǔn)備,7,04:45:54,消融術(shù)前準(zhǔn)備,c.消融當(dāng)天或前1天常規(guī)行食管超聲心動(dòng)圖檢查。如左房有血栓，則正規(guī)抗凝3個(gè)月，證實(shí)血栓消失后再行消融術(shù)。d.心臟及肺靜脈CT。,8,04:45:54,術(shù)前準(zhǔn)備,2. 術(shù)前抗凝 經(jīng)CHADS2 評分≥1分，均需口服華法林（維持INR2~3）至少3周，術(shù)前停用3d，應(yīng)用低分子肝素替代。經(jīng)CHADS2 評分0分，可阿司匹林75mg—325

5、mg/d，最好術(shù)前應(yīng)用低分子皮下注射。,9,04:45:54,術(shù)前準(zhǔn)備,3.消融前藥物 除胺碘酮外，其他抗心律失常藥物至少停用5個(gè)半衰期。但在癥狀嚴(yán)重時(shí)，有效的抗心律失常藥物可繼續(xù)應(yīng)用。,10,04:45:54,消融術(shù)后處理：,1觀察： 注意觀察血壓、心律和心電圖變化以及心臟壓塞、氣胸、血管并發(fā)癥等的發(fā)生。術(shù)后臥床6-12小時(shí)，壓迫止血4h左右。,11,04:45:54,消融術(shù)后處理（觀察）,術(shù)后3-5d內(nèi)出現(xiàn)心包炎（輕度胸痛

6、及發(fā)熱），在心包積液較多時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。 術(shù)后6-10d出現(xiàn)延遲性發(fā)熱，必須排除左心房-食管瘺，立即行螺旋CT檢查。 對懷疑肺靜脈狹窄或閉塞者（呼吸困難，且進(jìn)行性加重，咳嗽、低熱、血痰、肺部感染），應(yīng)在消融3-6個(gè)月后MRI或CT檢查。 應(yīng)用胺碘酮的患者，定期復(fù)查甲功。,12,04:45:54,消融術(shù)后（2應(yīng)用藥物）,對于陣發(fā)性房顫患者術(shù)后可用或可不應(yīng)用抗心律失常藥物。對于持續(xù)性房顫患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用心律失常藥物（胺碘酮或普

7、羅帕酮）3個(gè)月，似有利于逆轉(zhuǎn)心房重構(gòu)和維持竇性心律。,13,04:45:54,消融術(shù)后（抗凝）,因術(shù)后早期是血栓形成的高危期，應(yīng)在術(shù)后當(dāng)天或第2天應(yīng)用華法林治療，并持續(xù)3個(gè)月。在INR達(dá)到2.0之前，應(yīng)用低分子過渡。,14,04:45:54,房顫消融隨訪及復(fù)發(fā)病例處理,1.術(shù)后隨訪及監(jiān)測：術(shù)后僅憑癥狀不能準(zhǔn)確判斷房顫是否復(fù)發(fā)，因復(fù)發(fā)房顫多無癥狀，而心悸多為房早或室早。采用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測最好。,15,04:45:54,房顫消融隨訪

8、及復(fù)發(fā)病例處理,因術(shù)后3個(gè)月早期復(fù)發(fā)的房性心律失?？勺孕邢?，故建議在術(shù)后設(shè)置3個(gè)月的空白期。3個(gè)月后開始隨訪，以后每6個(gè)月至少隨訪一次，持續(xù)時(shí)間至少2年。 你懂得。,16,04:45:54,成功及復(fù)發(fā)的判定標(biāo)準(zhǔn)：,①治療成功：消融3個(gè)月后，不使用抗心律失常藥物而無房顫、房撲、房速 發(fā)作。如應(yīng)用藥物，則停藥5個(gè)半衰期以后或停胺碘酮3個(gè)月后。②治療有效：使用術(shù)前無效的抗心律失常藥物而無房顫、房撲、房速發(fā)作；消融術(shù)后房顫的發(fā)作符合明顯降低

9、。,17,04:45:54,成功及復(fù)發(fā)的判定標(biāo)準(zhǔn)：,③早期復(fù)發(fā)：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的房顫、房撲、房速，如持續(xù)時(shí)間≥30s,視為早期復(fù)發(fā)。大約60%的早期復(fù)發(fā)會(huì)自行消失，故不應(yīng)計(jì)入總復(fù)發(fā)率。④晚期復(fù)發(fā)：3個(gè)月后發(fā)生的房顫、房撲、房速，如持續(xù)時(shí)間≥30s,為遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。主要原因?yàn)樽笮姆?肺靜脈電連接恢復(fù)。其次為異位興奮灶作用。,18,04:45:54,3.復(fù)發(fā)病例處理 重復(fù)消融,①術(shù)后早期復(fù)發(fā)：再次消融推遲到3個(gè)月后；②術(shù)后晚期復(fù)發(fā)；③術(shù)

10、后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)；④術(shù)后房速。,19,04:45:54,消融并發(fā)癥及處理,1.心臟穿孔或心臟壓塞：突發(fā)呼吸困難、煩躁、意識模糊或意識喪失。血壓突然降低，心率變化。需行x線檢查或心臟彩超證實(shí)。需心包穿刺術(shù)或外科開胸手術(shù)兩種。2.血栓栓塞：多數(shù)為腦卒中，原因?yàn)椋貉撀?、氣體栓塞、消融所致焦痂脫落等。,20,04:45:54,消融并發(fā)癥及處理,3.肺靜脈狹窄：最常見癥狀：呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，其次是咳嗽，通常呈持續(xù)性，還有胸痛、血痰、低熱、

11、反復(fù)頑固的肺部感染等。（有無臨床癥狀及癥狀的嚴(yán)重程度與狹窄血管的支數(shù)及狹窄程度有關(guān)。）4.消融術(shù)后房性心動(dòng)過速：左房房速好發(fā)時(shí)間為消融后數(shù)日到數(shù)周內(nèi)，難用抗心律失常藥物控制。部分2-5個(gè)月自行消失，故不一定馬上消融手術(shù)高質(zhì)量隔離肺靜脈是預(yù)防術(shù)后房速發(fā)生的重要手段。,21,04:45:54,消融并發(fā)癥及處理,5.左心房-食管瘺：一旦出現(xiàn)絕大多數(shù)致命。表現(xiàn)敗血癥等全身感染癥狀。6.膈神經(jīng)損傷：呼吸困難、咳嗽等，不典型表現(xiàn)。絕大多數(shù)可完全