射頻消融心房顫動(dòng)

1、射頻消融心房顫動(dòng)患者華法林抗凝依從性及其影響因素的調(diào)查分析,胡利娟導(dǎo)師：南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 王霞,,研究意義國內(nèi)外現(xiàn)狀研究目標(biāo)研究?jī)?nèi)容和擬解決的問題研究方法創(chuàng)新之處研究計(jì)劃,內(nèi)容概要,心房顫動(dòng),心內(nèi)科導(dǎo)管消融,,？,心房纖顫簡(jiǎn)稱“房顫”，是一種很常見的心律失常，僅次于早搏而居第二位，房顫是心肌喪失了正常有規(guī)律的舒縮活動(dòng)，而代之以快速而不協(xié)調(diào)的微弱蠕動(dòng)，致使心房失去了正常的有效收縮。,,特殊的導(dǎo)管,心內(nèi)科導(dǎo)管消融,,靜脈

2、通路,心臟,發(fā)生異常電刺激信號(hào)的心房相應(yīng)部位,射頻等熱能除顫,,,,,X線監(jiān)視,,,研究意義,今年來，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）取得了長(zhǎng)足進(jìn)展【1】。雖然 房顫射頻消融有較高的成功率，但也有其 不可避免的并發(fā)癥，尤其是腦栓塞，嚴(yán)重 影響了患者的預(yù)后【2】。,,,,2006年心房顫動(dòng)治療指南【3】,要求擬行導(dǎo)管消融的房顫患者術(shù)前服用華法林有效抗凝至少一個(gè)月，使國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在2.0-3.

3、0，以減少血栓發(fā)生。,,,周自強(qiáng)等【4】的調(diào)查,在應(yīng)用華法林的房顫 抗凝者中，僅有1/4的 患者能達(dá)到有效抗凝。,,,國內(nèi)外研究現(xiàn)狀,華法林的抗凝依從性: 房顫患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑堅(jiān)持服用華法林和定期復(fù)查INR的遵從程度，不僅直接關(guān)系到華法林劑量的調(diào)整，而且還影響到患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生和預(yù)后【5】。,,,INR是從凝血酶原時(shí)間(PT)和測(cè)定試劑的國際敏感指數(shù)(ISI)推算出來的,,徐文華【6】

4、等報(bào)道： 患者華法林抗凝總體依從性較好。 但McCabe【7】等認(rèn)為： 依從性條目中在每天需攝入穩(wěn)定量的維生素K食物方面，有64%的患者做不到。,,,,而且在患者華法林的影響因素中： Bandura【8】認(rèn)為：對(duì)某一行為具有較高的自我效能者在行為活動(dòng)中所表現(xiàn)出的動(dòng)機(jī)、努力程度及堅(jiān)持性更好。 關(guān)于患者依從性的影響因素方面的研究較多，但還有待我們深一步了解。,,研究目標(biāo),對(duì)擬行射頻消融的房顫患

5、者華法林抗凝依從性進(jìn)行調(diào)查，旨在了解患者的依從性狀況及其影響因素，為制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)策略，指導(dǎo)患者達(dá)到安全有效得抗凝狀態(tài)提供依據(jù)。,,研究?jī)?nèi)容和擬解決的問題,通過問卷了解患者抗凝依從性情況及其與抗凝知識(shí)、健康行為自我效能、社會(huì)支持之間的相關(guān)性,研究?jī)?nèi)容：,,擬解決的問題：,目前還需在各醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)專家的幫助下自制華法林抗凝依從性問卷表、抗凝知識(shí)問卷表、健康行為自我效能量表及社會(huì)支持評(píng)定量表等，而且還應(yīng)與患者進(jìn)行良好的溝通已取得其信

6、任，以便先針對(duì)小部分患者進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，評(píng)價(jià)各量表的信度和效度等。,,研究方法,,,調(diào)查者發(fā)放調(diào)查問卷,回收問卷后 進(jìn)行分析,研究對(duì)象單獨(dú)逐 項(xiàng)認(rèn)真填寫,,,統(tǒng)一指導(dǎo)語,正態(tài)性檢驗(yàn)后，以百分比進(jìn) 行統(tǒng)計(jì)描述并采用Pearson相關(guān)及多元線性回歸分析,,創(chuàng)新之處,在相關(guān)方面的研究之上，進(jìn)一步更具體地分析射頻消融心房顫動(dòng)患者華法林抗凝依從性及其影響因素，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)而有效地為抗凝提出依據(jù)。,,,,研究計(jì)劃,自制表格發(fā)放調(diào)查問卷

7、資料收集分析,,,,,,,成文,,,,,一個(gè)月左右,,六個(gè)月左右,,[1] Calkins H,Brugada J,Packer DL,et al.HRS/EHRA/ECAS expert Consensus Statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation:recommendations for personnel,policy,procedur

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