護(hù)理與法本科

1、護(hù)理與法律(Nursing and law),,,,如此驚人的數(shù)據(jù)，誰來保護(hù)我們,,,面對(duì)如此節(jié)奏快、任務(wù)重、壓力大、高風(fēng)險(xiǎn)的工作，我們應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)法律、法規(guī)，增強(qiáng)護(hù)理法律意識(shí)和法制觀念，用法律保護(hù)自己的護(hù)理行為，保護(hù)自己的權(quán)益。,,,,,,第一節(jié)法律概述,,知識(shí)點(diǎn)1法律的定義 法律的分類,知識(shí)點(diǎn)2法律的特征 法律的作用,知識(shí)點(diǎn)3法律意識(shí)法律行為,知識(shí)點(diǎn)4法律責(zé)任 法律制裁,知識(shí)點(diǎn)5法律關(guān)系的概念、要素,知

2、識(shí)點(diǎn)框架圖,,,狹義,廣義,,法律,,,,,一、法律的定義,是指國家立法機(jī)關(guān)制定的規(guī)范性文件。,法是由國家機(jī)關(guān)制定或認(rèn)可的，以國家強(qiáng)制力保證實(shí)施的，在起統(tǒng)轄范圍內(nèi)對(duì)所有社會(huì)成員具有普遍約束力的行為規(guī)范,根本法與普通法,一般法與特別法,實(shí)體法與程序法,國內(nèi)法與國際法,,法律的分類,,,,,,二、法律的分類,,,,成文法與不成文法,按制定和實(shí)施法律的主體不同,按規(guī)定的內(nèi)容，法律地位和制定的程序不同,按適用范圍的不同,按照規(guī)定的內(nèi)容的不同,

3、按制定和表達(dá)的方式不同,,,三、法律的特征和作用,,,,,,,,,,社會(huì)共同性,強(qiáng)制性,,公正性,,,,,穩(wěn)定性,,,法律特征,,,,,（一）法律的特征,1、社會(huì)共同性對(duì)所有社會(huì)成員具有普遍約束力調(diào)整社會(huì)關(guān)系，具有特殊的規(guī)范性體現(xiàn)統(tǒng)治集團(tuán)意志時(shí)，是反映大多數(shù)社會(huì)成員的共同意志。,2、強(qiáng)制性法的義務(wù)不是倡議性，而是強(qiáng)迫性強(qiáng)制力是以整個(gè)固有的司法系統(tǒng)、武裝力量為后盾的任何違法行為都將追究相應(yīng)的法律責(zé)任,3、公正性,法律面前人人

4、平等以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩所有法律一經(jīng)制定，均應(yīng)向社會(huì)公布,4、穩(wěn)定性,時(shí)間效力：自生效起至被廢止、修正或替代前一直有效新制定的低級(jí)規(guī)范不具有變更或廢止高級(jí)規(guī)范的效力非法律規(guī)范不具有變更或廢止法律規(guī)范的效力,法律作用,社會(huì)作用,規(guī)范作用,,,,,,,,政治作用,社會(huì)公共作用,指引、評(píng)價(jià)、 教育、預(yù)測(cè)及強(qiáng)制作用,（二）法律的作用,四、法律意識(shí)和法律行為,（一）法律意識(shí) 人們有關(guān)法律現(xiàn)象的知識(shí)、認(rèn)識(shí)、思想、觀點(diǎn)和心理的

5、總稱。,,,健康標(biāo)準(zhǔn),違法行為,合法行為,,,,法律行為,,,（二）法律行為,,,,,特點(diǎn): 最終依據(jù)是法律,概念:人們對(duì)自己違法行為所應(yīng)承擔(dān)的帶有強(qiáng)制性、否定性法律后果,種類:刑事責(zé)任、民事責(zé)任、行政責(zé)任、違憲責(zé)任。,,,法律責(zé)任,責(zé)任的歸責(zé):特定國家機(jī)關(guān)或國家授權(quán)的機(jī)關(guān)依法對(duì)行為人的法律責(zé)任進(jìn)行判斷和確認(rèn)。,五、法律責(zé)任與法律制裁,,,,刑事制裁:國家司法機(jī)關(guān)對(duì)觸犯刑律的犯罪人依其應(yīng)負(fù)的刑事責(zé)任而施加的制裁,,,行政

6、制裁:由國家行政機(jī)關(guān)或社會(huì)組織對(duì)違反行政管理法律、法規(guī)的行為進(jìn)行的強(qiáng)制性懲罰措施。,違憲制裁:依據(jù)憲法的特殊規(guī)定對(duì)違憲者實(shí)施的強(qiáng)制性措施。,A,B,C,法律制裁:,,,,D,B,民事制裁:國家司法機(jī)關(guān)對(duì)于違反民事法律、法規(guī)的違法者依其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事責(zé)任而實(shí)施的制裁措施,六、法律關(guān)系,,,法律規(guī)范在調(diào)整社會(huì)關(guān)系的過程中形成的人們之間的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系。法律關(guān)系的要素： 主體：法律關(guān)系的參加者 客體：法律關(guān)系主體之間權(quán)利和義

7、務(wù)指向的對(duì)象 內(nèi)容：法律關(guān)系主體之間的法律權(quán)利和法律義務(wù),,,,,,第一章法律概述,,知識(shí)點(diǎn)1法律的定義 法律的分類,知識(shí)點(diǎn)2法律的特征 法律的作用,知識(shí)點(diǎn)3法律意識(shí)法律行為,知識(shí)點(diǎn)4法律責(zé)任 法律制裁,知識(shí)點(diǎn)5法律關(guān)系的概念、要素,知識(shí)點(diǎn)框架圖,第二章 中國的法律體系及醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī),,,,,,,,,,,,,,,,,第二章中國的法律系醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī),,知識(shí)點(diǎn)1中國的法律體系、立法程序,知識(shí)點(diǎn)2醫(yī)療衛(wèi)生法

8、概念 、特點(diǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生法律關(guān)系構(gòu)成、醫(yī)療衛(wèi)生違法行為及責(zé)任,知識(shí)點(diǎn)3醫(yī)療事故的概念、分級(jí)、處理,知識(shí)點(diǎn)框架圖,2024/3/2,一、中國的法律體系及立法程序,,（一）中國的法律體系部門法律體系 法的效力等級(jí)體系 實(shí)體法與程序法,（二）立法程序,議案提出,草案討論審議,草案通過,法律公布,28,二、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī),（一）醫(yī)療衛(wèi)生法的概念 由國家制定或認(rèn)可，并由國家強(qiáng)制力保證實(shí)施，旨在保護(hù)人體健康，調(diào)整人們?cè)谂c衛(wèi)生有關(guān)

9、的活動(dòng)中形成的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范。,（二）醫(yī)療衛(wèi)生法的特點(diǎn),（三）醫(yī)療衛(wèi)生法律關(guān)系的構(gòu)成,醫(yī)療衛(wèi)生法律關(guān)系,,主體,醫(yī)療衛(wèi)生法律關(guān)系的參加者,客體,主體權(quán)利義務(wù)指向?qū)ο?內(nèi)容,主體依法享有的權(quán)利及承擔(dān)的義務(wù),（四）醫(yī)療衛(wèi)生違法行為及法律責(zé)任 醫(yī)療衛(wèi)生違法行為是指?jìng)€(gè)人、組織所實(shí)施的違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)的行為。,法律責(zé)任,,刑事責(zé)任,行政責(zé)任,民事責(zé)任,,,三、醫(yī)療事故及處理（一）醫(yī)療事故概念 指醫(yī)療機(jī)構(gòu)

10、及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。,責(zé)任事故,技術(shù)事故,指醫(yī)務(wù)人員因違反規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)等失職行為所致的事故。,指醫(yī)務(wù)人員因技術(shù)過失所致的事故。,醫(yī)療事故,,,,,,（二）導(dǎo)致醫(yī)療事故的因素,人為因素設(shè)備因素藥品、器械因素環(huán)境因素時(shí)間因素,（三）醫(yī)療事故構(gòu)成要件包括：,案例 1,某醫(yī)院護(hù)士張某星期天在家休息，其鄰居王某因感冒帶著自己在藥店購買

11、的注射藥液，和一次性注射器到張某家，請(qǐng)張某為其注射，結(jié)果張某注射時(shí)將針頭折斷在王某體內(nèi)，后經(jīng)過手術(shù)才取出。,37,（四）不屬于醫(yī)療事故的情形：,緊急情況下為搶救危重患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的。在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生的醫(yī)療意外的。在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的。無過錯(cuò)輸血造成不良后果的。因患者原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的。因不可抗力造成不良后果的。,案例2,

12、某患者甲因咽痛伴隨發(fā)熱到某醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為扁桃體發(fā)炎，處方肌注青霉素。后來注射室護(hù)士，要為甲做皮試時(shí)，甲對(duì)護(hù)士說自己以前注射青霉素從來沒有過敏過，做皮試也是多挨一針，況且做皮試太疼痛了，這次就別做皮試了，保證沒有問題，護(hù)士在其一再要求下，就沒做皮試而直接給甲注射了青霉素。結(jié)果甲發(fā)生過敏性休克，終因搶救無效死亡。,案例2 分析,責(zé)任人是護(hù)士，屬于醫(yī)務(wù)人員；患者到醫(yī)院就診看病，護(hù)士按照醫(yī)生的處方為甲注射青霉素，屬于醫(yī)療活動(dòng)。護(hù)士不經(jīng)

13、過做皮試而直接給患者注射青霉素，屬于違反醫(yī)療規(guī)章制度。護(hù)士在主觀上輕信不會(huì)發(fā)生患者過敏死亡的情況，這屬于過失，護(hù)士的過失行為導(dǎo)致患者甲死亡的嚴(yán)重后果。這個(gè)案例符合醫(yī)療事故的構(gòu)成要件，應(yīng)當(dāng)屬于醫(yī)療事故。,（五）醫(yī)療事故的分級(jí),,,一級(jí)醫(yī)療事故:造成患者死亡、 重度殘疾,二級(jí)醫(yī)療事故: 造成中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。,醫(yī)療事故,四級(jí)醫(yī)療事故:造成患者明顯人身損害的 其他

14、后果。,三級(jí)醫(yī)療事故: 造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。,（五）醫(yī)療事故的處理,,賠償處罰,醫(yī)療事故 報(bào)告,報(bào)告—收集資料—調(diào)查—處置—善后,（六）醫(yī)療事故的處理程序,（七）醫(yī)療事故涉及的法律和責(zé)任,行政訴訟法：保證法院正確及時(shí)審查案件民事訴訟法：查明事實(shí)，分清是非。以法院調(diào)解為主刑事訴訟法：查明犯罪事實(shí)，懲罰犯罪，依法追究刑事責(zé)任,陳某，男，20歲，在縣中醫(yī)院辦的針灸班學(xué)習(xí)一年后回鄉(xiāng)流動(dòng)行醫(yī)，并吹噓能治療多

15、種疾病。李某聽后叫陳某治療自己的支氣管炎。針灸后，李某頓感不適，面色發(fā)青。陳某自覺不對(duì) ，說了聲“治療費(fèi)不收了”便走。李某最終病情加重而死亡。尸檢結(jié)果證明病人因銳器刺傷左肺致閉合性氣胸而死亡。,案例3,有一青年外科醫(yī)生，結(jié)婚不久其妻即有了外遇，雙方因此離婚。不久，前妻因闌尾炎來院診治，該醫(yī)生給她作了手術(shù)。前妻出院后身體健康，但一直未懷孕．為此雖去數(shù)家醫(yī)院檢查，未果。由此又引起前妻與再婚丈夫的離婚訴訟。前妻托人求專家檢查，并告知了自己婚前

16、曾懷孕墮胎的隱私。經(jīng)專家鑒定：她的輸卵管已被切斷并已無法恢復(fù)。后經(jīng)司法機(jī)關(guān)審理此案，查明是其前夫在闌尾炎手術(shù)中故意所為。,案例4,趙男．26歲，因交通肇事?lián)p傷人院，診斷：左腿粉碎性開放性骨折，左腿多處皮膚肌肉撕裂傷，左腿動(dòng)脈斷裂，失血性休克。急查血型，報(bào)告為AB型，當(dāng)時(shí)醫(yī)院沒有AB型血，到血庫現(xiàn)取已來不及，選用O型血600ml輸入，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，失血癥狀有所緩解。在此期間，緊急派人去血庫提取AB型血。取回后立即輸入800ml，同時(shí)完

17、成了左腿截肢手術(shù)。輸血及手術(shù)后，病人的癥狀大大緩解。由于失血過多，第二天又輸血200ml，當(dāng)輸入70ml時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體冷等輸血反應(yīng)，立即注射地塞米松等抗過敏藥，反應(yīng)消失，輸血順利完成。第三天輸血輸?shù)?0ml時(shí)再次出現(xiàn)輸血反應(yīng)，并出現(xiàn)腎衰現(xiàn)象。醫(yī)生立即停止輸血，緊急轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院。在上級(jí)醫(yī)院透析治療中證實(shí)，病人的血型是A型而不是AB型。后經(jīng)搶救病人痊愈。,案例5,例4：王某，女，56歲。兩天嘔吐、腹瀉10余次，稀水樣便，無膿血及粘液。經(jīng)治醫(yī)

18、生再三追問病史，均否認(rèn)病前進(jìn)食特殊食物以及共同進(jìn)餐者有類似癥狀。因此診斷為急性胃腸炎。對(duì)癥治療后，病人脫水情況稍有好轉(zhuǎn)，但嘔吐及腹瀉仍不止。醫(yī)生與家屬商定，帶藥回家，如病情變比再隨時(shí)復(fù)診。病人返家后，同餐的另外三人也先后發(fā)病前來就診。他們把食用假貝母的情況告訴醫(yī)生．經(jīng)檢查診斷為食用假貝母中毒，最先發(fā)病及就診的王某終因中毒大深，經(jīng)搶救無效死亡。,案例6,（八）防止法律問題發(fā)生的措施,強(qiáng)化法制觀念規(guī)范護(hù)理行為工作環(huán)境應(yīng)安全有保障強(qiáng)化信

19、息溝通建立良好護(hù)患關(guān)系參加職業(yè)保險(xiǎn),（九）醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。,3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)

20、當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。,4、嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。5、患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。 患者依照前款規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資

21、料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)。,6、在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢;但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。,三、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,7、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人員報(bào)告;負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專(兼)職人

22、員接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。,8、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。,9、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。,10、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起

23、不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管;需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn);雙方無法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定?！∫伤戚斞鸩涣己蠊?，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。,11、患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。,12、醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額： (1)醫(yī)療事故等級(jí); (2

24、)醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度; (3)醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。 (4)不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。,13、醫(yī)療事故賠償，按照下列項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算：　　(1)醫(yī)療費(fèi)：按照醫(yī)療事故對(duì)患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付?！　?2)誤工費(fèi)：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對(duì)收

25、入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計(jì)算;無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。,(3)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算?！?(4)陪護(hù)費(fèi)：患者住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。 (5)殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級(jí)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長(zhǎng)賠償30年;但是，60周歲以上的

26、，不超過15年;70周歲以上的，不超過5年。 (6)殘疾用具費(fèi)：因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費(fèi)用計(jì)算。,(7)喪葬費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。 (8)被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：以死者生前或者殘疾者喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒有勞動(dòng)能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對(duì)不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對(duì)年滿16周歲但無勞動(dòng)能力的，扶養(yǎng)20年;但是，60周歲以

27、上的，不超過15年;70周歲以上的，不超過5年。,(9)交通費(fèi)：按照患者實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付。 (10)住宿費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，憑據(jù)支付。 (11)精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長(zhǎng)不超過6年;造成患者殘疾的，賠償年限最長(zhǎng)不超過3年。,(12)參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，參照本條例第五十條的有關(guān)

28、規(guī)定計(jì)算，計(jì)算費(fèi)用的人數(shù)不超過2人。 (13)醫(yī)療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計(jì)算，計(jì)算費(fèi)用的人數(shù)不超過2人。 (14) 醫(yī)療事故賠償費(fèi)用，實(shí)行一次性結(jié)算。,14、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級(jí)和情節(jié)，給予警告;情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對(duì)負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)

29、定，依法追究刑事責(zé)任;尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。 對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng);情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。,15、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正;情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分：　(1)未如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的;(2)沒有正當(dāng)理由，拒絕

30、為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的；,(3)未按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的;(4)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記搶救工作病歷內(nèi)容的;(5)未按照本條例的規(guī)定封存、保管和啟封病歷資料和實(shí)物的;(6)未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專(兼)職人員的。,16、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他有關(guān)機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的。由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給予警告;對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政

31、處分或者紀(jì)律處分;情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書：本條例自2002年9月1日起施行。,,,,,,,,,,,,,,,第二章中國的法律系醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī),,知識(shí)點(diǎn)1中國的法律體系、立法程序,知識(shí)點(diǎn)2醫(yī)療衛(wèi)生法概念 、特點(diǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生法律關(guān)系構(gòu)成、醫(yī)療衛(wèi)生違法行為及責(zé)任,知識(shí)點(diǎn)3醫(yī)療事故的概念、分級(jí)、處理,知識(shí)點(diǎn)框架圖,第三章 護(hù)理法,,,,了解 自己的職責(zé)的法律范圍，根據(jù)自己所學(xué)到的專業(yè)教育知識(shí)及專業(yè)團(tuán)體的規(guī)范和要

32、求；,熟知 各項(xiàng)護(hù)理工作的原理和效果；,明確 哪些工作自己可以獨(dú)立執(zhí)行，哪些工作必須有醫(yī)囑或在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，以防止法律糾紛；,自覺 遵紀(jì)守法，保護(hù)自己的一切合法權(quán)益。,為什么要學(xué)習(xí)護(hù)理法律？,,,知識(shí)點(diǎn)3護(hù)理法律責(zé)任：行政責(zé)任、民事責(zé)任、刑事責(zé)任,第三節(jié)護(hù)理法,知識(shí)點(diǎn)2護(hù)理立法的意義 護(hù)理法的種類 護(hù)理法的基本內(nèi)容護(hù)理立法的基本原則,知識(shí)點(diǎn)1護(hù)理立法的歷史發(fā)展： 世界各國護(hù)理立法概況、中國護(hù)理立法概況,,知識(shí)點(diǎn)框架

33、圖,知識(shí)點(diǎn)4護(hù)理工作中的守法、用法、患者的基本權(quán)利與義務(wù),護(hù)理立法,護(hù)理法：是指國家、地方以及專業(yè)團(tuán)體等頒布的有關(guān)護(hù)理教育和護(hù)理服務(wù)的一切法令、法規(guī)。從入學(xué)的護(hù)生到從事?？谱o(hù)理實(shí)踐的護(hù)士，從在校培訓(xùn)到任職后的規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育，從護(hù)理教育、醫(yī)院護(hù)理到護(hù)理專業(yè)團(tuán)體等均有涉及。不同的內(nèi)容或程序有不同的護(hù)理法規(guī)及不同的制定和頒布者。,,一、護(hù)理立法的歷史發(fā)展,（一）世界各國護(hù)理立法概況,第一部護(hù)理法：1919英國《英國護(hù)理法》 第

34、一份護(hù)理立法研究報(bào)告：1953 WHO發(fā)表 1968國際護(hù)士委員會(huì)特別成立了一個(gè)專家委員會(huì)制定《系統(tǒng)制定護(hù)理法規(guī)的參考指導(dǎo)大綱》為各國制定護(hù)理法必須涉及的內(nèi)容提供了權(quán)威性的指導(dǎo)。,,（二）中國護(hù)理立法概況,1952年 《醫(yī)士、藥劑士、助產(chǎn)士、護(hù)士、牙科技士暫行條例》，停用1956年，《國家衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)晉升條例》1979年，《衛(wèi)生技術(shù)人員職稱及晉升條例（試行）》1993年，《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》2008年，《護(hù)士條例

35、》,由政府或地方主管部門制定的規(guī)章制度及規(guī)范性文件,專業(yè)團(tuán)體的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),工作機(jī)構(gòu)的有關(guān)要求、政策及制度,國家主管部門通過立法機(jī)構(gòu)制定的法律、法令,,,（一）護(hù)理法的種類,護(hù)理法,,,,,,,二、護(hù)理法的種類及基本內(nèi)容,,,（二）護(hù)理法的基本內(nèi)容,,,三、護(hù)理立法的意義,,,維護(hù)護(hù)士的權(quán)利：通過立法，護(hù)理人員的地位及其作用和職責(zé)范圍有了法律依據(jù)。促進(jìn)護(hù)理教育的發(fā)展：通過立法形成規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的教育體系，促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。促進(jìn)護(hù)

36、理管理科學(xué)化的進(jìn)程：使護(hù)理管理納入規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化的軌道。保證護(hù)理人員具有良好的護(hù)理道德水準(zhǔn)有利于維護(hù)一切護(hù)理對(duì)象的權(quán)益,1、憲法是護(hù)理立法的最高守則；2、符合本國護(hù)理實(shí)際情況的原則；3、反映現(xiàn)代護(hù)理觀的原則；4、顯示法律特征的原則；5、國際化趨勢(shì)的原則；6、維護(hù)社會(huì)護(hù)理活動(dòng)的原則,四、護(hù)理立法的基本原則,與護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī),五、護(hù)理法律責(zé)任,法律責(zé)任,,刑事責(zé)任,行政責(zé)任,民事責(zé)任,,,（一）護(hù)理工作中的守法,指

37、護(hù)理人員以國家現(xiàn)行的 法律法規(guī)及規(guī)章制度作為護(hù)理行為的準(zhǔn)則 ,依法開展護(hù)理工作。護(hù)理人員守法的具體要求：1、正確認(rèn)識(shí)守法的意義2、知法懂法3、有法必依,六、護(hù)理工作中的守法用法,（二）護(hù)理工作中的用法,指護(hù)理人員主動(dòng)尋求與應(yīng)用法律，積極維護(hù)護(hù)理對(duì)象及自己的合法權(quán)益。1、護(hù)理人員應(yīng)具備的法律意識(shí)2、護(hù)理人員用法的要求:努力學(xué)習(xí)法律知識(shí)提高自己的守法意識(shí)對(duì)于有違法行為的人和事，要勇于監(jiān)督檢舉運(yùn)用法律法規(guī)，維護(hù)護(hù)理人員的合

38、法權(quán)益,,公民的生命健康權(quán),患者的知情同意權(quán),患者的保密隱私權(quán),基本的醫(yī)療護(hù)理權(quán),患者的自主權(quán),七、患者的權(quán)利與義務(wù),（一）患者的權(quán)利,生命權(quán)—公民的生命非經(jīng)司法程序，　　任何人不得隨意剝奪；　健康權(quán)—公民有權(quán)維護(hù)自己身體組織 的完整和器官的正常機(jī)能。“民法通則”第98條：公民享有生命健康權(quán)。,1、生命健康權(quán),公民患病或受到其它損傷時(shí)，享有從醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)獲得醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。,2、基本的醫(yī)療護(hù)理權(quán),“憲法”第45

39、條：中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)力。,患者在接受醫(yī)療服務(wù)的過程中，不能因年齡、病種、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況等因素受歧視或不公正待遇。,基本的醫(yī)療護(hù)理權(quán),病情所需的,尊重人的,負(fù)擔(dān)得起的,公正的,傳統(tǒng)的“家長(zhǎng)主義”容易出現(xiàn)為了病人的利益而忽視其愿望的現(xiàn)象。 如，安樂死、墮胎,2、患者的自主權(quán),自主權(quán),— 一個(gè)人就有關(guān)自己的問題作出決定的權(quán)利。,喪失/不具備行為能力的患者-

40、--家屬或監(jiān)護(hù)人代理同意。自主權(quán)不是絕對(duì)的----對(duì)自己或他人有害的決定；家長(zhǎng)主義干涉。,患者的自主權(quán),正式承認(rèn)了在醫(yī)患關(guān)系的主要形式從“醫(yī)生決定”的家長(zhǎng)主義變?yōu)椤搬t(yī)生建議，患者決定”。,3、患者的知情同意權(quán),2003年1月6日，肖某被某醫(yī)院初步診斷為胃內(nèi)基底肌瘤，無其他病癥。醫(yī)院于3日后對(duì)肖某實(shí)施胃底肌瘤切除手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生告知肖某的家屬：患者的脾臟已被切除。家屬詢問原因，主刀醫(yī)師告知是因?yàn)槲傅准×雠c脾臟緊密粘連一起，分離手術(shù)

41、十分困難，強(qiáng)行分離可能損傷脾門處的動(dòng)脈、靜脈血管；切除脾臟比可能發(fā)生的大出血且危及患者生命的后果要輕得多，為了達(dá)到手術(shù)目的而不得已采取了切除措施。肖某及其家屬認(rèn)為，醫(yī)院在沒有告知和征得他們同意的情況下，擅自摘除了脾臟，導(dǎo)致肖某失去部分胃體和脾臟，并且手術(shù)后肖某身體免疫力明顯降低，頻發(fā)感冒、頭痛，喪失了勞動(dòng)能力。故向法院提起民事訴訟請(qǐng)求賠償。,,案例7,分 析在醫(yī)患糾紛案件中，醫(yī)療中的知情權(quán)是指患者有知悉自己的病情、治療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、

42、醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)方基本情況、技術(shù)水平及其它醫(yī)療信息的權(quán)利。如果在不知情的條件下被他人處分了這些權(quán)利，不管行為人出于善意或惡意，其行為均構(gòu)成侵權(quán)并應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任。本案是一起未尊重患者知情權(quán)所引發(fā)的醫(yī)患糾紛。法院認(rèn)為，被告醫(yī)院為避免患者的生命危險(xiǎn)而不得已切除其無病變的脾臟，未履行告知義務(wù)和對(duì)患者的知情權(quán)予以充分尊重，從而剝奪了患者的手術(shù)方案選擇權(quán)，依法存在過錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)損害賠償責(zé)任。,4、患者的保密權(quán)和隱私權(quán),保密權(quán)：控制一個(gè)人有關(guān)自己的信

43、息的權(quán)利侵權(quán)：醫(yī)務(wù)人員有意無意地泄露患者的秘密，或外部的壓力迫使醫(yī)生泄露患者的秘密,隱私：不容許他人隨意入侵的領(lǐng)域。有時(shí)也指患者患有某種特殊疾病或精神、心理處于某種特殊狀態(tài)，不宜或不能向外界透露隱私權(quán)：人們對(duì)自己身體和精神獨(dú)處的享有權(quán)隱私通常直接關(guān)系著患者的社會(huì)地位和尊嚴(yán)，一旦將患者的隱私泄露，可能為患者帶來巨大的精神和生活壓力，甚至更為嚴(yán)重的后果,患者小花，女，24歲，在丈夫陪同下到某大學(xué)醫(yī)院婦科就診，在婦產(chǎn)科醫(yī)生趙某的安排下，

44、患者按照要求做好準(zhǔn)備躺在檢查床上，等待檢查，這時(shí)，醫(yī)生叫進(jìn)來20多名身穿白大褂的男女圍在床前，小花非常的緊張和難堪，稍微鎮(zhèn)靜后，她要求醫(yī)生讓他們出去。醫(yī)生說，沒關(guān)系，他們都是實(shí)習(xí)生，并要求小花躺好，不然沒法檢查。接著醫(yī)生一邊觸摸小花的身體，一邊向?qū)W生介紹各部位名稱、癥狀等，期間還聽到有實(shí)習(xí)生的笑聲。檢查講解過程持續(xù)了約五六分鐘。,,案例8,事后，氣憤難平的小花和丈夫決定用法律手段維護(hù)自己的合法權(quán)益。向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟，訴該醫(yī)院及當(dāng)事

45、醫(yī)生侵犯其隱私權(quán)，要求賠禮道歉，并賠償精神損失費(fèi)1萬元。 請(qǐng)問： 1.該醫(yī)生的行為是否侵害了患者的隱私權(quán)？醫(yī)院是 否承擔(dān)責(zé)任？ 2. 患者的隱私權(quán)如何保護(hù)？,,分 析（一）醫(yī)院侵犯了患者的隱私權(quán) 在本案中，醫(yī)院的行為已經(jīng)具備了侵權(quán)責(zé)任的全部構(gòu)成要件。1.醫(yī)院的行為是侵犯隱私權(quán)的行為 醫(yī)院的醫(yī)生未經(jīng)患者同意，向?qū)嵙?xí)生介紹患者身體某些部位的名稱和特征，嚴(yán)重侵犯了患者的隱私權(quán)。2.醫(yī)生存在過失

46、 在診療過程中，小花明確要求實(shí)習(xí)生出去，已經(jīng)表達(dá)了她不同意的態(tài)度，而醫(yī)生在明知當(dāng)事人不同意的情況下，仍然實(shí)施侵犯隱私權(quán)的行為，顯然存在過失。,,分 析3.醫(yī)生的行為造成了患者的損害 本案中，醫(yī)生侵害了患者的隱私權(quán)，雖然沒有造成患者財(cái)產(chǎn)損失，也沒有給患者帶來身體上的痛苦，但造成了患者精神痛苦。在醫(yī)生向?qū)嵙?xí)生介紹患者某些身體部位時(shí)，間雜著實(shí)習(xí)生們的笑聲，這種笑聲無疑會(huì)給患者帶來精神上的難堪和痛苦，造成了患者精神損害。

47、4.侵害隱私權(quán)的行為與損害之間有因果關(guān)系 醫(yī)生無視患者不同意，允許實(shí)習(xí)生在旁觀看，是造成患者精神痛苦的直接原因。5.醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任的行為是職務(wù)行為，其產(chǎn)生的侵權(quán)后果應(yīng)由醫(yī)療結(jié)構(gòu)來承擔(dān)民事責(zé)任。,,(二)保護(hù)患者隱私權(quán) 臨床實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院在行使教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)時(shí)，一定要履行保護(hù)患者隱私權(quán)的義務(wù)。在本案中醫(yī)生首先應(yīng)履行告知的義務(wù)，說明帶教實(shí)習(xí)的重要性，爭(zhēng)取患者的同意與配合，如果對(duì)方不同意就不要強(qiáng)行進(jìn)行，可

48、以尋找其他愿助醫(yī)院完成帶教義務(wù)的患者。在帶教過程中，還可以隱去患者真實(shí)身份等方式來保護(hù)患者的隱私。,,患者應(yīng)向醫(yī)生真實(shí)地提供病史患者不應(yīng)要求醫(yī)生簽發(fā)不真實(shí)的：收據(jù)；診斷和治療證明書；病假證明在疾病確診后，患者應(yīng)遵醫(yī)囑，在與醫(yī)生共同制定的目標(biāo)上進(jìn)行合作每個(gè)公民都有義務(wù)避免使自己成為一個(gè)患者患者有義務(wù)尊重醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng),（二）患者的義務(wù),,,知識(shí)點(diǎn)3護(hù)理法律責(zé)任：行政責(zé)任、民事責(zé)任、刑事責(zé)任,第三章護(hù)理法,知