水痘本科護(hù)理

1、水痘和帶狀皰疹（chickenpox and herpes zoster）,,概述,水痘和帶狀皰疹都是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病水痘為原發(fā)感染臨床特征為分批出現(xiàn)的皮膚粘膜斑、丘、皰疹及結(jié)痂帶狀皰疹是潛伏于感覺(jué)神經(jīng)節(jié)的病毒再激活后發(fā)生的皮膚感染特征為沿身體單側(cè)感覺(jué)神經(jīng)相應(yīng)皮膚節(jié)段出現(xiàn)帶狀成簇的皰疹，常伴局部神經(jīng)痛預(yù)后良好,,一、病原學(xué),病原學(xué),皰疹病毒科人皰疹病毒屬α亞屬，只有一個(gè)血清型雙鏈DNA病毒球形，直

2、徑180～200nm，病毒核衣殼表面由160個(gè)微粒組成對(duì)稱結(jié)構(gòu)的20面體，內(nèi)有雙鏈DNA核心，周?chē)兄|(zhì)蛋白包膜對(duì)外界抵抗力弱，不耐熱，不耐酸，不能在痂皮中存活，能被乙醚滅活不能在痂皮中生存，在皰疹液中-65℃可長(zhǎng)期存活人是唯一宿主,水痘病毒,,,流行病學(xué),傳染源,病人是唯一的傳染源出疹前1天至皮疹完全結(jié)痂為傳染期帶狀皰疹皰液內(nèi)病毒含量少,傳播途徑,飛沫傳播和直接接觸傳播為主輸血傳播垂直傳播,易感人群,普遍易感1～5歲兒

3、童發(fā)病最多， 6個(gè)月以下嬰兒少見(jiàn)。易感兒童接觸后90％發(fā)病。胎兒宮內(nèi)感染，可獲持久性免疫，但以后可發(fā)生帶狀皰疹帶狀皰疹多見(jiàn)于老年人及免疫功能低下者。非外源性感染，病后無(wú)復(fù)發(fā)易感者接觸帶狀皰疹病人可引起水痘,流行季節(jié),一年四季均可發(fā)病冬春季為高多發(fā),,發(fā)病機(jī)制與病理解剖,感染過(guò)程,病毒,呼吸道粘膜細(xì)胞中繁殖,第一次病毒血癥,單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)增殖,第二次病毒血癥,全身各器官主要在皮膚，偶累及內(nèi)臟,,,,,,經(jīng)呼吸道,2-3天入

4、血,再次入血,全身擴(kuò)散,水痘,部分潛伏脊髓背側(cè)神經(jīng)根和三叉神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,,感覺(jué)神經(jīng)纖維,免疫力下降病毒再激活,,感覺(jué)神經(jīng)所支配的皮區(qū),感覺(jué)神經(jīng)軸突,,帶狀皰疹,未清除病毒,病理生理,皮疹分批出現(xiàn)時(shí)間與間歇性病毒血癥一致。皮疹出現(xiàn)1～4天后，特異性抗體出現(xiàn)，病毒血癥消失，癥狀緩解免疫功能正常者，可有部分內(nèi)臟器官輕微受累；免疫功能缺陷者，可出現(xiàn)播散性水痘，波及多個(gè)臟器,病理解剖,皮膚病變主要在表皮棘皮細(xì)胞層，細(xì)胞氣球樣變，腫脹，組織液

5、滲入形成水痘皰疹水痘皰疹以單房為主，周邊和基底部見(jiàn)胞核分裂的多核巨細(xì)胞，內(nèi)含嗜酸性包涵體水痘液開(kāi)始透明，后變濁并減少。最后上皮細(xì)胞再生，結(jié)痂脫落受累器官和神經(jīng)節(jié)可有局灶性壞死、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)含嗜酸性包涵體的多核巨細(xì)胞。并發(fā)腦炎者，可有腦水腫、充血和點(diǎn)狀出血,,臨床表現(xiàn),潛伏期,原發(fā)感染潛伏期10～24天，平均14天潛伏性感染長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，或終生不發(fā)病典型水痘可分為兩期：前驅(qū)期出疹期,水痘前驅(qū)期,嬰幼兒常無(wú)前驅(qū)癥狀或癥狀輕

6、微，皮疹和全身表現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)年長(zhǎng)兒及成人可有類(lèi)似感冒樣癥狀：畏寒、低熱、乏力、頭痛、咽痛、咳嗽、惡心、食欲減退等。發(fā)熱1～2天后出疹,出疹期,出疹順序：先軀干和頭部，后面部和四肢皮疹分布：向心性分布，頭部、軀干密集，四肢散在，四肢較少，手掌、足底最少分批出現(xiàn)，各期皮疹同時(shí)出現(xiàn)可發(fā)生于粘膜，皰疹破潰可形成潰瘍，疼痛皮疹形態(tài)：初為紅斑疹，后丘疹，再后皰疹皰疹特點(diǎn)：橢圓形，單房，直徑3-5mm，有紅暈，壁薄易

7、 破，疹液先透明后混濁，如有感染，則為膿皰。 伴瘙癢,典型水痘皮疹特點(diǎn),皰疹演變：一般經(jīng)過(guò)斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂四階段1～2天開(kāi)始干枯、結(jié)痂，紅暈消失1周左右痂皮脫落，不留瘢痕繼發(fā)感染者結(jié)痂、脫痂時(shí)間延長(zhǎng)自限性疾病，10天左右自愈兒童癥狀及皮疹輕；成人較重，易并發(fā)水痘肺炎；免疫缺陷者，易出現(xiàn)播散性水痘多臟器受累，病死率高妊娠早期感染可致畸,水痘,,水痘,,水痘,,水痘感染,成人水痘,,特殊類(lèi)型

8、水痘,妊娠期水痘：可致畸新生兒水痘：易形成播散性水痘先天性水痘：易繼發(fā)細(xì)菌感染出血性水痘：病情極嚴(yán)重，全身癥狀重，皮膚粘膜有淤點(diǎn)、淤斑和內(nèi)臟出血壞疽性水痘：繼發(fā)細(xì)菌性感染，皮膚大片壞死，可因敗血癥死亡重癥水痘：可發(fā)生水痘肺炎、水痘腦炎、水痘肝炎、間質(zhì)性心肌炎及腎炎等,帶狀皰疹臨床表現(xiàn),起病初可有低熱和不適初期常有沿感覺(jué)神經(jīng)節(jié)段的局部疼痛、瘙癢、感覺(jué)異常等，局部淋巴結(jié)腫痛1-3天后沿周?chē)窠?jīng)分布區(qū)出現(xiàn)成簇的紅斑，繼而丘疹、皰

9、疹，簇間皮膚正常。分批出現(xiàn)，大小不等伴顯著的神經(jīng)痛,帶狀皰疹特點(diǎn),分布特點(diǎn)：多為一側(cè)性，不超過(guò)軀體中線，罕有多神經(jīng)或雙側(cè)受累發(fā)生部位：可以發(fā)生于任何感覺(jué)神經(jīng)分布區(qū)，以脊神經(jīng)胸段肋間神經(jīng)分布區(qū)多見(jiàn)，約50％，腰部、面部較少皰疹演變：3天左右轉(zhuǎn)為膿皰，1周內(nèi)干枯，10-12天結(jié)痂，2-3周后脫痂，可有暫時(shí)色素沉著，不留疤痕,帶狀皰疹,,帶狀皰疹,帶狀皰疹,,帶狀皰疹,,帶狀皰疹,結(jié)痂,艾滋病人帶狀皰疹,,特殊類(lèi)型帶狀皰疹,眼帶狀皰疹：

10、病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，常發(fā)展成角膜炎、虹膜睫狀體炎，若發(fā)生角膜瘢痕可失明腦神經(jīng)帶狀皰疹：面癱、聽(tīng)力喪失、眩暈、咽喉麻痹皰疹后神經(jīng)痛：50歲以上病人易發(fā)生，可持續(xù)數(shù)月不典型帶狀皰疹：無(wú)皮疹，僅有節(jié)段性神經(jīng)痛播散性帶狀皰疹：見(jiàn)于免疫缺陷或惡性腫瘤病人，除皮損外，伴高熱和毒血癥?？砂l(fā)生帶狀皰疹肺炎和腦膜腦炎，病死率高,,實(shí)驗(yàn)室檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,血象：白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏愿甙捳罟纹?xì)胞學(xué)檢查：見(jiàn)多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體血清免疫學(xué)抗體檢測(cè)

11、： ELISA法、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，特異性抗體出疹后1～4天出現(xiàn)，2～6周達(dá)高峰，6～12月下降，可與單純皰疹抗體發(fā)生交叉反應(yīng)病原學(xué)檢查：病毒分離抗原檢查核酸檢測(cè)：PCR檢測(cè)病毒DNA,水痘歌訣,水痘有特點(diǎn)，小兒急性傳，傳播因飛沫，冬春季常見(jiàn)，發(fā)熱一兩天，皮疹丘皰斑，初起露滴狀，繼而心枯干，分批來(lái)出現(xiàn)，軀干肢近端，本病多自限，十天多過(guò)完，免疫若缺陷，累及肺腦肝，治療要休息，止癢防感染，維B12促干燥，抗毒用鳥(niǎo)苷，禁

12、用皮質(zhì)素，早期可用干。,帶狀皰疹歌訣,老年人多見(jiàn)，慢性免不全，三天熱癢痛，成簇丘皰斑，多伴神經(jīng)走，連接可成片，常見(jiàn)脊胸段，三叉易侵犯，可累顱神經(jīng)，偶致脊腦炎，限于體半側(cè)，很少過(guò)中線，八天破潰爛，兩周脫痂斑，預(yù)后少留痕，一月多過(guò)完，常遺神經(jīng)痛，遷延超一年，重者多播散，毒血癥明顯，肺炎腦膜炎，多因免疫難。,,治 療,治療原則,一般治療和對(duì)癥治療為主可用抗病毒藥物防治并發(fā)癥,一般治療,急性期臥床休息補(bǔ)充水分和營(yíng)

13、養(yǎng)避免抓傷和繼發(fā)細(xì)菌感染,對(duì)癥治療,止癢---爐甘石洗劑、5%碳酸氫鈉溶液保持干燥促皮疹結(jié)痂---VitB1預(yù)防感染---抗生素軟膏鎮(zhèn)靜止痛水痘禁用腎上腺皮質(zhì)激素,抗病毒治療,抗病毒治療指征：免疫缺陷或應(yīng)用免疫抑制劑者帶狀皰疹侵犯三叉神經(jīng)I支可能播撒至眼者新生兒水痘、播散性水痘、水痘肺炎、腦炎等嚴(yán)重者藥物及用法：首選阿昔洛韋 ，小兒10?20mg/Kg.d，8小時(shí)一次，療程5?10日阿糖腺苷，10mg/kg/d，

14、5-7天早期可用干擾素，抑制病情較快,防治并發(fā)癥,繼發(fā)感染肺炎腦炎腦水腫肝炎重癥水痘眼部帶狀皰疹,,預(yù) 防,預(yù)防,管理傳染源隔離病人至皰疹全部結(jié)痂或疹后7天避免與易感兒及孕婦接觸切斷傳播途徑 重視通風(fēng)換氣，減少接觸，消毒保護(hù)易感者被動(dòng)免疫：近期接觸12h內(nèi)肌注水痘帶狀皰疹免疫球蛋白主動(dòng)免疫：接種水痘疫苗注意加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抗病能力,,護(hù) 理,主要護(hù)理診斷,體溫過(guò)高：與水痘病毒感染有關(guān)；或與皮

15、膚繼發(fā)感染有關(guān)皮膚完整性受損：皮疹：與水痘病毒對(duì)皮膚損害有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與皮膚損傷有關(guān),主要護(hù)理措施,呼吸道隔離病情觀察休息及飲食發(fā)熱的護(hù)理口腔護(hù)理皮疹的護(hù)理,呼吸道隔離,室內(nèi)通風(fēng)病室消毒每日紫外線消毒1次，每次1小時(shí),病情觀察,主要觀察體溫的變化每日測(cè)體溫4次生命體征及神志狀態(tài)皮疹的發(fā)展：順序、顏色、分布并發(fā)癥表現(xiàn)：繼發(fā)感染,休息及飲食,臥床休息易消化食物充足的水分,發(fā)熱的護(hù)理,物理降溫禁用酒精擦浴

16、禁用激素,口腔護(hù)理,飯后、睡前漱口危重者口腔護(hù)理避免口腔感染,皮膚護(hù)理,保持皮膚清潔每日清潔消毒皮膚2次，繼發(fā)感染者增加次數(shù)避免搔抓結(jié)痂后處理大面積壞死皮膚注意保護(hù)破潰后及時(shí)處理衣著保持及消毒口腔皮疹護(hù)理,,健康教育,健康教育,預(yù)防教育注射水痘減毒活疫苗流行季節(jié)易感兒不去公共場(chǎng)所講述水痘相關(guān)知識(shí)發(fā)病過(guò)程指導(dǎo)皮膚護(hù)理預(yù)后,下列哪項(xiàng)是水痘的傳染源 A.病人B.潛伏期病人C.感染過(guò)水痘的人 D.患過(guò)帶狀

17、皰疹的人,?,水痘是由水痘病毒引起的出疹性疾病，下列哪項(xiàng)不正確：（ ）A．任何年齡均可以感染水痘，但兒童高發(fā)，主要集中在2～6歲B．水痘為呼吸道傳播C．水痘潛伏期為10～21天，常見(jiàn)為14天（兩周左右），所以密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間為21天（3周）D．學(xué)校發(fā)生水痘疫情時(shí)，首先將患者在家隔離，同時(shí)加強(qiáng)晨午檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療E.以上都不對(duì),?,水痘傳染性很強(qiáng)，容易引起流行，其傳染期約（ ）A．1～2天B．3～4天

18、C．5～6天D．7～8天E．9～10天,?,下列哪項(xiàng)不是水痘的診斷要點(diǎn)A．起病2～3周前有水痘接觸史B．周身可見(jiàn)皰疹，以軀干部為主C．皮疹分批出現(xiàn)，在同一時(shí)期，丘疹、皰疹、干痂并見(jiàn)D．皰疹呈橢圓形，大小不一，內(nèi)含水液，周?chē)t暈，常伴有瘙癢，結(jié)痂后不留疤痕E．疹后脫屑及色素沉著,?,關(guān)于水痘,下面哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A．冬春季節(jié)多見(jiàn)B．傳染性很強(qiáng)C．病后可有持久性免疫，不再發(fā)生水痘 D. 主要見(jiàn)于兒童E．與帶狀皰疹接觸