護理核心制度2016下半年

1、護理核心制度,吳吟2016-11-1,醫(yī)囑執(zhí)行制度,醫(yī)囑必須由在本院擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書寫在醫(yī)囑本或電腦上。為避免錯誤，護士不得代錄入醫(yī)囑。醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護士應及時、準確、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應及時向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。臨床科室護士站的文員（科室護士）負責打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由（與）管床的責任護士核對執(zhí)行；責任護士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)

2、囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時間和姓名。,醫(yī)囑執(zhí)行制度,在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴格遵守查對制度，以防差錯和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時嚴格執(zhí)行床邊雙人查對制度。一般情況下，護士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急危患者需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應當復述一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護士應及時在醫(yī)師補錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時間和執(zhí)行人姓名。臨床科室每天對所有患者的醫(yī)囑必須總核對一次。臨床科室醫(yī)囑執(zhí)行單實施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項保存。,交接班

3、制度,值班人員應嚴格遵照護理管理制度，服從護士長安排，堅守工作崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確及時地進行。交班前，值班護士應檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護理記錄，重點巡視危重患者和新入患者，在交班時安排好護理工作。每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀護理記錄，交接物品。做到七不接（病人數(shù)不準、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）。,交接班制度,值班者必須在交班前完成本

4、班的各項記錄及本班的各項工作，處理好用過的物品，為接班者做好用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作方可離去。早交班時，由夜班護士報告病情，全體人員應嚴肅認真地聽取夜班交班報告。之后由護士長帶領(lǐng)日夜班護士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況。,交接班制度,交班內(nèi)容包括：患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重患者

5、、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、有自殺傾向的患者病情變化及心理狀態(tài)。醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應向接班者交代清楚。查看昏迷、癱瘓等危重者有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護理完成情況，各種導管固定和通暢情況。貴重、毒、麻精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。,交接班制度,交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作的落實情況。其

6、余班次除詳細交接班外，均應共同巡視病房，進行床邊交接班。交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。交班報告（護理記錄）書寫要求字跡整齊、清晰，重點突出。護理記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準確、全面，簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學術(shù)語。進修護士或?qū)嵙暽鷷鴮懽o理記錄時，有帶教老師負責修改并簽名。,查對制度-醫(yī)囑查對,醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方

7、可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時間及簽名，并有另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。搶救患者時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復述一遍，無誤后方可執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。,查對制度-服藥、注射、輸液查對,服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查八對”

8、。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用藥時間、用法、藥物質(zhì)量。備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。擺藥后必須經(jīng)第二人核，對方可執(zhí)行。,查對制度-查對制度,易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史；同時，護理部要協(xié)同醫(yī)院藥學部，根據(jù)藥物

9、說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。使用毒、麻、精神藥物時，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)藥醫(yī)[2005]438號文件）。護士要經(jīng)過反復核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。,查對制度-查對制度,輸液瓶加藥后要在標簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。嚴格執(zhí)行床邊雙人核對制度。,查對制度

10、-手術(shù)患者查對,手術(shù)室接病人時，應查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標識，術(shù)前用藥、輸血前八項結(jié)果、藥物過敏試驗結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X片）。評估患者整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。,查對制度-輸血查對,依據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，落實抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。,查對制度-輸血查對,1. 抽血交叉配血查對認真核對交叉

11、配血單，患者血型驗單，患者床號、姓名、住院號、性別、年齡。抽血時要有2名護士（1名護士值班時，應由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。一次采集一人血樣，禁止同時取2人以上血液標本。抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上住院號、床號、患者的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作。,查對制度-輸血查對,血液標本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。抽血時對驗單與病人身份有疑問時，應與主管醫(yī)生、當值高級責任

12、護士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標簽上直接修改，應重新填寫正確化驗單及標簽。,查對制度-輸血查對,2.取血查對護士與發(fā)血雙方交接“三查八對”內(nèi)容?！叭椤眱?nèi)容1)一查交叉配血報告單。包括：受血者科室、床號、姓名、住院號、血型、血液種類、有無凝集反應。2)二查血袋標簽。包括血型、血袋號、血液種類、劑量、血液有效期。3)三查質(zhì)量。包括血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無變色及凝塊。,查對制度-輸血查對,“八對”內(nèi)容“八對”包括核對

13、患者姓名、床號、住院號、血袋號、血液制品種類和劑量、血型鑒定和交叉配血試驗結(jié)果。核對無誤后，護士與發(fā)血者雙方確認簽名。血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。,查對制度-輸血查對,3.輸血查對制度輸血前患者查對：須由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上病人姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結(jié)果，核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。輸血前用物查對：

14、檢查血袋的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所有的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。,查對制度-輸血查對,輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到患者床旁核對病人手腕帶姓名、住院號、血型，以確認受血者。輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血

15、器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視患者有無輸血反應。完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，患者姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期、確認無誤后雙人簽名。將輸血安全護理記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存1天。,查對制度-飲食查對制度,每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對患者床前飲食標志，查對床號、姓名、住院號、飲食種類，并向患者宣傳治療膳食的臨床意義。發(fā)放飲食前，

16、查對飲食單與飲食種類是否相符。開餐前在患者床頭再查對一次。對禁食患者，應在一覽表和床頭卡設醒目標志，并告訴患者或家屬禁食的原因和時限。因病情限制食物的患者，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護人員檢查后方可食用。,護理查房制度-護理行政查房,由護理部主持，每周一次，有專題內(nèi)容，重點對護理管理質(zhì)量，崗位職責，規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務態(tài)度，護理工作計劃，護理教學等落實進行檢查追蹤。護理部主任查房，定期到病區(qū)，門診檢查護士長崗位職責落實情況由科

17、護士長主持，每月一次對本病區(qū)工作計劃、護理質(zhì)量、服務態(tài)度、護理教學等落實情況及失效進行檢查追蹤。,護理查房制度-護理業(yè)務查房,護士長組織、每日對新收、危重病人、病情突發(fā)變化、病危、大手術(shù)前后、潛在安全意外事件高危病人等進行查房。護理部1次/月定期參加科室護理業(yè)務查房。,護理查房制度-護理業(yè)務查房,具體方法：科{區(qū)}護士長、護理組長或?qū)？谱o士每天早上組織對新入、重病人或大手術(shù)前后的病人進行查房。初級責任護士對分管病人的情況、護理措施

18、及實施效果向護士長或上級護士匯報。上級護士根據(jù)病人的情況和護理問題提出護理措施，由下級護士將其中的客觀情況記錄在護理記錄中，并注明“護士長查房”、“高級責任護士×××查房”等。并根據(jù)上級護士查房時的要求護理實施。查房過程中，根據(jù)病情需要下級護士可以向上級護士提出護理會診的要求。護理部主任應定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出指導性意見。,護理查房制度-護理教學查房,每月各科護士長或護理骨干組織護生

19、進行護理技能、臨床案例教學、臨床帶教查房，指導或示范護理技術(shù)操作，（☆通過技術(shù)操作示范，錄像，現(xiàn)場操作）；選擇典型病例，提出查房目的、護理問題，制定護理計劃、反饋護理效果；圍繞臨床帶教中的重點難點，進行不同形式的教學查房達到教學目標。,護理會診制度-?？谱o理會診,高級責任護士以上人員具備會診資質(zhì)。遇有本?？撇荒芙鉀Q的護理問題時，應由病區(qū)提出申請并提交申請單，護理部負責協(xié)調(diào)會診。護理會診由?？谱o士或護士長主持，相關(guān)專業(yè)護士及病區(qū)相關(guān)護

20、理人員參加，認真進行討論，提出解決問題的方法或進行調(diào)查研究。進行會診必須事先做好準備，負責的科室應將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會診的人員，預作發(fā)言準備,護理會診制度-專科護理會診,討論時由高級責任護士負責介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護理等方面的問題，參加人員對護理問題進行充分的討論，并提出會診意見和建議。會診結(jié)束時由?？谱o士或病區(qū)護士長總結(jié)，對會診過程、結(jié)果進行記記錄并組織臨床實施，觀察護理效果。對一時難

21、以解決的問題可以立項專門研究。,護理會診制度-疑難病例護理會診,病區(qū)收治疑難病例時，應及時提出申請，由科護士長組織護理會診。內(nèi)容主要是正確評估病人，發(fā)現(xiàn)正確的護理問題和對病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護理措施及注意問題，根據(jù)臨床需要隨時進行護理會診，并在護理會診單中按要求記錄。對特殊病例或典型病例，由護理部負責組織全院性的護理會診。會診前病區(qū)應做好充分的準備，會診結(jié)束時提供書面的會診意見。,危重患者搶救制度,強化對及危重癥病人管理的責任意

22、識，提高積極主動為急危重癥病人服務的緊迫性和自覺性，對需急診搶救的患者，堅持先搶救、后繳費的原則。搶救器械及藥品須完備齊全，做到定人保管、定位放置、定量儲存、定期檢查、隨時補充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，做到常備不懈。搶救室物品不得隨意移動過外借，以保證搶救使用。醫(yī)生未到位前，護理人員應根據(jù)情況及時測量生命體征、建立靜脈通路、抽取常規(guī)檢測血標本、輸氧、人工呼吸、胸外心臟按摩等。,危重患者搶救制度,重大或涉及多

23、科搶救時，除報本科主任外，還應及時上報醫(yī)務科、護理部，下班后或借節(jié)日報院總值班。參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度。搶救所需涉及有關(guān)科室部門，應全力配合，暢通無阻。及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。凡口頭醫(yī)囑須復述后確認無誤方可執(zhí)行。搶救所有藥品安瓿均應保存，經(jīng)兩人核對記錄后方可丟去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。,危重患者搶救制度,根據(jù)病情需要，及時下達重危、病重通知書，認真填寫通知書一式三份：

24、病歷中保存一份，患方一份，醫(yī)務科備案一份。同時向患者家屬重點交代目前病情、診斷、可能導致的嚴重后果，取得患方理解，并簽字。對危重重癥患者重點進行交接班，做好病歷記錄外，必須將危重、重癥患者病情及治療，觀察重點詳細記錄，以書面及床頭兩種形式交接班，不得僅做口頭交接。搶救完畢，對危重給病人和經(jīng)搶救無效死亡的病人均要做好搶救登記、記錄和小結(jié)，完整填寫搶救登記簿或危重個搶救（死亡）報告單中的各項內(nèi)容，整理用物、補充物品并做好終末消毒工作,分

25、級護理制度,分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。,分級護理制度-特級護理,1. 適用對象：病情危重，需隨時觀察的病人；需絕對臥床休息的病人。2. 護理內(nèi)容：安排專人護理，嚴密觀察病情及生命體征變化。制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確逐項填寫危重患者護理記錄。備好急救所需藥品和用物。做好基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。,分級護理制度-一級護理,1. 適用對象：病情重或危重，需嚴格臥

26、床休息，生活不能自理者。2. 護理內(nèi)容：嚴密觀察病情變化。每小時巡視病人一次，根據(jù)并親更需要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應及效果。嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確填寫護理錄。加強基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。,分級護理制度-二級護理,1. 適用對象：病人病情較重，部分生活不能自理。2. 護理內(nèi)容：每2小時巡視病人一次，觀察病情。按相應護理常規(guī)護理。給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身

27、心需要。,分級護理制度-三級護理,1. 適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。2. 護理內(nèi)容：每3小時巡視病人一次，觀察病情。按相應護理常規(guī)護理。給予衛(wèi)生保健指導，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。,非懲罰性護理安全不良事件報告制度及激勵措施,1.不良事件的定義：護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃內(nèi)的跌倒、墜床、壓瘡、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件。,非懲罰性護理安全

28、不良事件報告制度及激勵措施,2.不良事件的等級劃分：按事件的嚴重程度分為4個等級。Ⅰ級事件（警訊事件）--非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。范圍包括：（1）病人意外死亡，如自殺等；（2）與病人所患疾病無關(guān)的器官重大損害或永久性功能喪失；（3）手術(shù)錯誤：包括病人錯誤、手術(shù)錯誤、部位錯誤；（4）嬰兒在院內(nèi)丟失等。,非懲罰性護理安全不良事件報告制度及激勵措施,Ⅱ級事件（不良后果事件）--在疾病醫(yī)療過程中是因診

29、療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）--雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可安全康復。Ⅳ級事件（臨界錯誤事件）--由于及時發(fā)現(xiàn)，錯誤在對患者實施之前發(fā)現(xiàn)并得到糾正，患者最終沒有得到錯誤的醫(yī)療護理服務。,非懲罰性護理安全不良事件報告制度及激勵措施,3.不良事件報告的意義通過報告不良事件，及時發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素，可有效避免護理差錯及糾紛的發(fā)生，保障病人

30、安全。不良事件的全面報告，有利于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院安全系統(tǒng)個存在的不足，提高醫(yī)院系統(tǒng)安全水平，促進醫(yī)院及時發(fā)現(xiàn)事故隱患，不斷提高對錯誤的識別能力。不良事件報告后的信息共享，可以使相關(guān)人員從他人的過失中吸取經(jīng)驗教訓，以免重蹈覆轍。,非懲罰性護理安全不良事件報告制度及激勵措施,3.不良事件報告的意義通過報告不良事件，及時發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素，可有效避免護理差錯及糾紛的發(fā)生，保障病人安全。不良事件的全面報告，有利于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院安全系統(tǒng)個存在的不足，

31、提高醫(yī)院系統(tǒng)安全水平，促進醫(yī)院及時發(fā)現(xiàn)事故隱患，不斷提高對錯誤的識別能力。不良事件報告后的信息共享，可以使相關(guān)人員從他人的過失中吸取經(jīng)驗教訓，以免重蹈覆轍。,非懲罰性護理安全不良事件報告制度及激勵措施,4.護理不良事件的范圍患者在住院期間發(fā)生壓瘡、跌倒、墜床、導管滑脫、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的護理意外；因護理操作失誤導致患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、住院時間延長或住院費用增加等；嚴重藥物不良反應或輸血不良反

32、應；嚴重院內(nèi)感染。,非懲罰性護理安全不良事件報告制度及激勵措施,5.護理不良事件報告的原則非懲罰性、主動報告的原則護理部鼓勵護理人員主動、自愿報告不良事件，包括報告本人的或本科室的，也可以報告他人的或其他科室的，可以實名報告也可以匿名報告。對主動報告的科室和個人的有關(guān)信息，護理部將嚴格保密。,非懲罰性護理安全不良事件報告制度及激勵措施,6.上報內(nèi)容包括患者一般資料、不良事件發(fā)生的時間地點、不良事件項目分類、發(fā)生的主要原因、采取的

33、措施、造成患者傷害的嚴重程度及后果和改進措施等。上報形式以個人或科室為上報單位。,非懲罰性護理安全不良事件報告制度及激勵措施,7.報告形式口頭報告：發(fā)生嚴重護理不良事件時，護理人員立即向護士長、科主任、總值班、護理部口頭報告事件情況。書面報告：護士長填寫《護理不良事件報告、分析及持續(xù)改進表》通過OA上報護理部。,非懲罰性護理安全不良事件報告制度及激勵措施,8.不良事件報告流程內(nèi)、外網(wǎng)--護理部：有“護理不良事件”文件夾，進入后下載

34、《護理不良事件報告、分析及持續(xù)改進表》，按要求填寫，通過OA發(fā)送至護理部。護理不良事件的上報流程,非懲罰性護理安全不良事件報告制度及激勵措施,Ⅰ—Ⅱ級事件報告流程主管責任護士或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級事件，除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室護士長報告，護士長應及時向護理部報告。同時在1個工作日內(nèi)填報《護理不良事件報告、分析及持續(xù)改進表》至護理部，由其核實結(jié)果后再上報分管院領(lǐng)導。,非懲罰性護理安全不良事件報告制度

35、及激勵措施,Ⅲ—Ⅳ級事件報告流程主管責任護士或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ級事件時，當事人需及時報告科室護士長，在2個工作日內(nèi)填寫《護理不良事件報告、分析及持續(xù)改進》上交至護理部，并提出初步的質(zhì)量改進措施。,非懲罰性護理安全不良事件報告制度及激勵措施,護理部接到報告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，與相關(guān)科室共同分析問題，制定對策及整改措施；7個工作日提出建議，反饋科室，督促相關(guān)科室限期整改。護理部負責備案，每季度進

36、行總結(jié)，依據(jù)評定標準，提出獎懲意見，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，上報醫(yī)療負性事件會議決議。,非懲罰性護理安全不良事件報告制度及激勵措施,9.不良事件處理要點：及時處理，減小傷害。對發(fā)生的任何不良事件，特別是對患者造成傷害的不良事件（Ⅰ、Ⅱ），要當機立斷，及時補救，將可能造成的損害或損失降到最低限度，同時立即上報護理部。接到警訊事件（Ⅰ級）報告后，院領(lǐng)導、護理主任在第一時間到達現(xiàn)場，迅速組織和協(xié)調(diào)全院人力和物力資源，盡最大努力阻止和減少事

37、件所造成的傷害。,非懲罰性護理安全不良事件報告制度及激勵措施,調(diào)查分析，實施改進。對發(fā)生的任何不良事件由責任科室寫出書面調(diào)查報告，分析原因，提出改進意見及改進措施；警訊事件由護理部組織專題小組，對事件進行調(diào)查研究，關(guān)注系統(tǒng)問題。護理部及時處理不良事件，指導和檢查工作流程、制度、員工培訓教育等改進措施的落實，并通報引以為戒，杜絕安全隱患。,非懲罰性護理安全不良事件報告制度及激勵措施,10.激勵制度鼓勵志愿報告，對主動、及時上報不良事件

38、的人員或科室給予表揚，并按照報告人的意愿對報告人給予保密。對主動上報不良事件的非責任護士獎勵人民幣100元。對不良事件首先提出建設性意見的科室或個人獎勵人民幣200元。不良事件發(fā)生后，不及時報告，雖然未形成醫(yī)療糾紛，但被職能部門檢查發(fā)現(xiàn)的，給予出發(fā)人民幣300元。,患者告知制度,護士在實施各項護理操作及某種特殊治療前，應先向患者及家屬進行詳細的說明，以使其明白治療的過程、潛在的危險、副作用和預期結(jié)果，并進行相應的配合。護士在進行

39、危險性較大或侵入性護理操作技術(shù)時，應及時向患者說明醫(yī)療風險，并在相關(guān)的“知情同意書”上經(jīng)患者或家屬簽名同意后，才能進行。不宜向患者說明的，應當向患者的近親家屬說明，并取得其書面同意。護士在講解時應使用規(guī)范的方式及患者能夠明白的語言向患者（家屬）說明病情和醫(yī)療護理措施。對語言理解有困難的患者，應使用古文字或圖示。,患者告知制度,告知或說明要在患者安全理解的情況下進行，對患者反饋的意見予以確認，并記錄于病歷之中。當患者需實施自我護理時，

40、護士應為患者和（或）陪護人員提供健康教育，包括潛在并發(fā)癥的預防方法和應急措施?；颊咴诓∏椴环€(wěn)定的情況下，堅持外出時，應告知患者外出后可能造成的后果及注意事項，使患者理解，并辦理好相關(guān)手續(xù)。患者入院后應對患者進行安全告知，如熱水袋使用安全、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、安全警示、防跌倒警示等。,患者告知制度,應用保護性約束時，應向患者及家屬說明約束的目的，經(jīng)家屬或患者同意并簽名后方可進行約束，護士應認真做好護理記錄。因病情危

41、重，患者不易翻身或家屬堅決拒絕翻動患者時，應告知患者及家屬后果，并請家屬簽名，護士應認真做好護理記錄。護士操作過程中要耐心、細心、誠心地對待患者，熟練各項操作技術(shù)，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇?，應禮貌道歉，取得患者諒解。,患者告知制度,患者使用一次性醫(yī)療用品時（除普通注射器和輸液器外），均應遵循告知程序。護士要向患者（家屬）解釋該一次性醫(yī)療用品使用的目的、必要性，以征得同意。各?？埔鶕?jù)本?？谱o理工作特

42、點，制定具有?？铺厣母嬷贫群椭橥鈺?。,護理文書管理制度-書寫要求,各班護理人員按護理文件書寫規(guī)范要求，認真書寫護理記錄，記錄書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。護理記錄書寫應當用藍黑水筆，不得隨意涂改。體溫單中體溫、脈搏曲線的繪畫采用藍色及紅色。護理記錄書寫應當使用中文和醫(yī)學術(shù)語。通用的外文縮寫或無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。,護理文書管理制度-書寫要求,護理記錄書寫應當文字工整、字跡清晰、表述準確、

43、語句通順、標點正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當劃雙線在錯字上（并簽名），不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋。臨床護士使用表格式護理記錄單為臨床科室內(nèi)所有患者提供護理記錄。啟用各?？谱o理單的，按記錄單項目逐項填寫齊全，不得遺漏，并由責任護士簽名。實習期、試用期、進修期護士書寫的護理記錄，由本院執(zhí)業(yè)護士審閱并簽名。因搶救急危重患者而未及時書寫的記錄，有關(guān)人員在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)及時據(jù)實記錄。,護理文書管理制度-管理要求,護理部建立護理記錄質(zhì)量

44、控制標準，危重病人護理記錄隨時檢查，保證記錄真實性。重視護理記錄書寫過程質(zhì)量控制，護理記錄重點是?？朴^察（疾病變化、治療效果、用藥效果）和護理行為（護理操作、安全措施等）。所有文件均須放置原位（定位放置），用后立即歸還，文件不得拆散，保持文件完整性。,護理文書管理制度-管理要求,所有醫(yī)療護理記錄應按醫(yī)療保護制原則妥善保管，不得隨意交予患者、家屬或無關(guān)人員翻閱。任何人均不得將文件攜出、撕毀。特殊情況須經(jīng)科主任或護士長批準。出院病人病