護(hù)理核心制度解析2016

1、護(hù)理核心工作制度解析,陳仕賢2016.12.8,1,回答四個問題,1、為什么要學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度？2、護(hù)理工作最重要的是什么？3、初涉臨床的你最害怕什么？4、你該怎樣去應(yīng)對你的害怕？,2,10個核心制度,一、醫(yī)囑執(zhí)行及查對制度二、分級護(hù)理制度三、值班、交、接班制度四、輸血安全管理制度五、危重病人搶救制度,3,六、護(hù)理不良事件報告處理制度七、患者告知制度八、危急值報告處理制度九、手術(shù)安全核查暨風(fēng)險評估制度十、、患者健

2、康教育制度,醫(yī)囑執(zhí)行制度,醫(yī)囑執(zhí)行制度1、凡用于患者的各類藥品和各類檢查，操作項(xiàng)目均應(yīng)下達(dá)書面醫(yī)囑。2、醫(yī)師下達(dá)電子醫(yī)囑后，護(hù)士對醫(yī)囑進(jìn)行認(rèn)真復(fù)查，核對，如對醫(yī)囑有凝問時或藥物劑量超量時，應(yīng)與開具醫(yī)囑的醫(yī)生核對，待雙方確認(rèn)醫(yī)囑無誤后再打印執(zhí)行。,4,醫(yī)囑執(zhí)行制度,3、非急救情況下，醫(yī)師不得下口頭醫(yī)囑，護(hù)士也不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如在搶救過程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，得到醫(yī)師認(rèn)可后方可執(zhí)行，并保留空安瓶，事后由醫(yī)師及時補(bǔ)

3、充下達(dá)醫(yī)囑。4、中午或晚上薄弱時段，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后必須提醒當(dāng)班護(hù)士及時處理執(zhí)行。,5,醫(yī)囑執(zhí)行制度,5、主班護(hù)士對醫(yī)囑進(jìn)行認(rèn)真的復(fù)查、核對后，打印醫(yī)囑標(biāo)簽后交由各班再次核對，準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行。6、病人手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)停止以前所有醫(yī)囑。,6,查對制度落實(shí)的具體措施,一、醫(yī)囑查對 電腦醫(yī)囑每天核對2次。主班負(fù)責(zé)查對白天所有醫(yī)囑，中夜班負(fù)責(zé)查對本班及白班醫(yī)囑，每周三由護(hù)士長督查本周內(nèi)所有長期

4、、臨時醫(yī)囑和費(fèi)用，并登記簽名。,7,查對制度,二、服藥 、注射的查對   1．必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對。    三查：操作前查、操作中查、操作后查。    八對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法、有效期。    2．備藥前要檢查藥品有無沉淀、混濁、變質(zhì)，瓶口有無松動、裂痕，有效期和批號。如不符合

5、要求或標(biāo)簽不清楚，不可使用。,8,查對制度,3．?dāng)[藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。    4．易過敏藥，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。    5．發(fā)藥或注射時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。,9,查對制度,三、藥品查對1、治療室藥品分類放置，由治療班負(fù)責(zé)查對，每

6、月大查對一次各種藥品的質(zhì)量、批號、有效期并登記簽名，平時每周小查一次；2、特殊用藥由治療班保管、登記，每周查對一次，用后及時補(bǔ)充；3、急救物品班班交接，主管負(fù)責(zé)人每周檢查2次，護(hù)士長每周二查對一次，檢查“物品（藥品）的質(zhì)量、批號、有效期、登記簽名補(bǔ)充”。,10,查對制度,四、靜脈輸液查對1、嚴(yán)格查對流程，每日由主班與治療班進(jìn)行核對，再由治療班和各小組成員（一般為二人共同核對）核對后配藥、簽字，再次核對患者的液體名稱、劑量，準(zhǔn)確無誤

7、后打勾，推至病房，輸注時再次核對腕帶或床頭卡信息，即患者床號、姓名、性別、年齡，準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行操作，并簽上時間、姓名。,11,查對制度,2、靜脈輸液時嚴(yán)格按靜脈輸液及添加液體的操作流程，在操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對、一注意”；3、白天的臨時輸液由主班打印醫(yī)囑標(biāo)簽交與治療班，二人共同核對準(zhǔn)確無誤并經(jīng)雙方認(rèn)可后由治療班進(jìn)行液體配制，交各組護(hù)理人員執(zhí)行。,12,查對制度,五、一次性醫(yī)用用品由白班護(hù)士每周二向庫房管理人員領(lǐng)取，同時注意

8、查對：有效期、批號、質(zhì)量等。,13,查對制度,六、靜脈輸血查對1、主班接到患者輸血醫(yī)囑后，通知各組當(dāng)班護(hù)理人員進(jìn)行血交叉標(biāo)本的抽取送至輸血科，接到領(lǐng)血通知后到輸血科領(lǐng)回血液，當(dāng)班護(hù)士二人共同查對無誤后方可輸入，并雙簽名；2. 輸血時必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度。三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好。八對：姓名、床號、病案號、血瓶(袋)號、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑量。,14,查對制度,3、輸血期間嚴(yán)密觀察,做好搶

9、救準(zhǔn)備工作。輸血完畢，及時將血袋送輸血科（做好交接簽字）保留24小時，以備必要時送檢。取血后30分鐘內(nèi)輸入，觀察5—10分鐘，患者有無異常方可離開；4、夜班急診輸血由值班護(hù)士與值班醫(yī)師兩人共同查對無誤后雙簽名方能輸入。,15,查對制度,七、每個班次在執(zhí)行治療、護(hù)理操作時， 必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對、一注意”。,16,分級護(hù)理制度,一、特級護(hù)理護(hù)理內(nèi)容1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生

10、命體征；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄出入量（病?；颊哂涗浢啃r出入量）；,17,分級護(hù)理制度,4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、圧瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、實(shí)施床旁交接班。,18,分級護(hù)理制度,二、一級護(hù)理護(hù)理內(nèi)容1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治

11、療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、圧瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,19,分級護(hù)理制度,三、二級護(hù)理護(hù)理內(nèi)容1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,20,分級護(hù)理制度,四、三級護(hù)理護(hù)理內(nèi)容1、每

12、3小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,21,值班、交、接班制度,一、各班值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證在本班內(nèi)完成各項(xiàng)診療、護(hù)理工作和各項(xiàng)護(hù)理記錄。二.值班人員要做好病區(qū)管理工作，加強(qiáng)安全管理，遇有重大問題，及時向上級請示匯報。,22,值班、交、接班制度,三、值班者必須在交班前完成各項(xiàng)護(hù)理工作和記錄，整理好物品，特殊情況

13、應(yīng)做詳細(xì)交班，換藥班負(fù)責(zé)換藥室物品的補(bǔ)充工作，治療班負(fù)責(zé)治療室物品的補(bǔ)充工作，并為各班做好充分的工作準(zhǔn)備。 在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位，接班過程中發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)當(dāng)面提出，由交班者負(fù)責(zé)，接班后因交接不清，而引發(fā)的問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。,23,值班、交、接班制度,四、按時交接班，接班者必須提前15分鐘到崗，接班后做到“四看”：看有無待執(zhí)行醫(yī)囑，看交班報告，了解病區(qū)患者在位和去向，看重點(diǎn)病人的體溫單，了解有無發(fā)

14、熱病人需待處理，看各項(xiàng)護(hù)理記錄是否記錄完整。,24,值班、交、接班制度,做到“五清楚”：1、毒麻精神藥品的數(shù)量與治療班當(dāng)面交接清楚； 2、大手術(shù)、危重、新入病人的病情與護(hù)理班到床旁交接 清楚； 3、待執(zhí)行醫(yī)囑與主班交接清楚； 4、各種臨時治療，正在靜脈輸血、輸液或特殊檢查的患 者與治療班交接清楚；5、急救器材、藥品及有關(guān)物品與換藥班交接清楚。,25,值班、

15、交、接班制度,五、各組組員負(fù)責(zé)完成白天的各項(xiàng)護(hù)理工作和護(hù)理記錄，做到“五查”：查看新入病人的初步處理情況；查手術(shù)患者準(zhǔn)備是否完善；查危、重、癱瘓患者皮膚；查患者排泄物處理是否妥善；查患者各種導(dǎo)管是否通暢。,26,值班、交、接班制度,六、晨交班： (1)每日上午8：00準(zhǔn)時交班，全體護(hù)士均參加，集體站立于學(xué)習(xí)室（或醫(yī)生辦公室）中，參加人員精神飽滿、思想集中、嚴(yán)肅認(rèn)真、著裝整潔、掛牌上崗，交班護(hù)士立于全體護(hù)士對面。,27,值班、

16、交、接班制度,(2)脫稿交班，重點(diǎn)突出、簡明扼要地報告患者的出入情況、危重、手術(shù)和病情變化、特殊處置等。接班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽取交班內(nèi)容，不清楚時應(yīng)提出質(zhì)疑。,28,值班、交、接班制度,(3)護(hù)士長應(yīng)重點(diǎn)檢查護(hù)士著裝，注意護(hù)士是否認(rèn)真聽交班內(nèi)容并根據(jù)情況提問，講評護(hù)士站、治療室等衛(wèi)生整理情況；同時強(qiáng)調(diào)當(dāng)天的工作重點(diǎn)等。護(hù)士交接班結(jié)束即進(jìn)行床邊交接班，由護(hù)士長帶領(lǐng)各組組長和各組責(zé)任護(hù)士共同進(jìn)行床邊交接班，共同巡視重危，大手術(shù)及病情有特殊變化的患

17、者，并對護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、健康宣教是否到位、三短六潔，皮膚壓瘡及有無跌倒、墜床和壓瘡風(fēng)險即“三無”做重點(diǎn)檢查。,29,值班、交、接班制度,（4）下午由各組責(zé)班人員對本組新入、病情有特殊變化和有特殊治療的患者與各組組長進(jìn)行交接班。（5）晚交班：由各組組長與夜班人員進(jìn)行交接班，除主班交接外還需進(jìn)行床邊交接班，共同巡視重危，大手術(shù)及病情有特殊變化和需要翻身的患者。,30,值班、交、接班制度,七、各組當(dāng)班人員負(fù)責(zé)接收新入院患者，書寫病區(qū)交班報

18、告，報告要求真實(shí)，清晰，簡明扼要，有連貫性，交清病區(qū)動態(tài)，出院、轉(zhuǎn)入、新入、手術(shù)、危重等。八.護(hù)士長每天“五查房”至少做到兩次查房，早晨上班后與下午下班前各一次，監(jiān)督和指導(dǎo)交接班情況。重點(diǎn)檢查當(dāng)天護(hù)理工作及落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，杜絕和減少護(hù)理隱患。做到每日下班前查房、交代夜間交接班特殊注意事項(xiàng)及工作，從而保證護(hù)理工作的連續(xù)性。,31,跌倒/墜床處理流程,做好防范處理程序 做好安全防范，如果發(fā)生墜床→立即趕到→通知醫(yī)生

19、查看-受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察病情變化→準(zhǔn)確記錄-做好交接班,32,跌倒/墜床處理流程,上報程序 患者發(fā)生墜床或摔倒發(fā)現(xiàn)墜床/跌倒時→立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→ 填寫墜床/跌倒報告表→不良事件報告→上報護(hù)士長→護(hù)士長根據(jù)情況逐級上報,33,預(yù)防壓瘡評分標(biāo)準(zhǔn),評分標(biāo)準(zhǔn)：（1）評分在15～18分提示輕度危險，每2周全面評估一次。（2）在13～14分提示中度危險，每1周

20、全面評估一次。（3）在10～12分提示高度危險，每周全面評估2次。（4）在9分以下提示極度危險，每天16:00全面評估一次。 分值＞18分停止評估。,34,輸血安全管理制度,（一）輸血安全查對制度（1）輸血前，須經(jīng)兩名醫(yī)護(hù)人員共同執(zhí)行“三查八對”并簽名：①持交叉配血報告單與病歷共同核對受血者床、姓名,、病案號、血袋號、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血制品種類、劑量及血制品有效期、血制品質(zhì)量、輸血裝置是否完整。②查：供血者條

21、形碼、血型(包括RH因子) 、血袋號、血量、采血日期、血液有無凝塊、溶血、血袋有無破損等；,35,輸血安全管理制度,（二）輸血時，兩名醫(yī)護(hù)人員持受血者病歷、交叉配血報告單、血袋再次核對病人姓名、病案號、血型（包括Rh因子）。核對無誤后，開始輸注。（三）取血后在30分鐘內(nèi)輸入，輸血開始，應(yīng)觀察5—10分鐘，患者無異常方可離去。（四）輸血應(yīng)遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。,36,表1、各種血液輸注時

22、間及要求,輸血安全管理制度,（五）輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免強(qiáng)烈震蕩，血液內(nèi)不得加入藥物。（六）連續(xù)輸注不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用少量無菌生理鹽水將輸血器管道沖洗干凈，再接下一袋血繼續(xù)輸注。,38,輸血安全管理制度,（七）輸血過程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng)。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血。用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，積極治療搶救。（八

23、）輸血后，認(rèn)真檢查穿刺部位有無血腫或滲血。空血袋送輸血科保留24小時，交叉配血報告單貼在病歷中保存。（九）如有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋送至輸血科查明原因，并及時上報。,39,危重病人搶救制度,1、搶救要求：①保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度， 分秒必爭，搶救病人。 ②做到思想、組織、

24、 藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。2、搶救藥械：必須處于應(yīng)急完備狀態(tài)按“五定”原則管理。 3、護(hù)士可以做的：當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前， 護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施， 如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、 行人工呼吸和心臟按壓。,40,危重病人搶救制

25、度,4、分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)守規(guī)章制度和搶救規(guī)程。5、嚴(yán)密觀察病情變化，就地?fù)尵?，穩(wěn)定后方可搬動。6、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑：復(fù)誦口頭醫(yī)囑，保留安瓿，兩人核對記錄后方棄去，提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。7、護(hù)理記錄：①詳細(xì)、及時、正確記錄，②因搶救病人未能及時書寫的，搶救結(jié)束后6h內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明 8、及時與病人家屬或單位聯(lián)系 9、搶救結(jié)束后，及時補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于應(yīng)急備用狀態(tài),41,護(hù)理不

26、良事件報告處理制度,1、護(hù)理單元設(shè)置： ①防范處理護(hù)理不良事件的《預(yù)案》，預(yù)防其發(fā)生 ②建立護(hù)理不良事件《登記本》，及時據(jù)實(shí)登記 2、不良事件發(fā)生后： ①及時如實(shí)上報并積極采取挽救或搶救措施，盡量 減少或消除不良后果。 ②有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀 ③上報時間：立即----當(dāng)事人立即口頭報當(dāng)值醫(yī) 生、護(hù)理組長/高級責(zé)

27、任護(hù)士，必要時逐級上報 當(dāng)日 ：病區(qū)護(hù)長上報給→科護(hù)長24h內(nèi)填寫《護(hù)理不良事件報告》→7天內(nèi)上交 ↓ 《護(hù)理不良事件調(diào)查處理表》 護(hù)理部,42,患者告知制度,1、病人有權(quán)接受和拒絕治療。2、護(hù)士告知內(nèi)容：各項(xiàng)護(hù)理操作及某種特殊治療前，告知過程潛在的危險、副作

28、用和預(yù)期后果。3、講解時應(yīng)使用規(guī)范的方式及病人能夠明白的語言，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語 4、使用《護(hù)理技術(shù)操作知情同意書》5、無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌道歉， 取得病人諒解。,43,危急值報告處理制度,危急值表示危及生命的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果。爭取最佳搶救時機(jī)，挽救患者生命。一、建立《危急值報告登記本》，內(nèi)容包括：日期、時間、床號、病人姓名、病案號、危急值內(nèi)容、報告人科室、報告人姓名、接收人簽名、接收時間及通知醫(yī)生時

29、間、醫(yī)生簽名、備注。,危急值報告處理制度,二、接獲電話通知 “危急值”結(jié)果時，應(yīng)及時登記記錄，并與醫(yī)技科室報告人復(fù)核確認(rèn)無誤后簽字。三、及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并在護(hù)理記錄單上記錄。四、及時執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察效果，并詳細(xì)記錄治療過程。五、每周評價“危急值”處理情況，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，提出改進(jìn)措施。,手術(shù)安全核查暨風(fēng)險評估制度,一、手術(shù)安全核查1、建立三方核查：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手

30、術(shù)室前；2、核查內(nèi)容：患者身份：姓名、性別、年齡、住院號、腕帶信息、手術(shù)部位與標(biāo)識、手術(shù)方式、知情同意書、 麻醉安全核查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、 靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。,手術(shù)安全核查暨風(fēng)險評估制度,3、核查環(huán)節(jié)：麻醉前、切皮前和離開手術(shù)室前離開手術(shù)室前手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡

31、），實(shí)際手術(shù)方式，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本、檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。,手術(shù)安全核查暨風(fēng)險評估制度,4、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核對?？陬^醫(yī)囑按搶救制度醫(yī)囑流程執(zhí)行。手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。,手術(shù)安全核查暨風(fēng)險評估制度,二、風(fēng)險評估制度1、手術(shù)患者必須進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估。評估

32、時要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險與利弊進(jìn)行綜合評估。術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)逐項(xiàng)評估，根據(jù)評估結(jié)果與術(shù)前討論制定安全、合理、有效的手術(shù)計劃和麻醉方式。做好術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險，并囑患者或委托人簽字。,患者健康教育制度,一、護(hù)理人員對住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。二、健康教育方式。個體指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳三、要貫穿患