溫病名方應(yīng)用體會(huì)

1、溫病名方臨證體會(huì),山東中醫(yī)藥大學(xué)溫病教研室 展照雙,1.溫病經(jīng)典教會(huì)了我們什么？,葉天士《溫?zé)嵴摗费ι住稘駸岵∑穮蔷贤ā稖夭l辨》王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》,1.1如何作醫(yī)生---德醫(yī)癡葉天士與瘟疫斗爭(zhēng)吳又可--《大明劫》半癡山人王孟英 為天地立心， 為生民立命， 為往圣繼絕學(xué)， 為萬(wàn)世開(kāi)太平。,1.溫病經(jīng)典教會(huì)了我們什么？,1.2如何治病---術(shù) 如何清熱 如何祛濕 如

2、何養(yǎng)陰,1.溫病經(jīng)典教會(huì)了我們什么？,2.溫病名方應(yīng)用,2.1清熱方衛(wèi)分—在衛(wèi)汗之可也—銀翹散、桑菊飲氣分—到氣才可清氣---白虎湯、宣白承氣湯營(yíng)分—入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣—清營(yíng)湯血分---直須涼血散血---犀角地黃湯,2.1.1銀翹散去豆豉加生地、丹皮、大青葉、倍玄參方,出處：《溫病條辨?上焦篇》16條：“太陰溫病，不可發(fā)汗，發(fā)汗而汗不出者，必發(fā)斑疹；汗出過(guò)多者，必神昏譫語(yǔ)。發(fā)斑者，化斑湯主之；發(fā)疹者，銀翹散去豆豉加細(xì)生地、丹皮、

3、大青葉、倍元參方主之。禁升麻、柴胡、當(dāng)歸、防風(fēng)、羌活、白芷、葛根、三春柳。神昏譫語(yǔ)者，清宮湯主之，牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丹亦主之?！?風(fēng)溫---肺熱發(fā)疹【主癥】熱、咳+皮疹【病機(jī)】陸子賢“斑為陽(yáng)明熱毒，疹為太陰風(fēng)熱?！薄局畏ā啃涡篃?，涼營(yíng)透疹【方藥】 去豆豉—— 銀翹散 加細(xì)生地— 丹皮——

4、 大青葉—— 倍玄參——,,熱入里,滋,活,清,滋,,,體會(huì)： 臨證治療營(yíng)、血分有熱之青春痘—舌紅苔少 治療春季發(fā)作蕁麻疹： “溫病忌汗者，病由口鼻而入，邪不在足太陽(yáng)之表，故不得傷太陽(yáng)經(jīng)也。時(shí)醫(yī)不知而誤發(fā)之。若其人熱甚血燥，不能蒸汗，溫邪郁于肌表血分，故發(fā)斑疹也。”對(duì)“過(guò)敏體質(zhì)”思考……《素問(wèn)·金匱真言論》“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫”病案1、中年婦女春季

5、過(guò)敏病案2、青年病毒疹清補(bǔ)法臨床應(yīng)用……,2.1.2宣白承氣湯,風(fēng)溫---肺熱腑實(shí)【主癥】熱、渴、喘、咳、痰+秘【治法】宣肺化痰，泄熱攻下【方藥】宣白承氣湯,石膏—清、透 杏仁—宣、降 蔞皮—清、化 大黃—清、下,,宣、清、透、下多法聯(lián)用,《溫病條辨·中焦篇·十七》 “陽(yáng)明溫病, 下之不通, 其證有五: 應(yīng)下失下, 正虛不能運(yùn)藥, 不運(yùn)藥者死,新加黃龍湯主之。喘促不寧, 痰涎壅滯, 右寸實(shí)

6、大, 肺氣不降者, 宣白承氣湯主之。左尺牢堅(jiān), 小便赤痛, 時(shí)煩渴甚, 導(dǎo)赤承氣湯主之。邪閉心包, 神昏舌短, 內(nèi)竅不通,飲不解渴者, 牛黃承氣湯主之。津液不足, 無(wú)水舟停者, 間服增液, 再不下者,增液承氣湯主之。”,宣白承氣湯方：苦辛淡法。生石膏五錢(qián)、生大黃三錢(qián)、杏仁粉二錢(qián)、栝蔞皮一錢(qián)五分。 水五杯,煮取二杯, 先服一杯, 不知, 再服。方論中：“杏仁石膏宣肺之痺,以大黃逐腸胃之結(jié), 此臟腑合治法也?！?小兒肺炎高熱不退效良

7、,,通腑不僅可以治腑，更可安臟；通腑不僅可以治??；更可以防病。,大黃救命無(wú)功人參殺人無(wú)過(guò),聞大黃巴豆則畏見(jiàn)黃芪人參則喜,,健康長(zhǎng)壽秘訣：若要長(zhǎng)生，腸中常清。若要不死，腸中無(wú)滓。,2.2祛濕方,2.2.1達(dá)原飲【主癥】邪阻膜原 寒熱往來(lái)+嘔惡+苔白厚膩濁【治法】疏利透達(dá)膜原濕濁【方藥】達(dá)原飲,《重訂通俗傷寒論》說(shuō)：“膜者，橫膈之膜；原者，空隙之處。外通肌腠，內(nèi)近胃腑，即三焦之關(guān)鍵，為內(nèi)外交界之地，實(shí)

8、一身之半表半里也?！?《溫疫論》說(shuō)：“疫者感天地之癘氣，……邪從口鼻而入，則其所客，內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)，舍于伏膂之內(nèi)，去表不遠(yuǎn)，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里，即《針經(jīng)》所謂‘橫連膜原’者也?！?溫疫邪入膜原半表半里，邪正相爭(zhēng)，故見(jiàn)憎寒壯熱；溫疫熱毒內(nèi)侵入里，導(dǎo)致嘔惡、頭痛、煩躁、苔白厚如積粉等一派穢濁之候。此時(shí)邪不在表，忌用發(fā)汗；熱中有濕，不能單純清熱；濕中有熱，又忌片面燥濕。當(dāng)以開(kāi)達(dá)膜原，辟穢化濁為法。,檳榔能消能

9、磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣；厚樸破戾氣所結(jié)；草果辛烈氣雄，除伏邪盤(pán)踞，三味協(xié)力直達(dá)其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達(dá)原也。熱傷津液，加知母以滋陰；熱傷榮氣，加白芍以和血；黃芩清燥熱之余；甘草為和中之用。以后4味不過(guò)調(diào)和之劑耳。本方治療病毒、支原體等微生物感染引起的發(fā)熱病證效好。,香蘭術(shù)樸夏果菖……用之得當(dāng)津就暢；用之不當(dāng)就陰傷。 祛濕和養(yǎng)陰 祛濕和抗病毒,2.2.1宣清導(dǎo)濁湯,濕溫

10、---濕阻腸道，傳導(dǎo)失司【主癥】少腹硬滿(mǎn)，大便不通，神識(shí)如蒙，苔垢膩?！局畏ā啃鈾C(jī)，清化濕濁【方藥】宣清導(dǎo)濁湯（《溫病條辨》） 蠶砂——清化濕濁 皂莢子 ——化濕除穢，宣通氣機(jī)。 二苓、寒水石——利濕泄熱。,,快給腸子洗洗澡吧沖血管治療三高預(yù)防癌癥,2.3養(yǎng)陰方,2.3.1 復(fù)脈湯輩春溫---真陰虧損、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)《溫病條辨?下焦篇》“熱邪深入，或在少陰，或在厥陰，

11、均宜復(fù)脈?！?【主癥】腎（耳鳴、聾+腰膝酸軟） +舌質(zhì)（干絳或痿軟） +陰虛火旺的23個(gè)字。 動(dòng)風(fēng)+手指蠕動(dòng)、或瘛瘲、心中憺憺大動(dòng)，甚則心中痛等。 【治法】滋補(bǔ)肝腎，熄風(fēng)【方劑】真陰虧損——加減復(fù)脈湯虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)——三甲復(fù)脈湯或大定風(fēng)珠,五心煩熱，顴赤盜汗形體消瘦，口咽干燥舌紅少苔脈細(xì)數(shù),,復(fù)脈湯去參、桂、姜、棗、酒 加白芍----加減復(fù)脈湯---去麻子仁加牡蠣-

12、--一甲復(fù)脈湯加鱉甲---二甲復(fù)脈湯加生龜板---三甲復(fù)脈湯加五味子、雞子黃----大定風(fēng)珠,治下焦如權(quán)，非重不沉,臨床意義探析,（1）頑固性心悸從肝風(fēng)論治（2）陰陽(yáng)氣不相順接，便為結(jié)代脈（早搏）。（3）陰陽(yáng)兩調(diào)法在心律失常的應(yīng)用（4）陰液虧損與老年運(yùn)動(dòng)障礙性疾病發(fā)病關(guān)系探討【大定風(fēng)珠運(yùn)用】,2.3.2 連梅湯,《溫病條辨·下焦篇·三六》 暑邪深入少陰消渴者，連梅湯主之。入厥陰麻痺者，連梅湯主之。

13、心熱煩躁神迷甚者，先與紫雪丹，再與連梅湯。,暑溫--暑傷心腎—水虧火旺,【主癥】 心熱煩躁，消渴不已，麻痹，舌紅絳，苔黑干燥，脈細(xì)數(shù)。 【治法】清心瀉火，滋腎養(yǎng)陰【方劑】連梅湯,膠、 麥、地 甘,烏梅：酸——生津,黃連苦——清熱,酸苦泄熱,,,,酸甘化陰,,,連梅湯澆麥地___鞠通乃大家也！,水虧火旺案,女，23歲。2015年5月初診。 身熱煩躁2周。近2周來(lái)無(wú)明原因出現(xiàn)身熱煩躁，夜間加重，入睡困難，口渴，飲不解渴，手