物質(zhì)使用障礙

1、物質(zhì)使用障礙（Substance-related disorders）,物質(zhì)濫用,一、概述二、酒精中毒三、阿片類物質(zhì)四、大麻五、煙草與尼古丁六、其他,概述,物質(zhì)： 導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生精神及身體依賴的精神活性物質(zhì)。（psychoactive substance） 物質(zhì)依賴： 依賴強(qiáng)調(diào)的是藥物與機(jī)體相互作用造成的一種精神狀態(tài)，有時(shí)也包括身體狀態(tài)。表現(xiàn)為一種強(qiáng)迫性的或定期用藥的行為和其它相關(guān)的反應(yīng)，為的是體驗(yàn)它的精神效應(yīng)，有時(shí)也似

2、乎為了避免戒斷反應(yīng)。,物質(zhì)使用障礙： CCMD-3精神活性物質(zhì)所致精神障礙。包括急性中毒、有害使用、依賴綜合征等。 DSM-IV物質(zhì)濫用(substance abuse)物質(zhì)依賴(substance dependence),精神活性物質(zhì)的分類,藥理學(xué)分類 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑 ( Depressants ) 2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑 ( Stimulants ) 3、大麻

3、 ( Cannabis ) 4、致幻劑 ( Hallucinogen ) 5、阿片類（麻醉鎮(zhèn)痛藥類）( Opiates ) 6、揮發(fā)性溶劑 ( Solvents ) 7、煙草 ( Tobacco ),有一出京戲叫《文昭關(guān)》，演的是春秋時(shí)期的楚國(guó)人伍子胥因父兄蒙冤受害，憤而離楚投吳，在兵馬追趕之下行至昭關(guān)遇阻，一夜間須發(fā)盡白，后得到幫

4、助，設(shè)計(jì)混出關(guān)門，抵達(dá)吳國(guó)借兵報(bào)仇的故事。劇中某些細(xì)節(jié)雖然不免虛構(gòu)，一夜之間愁白了頭也不一定是事實(shí)，但我們從中可以悟出一個(gè)道理：焦慮催人老。常用的鎮(zhèn)靜催眠藥有巴比妥類(如苯巴比妥、異戊巴比妥和司可眠)和苯二氮卓類(包括利眠寧和安定等)。,五種主要毒品的全球?yàn)E用者數(shù)字,,公安部：1984—2004年我國(guó)累計(jì)登記在冊(cè)的吸毒人員為114.04萬(wàn)?，F(xiàn)有吸毒人員79.1萬(wàn)。濫用海洛因人員67.9萬(wàn)，占85.8%。,基本概念,濫用(drug

5、 abuse)耐受性(tolerance) 代謝耐受性 （metabolie tolerance） 功能耐受性 （functional tolerance）戒斷綜合癥（withdrawal sydrome),,,,,,,傳統(tǒng)毒品-- 可卡因,可卡因是從古柯葉中提取的一種白色晶狀的生物堿，是強(qiáng)效的中樞神經(jīng)興奮劑和局部麻醉劑。能阻斷人體神經(jīng)傳導(dǎo)，產(chǎn)生局部麻醉作用，并可通過(guò)加強(qiáng)人體內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的活性刺激大腦皮層，興奮

6、中樞神經(jīng)，表現(xiàn)出情緒高漲、好動(dòng)、健談，有時(shí)還有攻擊傾向，具有很強(qiáng)的成癮性。 此外，傳統(tǒng)毒品還有可待因（鴉片成分）等。,新型毒品,新型毒品大部分是通過(guò)人工合成的化學(xué)合成類毒品，而鴉片、海洛因等麻醉藥品主要是罌粟等毒品原植物再加工的半合成類毒品。所以新型毒品又叫“實(shí)驗(yàn)室毒品”、“化學(xué)合成毒品” 。海洛因等傳統(tǒng)毒品多采用吸煙式或注射等方法吸食濫用；新型毒品大多為片劑或粉末，吸食者多采用口服或鼻吸式，具有較強(qiáng)的隱蔽性。,苯丙胺類藥理及毒理學(xué)

7、特性,影響中腦邊緣區(qū)欣快中樞，產(chǎn)生欣快體驗(yàn)。（不斷搖頭）中樞興奮作用，使活動(dòng)增加、疲勞感消失、睡眠減少。三天不睡覺(jué)，二戰(zhàn)日本士兵。刺激延髓呼吸中樞，使呼吸頻率和呼吸深度增加。抑制攝食中樞，導(dǎo)致食欲下降，減肥。對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生興奮作用可使血壓增高，心率加快。,苯丙胺類藥理及毒理學(xué)特性,可導(dǎo)致體溫升高。作用于瞳孔括約肌，可使瞳孔擴(kuò)大。濫用過(guò)量可產(chǎn)生幻覺(jué)和妄想及認(rèn)知功能的損害。長(zhǎng)期大量使用苯丙胺類興奮劑可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的損傷

8、，如：亞甲二氧甲基苯丙胺（MDMA）（搖頭丸）進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)后，可形成有毒的代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致神經(jīng)末梢退行性改變。精神病———傾向異地就醫(yī)。靜脈注射快于肌肉注射，肌肉注射快于口服?！吧项^了”?！暗轿涣恕薄?新型毒品流行理由 易制作、易合成。麻黃堿是主要原料（化學(xué)合成）。 海洛因必須種植。 成本低、利潤(rùn)高。我國(guó)有北方有麻黃堿產(chǎn)地。 一顆搖頭丸100元左右，一次8-10顆。 軀體依賴輕，尤其初期依賴比較輕， 興奮性強(qiáng)。15-20歲

9、，手指咬斷，脫衣亂跑。 適合群體性?shī)蕵?lè)場(chǎng)合感應(yīng)，作用比酒精快，有氣氛。,苯丙胺類興奮劑的慢性中毒,軀體異常：由于濫用期厭食和長(zhǎng)期消耗，濫用者體重明顯下降。此外，濫用時(shí)可有磨牙動(dòng)作，牙齒損壞，掉牙，長(zhǎng)期濫用者常會(huì)出現(xiàn)口腔粘膜的磨傷和潰瘍。神經(jīng)系統(tǒng)異常：長(zhǎng)期濫用者常會(huì)出現(xiàn)肌健反射增高、運(yùn)動(dòng)困難和步態(tài)不穩(wěn)等 表現(xiàn)。體重下降。精神活動(dòng)異常：在長(zhǎng)期濫用者，最初用藥后的欣快感往往代之以突發(fā)的情緒變化，表現(xiàn)情緒不穩(wěn)。易激惹，后者表現(xiàn)為因小事而大

10、發(fā)脾氣。慢性中毒癥狀有注意力和記憶力損害。,苯丙胺性精神病,感知覺(jué)障礙：患者在意識(shí)清晰的 狀態(tài)下出現(xiàn)豐富的錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)（幻聽或幻視）。錯(cuò)覺(jué)及幻覺(jué)使濫用者感到恐怖，幻聽內(nèi)容常常是侮辱性語(yǔ)言，說(shuō)話的人可能是一個(gè)或多個(gè)熟悉或生疏的聲音。 思維障礙：最初表現(xiàn)敏感、多疑，逐漸發(fā)展為偏執(zhí)觀念、被害妄想或夸大妄想（出身高貴），并伴有相應(yīng)的情感反應(yīng)。在妄想支配下沖動(dòng)甚至自傷或傷人等暴力行為。妄想——嫉妒妄想、鐘情妄想----最好使用藥物治療。上述癥

11、狀在停止濫用后數(shù)周內(nèi)可以自行恢復(fù)，使用抗精神病藥可縮短病程，改善癥狀。,酒依賴的流行率,美國(guó) —— 8.5%我國(guó)1983年—— 3.73%各地1994年—— 4.56%隨著酒文化及地域的差異，流行學(xué)結(jié)果各異，但隨著時(shí)代的發(fā)展，酒依賴會(huì)超過(guò)其他物質(zhì)依賴，其危害會(huì)越來(lái)越明顯。,酒量不是練出來(lái)的,乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶這兩種酶的活性，主要由遺傳因素決定。 乙醇脫氫酶的活性很高，進(jìn)入人體內(nèi)的酒精立即被分解成大量的乙醛。乙

12、醛在體內(nèi)堆積可引起交感神經(jīng)興奮性增高，表現(xiàn)出面紅耳赤、心率加快、皮膚溫度升高等一系列“酒喝多了”的癥狀。 體內(nèi)的乙醛脫氫酶活性也很高，那么由乙醇生成的乙醛很快就會(huì)被氧化成乙酸，失去對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性，這種人可以喝很多的酒而不出現(xiàn)酒精過(guò)量的癥狀，人們常說(shuō)這種人是海量。,酒精濃度與人體機(jī)能的關(guān)系,酒血濃度 癥狀表現(xiàn)50mg% Excite 花言巧語(yǔ)

13、50-80mg% Impairment of performance skill 胡言亂語(yǔ)80-150mg% Amnesia150-300mg% Coma 不言不語(yǔ)>300mg% Rispiratory arrest,,,酒精中毒,最近飲酒。 正在飲酒時(shí)或剛飲酒后，出現(xiàn)臨床上明顯的適應(yīng)不良行為

14、或心理改變（如不合適的性行為或攻擊性行為，情感脆弱多變，判斷缺損，社交或職業(yè)功能缺損）。 正在飲酒時(shí)或飲酒后出現(xiàn)下列1項(xiàng)以上：言語(yǔ)含糊不清；協(xié)調(diào)不良；步態(tài)不穩(wěn)；眼球振顫；注意或記憶缺損；木僵或昏迷。 此癥狀并非一般軀體情況所致，也不可能歸于其他精神障礙。,酒精對(duì)軀體各器官系統(tǒng)的危害,1、消化系統(tǒng) 2、心血管系統(tǒng) 3、神經(jīng)系統(tǒng) 4、生殖系統(tǒng),1、 消化系統(tǒng),口腔及咽部 口腔及咽部是最先與酒接觸的部位。研究

15、發(fā)現(xiàn)，酒濫用者口腔及咽部癌癥的發(fā)生率明顯增高。此外，酒濫用者口腔衛(wèi)生大多較差，因而齲齒多見。由于維生素B1減少，舌可呈萎縮、平滑、牛肉樣紅色，而口腔出血常提示肝病已進(jìn)入后期或并發(fā)凝血障礙。,肝臟。脂肪肝、酒精中毒性肝炎、肝硬化最多見。在西方國(guó)家20～25％肝硬化是酒精引起的，而在某些熱帶發(fā)展中國(guó)家，則達(dá)到80％。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道嗜酒者中脂肪肝的發(fā)生率高達(dá)57.5％，其中25％發(fā)生纖維化。如果每日飲酒80～160克純酒精，酒精性肝硬化的危險(xiǎn)增加

16、5倍，若超過(guò)160克純酒精，則肝硬化的危險(xiǎn)性增加25倍。,2、 心血管系統(tǒng),小劑量飲酒可以減少冠心病的發(fā)生率，但重度飲酒影響機(jī)體代謝，使血管壁發(fā)生改變，出現(xiàn)脂肪和鈣鹽沉積，使血管失去彈性，管腔變狹窄，結(jié)果血流緩慢而困難，影響組織器官的營(yíng)養(yǎng)，加速動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓，由此可能誘發(fā)心肌梗塞和腦出血，還可能引起酒精性心肌病。,3、 神經(jīng)系統(tǒng),酒精中毒患者腦皮質(zhì)萎縮、第三腦室擴(kuò)大。也有人發(fā)現(xiàn)白質(zhì)、腦干和小腦萎縮。由于營(yíng)養(yǎng)吸收代謝障礙，飲酒還對(duì)

17、外周神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生明顯損害，產(chǎn)生感覺(jué)減退、異?；騿适В∪鉄o(wú)力或萎縮，共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)，視力精確性下降等。長(zhǎng)期飲酒可使記憶下降、智力減退和人格改變。,4、 生殖系統(tǒng),酒對(duì)生育有顯著影響，據(jù)蘇聯(lián)對(duì)飲酒母親生產(chǎn)的調(diào)查表明，早產(chǎn)34.5％，妊娠毒血癥26％，死產(chǎn)25.5％，嬰兒窒息12.5％，難產(chǎn)10.5％，嬰兒畸形3％。據(jù)研究，攝入中等劑量的酒2小時(shí)，即可在精子和卵子中測(cè)出。因此母親在受孕期間酗酒對(duì)胚胎的危害可能最高，酒也是造成兒童精神發(fā)

18、育遲滯的重要原因。,飲酒戒斷綜合征,指長(zhǎng)期或大量飲酒過(guò)程中，相對(duì)或絕對(duì)停酒時(shí)，產(chǎn)生的一系列精神與軀體癥狀。精神癥狀主要為內(nèi)感性不適、焦慮、恐懼、抑郁。嚴(yán)重者有意識(shí)模糊、朦朧，譫妄、也可出現(xiàn)妄想，精神運(yùn)動(dòng)性興奮。軀體癥狀主要為植物神經(jīng)功能混亂、震顫、抽搐、并可有性功能障礙與飲食、睡眠障礙。,幫助病人理解和應(yīng)付社會(huì)壓力；創(chuàng)造良好的家庭支持。幫助病人應(yīng)付不良情緒，如正確表達(dá)自己的不良情緒，學(xué)會(huì)打發(fā)休閑時(shí)間，建立新的人際關(guān)系，改變對(duì)娛樂(lè)、高

19、興的觀念，治療抑郁、焦慮障礙。幫助病人充實(shí)自己的生活，改掉過(guò)去不良的生活習(xí)慣，減少精神刺激。加入“戒酒匿名會(huì)”或定期門診心理治療。,福特夫人——從“酒鬼”走向“圣母”,鴉片類藥物依賴 　　　　　　Opiates,阿片類物質(zhì)分類,☆植物提取的生物堿類（如嗎啡、加工產(chǎn)品海洛因） ☆人工合成的鎮(zhèn)痛藥類（如哌替啶、杜冷丁、美沙酮） ☆半合成的高效鎮(zhèn)痛藥（如埃托啡） ☆內(nèi)源性多肽類,阿片類物質(zhì),鴉片、嗎啡、海洛因、美沙酮等

20、。 服用后： 產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、欣快或其他心境改變（情感淡漠或心境惡劣）。 呼吸抑制、困倦嗜睡、運(yùn)動(dòng)遲滯、言語(yǔ)不清。 注意、記憶及判斷力受損。 長(zhǎng)期使用引起機(jī)體耐受性改變。 停服出現(xiàn)戒斷綜合征。,初吸鴉片類物質(zhì),惡心、嘔吐、頭昏、無(wú)力、視物不清、焦慮,不適減少 快感增加,停止,快感傳至全身 似睡非睡 松弛 “Hi” 0.5-2h 2-4h 精神振奮,依賴形成,,,,,,3-6小時(shí)需重復(fù),,,成癮者唯一生活目標(biāo)就是想方設(shè)

21、法獲取毒品。帶來(lái)家庭及社會(huì)諸多問(wèn)題。其自身的抵抗力很低，易發(fā)生各種疾病。濫用者使用注射器用藥，很容易引發(fā)感染、敗血癥、肝炎、艾滋病等。,臨床戒斷癥狀時(shí)程圖,戒斷癥狀,斷藥時(shí)間,,,粗制阿片,嗎啡片劑,精制海洛因,,,,,,,全球四大毒品生產(chǎn)基地 “金三角”地區(qū)包括緬甸、泰國(guó)、老撾等國(guó)毗鄰地區(qū)，面積為20萬(wàn)平方公里，是世界上最大的毒品產(chǎn)地。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，“金三角”年產(chǎn)鴉片3000噸左右。 “金新月”地區(qū)主

22、要由阿富汗、巴基斯坦、伊朗等的交匯地區(qū)組成，主要種植大麻和罌粟。 “銀三角”是指拉丁美洲毒品產(chǎn)量集中的哥倫比亞、秘魯、玻利維亞和巴西所在的安第斯山和亞馬遜地區(qū)。 “幾內(nèi)亞海灣”是指非洲西部幾內(nèi)亞灣沿岸的地帶。,金三角(Golden Triangle ),“金三角”地區(qū)大部分是在海拔在千米以上的崇山峻嶺，氣候炎熱，雨量充沛，土壤肥沃，極適宜罌粟的生長(zhǎng)，再加上這里叢林密布，道路崎嶇，交通閉塞，三國(guó)政府鞭長(zhǎng)莫及，為種植罌

23、粟提供了政治、經(jīng)濟(jì)以及地理、氣候等方面得天獨(dú)厚的條件?！敖鹑恰钡貐^(qū)有許多海洛因加工廠，大多設(shè)在深山密林中，有大批技術(shù)人員操縱著先進(jìn)的機(jī)器設(shè)備日夜工作。由于“金三角”地區(qū)的鴉片質(zhì)量上乘，多被加工成精制毒品海洛因，“東南亞海洛因” 當(dāng)前已成為高質(zhì)量海洛因的專用名詞，銷往世界各地。,緬甸是“金三角”地區(qū)罌粟種植面積最大、產(chǎn)量最多國(guó)家。這里居住的主要是緬甸的少數(shù)民族，世代靠種罌粟維持生計(jì)。為了與政府對(duì)抗，保護(hù)自己的鴉片種植業(yè)，當(dāng)?shù)鼐用癜炎约?/p>

24、武裝起來(lái)。在這些武裝中，規(guī)模最大的是前緬泰邊境的坤薩集團(tuán)。他們有著一支實(shí)力強(qiáng)大、受過(guò)軍事訓(xùn)練的近3000人的武裝部隊(duì)。這支部隊(duì)身著軍裝，配備精良武器，富有作戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。 20世紀(jì)70年代后期，由于緬、泰兩國(guó)軍隊(duì)加緊了對(duì)坤薩集團(tuán)的進(jìn)攻，摧毀了一批罌粟種植場(chǎng)，在一段時(shí)間內(nèi)曾取得成效。,金新月 (Golden Crescent),銀三角(Silvern Triangle ),非洲西部幾內(nèi)亞灣沿岸,邁克爾·杰克遜--流行音樂(lè)之王,身高1

25、.78 的杰克遜，由于長(zhǎng)期厭食的結(jié)果，他死時(shí)體重只剩下37公斤！據(jù)了解，多年來(lái)他都只吃一小餐。解剖后發(fā)現(xiàn)他的肚子里沒(méi)有食物殘余，只有一堆藥丸。 杰克遜年輕時(shí)拍攝廣告遭遇意外，頭部燒傷，此后長(zhǎng)期使用鴉片類止痛藥，逐漸成癮。英國(guó)媒體采訪到跟隨杰克遜10年的保姆。保姆說(shuō)：杰克遜把止痛藥等強(qiáng)力處方藥混起來(lái)當(dāng)飯吃。她不得不多次幫杰克遜洗胃。,埃爾維斯·普雷斯利,邁克爾·杰克遜與貓王之女,CCMD-3精神活性物質(zhì)所致精神障礙

26、的診斷標(biāo)準(zhǔn),【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】1.有精神活性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的證據(jù)，并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致；2.出現(xiàn)軀體或心理癥狀，如中毒、依賴綜合征、戒斷綜合征、精神病性癥狀，及情感障礙、智能損害（癡呆）、殘留性或遲發(fā)性精神障礙等。 【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】除殘留性或遲發(fā)性精神障礙之外，精神障礙發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能達(dá)到的合理期限之內(nèi)。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。 【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除精神活性物質(zhì)誘發(fā)的其他精神障礙。 【說(shuō)明】如應(yīng)

27、用多種精神活性物質(zhì)，鼓勵(lì)作出一種以上精神活性物質(zhì)所致精神障礙的診斷，并分別編碼。,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】反復(fù)使用某種精神活性物質(zhì)并至少有下列2項(xiàng)： 1.有使用某種物質(zhì)的強(qiáng)烈欲望； 2.對(duì)使用物質(zhì)的開始、結(jié)束，或劑量的自控能力下降； 3.明知該物質(zhì)有害但仍應(yīng)用，主觀希望停用，但總是失?。?4.對(duì)該物質(zhì)的耐受性增高； 5.使用時(shí)體驗(yàn)到快感，必須用同一物質(zhì)消除停止應(yīng)用導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)； 6.減少或停用后出現(xiàn)戒斷癥狀； 7.使用

28、該物質(zhì)導(dǎo)致放棄其他活動(dòng)或愛(ài)好。【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】最近1年某段時(shí)間內(nèi)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)。【說(shuō)明】包括慢性酒中毒、酒精成癮、藥物成癮。,CCMD-3依賴綜合征（成癮綜合征）,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】因停用或減少所用物質(zhì)，至少有下列3項(xiàng)精神癥狀：①意識(shí)障礙；②注意力不集中；③內(nèi)感性不適；④幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)；⑤妄想；⑥記憶減退；⑦判斷力減退；⑧情緒改變，如坐立不安、焦慮、抑郁、易激惹、情感脆弱；⑨精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制；⑩不能忍受挫

29、折或打擊；睡眠障礙，如失眠；人格改變。2.因停用或減少所用物質(zhì)，至少有下列2項(xiàng)軀體癥狀或體征：①寒顫、體溫升高；②出汗、心率過(guò)速或過(guò)緩；③手顫加重；④流淚、流涕、打哈欠；⑤瞳孔放大或縮??；⑥全身疼痛；⑦惡心、嘔吐、厭食，或食欲增加；⑧腹痛、腹瀉；⑨粗大震顫或抽搐。,CCMD-3戒斷綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),常用的戒毒方法,（1）自然戒斷法，又稱冷火雞法或干戒法 （2）藥物戒斷法，又稱藥物脫毒治療 （3）非藥物戒斷法,鴉片類成癮的脫癮治療,強(qiáng)

30、制戒毒所/勞教所美沙酮（methadone)脫癮治療丁丙諾啡（buprenorphine)脫癮治療人工冬眠治療中藥脫癮治療凍火雞法（硬性停掉毒品）開顱手術(shù)戒毒,殺死你的欲望 --中樞神經(jīng)興奮靶點(diǎn)毀損戒毒術(shù),心理戒毒的手段,對(duì)吸毒者的心理治療主要有認(rèn)知行為治療、個(gè)別心理治療、集體心理治療、家庭治療等。各種方法因時(shí)、因地、因人而異，但是其根本目的只有一個(gè)，就是采用心理干預(yù)的方法，使吸毒者脫離毒品。,心理戒毒的四個(gè)階段,生理脫毒

31、后，處在康復(fù)階段的戒毒人員的心理大致可分為“情緒消沉階段”、“心理矛盾階段”、“自我承諾階段”和“重塑自我階段”四個(gè)階段。幫教人員可以根據(jù)心理戒毒規(guī)律，針對(duì)不同戒毒人員的具體情況，把每一個(gè)階段每個(gè)心理戒毒人員的心理戒毒工作做實(shí)、做細(xì)、做出成效?？祻?fù)醫(yī)院,情緒消沉階段,這一階段總是處在絕望、悲觀的心境與情緒中，對(duì)此幫教人員應(yīng)進(jìn)行有效的榜樣激勵(lì)。戒毒人員總是以失敗者自居，覺(jué)得愧對(duì)家人、愧對(duì)社會(huì)，對(duì)自己的前途感到渺茫，對(duì)未來(lái)的生活失去前

32、途等教育，要使其學(xué)有榜樣，樹立信心，看到前途，幫助其闖過(guò)情緒消沉這一難關(guān)。,心理矛盾階段,茫然若失感的產(chǎn)生…溝通、引導(dǎo)…進(jìn)行自立自強(qiáng)教育和人生觀教育…,自我承諾階段,信心和決心增強(qiáng)…集體教育、信任和支持…家人的關(guān)愛(ài)…學(xué)習(xí)…學(xué)會(huì)…認(rèn)清…樹立…職技業(yè)技能回歸社會(huì)……,重塑自我階段,理解和尊重…解決問(wèn)題…定期回訪…,,,,,,,大麻是大麻植物的芽和葉子。這種植物含有400多種化學(xué)成分，其中的δ-9-四氫大麻酚（THC）是主要的

33、神經(jīng)性化學(xué)物質(zhì)。THC會(huì)影響大腦的短時(shí)記憶功能。另外，大麻還會(huì)影響運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，加快心臟跳動(dòng)并提高焦慮水平。,△9四氫大麻酚( △9 tetrahydrocannabinol）,小劑量的印度大麻，會(huì)產(chǎn)生洋洋自得的感受。獨(dú)自一人吸毒者，表現(xiàn)為嗜睡，有松弛感。若有幾個(gè)吸毒者在一起，則表現(xiàn)得莫名其妙地傻笑、愚蠢性歡樂(lè)唱歌等。這類吸毒者的記憶力受損害，難以做依靠智力的綜合活動(dòng)的工作。對(duì)時(shí)間、空間發(fā)生錯(cuò)覺(jué)，覺(jué)得時(shí)間過(guò)得特別慢，原來(lái)只有幾分鐘的時(shí)間，

34、覺(jué)得有好幾小時(shí)。他們的平衡功能也發(fā)生障礙，由于肌肉張力松弛，變得站立不穩(wěn)，雙手也會(huì)不由自主地震顫。吸毒者如吸入大劑量大麻，會(huì)產(chǎn)生大麻中毒性精神病。出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想和類偏執(zhí)狀態(tài)，伴有思維紊亂，自我意識(shí)障礙，出現(xiàn)雙重人格。長(zhǎng)期吸服大麻者，表現(xiàn)為呆滯、淡漠，注意力不集中、記憶力差、判斷力損害。偶有無(wú)故攻擊性行為。隨著吸毒時(shí)間遷延，個(gè)人衛(wèi)生不顧、飲食不佳、人格扭曲，對(duì)任何事物興趣缺乏，呈精神衰退狀態(tài)。,大量或長(zhǎng)期使用大麻的危害: 　 （1）

35、 神經(jīng)障礙。吸食過(guò)量可發(fā)生意識(shí)不清、焦慮、抑郁等，對(duì)人產(chǎn)生敵意沖動(dòng)或有自殺意愿。長(zhǎng)期吸食大麻可誘發(fā)精神錯(cuò)亂、偏執(zhí)和妄想?！?（2） 記憶和行為造成損害。濫用大麻可使大腦記憶及注意力、計(jì)算力和判斷力減退，使人思維遲鈍、木納，記憶混亂。長(zhǎng)期吸食還可引起退行性腦病。 　 （3） 影響免疫系統(tǒng)。吸食大麻可破壞機(jī)體免疫系統(tǒng)，造成細(xì)胞與體液免疫功能低下，易受病毒、細(xì)菌感染。所以大麻吸食者患口腔腫瘤的多。 　 （4） 吸食大麻可引起氣管炎、咽炎

36、、氣喘發(fā)作、喉頭水腫等疾病。吸支大麻煙對(duì)肺功能的影響比支香煙大10倍。 　 （5） 影響運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。吸食大麻過(guò)量時(shí)可損傷肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)功能，造成站立平衡失調(diào)、手顫抖、失去復(fù)雜的操作能力和駕駛機(jī)動(dòng)車的能力。,菲爾普斯吸食大麻,酒井法子/布蘭妮,導(dǎo)致失眠的原因,,,,,,臨床常用安眠藥物分類,苯二氮卓（BZ）類 /巴比妥類…短效多美康Midzolam三唑侖Triazolam中效舒樂(lè)安定Estazolam佳靜安定

37、Alprazolam勞拉西泮Lorazepam長(zhǎng)效安定Diazepam硝基安定Nitrazepam氯硝安定Clorazepam,煙草與尼古丁,從1989年起，每年的5月31日是世界衛(wèi)生組織發(fā)起的世界無(wú)煙日。,水煙一種煙草制品。中國(guó)西南地區(qū)稱黃煙、刀煙。將煙草（福建煙草為黃色，甘肅煙草為青色）配以食油等佐料將餅塊刨絲制成。裝在水煙袋上點(diǎn)燃抽吸。,,全球吸煙情況,,中國(guó)煙草生產(chǎn)及銷售情況,,吸煙者與不吸煙者肺

38、部對(duì)比,吸煙對(duì)人的危害,,紅頭文件,湖北公安縣政府出臺(tái)“紅頭文件”規(guī)定各單位公務(wù)煙使用數(shù)量。其中一份指導(dǎo)性計(jì)劃表中規(guī)定全鄉(xiāng)各單位年抽煙任務(wù)為400條，全縣一年計(jì)劃抽煙23000余條。按每條煙170元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，全縣一年要抽掉近400萬(wàn)元，才能完成任務(wù)。未完成用煙計(jì)劃的單位將被扣減公用經(jīng)費(fèi)。,一支香煙所含的尼古丁可毒死一只小白鼠，20支香煙中的尼古丁可毒死一頭牛。人的致死量是50-70毫克，相當(dāng)于20-25支香煙的尼古丁的含量。 法國(guó)

39、在一個(gè)俱樂(lè)部舉行一次吸煙比賽，優(yōu)勝者在他吸了60支紙煙，未來(lái)得及領(lǐng)獎(jiǎng)即死去，其它參加比賽者都因生命垂危，到醫(yī)院搶救。不愿吸煙的人無(wú)可奈何地吸入別人吐出來(lái)的夾有大量卷煙毒性物質(zhì)的空氣，可能遭致與吸煙者同樣的病癥。,戒煙的方法,一、特制尼古丁替代遞減療法二、藥物輔助治療三、針灸,物質(zhì)依賴的原因,生物學(xué)原因： 個(gè)體素質(zhì)因素與環(huán)境因素相互作用心理學(xué)原因： 強(qiáng)化作用 認(rèn)知和態(tài)度 人格因素 家庭和

40、同伴影響,干預(yù)和治療,藥物治療： 主要針對(duì)身體依賴性心理治療： 行為治療－強(qiáng)化 認(rèn)知行為治療—認(rèn)知重建 家庭干預(yù)和夫妻治療 集體治療—支持、治療和教育,反毒品經(jīng)歷的幾個(gè)階段,（1）減少供應(yīng)(Supply reduction)（2）減少需求(Need reduction)（3）減少傷害(Harm reduction),美莎酮替代治療,推薦影視,猜火車（Trainspotti

41、ng）物質(zhì)濫用：海洛因當(dāng)男人愛(ài)上女人（When a Man Loves a Woman）物質(zhì)濫用：酒精本能（Basic Instinct）酒精中毒、煙草濫用、可卡因?yàn)E用,毒品：一個(gè)全球性問(wèn)題,聯(lián)合國(guó)報(bào)告指出，目前全球經(jīng)常性和偶爾性的毒品使用者已達(dá)兩億之多；其中1．63億人吸食大麻，3400萬(wàn)人食用安非它明，1400萬(wàn)人食用可卡因，1500萬(wàn)人服用鴉片制劑，800萬(wàn)人食用搖頭丸。 全球毒品每年銷售總額8000

42、億至1萬(wàn)億美元，占全球貿(mào)易總額的10％，這一數(shù)字高于石油和天然氣工業(yè)的收入，與全球軍火貿(mào)易額相差無(wú)幾。,6.26國(guó)際禁毒日,1987年6月聯(lián)合國(guó)建議將每年的6月26日定為國(guó)際禁毒日。,哥倫比亞警方掃毒行動(dòng),緬甸士兵看守準(zhǔn)備焚毀的大批海洛因,泰國(guó)警察銷毀收繳的4300公斤毒品,阿富汗是世界上最大的鴉片生產(chǎn)國(guó)，年產(chǎn)量約2500噸,中國(guó)的毒品形勢(shì),目前全國(guó)登記在冊(cè)的吸毒人員已逾105萬(wàn)。中國(guó)有近80%縣市存在毒品問(wèn)題，全國(guó)涉毒的縣市已占總數(shù)的