精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙

1、1 精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙［F10-F19精神活性物質(zhì)所致精神障礙和行為障礙；F55不產(chǎn)生依賴的物質(zhì)濫用］,,,10 精神活性物質(zhì)所致精神障礙11非成癮物質(zhì)所致精神障礙,10精神活性物質(zhì)所致精神障礙［F10-F19精神活性物質(zhì)所致精神障礙和行為障礙］,精神活性物質(zhì)是指來自體外，可影響精神活動，并可導(dǎo)致成癮的物質(zhì)。常見的精神活性物質(zhì)有酒類、阿片類、大麻、催眠藥、抗焦慮藥、麻醉藥、興奮劑、致幻劑和煙草等。精神活性物質(zhì)可由

2、醫(yī)生處方不當(dāng)或個人擅自反復(fù)使用導(dǎo)致依賴綜合征和其他精神障礙，如中毒、戒斷綜合征、精神病性癥狀、情感障礙，及殘留性或遲發(fā)性精神障礙等。,【癥狀標準】,(1)有精神活性物質(zhì)進入體內(nèi)的證據(jù)，并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致；(2)出現(xiàn)軀體或心理癥狀，如中毒、依賴綜合征、戒斷綜合征、精神病性癥狀，及情感障礙、殘留性或遲發(fā)性精神障礙等。,,【嚴重標準】社會功能受損?！静〕虡藴省砍龤埩粜曰蜻t發(fā)性精神障礙之外，精神障礙發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所

3、能達到的合理期限之內(nèi)。【排除標準】排除精神活性物質(zhì)誘發(fā)的其他精神障礙?！菊f明】如應(yīng)用多種精神活性物質(zhì)，鼓勵作出一種以上精神活性物質(zhì)所致精神障礙的診斷，并分別編碼。,10.1酒精所致精神障礙［F10酒精所致精神障礙和行為障礙］,符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標準，有理由推斷精神障礙系酒精所致。,10.2阿片類物質(zhì)所致精神障礙［F11阿片類物質(zhì)所致精神障礙和行為障礙］,符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標準，有理由推斷精神障礙系阿片類物

4、質(zhì)（如阿片、海洛因、杜冷丁等）所致。,10.3大麻類物質(zhì)所致精神障礙［F12大麻類物質(zhì)所致精神障礙和行為障礙］,符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標準，有理由推斷精神障礙系大麻類物質(zhì)所致。,10.4鎮(zhèn)靜催眠藥或抗焦慮藥所致精神障礙［F13鎮(zhèn)靜催眠藥所致精神障礙和行為障礙］,符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標準，有理由推斷精神障礙系鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、抗焦慮和麻醉等中樞神經(jīng)抑制劑（阿片類物質(zhì)除外）所致。,10.5興奮劑所致精神障礙［F14可卡

5、因；F15其他興奮劑所致精神障礙和行為障礙］,符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標準，有理由推斷精神障礙系興奮劑（如苯丙胺、甲基苯丙胺、咖啡因、利他林、可卡因等）所致。,10.6致幻劑所致精神障礙［F16致幻劑所致精神障礙和行為障礙］,符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標準，有理由推斷精神障礙系致幻劑（如LSD）所致。,10.7煙草所致精神障礙［F17煙草所致精神障礙和行為障礙］,符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙的診斷標準，有理由推斷精神障礙（

6、主要是依賴綜合征和戒斷綜合征）系由煙草所致。,10.8揮發(fā)性溶劑所致精神障礙［F18揮發(fā)性溶劑所致精神障礙和行為障礙］,符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標準，有理由推斷精神障礙系吸入汽油等揮發(fā)性物質(zhì)所致。,10.9其他或待分類的精神活性物質(zhì)所致精神障礙［F19多種藥物和其他精神活性物質(zhì)所致精神障礙和行為障礙］,符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標準，有理由推斷精神障礙系上述以外的其他或待分類的精神活性物質(zhì)所致。,精神活性物質(zhì)所致精神障礙第

7、4位編碼表示：,10.x1急性中毒［F1x.0］,使用某些物質(zhì)后引起短暫意識障礙或認知、情感、行為障礙，往往與劑量密切相關(guān)，且不符合依賴綜合征、戒斷綜合征，或精神病性障礙的診斷標準。,【癥狀標準】,有理由推斷精神障礙系某種或某些物質(zhì)所致，并至少有下列1項：(1)意識障礙；(2)幻覺；(3)判斷、記憶，或注意障礙；(4)情感障礙；(5)自控能力下降或行為不顧后果。,,【嚴重標準】社會功能受損?！静〕虡藴省堪l(fā)生在精神活性物質(zhì)直接

8、效應(yīng)所能達到的合理期限之內(nèi)?！九懦龢藴省?1)排除精神活性物質(zhì)所致依賴綜合征、戒斷綜合征，或精神病性障礙；(2)排除低血糖、腦外傷。,,【說明】(1)只有在出現(xiàn)中毒但不存在持續(xù)更久的相關(guān)問題時才能以此為主要診斷；若有相關(guān)問題，如有害使用、依賴綜合征，或精神病性癥狀等，除考慮這些診斷外，也應(yīng)考慮急性中毒；(2)應(yīng)考慮混合使用精神活性物質(zhì)所致中毒的可能性。,10.x2有害使用［F1x.1］,反復(fù)使用精神活性物質(zhì)，導(dǎo)致軀體或心理方面

9、的損害。,【癥狀標準】,有反復(fù)使用某種精神活性物質(zhì)導(dǎo)致心理或軀體損害的證據(jù)。,,【嚴重標準】社會功能受損?！静〕虡藴省孔罱?年中，至少有一段時間符合癥狀標準和嚴重標準?！九懦龢藴省颗懦氐膩喰驮\斷，如依賴綜合征、戒斷綜合征，或精神病性綜合征等。如診斷了這些亞型，就不再診斷有害使用?！菊f明】急性中毒不至于導(dǎo)致明顯心理或軀體健康損害（有損害的證據(jù)）時，不用本診斷。,10.x3依賴綜合征（成癮綜合征）［F1x.2依賴綜合征］,反復(fù)使用

10、某種精神活性物質(zhì)導(dǎo)致軀體或心理方面對某種物質(zhì)的強烈渴求與耐受性。這種渴求導(dǎo)致的行為已極大地優(yōu)先于其他重要活動。,【癥狀標準】,反復(fù)使用某種精神活性物質(zhì)，并至少有下列2項：(1)有使用某種物質(zhì)的強烈欲望；(2)對使用物質(zhì)的開始、結(jié)束，或劑量的自控能力下降；(3)明知該物質(zhì)有害，但仍應(yīng)用，主觀希望停用或減少使用，但總是失?。?4)對該物質(zhì)的耐受性增高；(5)使用時體驗到快感或必須用同一物質(zhì)消除停止應(yīng)用導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)；(6)減少或

11、停用后出現(xiàn)戒斷癥狀；(7)使用該物質(zhì)導(dǎo)致放棄其他活動或愛好。,,【嚴重標準】社會功能受損?！静〕虡藴省吭谧罱?年的某段時間內(nèi)符合癥狀標準和嚴重標準?！菊f明】包括慢性酒中毒、發(fā)作性酒狂、酒精成癮、藥物成癮,10.x4戒斷綜合征［F1x.3］,因停用或減少精神活性物質(zhì)所致的綜合征，由此引起精神癥狀、軀體癥狀，或社會功能受損。癥狀與病程與停用前所使用的物質(zhì)種類和劑量有關(guān)。,【癥狀標準】,1.因停用或減少所用物質(zhì)，至少有下列3項精神癥狀：

12、(1)意識障礙；(2)注意不集中；(3)內(nèi)感性不適；(4)幻覺或錯覺；(5)妄想；(6)記憶減退；(7)判斷力減退；(8)情緒改變，如坐立不安、焦慮、抑郁、易激惹、情感脆弱；(9)精神運動性興奮或抑制；(10)不能忍受挫折或打擊；(11)睡眠障礙，如失眠；(12)人格改變。,,2.因停用或減少所用物質(zhì)，至少有下列2項軀體癥狀或體征：(1)寒顫、體溫升高；(2)出汗、心率過速或過緩；(3)手顫加重；(4)流

13、淚、流涕、打哈欠；(5)瞳孔放大或縮??；(6)全身疼痛；(7)惡心、嘔吐、厭食，或食欲增加；(8)腹痛、腹瀉；(9)粗大震顫或抽搐。,,【嚴重標準】癥狀及嚴重程度與所用物質(zhì)和劑量有關(guān)，再次使用可緩解癥狀?！静〕虡藴省科鸩『筒〕叹袝r間限制?！九懦龢藴省?1)排除單純的后遺效應(yīng)；(2)其他精神障礙（如焦慮、抑郁障礙）也可引起與本綜合征相似的癥狀，需注意排除?！菊f明】應(yīng)注意最近停用藥物時，戒斷癥狀也可由條件性刺激誘發(fā)，

14、對這類病例只有在癥狀符合癥狀標準時才可作出診斷。,10.x5精神病性障礙［F1x.5］,反復(fù)使用精神活性物質(zhì)，引起以精神病性癥狀為主的精神障礙，如幻覺、妄想、嚴重的情感障礙，或明顯精神運動性興奮或抑制。無明顯意識障礙。,【癥狀標準】,(1)有理由推斷精神障礙系某種或某些物質(zhì)的直接效應(yīng)，并至少有下列1項：①幻覺，常為聽幻覺；②人物定向障礙；③妄想或病理性觀念（常有偏執(zhí)或被害色彩）；④精神運動性障礙（明顯興奮、抑制，或木僵）；⑤嚴

15、重的情感障礙（可從極度恐懼到銷魂狀態(tài)）。(2)意識清晰或有輕度的意識模糊，不存在嚴重的意識障礙。,,【嚴重標準】社會功能嚴重受損?！静〕虡藴省糠磸?fù)使用精神活性物質(zhì)迅速引起精神病性癥狀。停用后，則精神病性癥狀多數(shù)只持續(xù)較短時間，典型病例在1個月內(nèi)有不同程度的緩解，6個月內(nèi)痊愈。,,【排除標準】(1)排除遲發(fā)起病的精神病性癥狀（用藥2周后起病）；(2)使用致幻物質(zhì)者排除急性中毒；(3)排除精神活性物質(zhì)誘發(fā)另一種精神障礙（如分裂癥、

16、心境障礙）。【說明】精神活性物質(zhì)所致的精神病性癥狀可呈現(xiàn)不同形式的癥狀，癥狀的變異受藥物種類及使用者人格的影響。,10.x6智能損害（癡呆）［F1x.73癡呆］（參閱）,10.x7遺忘綜合征［F1x.6］（參閱）,10.x8殘留性或遲發(fā)性精神障礙［F1x.7殘留性或遲發(fā)性精神病性障礙］,精神活性物質(zhì)所致的認知、情感、行為，或人格改變，發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能達到的合理期限之外。,【癥狀標準】,起病與所用物質(zhì)有直接的關(guān)系，并至少有

17、下列1項：(1)遺忘綜合征；(2)癡呆；(3)其他持久性認知損害；(4)情感障礙；(5)行為障礙或人格改變；(6)神經(jīng)癥樣癥狀。,,【嚴重標準】社會功能受損?！静〕虡藴省烤裾系K發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能達到的合理期限之外?！九懦龢藴省颗懦窕钚晕镔|(zhì)所致戒斷綜合征、精神病性癥狀，以及排除器質(zhì)性精神障礙。,精神活性物質(zhì)所致精神障礙第5位和第6位編碼表示：,10.xx1意識障礙（如譫妄、昏迷）［F1x.03急性中毒并譫

18、妄；F1x.05急性中毒并昏迷］,如：10.1111單純醉酒（普通醉酒狀態(tài)）［F1x.00無并發(fā)癥的急性中毒］,,(1)符合酒精所致精神障礙的診斷標準，并在飲酒后急性發(fā)病，至少有下列1項：①意識障礙；②興奮、自控能力下降、易激惹，或行為魯莽，類似輕躁狂；③抑郁、少語。(2)吐詞不清、共濟失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫，或面部潮紅等。(3)通常與所用酒量有關(guān)，在大量飲酒后容易發(fā)生。(4)并非由于軀體疾病或其他精神障礙所致。如：10

19、.1112復(fù)雜醉酒［F1x.8精神活性物質(zhì)所致的其他精神和行為障礙］,【癥狀標準】,(1)符合酒精所致精神障礙診斷標準，并有顱腦損傷、腦炎、癲癇等腦病史，或腦器質(zhì)性損害的癥狀和體征，或有影響酒精代謝的軀體疾病，如肝病等的證據(jù)。(2)在一次飲酒后突然發(fā)生意識障礙，并至少有下列2項：①病理性錯覺或幻覺；②被害妄想；③情感或行為障礙，如興奮、焦慮、緊張、恐懼、驚恐，或易激惹；④無目的的刻板動作；⑤沖動行為；⑥痙攣發(fā)作；(3)發(fā)

20、作后對發(fā)作部分或完全遺忘。,,【嚴重標準】自知力受損或社會功能受損，如喪失正常的人際交往能力?！静〕虡藴省客ǔ閿?shù)小時或1天。【排除標準】排除單純醉酒和病理性醉酒。,如：10.1113酒精所致震顫譫妄［F10.41］,通常是長期飲酒的嚴重成癮者，在突然停酒或減少酒量時，引發(fā)的一種歷時短暫、并有軀體癥狀的中毒性意識模糊狀態(tài)。經(jīng)典的三聯(lián)征包括伴有生動幻覺或錯覺的譫妄、行為紊亂，及震顫。也常有妄想、自主神經(jīng)功能亢進，或睡眠障礙。,【癥狀標

21、準】,(1)符合酒精所致精神障礙診斷標準，并有意識障礙，及肢體粗大震顫，可伴有：①發(fā)熱、瞳孔擴大、心率增快、共濟失調(diào)；②錯覺、幻覺，或感知綜合障礙；③妄想，如被害妄想；④驚恐、激動；⑤沖動性行為；(2)再次足量使用酒類可緩解癥狀；(3)恢復(fù)后對病中情況部分或完全遺忘。,,【嚴重標準】發(fā)作期內(nèi)社會功能嚴重受損?！静〕虡藴省客Ｓ没驕p少飲酒后數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)癥狀?！九懦龢藴省颗懦蔷窕钚晕镔|(zhì)所致譫妄?！菊f明】酒精所致震顫譫妄如

22、出現(xiàn)在某次暴飲過程中，也應(yīng)在此編碼。,10.xx2幻覺癥［F1x.52幻覺為主］,反復(fù)使用精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的以幻覺為主的精神病性癥狀。如：10.152酒精所致幻覺癥［F10.52］,10.xx3妄想癥［F1x.51妄想為主］,反復(fù)使用精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的以妄想為主的精神病性癥狀。如：10.153酒精所致妄想癥［F10.51］,10.xx4抑郁綜合征［F1x.54抑郁為主］,10.xx5躁狂綜合征［F1x.55躁狂為主］,10.xx6病

23、理性中毒［F1x.07］,使用精神活性物質(zhì)后突然發(fā)生暴力行為，這并非其清醒時的典型行為，所用物質(zhì)數(shù)量不大（對大多數(shù)人而言，該量不會引起這類癥狀）。如：10.116病理性醉酒［F10.07］病人在飲酒后突然發(fā)生暴力行為，這并非其清醒時的典型行為，其飲酒量不多（對大多數(shù)人而言，該量不會引起這類癥狀）。,【癥狀標準】,(1)符合酒精所致精神障礙的診斷標準；(2)飲酒量雖然不大，但在酒后突然發(fā)生意識障礙，并至少有下列2項：①病理性錯覺或

24、幻覺；②被害妄想；③情感障礙，如興奮、焦慮、緊張、恐懼、驚恐，或易激惹；④暴力行為；⑤痙攣發(fā)作；(3)發(fā)作后對發(fā)作完全遺忘。,,【嚴重標準】社會功能嚴重受損，如喪失正常的人際交往能力，有自知力障礙?！静〕虡藴省吭诰坪笸蝗话l(fā)生，通常歷時數(shù)小時或1天?！九懦龢藴省颗懦龁渭冏砭坪蛷?fù)雜醉酒。,10.xx7病理性重現(xiàn)（閃回）［F1x.70］,指自發(fā)地重現(xiàn)以前攝入精神活性物質(zhì)（如致幻劑）時出現(xiàn)過的視覺變形、軀體癥狀、自我界限喪失，或強

25、烈的情感體驗。呈發(fā)作性，持續(xù)時間短暫（數(shù)秒至數(shù)小時），可精確地重復(fù)既往攝入精神活性物質(zhì)時引發(fā)的癥狀。有時因疲勞、心理創(chuàng)傷、飲酒或大麻中毒而促發(fā)。,11 非成癮物質(zhì)所致精神障礙［F55不產(chǎn)生依賴的物質(zhì)濫用］,指來自體外的某些物質(zhì)，雖不產(chǎn)生心理或軀體性成癮，但可影響個人精神狀態(tài)，如產(chǎn)生攝入過量所致的中毒癥狀（過去稱為中毒性精神障礙）或突然停用所致的停藥綜合征（如反跳現(xiàn)象）。,【癥狀標準】,有非成癮物質(zhì)進入體內(nèi)的證據(jù)，并有理由推斷精神障礙系該

26、物質(zhì)所致，由此引發(fā)心理或軀體癥狀，如中毒、智能障礙、精神病性癥狀、情感癥狀、神經(jīng)癥樣癥狀，或人格改變等。,,【嚴重標準】社會功能受損。【病程標準】除殘留性或遲發(fā)性精神障礙之外，精神障礙發(fā)生在非成癮物質(zhì)直接效應(yīng)所能達到的合理期限之內(nèi)?！九懦龢藴省颗懦窕钚晕镔|(zhì)所致精神障礙和器質(zhì)性精神障礙。,11.1非成癮藥物所致精神障礙［F55.8不產(chǎn)生依賴的其他物質(zhì)濫用］,符合非成癮物質(zhì)所致精神障礙診斷標準，有理由推斷精神障礙系非成癮物質(zhì)（如激素

27、、異煙肼等）所致。應(yīng)標明具體藥物，如：①抗抑郁劑（如三環(huán)類、四環(huán)類，及單胺氧化酶抑制劑）［F55.0］；②緩瀉劑［F55.1］；③止痛藥（沒指定為精神活性物質(zhì)的，如阿斯匹林，非那西?。跢55.2］；④制酸藥［F55.3］；⑤維生素類［F55.4］；⑥類固醇或激素［F55.5］；⑦特殊的草藥或民間驗方［F55.6］等。,11.2一氧化碳所致精神障礙［F55.8不產(chǎn)生依賴的其他物質(zhì)濫用］,符合非成癮物質(zhì)所致精神障礙診斷標準，有理由推斷精神

28、障礙系一氧化碳所致。,11.3有機化合物所致精神障礙［F55.8不產(chǎn)生依賴的其他物質(zhì)濫用］,符合非成癮物質(zhì)所致精神障礙診斷標準，有理由推斷精神障礙系有機化合物（如苯、有機磷等）所致。應(yīng)標明具體有機化合物，如：①有機磷；②苯等。,11.4重金屬所致精神障礙［F55.8不產(chǎn)生依賴的其他物質(zhì)濫用］,符合非成癮物質(zhì)所致精神障礙診斷標準，有理由推斷精神障礙系重金屬（如鉛、汞等）所致。應(yīng)標明具體重金屬，如：①鉛；②汞等。,11.5食物所致精神障礙［

29、F55.8不產(chǎn)生依賴的其他物質(zhì)濫用］,符合非成癮物質(zhì)所致精神障礙診斷標準，有理由推斷精神障礙系食物（如蕈類）所致。,11.9其他或待分類的非成癮物質(zhì)所致精神障礙［F55.8不產(chǎn)生依賴的其他物質(zhì)濫用；F55.9待分類的不產(chǎn)生依賴的物質(zhì)濫用］,符合非成癮物質(zhì)所致精神障礙診斷標準，有理由推斷精神障礙系多種或上述以外的其他或待分類的非成癮物質(zhì)所致。應(yīng)標明多種或上述以外的其他或待分類的非成癮物質(zhì)如二氧化碳等。,,＊11非成癮物質(zhì)所致精神障礙第4位