病理學(xué)炎癥

1、第四章 炎癥第一節(jié) 炎癥的原因第二節(jié) 炎癥的基本病理變化第三節(jié) 炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)第四節(jié) 炎癥的類型第五節(jié) 炎癥的結(jié)局,復(fù)習(xí)：,栓子的運(yùn)行途徑,,重點(diǎn)：炎癥的表現(xiàn)和發(fā)生原因難點(diǎn)：炎癥的病理變化和結(jié)局,第四章 炎癥,,熱,紅,腫,痛,機(jī)能障礙,第四章 炎癥,,前 言:,名稱來由:原意表示患病部位發(fā)熱,好似火焰燃燒。公元前38年,古羅馬蔡里薩斯(Celsus)提出：患病(體表)部位：發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱和疼痛

2、以后伽倫(Dalen)附加第五個(gè):官能障礙人體75%疾病為炎癥性命名法：器官名稱+“炎”,第四章 炎癥,炎癥,概念： 指具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)各種致炎因子引起損傷所發(fā)生的以防御為主的全身性病理過程。,本質(zhì)：以防御為主。病理變化：變質(zhì)、滲出和增生臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙全身反應(yīng)：發(fā)熱、白細(xì)胞增多等。,血管反應(yīng)是炎癥過程的主要特征和防御的中心環(huán)節(jié) 炎癥＝損傷＋抗損傷、修復(fù)損傷與抗損傷貫穿炎癥反

3、應(yīng)全過程： 損傷與抗損傷斗爭(zhēng)結(jié)果既為炎癥的結(jié)局 抗損傷＞損傷→炎癥痊愈 損傷＞抗損傷→炎癥蔓延擴(kuò)散 抗損傷＝損傷→炎癥遷延不愈炎癥的意義: 即是機(jī)體重要的保護(hù)反應(yīng), 抗損傷和修復(fù)作用，又能引起機(jī)體不同程度損傷,第四章 炎癥,,一、炎癥的原因:,⒈生物性因子：生物性病原引起的炎癥又稱感染。細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、寄生蟲,第四章 炎癥,一、炎癥的原因:,⒉物理性因子：高溫、低溫、機(jī)械性損傷、紫外線、燒傷。,第

4、四章 炎癥,,一、炎癥的原因:,⒊化學(xué)性因子：,,外源性化學(xué)物質(zhì)內(nèi)源性化學(xué)物質(zhì),第四章 炎癥,,一、炎癥的原因:,⒋異常免疫反應(yīng)：異常免疫反應(yīng)所造成的組織損害而引起各種類型的免疫反應(yīng)性炎癥。,第四章 炎癥,,二、炎癥的病理變化:變質(zhì)滲出增生,,急性炎癥或炎癥早期,慢性炎癥或炎癥后期,,損傷性病理過程,(一)變質(zhì) 局部組織、細(xì)胞的變性和壞死。,致炎因子直接作用 局部血液循環(huán)障礙炎癥反應(yīng)產(chǎn)物,局部組織變性壞死,實(shí)質(zhì) 間

5、質(zhì),,細(xì)胞水腫 脂肪變性,凝固性壞死液化性壞死,玻璃樣 粘液變性 纖維素樣壞死,,壞死崩解,,,,,,1.形態(tài)改變,,第四章 炎癥,,⒉代謝變化：分解代謝↑⑴ 局部酸中毒：分解代謝↑→耗氧量↑→中間代謝產(chǎn)物↑→H+↑→不利于微生物生長(zhǎng)、不利于白細(xì)胞活動(dòng)⑵組織內(nèi)滲透壓↑：離子濃度增加⒊炎癥介質(zhì)形成和釋放：（炎癥介質(zhì)——炎癥過程中參與、介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的化學(xué)因子）血管擴(kuò)張,通透性↑，發(fā)熱，疼痛，組織損傷等,第四章 炎癥,,液體,

6、概念★,血管外的組織 體腔體表 黏膜表面,,（二）滲出,滲出物 滲出液 在組織間隙----炎性水腫 在體腔--------炎性積液 在表面--------炎性卡它 蛋白質(zhì) 炎細(xì)胞,第四章 炎癥,,滲出過程：,血流動(dòng)力學(xué)改變血管通透性增加液體滲出白細(xì)胞滲出,1.血流動(dòng)力學(xué)改變,（1）細(xì)動(dòng)脈痙攣（短暫）神經(jīng)調(diào)節(jié)（2）血管擴(kuò)張、血流加速 細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張、閉合的毛細(xì)血管床開放，血流

7、加快，血流量增多，導(dǎo)致局部動(dòng)脈性充血。,（3）血流減慢、停滯,白細(xì)胞附壁,管腔變窄,血液濃縮白細(xì)胞靠邊 滲出物壓迫,,1.血流動(dòng)力學(xué)改變,正常細(xì)動(dòng)脈 ↓ 血管擴(kuò)張 血流加速 ↓ 血流減慢停滯 白細(xì)胞邊集 ↓ 白細(xì)胞滲出 ↓ 紅細(xì)胞也可漏出,2.血管通透性增加,機(jī)制 內(nèi)皮細(xì)胞收縮和/或穿胞作用增強(qiáng)損傷：直接損傷或白細(xì)胞介導(dǎo) 新生毛細(xì)血管高通透性,3.液體滲出,液體滲出機(jī)制：1）血管壁通

8、透性增加  2）血漿膠體滲透壓下降，組織內(nèi)膠體滲透壓升高 3）血管內(nèi)流體靜脈壓升高,,,,,3.液體滲出 ★,滲出液 漏出液,本質(zhì) 炎癥滲出 非炎癥漏出 血管通透性 增加 變化不明顯 成份 蛋白含量 多 少細(xì)胞

9、 多 少,,檢查 比重 大 小 外觀 渾濁 澄清 細(xì)胞數(shù)目 多 少,,,,第四章 炎癥,,滲出液的意義:,⑴有利: ①稀釋毒素,帶走有害物質(zhì)，減輕損害。 ②帶來抗體,補(bǔ)體等殺菌物質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 ③滲出的纖維素,有利于WBC吞噬

10、和組織修復(fù)。 ④滲出的病原微生物和毒素,可刺激體產(chǎn)生免疫。,第四章 炎癥,,滲出液的意義:,⑵不利 ①滲出液太多，壓迫器官，影響功能。 ②纖維機(jī)化，引起粘連。,3、白細(xì)胞的滲出 白細(xì)胞從血管內(nèi)穿過管壁到達(dá)損傷部位的過程稱為白細(xì)胞的滲出。 （1）白細(xì)胞的滲出過程：★ ① 白細(xì)胞的邊集和附壁：白細(xì)胞 從軸流→邊集（邊流）→沿內(nèi)皮 細(xì)胞表面翻滾→附壁,?白細(xì)胞黏附：白細(xì)胞表面的

11、細(xì)胞粘附分子和內(nèi)皮細(xì)胞受體特異性結(jié)合，使之牢固的粘著?白細(xì)胞游出：形成偽足→伸入內(nèi)皮細(xì)胞間隙→游出④趨化作用：在趨化因子作用下，沿組織間隙作定向移動(dòng),,損傷部位,,趨化作用,白細(xì)胞滲出過程,（2）白細(xì)胞在炎癥局部的作用,吞噬作用免疫作用組織損傷作用,①吞噬細(xì)胞的種類：A. 嗜中性粒細(xì)胞：小吞噬細(xì)胞來源：血。中性粒細(xì)胞直徑10～12μm，核濃染、呈桿狀或分葉狀，細(xì)胞漿內(nèi)含中性顆粒，中性顆粒是殺滅、消化和降解病原物和組織碎

12、片的重要場(chǎng)所。,,意義：急性炎癥早期 化膿性炎癥,B.巨噬細(xì)胞：（marcophage）來源：血血液中的單核細(xì)胞滲出血管→周圍組織后，體積增大、活性增強(qiáng)→巨噬細(xì)胞。巨噬細(xì)胞直徑為12 ～24μm，胞核呈腎形或橢圓形。功能：吞噬細(xì)菌、異物、組織碎片,,巨噬細(xì)胞意義： ① 急性炎癥后期 ② 慢性炎癥 ③ 非化膿性炎癥 ④ 病毒感染 ⑤ 寄生蟲感染

13、 ⑥ 菌未殺滅、繁殖、隨巨噬細(xì)胞 游走、 擴(kuò)散,,C.嗜酸性粒細(xì)胞： 細(xì)胞體積略大于嗜中性粒細(xì)胞，核呈腎形或分葉狀，胞漿內(nèi)含許多粗大的球形嗜酸性顆粒功能：吞噬抗原抗體復(fù)合物意義：①變態(tài)反應(yīng) ②寄生蟲感染 ③炎癥消退,,‘八’字核,②白細(xì)胞吞噬作用： 概念：炎癥灶聚集的白細(xì)胞吞入并殺傷或降解病原體和組織碎片的過程吞噬作用：是炎癥防御反應(yīng)中最重要的環(huán)節(jié)

14、吞噬細(xì)胞主要是：中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞,,★吞噬過程：包括識(shí)別及粘附、吞入、殺傷和降解。,③免疫反應(yīng)： 主要由巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞參與，巨噬細(xì)胞→吞噬處理抗原→T或B淋巴細(xì)胞→淋巴因子或抗體→殺傷病原菌 A.細(xì)胞免疫：T淋巴細(xì)胞參與 B.體液免疫：B淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞參與,,淋巴細(xì)胞的形態(tài)：核圓形或卵圓形、染色深，胞漿少 。,漿細(xì)胞的形態(tài)：多為卵圓形，核圓、位于細(xì)胞的一側(cè)，染色質(zhì)呈車輪狀排列，核的外周可見空暈，

15、胞漿較多，略嗜堿性,,④對(duì)組織損傷作用白細(xì)胞在化學(xué)趨化、激活和吞噬中釋放溶酶體酶、氧活性代謝產(chǎn)物、白細(xì)胞三烯前列腺素、免疫復(fù)合物等 ↓介導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞和組織損傷↓加重原始致炎因子的損傷作用,,(三)增生在致炎因子的刺激下，炎癥局部細(xì)胞增殖，細(xì)胞數(shù)目增多，稱增生。它是一種防御反應(yīng)，有助于炎癥局限，最后形成瘢痕組織而修復(fù)。主要是慢性炎癥時(shí)的病變。常以實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞增生為主,作用：損傷修復(fù) 粘連硬化

16、,第四章 炎癥,炎性水腫壓迫V→缺氧→代謝↓,滲出,組織滲透壓↑通透性↑炎C浸潤(rùn),為炎區(qū)細(xì)胞浸潤(rùn)提供來源,組織崩解產(chǎn)物剌激,限制炎癥,修復(fù)變質(zhì)組織,,,,,,,,增生,變質(zhì),液體,細(xì)胞及纖維蛋白滲出,利于修復(fù),習(xí)題：,1.炎癥滲出的防御性作用表現(xiàn)在：毒素的稀釋清除壞死組織消除、消滅致炎因子提供氧和養(yǎng)料2.名詞解釋：變異、滲出3.比較各種炎細(xì)胞的功能,第四章 炎癥,第一節(jié) 炎癥的原因第二節(jié) 炎癥的基本病理變化第三節(jié) 炎癥

17、的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)第四節(jié) 炎癥的類型第五節(jié) 炎癥的結(jié)局,復(fù)習(xí)：,炎癥的基本病理變化有滲出的過程包括液體滲出的主要成分白細(xì)胞滲出過程炎細(xì)胞的種類,變質(zhì)滲出增生,血流動(dòng)力學(xué)改變血管通透性增加液體滲出白細(xì)胞滲出,水鹽蛋白質(zhì),邊集和附壁黏附游出趨化作用,中性粒細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞,,,,?小靜脈內(nèi)皮細(xì)胞收縮,,組胺、緩激肽、白細(xì)胞三烯,,,②內(nèi)皮細(xì)胞的直接損

18、傷,速發(fā)持續(xù)反應(yīng),遲發(fā)延續(xù)反應(yīng),,,③白細(xì)胞介導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞損傷,,,④新生毛細(xì)血管壁的高通透性,,,損傷部位,,趨化作用,教學(xué)要求：,掌握：變質(zhì)性炎癥和滲出性炎癥的病理變化特點(diǎn)了解：炎癥的局部反應(yīng)和全身反應(yīng)炎癥的結(jié)局,第三節(jié)、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng),(一) 炎癥的局部表現(xiàn)為： 紅（血管擴(kuò)張充血） 腫（液體、細(xì)胞滲出↑） 熱（血流快、產(chǎn)熱↑） 痛（脹壓、炎癥介質(zhì)）

19、功能障礙（組織損傷）,,,,,,,,,炎癥的局部表現(xiàn),紅,腫,熱,痛,功能障礙,（二）全身反應(yīng) 發(fā)熱（內(nèi)外致熱源）WBC↑（生成、釋放↑）單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生實(shí)質(zhì)器官中毒性改變,,⑴、發(fā)熱機(jī)制,發(fā)熱激活物(外源性致熱原) 微生物內(nèi)毒素、致炎物、淋巴因子、 抗原抗體復(fù)合物 內(nèi)生致熱原 白細(xì)胞致熱原(IL)等 體溫中樞調(diào)定點(diǎn)上移,,,,⑵、外周血WBC改變： 炎癥介質(zhì)作用下的防御反應(yīng)

20、 不同病原菌感染引起不同類型的WBC增加急性化膿——中性粒細(xì)胞↑慢性肉芽腫——巨噬細(xì)胞↑病毒感染——淋巴細(xì)胞↑,,,（3）單核巨噬細(xì)胞增生病原體、組織崩解產(chǎn)物→全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)→巨噬細(xì)胞增生→肝、脾、淋巴結(jié)腫大（4）實(shí)質(zhì)器官的改變炎癥嚴(yán)重時(shí)，心、肝、腎等器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞可發(fā)生變性、壞死。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第四節(jié) 炎癥的類型,一、炎癥的臨床分類：急性炎癥：起病急

21、、進(jìn)展快、多以變質(zhì)、滲出為主、浸潤(rùn)細(xì)胞主要為中性粒細(xì)胞慢性炎癥：病程長(zhǎng)（數(shù)月、數(shù)年）、多為增生為主、浸潤(rùn)細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞亞急性炎癥：較少見，介于急、慢性之間的炎癥。,二、炎癥的病理分類,變質(zhì)性炎滲出性炎增生性炎,（一）.變質(zhì)性炎,以組織細(xì)胞的變性、壞死為主要病變的炎癥。 ?病因：毒素、病毒，變態(tài)反應(yīng)及傳染病?部位：心、肝、腎、腦、脊髓等實(shí)質(zhì)性器官?舉例：乙腦、肝炎、阿米巴病,,,病毒性肝炎,,(二

22、）、滲出性炎,根據(jù)滲出物的主要成份再分類： （各型可共存或轉(zhuǎn)化） 1、漿液性炎 2、纖維素性炎 3、化膿性炎 4、出血性炎 5、卡他性炎,,1.漿液性炎主要成分為血漿，急性炎癥早期。,表現(xiàn)： 組織間隙──炎癥水腫（如蚊蟲叮咬） 漿膜腔───積液（如結(jié)核性胸膜炎）粘膜面───漿液性卡他（如感冒早期） 皮膚── 燙傷→水泡；水痘；帶狀皰疹。,后果：

23、吸收；大量積液，壓迫器官 ；喉炎—窒息。,,,漿液性炎,2.纖維素性炎,,特 點(diǎn): 以纖維素滲出為主部 位: 粘膜，漿膜、肺表 現(xiàn):① 黏膜表面：假膜性炎-白喉，假膜性腸炎。 （纖維素＋壞死組織＋白細(xì)胞） ② 心包：“絨毛心” ③ 漿膜：纖維素性胸（腹）膜炎 ④ 肺泡腔內(nèi) ：大葉性肺炎,氣管白喉（假膜形成）,,,纖維素性心包炎,,,后果（結(jié)局） ① 溶解吸收：如大葉性肺

24、炎。 ② 粘膜表面的假膜脫落：潰瘍、出血； 阻塞支氣管、窒息 ③ 漿膜機(jī)化、粘連：如盔甲心,,機(jī)化、粘連,3.化膿性炎,,★概念：以大量中性粒細(xì)胞滲出為主，伴不同程度的組織壞死和膿液形成為特點(diǎn)的急性炎癥。致病菌：葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等。部位：皮膚、粘膜、漿膜、腦膜、各器官膿液：即膿性滲出物，由大量變性壞死的白細(xì)胞（膿細(xì)胞）、細(xì)菌、被溶解的壞死組織碎屑和少量漿液組成,分類：根據(jù)病變不同分為三種★(1)表面化膿和積

25、膿表面化膿：黏膜 如化膿性支氣管炎，化膿性尿道炎 積膿：如漿膜、膽囊積膿、輸卵管積膿,,,心包腔內(nèi)膿液滲出,箭頭所指為積膿,,,化膿性腦膜炎,輸卵管積膿,（2）膿腫定義：器官組織內(nèi)局限性化膿性炎，并有形成膿液的腔。原因：常由金黃色葡萄球菌引起，產(chǎn)生血漿凝固酶，使纖維蛋白原變?yōu)槔w維素，交織成網(wǎng)，阻止病菌擴(kuò)散好發(fā)部位：皮膚和內(nèi)臟等。擴(kuò)展：潰瘍，瘺管 *竇道：深部組織的膿腫，向體表或

26、自然管道突破，形成一個(gè)有肓端的排膿通道。,肝膿腫 腦膿腫,肺膿腫,竇道,潰瘍,瘺管,膿腫的結(jié)局 小 吸收消退 大 切開排膿引流，穿破排出； 肉芽修復(fù),,（3）蜂窩織炎定義：發(fā)生于疏松結(jié)締組織中的彌漫性化膿性炎原因：常由溶血性鏈球菌引起，分泌透明質(zhì)酸酶，鏈激酶（溶介纖維素）好發(fā)部位：皮下組織、肌肉、闌尾等處病變特點(diǎn)：病變范圍較大，腫脹，邊界不清，炎區(qū)大量N浸潤(rùn)預(yù)后：炎癥痊愈后多不留痕跡,特點(diǎn):以紅細(xì)胞滲出為

27、主,血管損 傷嚴(yán)重舉例:流行性出血熱,鉤端螺旋體 病,鼠疫等,4、出血性炎癥,,（三）增生性炎,局部病變以增生為主根據(jù)病因和病變特點(diǎn)不同分為：非特異性增生性炎肉芽腫性炎,1.非特異性增生性炎,?炎性息肉：突出黏膜表面的帶蒂的腫塊多發(fā)生在鼻黏膜、宮頸黏膜、腸黏膜?炎性假瘤：局部組織增生形成的似腫瘤的結(jié)節(jié)塊組織多發(fā)生在眼眶和肺,2.肉芽腫性炎,?感染性肉芽腫：由各種病原體引起的常見：結(jié)核性肉芽腫、

28、傷寒性肉芽腫等?異物性肉芽腫：由進(jìn)入組織內(nèi)的外科縫紅、石棉等異物引起的,第五節(jié)、炎癥的結(jié)局,1.痊愈 完全：如急性普通型病毒性肝炎（甲型） 不完全：如大膿腫，重型肝炎 2.遷延不愈：轉(zhuǎn)為慢性 如慢性遷延性肝炎/慢性活動(dòng)性肝炎，慢性腎炎,,3.蔓延擴(kuò)散(1)局部蔓延 沿器官自然管道蔓延，如：急性膀胱炎→輸尿管或腎盂炎潰瘍：皮膚或粘膜的組織壞死脫落后形成缺損瘺管：連接皮膚與空腔臟器，或連接兩個(gè)空腔臟器的病理性管道

29、。 竇道：一端與皮膚或黏膜相通，另一端為盲端。組織間隙蔓延—病灶擴(kuò)大,,,(2)淋巴道擴(kuò)散—淋巴管炎和淋巴結(jié)炎（局限或經(jīng)淋巴道入血） 扁桃體炎——下頜淋巴結(jié)炎 下肢炎癥——腹股溝淋巴腫大 肺結(jié)核——肺門淋巴結(jié)結(jié)核,(3)血道播散—細(xì)菌或毒素入血 ★,①.菌血癥:細(xì)菌由局部病灶入血，全身無中毒癥狀，但從血液中可查到細(xì)菌。②.毒血癥：細(xì)菌的毒性產(chǎn)物或毒素被吸收入血。臨床：高熱、寒戰(zhàn)。③.敗血癥:細(xì)菌由局部入血后，沒有被清除，且

30、大量增殖，并產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化。④.膿毒敗血癥:化膿菌引起的敗血癥進(jìn)一步發(fā)展可成為膿毒敗血癥。,課后小結(jié),炎癥的局部表現(xiàn)與全身反應(yīng)炎癥的類型和病理改變炎癥的結(jié)局,習(xí)題：,1.急性化膿性炎癥的早期，炎癥部位侵潤(rùn)的炎細(xì)胞主要是巨噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞2.金黃色葡萄球菌感染常引起：蜂窩織炎纖維素炎膿腫出血性炎,A、變質(zhì)性炎 B、漿液性炎 C、化膿性炎 D、纖維素炎 E、肉芽腫炎3.流行性腦

31、脊髓膜炎4.流行性乙型腦炎5.結(jié)核病6.大葉性肺炎7.炎癥局部的臨床表現(xiàn)有___________________8.炎癥蔓延擴(kuò)散的方式有___________________9.名詞解釋：炎性假瘤、炎性肉芽腫10.試比較膿腫和蜂窩織炎的區(qū)別。,蜂窩織炎：蜂窩織炎：指疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎； 好發(fā)部位：皮膚、肌肉和闌尾； 病原菌：主要由溶血性鏈球菌引起。 膿腫：膿腫：局限性化膿性