病理標(biāo)本的簽收與交接

1、病理標(biāo)本的簽收與交接,寧波明州醫(yī)院病理科 主講人：周曉龍2016年1月20號(hào),病理標(biāo)本管理制度,一、為了規(guī)范病理標(biāo)本管理，避免各類(lèi)差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證準(zhǔn)確及時(shí)發(fā)出病理報(bào)告特制定以下規(guī)定。二、手術(shù)中取下的標(biāo)本（不論組織大?。?，都必須送做病理檢查，不得隨意丟棄。三、凡需手術(shù)病員，由手術(shù)醫(yī)生術(shù)前填寫(xiě)“病檢申請(qǐng)單”，于手當(dāng)天與病歷一起送入手術(shù)室。手術(shù)中切下的標(biāo)本由巡回護(hù)士放入容器內(nèi)，按規(guī)定標(biāo)本完,,全浸入10%中性福爾馬林溶液內(nèi)，并貼好

2、標(biāo)碼（姓名、床號(hào)等相關(guān)信息），送交手術(shù)室手術(shù)室專(zhuān)職人員登記簽收。四、送檢的病理標(biāo)本連同病理申請(qǐng)單由手術(shù)室專(zhuān)職人員送到病理科，負(fù)責(zé)送檢標(biāo)本人員須帶上“病理標(biāo)本簽收本”，由病理科工作人員核對(duì)無(wú)誤簽收后，方能留下標(biāo)本。五、凡送檢冰凍病理標(biāo)本，手術(shù)醫(yī)師必須按要求,,填寫(xiě)冰凍病理申請(qǐng)單。然后由手術(shù)室專(zhuān)職人員將冰凍標(biāo)本、病理申請(qǐng)單一同送到病理科。六、病理科收到標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)操作檢查。七、病理檢材剩余標(biāo)本至少保留半個(gè)月。,病理標(biāo)本送檢制度,一、

3、常規(guī)標(biāo)本送檢制度1、采取標(biāo)本時(shí)，注意勿用有齒鑷或鉗夾取，勿擠壓，以免發(fā)生人為變形。手術(shù)標(biāo)本送檢前請(qǐng)勿自行剖開(kāi)，應(yīng)保持原形全部送檢。必須剖開(kāi)時(shí)，最好邀請(qǐng)病理醫(yī)師在場(chǎng)；或在病理檢查申請(qǐng)單中詳細(xì)描述剖開(kāi)前后情況。臨床對(duì)手術(shù)標(biāo)本有特殊要求時(shí)（如,,照相等），應(yīng)提前通知病理科，以免在病理科取材時(shí)破壞其完整性。2、檢材標(biāo)本應(yīng)置于敞口容器內(nèi)，固定液不少于標(biāo)本體積的3-5倍。3、送檢科室應(yīng)建立送檢標(biāo)本登記本，每次送檢標(biāo)本應(yīng)由病理科人員簽收，以避免

4、丟失標(biāo)本。,,4、標(biāo)本切取、固定后應(yīng)盡快送往病理科，以便于及時(shí)取材、制片和診斷，及時(shí)發(fā)出病理報(bào)告。,二、填寫(xiě)送檢病理申請(qǐng)單：,1、病理申請(qǐng)單上各項(xiàng)內(nèi)容均應(yīng)填寫(xiě)并由申請(qǐng)醫(yī)師簽字確認(rèn)，以便診斷時(shí)參閱和存檔保留。2、為加強(qiáng)收費(fèi)管理，請(qǐng)?zhí)钋逅蜋z單位、科室、住院號(hào)、病床號(hào)等。3、請(qǐng)?jiān)跇?biāo)簽上注明患者姓名及科室、住院號(hào)、標(biāo)本名稱(chēng)，貼在送檢標(biāo)本袋上，便于核對(duì)并避免發(fā)生,,錯(cuò)號(hào)。4、病理科驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對(duì)申請(qǐng)單中由臨床醫(yī)師填寫(xiě)的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行改動(dòng)。

5、5、病理醫(yī)師在取材時(shí)，遇送檢標(biāo)本與臨床醫(yī)師填寫(xiě)的申請(qǐng)單有疑問(wèn)邀請(qǐng)臨床醫(yī)師解疑時(shí)，臨床醫(yī)師最好應(yīng)邀到場(chǎng)。,,6、病理醫(yī)師只對(duì)病理科實(shí)際驗(yàn)收標(biāo)本的病理學(xué)診斷負(fù)責(zé)。7、病理科不接待病人或病人親屬自行到病理科查看手術(shù)切除標(biāo)本，以免發(fā)生不必要的誤會(huì)。8、臨床醫(yī)師對(duì)病理報(bào)告有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)與病理科醫(yī)師取得聯(lián)系，因?yàn)椴±順?biāo)本在病理報(bào)告發(fā)出后要按規(guī)定進(jìn)行處理，不再保留。,三、冷凍切片,1、冷凍切片診斷只限于臨床住院病人手術(shù)須要器官切除或確定手術(shù)范圍

6、的一種快速病理診斷方法。由于組織未得到充分有效的固定、脫水以及切片較厚等等，與石蠟切片病理診斷的準(zhǔn)確率有一定的差距，一般僅限于良、惡性的鑒別。2、冷凍切片預(yù)約：須在手術(shù)的前日，與患者簽署,,知情同意書(shū)，并將填寫(xiě)的“冷凍病理檢查預(yù)約申請(qǐng)單”送達(dá)病理科，以便病理科工作人員在手術(shù)當(dāng)日提前開(kāi)機(jī)等候。一般不接受電話預(yù)約。3、冷凍切片申請(qǐng)單的填寫(xiě)：除病人一般情況外，并提供相應(yīng)的影像學(xué)檢查（如B超、X線、CT等），同位素及胃、腸鏡、支氣管檢查等相

7、關(guān)結(jié)果，以便病理醫(yī)師在診斷時(shí)參考。,,4、冷凍切片的手術(shù)標(biāo)本在切除后應(yīng)立即送到病理科，并注明手術(shù)的部位，重點(diǎn)部位應(yīng)做標(biāo)記或加以說(shuō)明。同時(shí)手術(shù)標(biāo)本應(yīng)保持新鮮，不要加用固定液或用含水溶液清洗，以免影響制片和診斷。5、冷凍切片診斷報(bào)告一般在手術(shù)標(biāo)本送達(dá)病理科后30分鐘內(nèi)做出。并以書(shū)面文字形式通知臨床手,,術(shù)科室。但疑為惡性淋巴瘤，送檢組織過(guò)?。z材長(zhǎng)徑≤0.2cm者）或?yàn)橹?、骨組織和鈣化組織，需要依據(jù)核分裂象計(jì)數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤，

8、一般不宜作冷凍切片的診斷，以待石蠟切片確診。①等候時(shí)間：冷凍切片的等候時(shí)間為（老區(qū)）8：,,30-17:15，（新區(qū)）8:30-16:00時(shí)以后冷凍切片機(jī)要進(jìn)入自動(dòng)除霜系統(tǒng)，以便工作人員進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)。因此，手術(shù)科室的重要手術(shù)應(yīng)盡量安排在上午。如遇手術(shù)延時(shí)，應(yīng)在當(dāng)日下午（老區(qū)）5:15；（新區(qū)）4:00時(shí)前追加通知病理科，否則，病理科不再等候。,,②胸、腹水、心包液及術(shù)中的沖洗液等不做“冷凍”診斷，請(qǐng)做常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查。③冷凍標(biāo)本送達(dá)

9、病理科時(shí)，請(qǐng)?zhí)峁┫鄳?yīng)的手術(shù)間及電話，以便病理科與手術(shù)醫(yī)師取得聯(lián)系。④手術(shù)科室醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)后及時(shí)到病理科補(bǔ)寫(xiě)手術(shù)情況，以便病理科及時(shí)發(fā)出常規(guī)病理報(bào)告。,四、細(xì)胞學(xué)檢查,1、細(xì)胞學(xué)檢查指主要是通過(guò)人體病變部位脫落、刮取及穿刺抽取的細(xì)胞形態(tài)和性質(zhì)的觀察，對(duì)某些疾病進(jìn)行診斷。細(xì)胞學(xué)檢查目前主要應(yīng)用于腫瘤的診斷，也可用于某些疾病的檢查與診斷，如對(duì)各種內(nèi)臟器官的炎性疾病的診斷及激素水平的判斷等。,,2、痰液細(xì)胞學(xué)檢查：標(biāo)本必須新鮮，應(yīng)是從呼吸道深

10、部咯出，咯痰前應(yīng)先漱口，痰中不應(yīng)含食物碎渣和唾液，一般連續(xù)送檢三天。3、胸、腹水等體液細(xì)胞學(xué)檢查：保持新鮮，及時(shí)送檢。4、宮頸刮/涂片及穿刺液應(yīng)及時(shí)做成涂片送檢。,,5、上述檢查申請(qǐng)單填寫(xiě)請(qǐng)參照病理檢查申請(qǐng)單的要求，并在“標(biāo)本來(lái)源”一項(xiàng)中注明標(biāo)本的類(lèi)別：“痰”、“胸水”、“涂片”等。,五、特殊染色和免疫組化檢查,1、特殊染色是一種傳統(tǒng)的病理診斷和鑒別診斷手段，是病理科醫(yī)師根據(jù)個(gè)案的診斷需要而實(shí)施的特殊染色方法。一般不作為臨床醫(yī)師的申

11、請(qǐng)檢查項(xiàng)目。2、免疫組化染色：是二十世紀(jì)八、九十年代普遍用于病理診斷和鑒別診斷的手段。由于免疫組化,,基于免疫學(xué)的理論和技術(shù)，具有特異性強(qiáng)，敏感性高，定位準(zhǔn)確、形態(tài)與功能相結(jié)合等優(yōu)點(diǎn)。已成為病理科日常病理診斷中的重要手段。免疫組化檢測(cè)一般由病理科醫(yī)師根據(jù)對(duì)該病例的診斷需要而實(shí)施，但臨床醫(yī)師也可申請(qǐng)其中相關(guān)的檢測(cè)項(xiàng)目。目前，病理科已開(kāi)展近百種單/多克隆抗體的檢測(cè)項(xiàng)目，基本滿(mǎn)足臨床工作需要。,六、尸體解剖,1、臨床科室需要做尸體剖檢的標(biāo)本

12、，應(yīng)填寫(xiě)《尸體剖檢委托申請(qǐng)單》、《尸體剖檢同意書(shū)》及《尸檢知情同意書(shū)》，并由科主任及病人親屬簽字，醫(yī)務(wù)處蓋章后送至病理科。2、尸體剖檢申請(qǐng)單應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)臨床診斷、病史摘要、治療情況及死亡經(jīng)過(guò)等，并提出注意事項(xiàng)及,,臨床要求，以便于病理科有目的、有重點(diǎn)地進(jìn)行檢查。傳染病尸檢，原則上不得進(jìn)行。3、尸體剖檢時(shí)，其他人員未經(jīng)病理科或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意，不得參觀。參觀者必須嚴(yán)格遵守尸檢室規(guī)則，未經(jīng)許可不得隨意取用尸檢器材及標(biāo)本。在未得出尸檢病理書(shū)面報(bào)

13、告時(shí)，不得對(duì)尸檢所見(jiàn)隨意外傳。,,4、涉及醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的尸檢，按相關(guān)規(guī)定及法規(guī)執(zhí)行。5、遇有自殺、他殺以及其他涉及刑事案件者，應(yīng)同時(shí)報(bào)告法律部門(mén)。,七、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及科研工作,1、臨床科室、科研室的科研課題需做病理組織學(xué)檢查，應(yīng)在課題開(kāi)題前與病理科聯(lián)系。因?yàn)椋瑒?dòng)物實(shí)驗(yàn)及科研的組織標(biāo)本在固定、脫水等組織處理上都不同于病理科常規(guī)檢查。2、雙方簽訂科研協(xié)議，以保證科研工作的順利進(jìn)行。,病理標(biāo)本簽收與交接常規(guī),（一）、病理科活檢標(biāo)本簽收交

14、接常規(guī)1、凡送病理科活檢的標(biāo)本，必須由病理科工作人員查驗(yàn)合格后簽名生效。未經(jīng)病理科簽收的標(biāo)本，如發(fā)生差錯(cuò)等，由送檢科室負(fù)責(zé)清查與校隊(duì)。2、驗(yàn)收人員要查對(duì)申請(qǐng)單上患者的姓名、檢查序號(hào)、住院床號(hào)、科室等，是否與送檢標(biāo)本上相一,,致，以防同名同姓不同物情況出現(xiàn)。3、查驗(yàn)申請(qǐng)單上標(biāo)本的名稱(chēng)和件數(shù)必須與送檢標(biāo)本相符合。4、病理科工作人員經(jīng)查驗(yàn)組織標(biāo)本無(wú)誤后，簽名接收。遇到標(biāo)本送檢與申請(qǐng)單不相符合情況，應(yīng)主動(dòng)及時(shí)與申請(qǐng)者取得聯(lián)系。,,病理科

15、對(duì)如下情況，拒收送檢標(biāo)本：1、申請(qǐng)單上的姓名與標(biāo)本上的姓名不相符合。2、申請(qǐng)單上的標(biāo)本填寫(xiě)件數(shù)與送檢標(biāo)本的件數(shù)不相符合。3、送檢標(biāo)本未經(jīng)固定，嚴(yán)重自溶、腐敗或干凅。申請(qǐng)單字跡無(wú)法辨認(rèn)、字跡污染、不整潔、影響檔案保存。,,(二)細(xì)胞學(xué)標(biāo)本簽收交接常規(guī)1、凡送病理科檢查的細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，必須由病理科工作人員查驗(yàn)合格后簽名生效，未經(jīng)驗(yàn)收的標(biāo)本，如發(fā)生差錯(cuò)等，由送檢科室負(fù)責(zé)清查與校隊(duì)。2、驗(yàn)收人員要查對(duì)申請(qǐng)單上患者的姓名、檢驗(yàn)序號(hào)、住院號(hào)

16、、科室、玻片號(hào)等是否與送檢標(biāo)本上相一致。,,3、查驗(yàn)胸、腹水，尿液是否新鮮，有無(wú)干凅，痰液有否干凅，玻片數(shù)目與申請(qǐng)單是否一致，若有不符，應(yīng)與相關(guān)科室聯(lián)系。4、病理科工作人員經(jīng)查驗(yàn)細(xì)胞學(xué)標(biāo)本合格后，簽名接收。遇到標(biāo)本送檢與申請(qǐng)單不相符合情況，應(yīng)主動(dòng)及時(shí)與申請(qǐng)者取得聯(lián)系。,,（三）冰凍標(biāo)本簽收交接常規(guī)1、冰凍標(biāo)本一經(jīng)送至病理科，將實(shí)行嚴(yán)格的查對(duì)制度。2、查對(duì)申請(qǐng)單上的姓名、序號(hào)、床位、組織名稱(chēng)、部位和件數(shù)與標(biāo)本是否相符，確定無(wú)誤后簽名

17、接收，并記下時(shí)間。,,3、對(duì)接收的病例編號(hào)。4、快速取材，如送檢多塊組織，先取一塊進(jìn)行制作，后續(xù)接取材（3-5min）。5、交予技術(shù)室制作，技術(shù)組接收簽名及記錄時(shí)間。6、技術(shù)人員切片制作完成第一塊組織（15min）。7、交予醫(yī)師并簽名，記錄時(shí)間。,不合格病理標(biāo)本處理制度,一、申請(qǐng)單與標(biāo)本不符合、申請(qǐng)單重要項(xiàng)目填寫(xiě)不全或漏填、標(biāo)本袋（瓶）未寫(xiě)名字或只有標(biāo)本沒(méi)有申請(qǐng)單等，一律退回。二、接收活檢小標(biāo)本時(shí)，如無(wú)組織塊，拒絕簽收，如標(biāo)本