病理標(biāo)本巨檢規(guī)范及操作細則

1、病理標(biāo)本巨檢規(guī)范及操作細則,寧波明州醫(yī)院醫(yī)院病理科 主講人：周曉龍2016年1月27號,,,,,,病理標(biāo)本巨檢規(guī)范,,,,巨檢：即指對送檢病理標(biāo)本進行肉眼觀察的過程，正確的巨檢是作出正確病理診斷的前提。,,,巨檢標(biāo)本接收程序,接收標(biāo)本必須進行嚴格的查對簽收制度。送檢標(biāo)本應(yīng)采用10%中性（緩沖）福爾馬林固 定（向臨床醫(yī)師強調(diào)不能用純酒精固定）。固 定液量至少是標(biāo)本體積的4-5倍，以便充分固定。巨檢時對每例標(biāo)本應(yīng)再核

2、對一次，要求記錄者 對申請單上各項內(nèi)容逐一加以敘述，如不一致 ，及時和臨床醫(yī)師聯(lián)系,,,巨檢操作規(guī)程,活檢小標(biāo)本嚴格查對組織塊數(shù)，記錄最大組織塊的體積。組織塊較小或破碎者可點染伊紅置于組織盒內(nèi)，以防丟失。原則上應(yīng)全部取材，并注明，如有剩余，妥善保存。取材原則：仔細辨認方位，取最大垂直切面，注意基底及周圍切緣。,,,巨檢操作規(guī)程,手術(shù)切除標(biāo)本描述：臟器名稱，術(shù)式，標(biāo)本大小，病灶部位、數(shù)量、大小、與周圍關(guān)系

3、、表面及切面特征（有無包膜、質(zhì)地、顏色），必要時可用示意圖說明。取材：1、取材要有明確的目的性 取材的目的主要是 明確病變的性質(zhì)和病變的范圍，因此應(yīng)選取不同性狀 區(qū)，與正常組織交界區(qū)，包膜區(qū)等。對于交界性腫瘤應(yīng)多取材。2、組織塊大小：2.5×2.0cm，厚度2-3 mm 3、取材后盡量做出肉眼診斷。,,,,,病理標(biāo)本巨檢規(guī)范化操作細則,,,小塊腫物、摘除小腫物和惡性腫瘤的巨檢,小塊腫

4、物、摘除小腫物：略。惡性腫瘤的巨檢：1、整體觀察：解剖部位（胃竇大彎側(cè)等）、數(shù)目、大?。ㄈS）、形狀（結(jié)節(jié)狀、息肉狀、疣狀、菜花狀、潰瘍性、膠凍狀等）、顏色、質(zhì)地（軟、中、硬、韌、彈性、皮革樣等）、活動度、生長方式（膨脹性、浸潤性、包膜、邊界、與周圍組織、器官關(guān)系）。 2、切面觀察：沿腫瘤最大徑線剖開，分囊性（囊腔數(shù)目、大小、內(nèi)容，囊壁厚度，內(nèi)外表面）、實性（顏色、編織狀、旋渦狀、魚肉狀、軟骨樣、包膜、出血、壞死、鈣化）、囊實

5、性。,,,小塊腫物、摘除小腫物和惡性腫瘤的巨檢,惡性腫瘤的巨檢3、繪示意圖4、拍攝大體照片5、切取組織腫瘤實質(zhì)2-4塊。腫瘤與周圍組織1-2塊。管道標(biāo)本手術(shù)斷端（上下）各1塊。多灶性腫瘤與腫瘤之間，間隔一定距離無瘤區(qū)酌量取材。對非腫瘤原發(fā)部位器官無明顯病變者，每個結(jié)構(gòu)（器官）取1塊腫瘤手術(shù)標(biāo)本清掃淋巴結(jié)細心分組后全部制片。,,,淋巴造血系統(tǒng)標(biāo)本的巨檢,頸淋巴結(jié)清掃術(shù)標(biāo)本的巨檢術(shù)式：根治性頸清術(shù)（一般至少40個淋巴結(jié)）

6、、功能性頸清術(shù)、部分頸清術(shù)、聯(lián)合根治術(shù)、擴大性頸清術(shù)。選切組織：淋巴結(jié)全部取材。對于包含的器官或組織（甲狀腺、頜下腺等），酌情取材。如果頸內(nèi)靜脈、胸鎖乳突肌有腫瘤侵犯，應(yīng)取材。聯(lián)合根治術(shù)中的原發(fā)腫瘤按規(guī)范取材。腹股溝淋巴結(jié)清掃標(biāo)本的巨檢其他淋巴結(jié)清掃標(biāo)本的巨檢（盆清、腹膜后等）。,,,消化系統(tǒng)常見標(biāo)本的巨檢,食管癌根治性切除術(shù)標(biāo)本的巨檢術(shù)式 沿腫瘤對側(cè)做縱向剖開，標(biāo)本上淋巴結(jié)可以簡單的分為腫瘤周圍，近端、遠端（或賁門周圍）三組

7、。觀察：早期（隱伏、糜爛、斑塊、乳頭）；中晚期（髓質(zhì)、麇傘、潰瘍、縮窄、腔內(nèi)）選切組織,,,消化系統(tǒng)常見標(biāo)本的巨檢,胃癌根治性切除術(shù)標(biāo)本的巨檢 胃的解剖,,,,,消化系統(tǒng)常見標(biāo)本的巨檢,胃癌根治性切除術(shù)標(biāo)本的巨檢術(shù)式 沿胃標(biāo)本的大彎側(cè)剪開，若病變在大彎側(cè)，則沿小彎剪開，胃的區(qū)域淋巴結(jié)可分為賁門左、右，胃大、小彎，幽門上、下，胃左動脈、肝總動脈、腹腔動脈、脾門、脾動脈、肝十二指腸韌帶、胰十二指腸、腸系膜根部、結(jié)腸中動脈、腹

8、主動脈十六組。病理醫(yī)生一般可檢得賁門左、右，胃大、小彎，幽門上、下，脾門處淋巴結(jié)。觀察：早期（隆起、平坦、凹陷）；中晚期（結(jié)節(jié)麇傘、局限潰瘍、浸潤潰瘍、彌漫浸潤）。選切組織：如帶其他器官或組織，酌情取材。,,,消化系統(tǒng)常見標(biāo)本的巨檢,大腸癌根治性切除術(shù)標(biāo)本的巨檢 解剖,,,消化系統(tǒng)常見標(biāo)本的巨檢,大腸癌根治性切除術(shù)標(biāo)本的巨檢 解剖,,,消化系統(tǒng)常見標(biāo)本的巨檢,大腸癌根治性切除術(shù)標(biāo)本的巨檢術(shù)式 沿腫瘤對側(cè)縱向剪開，

9、大腸癌手術(shù)切除標(biāo)本的淋巴結(jié)可分為三大組：腸周淋巴結(jié)（以腫瘤上下緣為界分上、中、下三組），系膜淋巴結(jié)，系膜動脈結(jié)扎處淋巴結(jié)。觀察：早期（息肉隆起、扁平隆起、扁平隆起伴潰瘍型）；中晚期（隆起型包括盤狀型、潰瘍、浸潤、膠樣型）。選切組織：如帶其他器官或組織，酌情取材。注意家族性腺瘤病的取材。,,,消化系統(tǒng)常見標(biāo)本的巨檢,Whipple手術(shù)標(biāo)本的巨檢 解剖,,,消化系統(tǒng)常見標(biāo)本的巨檢,Whipple手術(shù)標(biāo)本的巨檢 解剖,,,

10、消化系統(tǒng)常見標(biāo)本的巨檢,Whipple手術(shù)標(biāo)本的巨檢包括部分胰腺、部分胃及十二指腸切除（可帶膽囊、脾等）剪開胃小彎和十二指腸游離緣；再剪開胃大彎直至胰腺及十二指腸第四部；最后切開胰周圍十二指腸邊緣及胰腺，探察總膽管。Whipple手術(shù)切除標(biāo)本的淋巴結(jié)可分為：胰周、胰十二指腸周、總膽管及膽囊周圍、胃大彎、胃小彎、脾周、空腸周淋巴結(jié)。,,,呼吸系統(tǒng)常見標(biāo)本的巨檢,肺癌手術(shù)標(biāo)本的巨檢 解剖,,,呼吸系統(tǒng)常見標(biāo)本的巨檢,肺癌手術(shù)標(biāo)

11、本的巨檢 解剖,,,呼吸系統(tǒng)常見標(biāo)本的巨檢,肺癌手術(shù)標(biāo)本的巨檢 解剖,,,呼吸系統(tǒng)常見標(biāo)本的巨檢,肺癌手術(shù)標(biāo)本的巨檢術(shù)式沿各級支氣管壁剪開。早期肺癌病變不明顯，可位于支氣管口或切緣附近，仔細查找。觀察：結(jié)節(jié)型（=5cm ），彌漫型，管內(nèi)型，管壁浸潤型（能清楚辨認支氣管壁）。肺癌手術(shù)切除標(biāo)本的淋巴結(jié)可分為：主氣管旁、氣管支氣管旁（相當(dāng)于左右葉主支氣管）、氣管支氣管下（隆突下）、葉支氣管旁、段支氣管旁淋巴結(jié)

12、。,,,呼吸系統(tǒng)常見標(biāo)本的巨檢,喉癌手術(shù)標(biāo)本的巨檢 解剖,,,呼吸系統(tǒng)常見標(biāo)本的巨檢,喉癌手術(shù)標(biāo)本的巨檢 解剖,,,呼吸系統(tǒng)常見標(biāo)本的巨檢,喉癌手術(shù)標(biāo)本的巨檢 解剖,,,呼吸系統(tǒng)常見標(biāo)本的巨檢,喉癌手術(shù)標(biāo)本的巨檢 解剖,,,呼吸系統(tǒng)常見標(biāo)本的巨檢,喉癌手術(shù)標(biāo)本的巨檢術(shù)式：聲門上型：水平喉部分、水平垂直喉部分、環(huán)狀軟骨上喉部分、近全喉切除。聲門型：喉裂開、垂直部分喉、喉次全切除環(huán)-會厭-舌骨固定術(shù)。

13、聲門下型：聲門下半喉、患側(cè)下半喉切除、近全周截斷術(shù)。沿背側(cè)中線縱向剖開喉腔。觀察：按照從上到下順序，聲門上-室?guī)?喉腔-聲帶-聲門下。腫瘤特征：聲門腫瘤：累及聲帶長度、有無累及前后聯(lián)合、侵犯喉室。聲門上腫瘤：是否累犯室?guī)?、勺會厭皺襞、梨狀隱窩、會厭前間隙。若帶甲狀腺或者氣管、食管，仔細觀察后取材。,,,泌尿系統(tǒng)常見標(biāo)本的巨檢,腎癌手術(shù)標(biāo)本的巨檢 解剖,,,泌尿系統(tǒng)常見標(biāo)本的巨檢,腎癌手術(shù)標(biāo)本的巨檢術(shù)式：腎穿刺術(shù)、部

14、分切除、全腎切除、根治術(shù)（包括一側(cè)全腎及腎周組織、腎上腺、腹主動脈前、后淋巴結(jié)。）沿腎臟最大面橫向剖開。觀察：辨別側(cè)別（腎門為內(nèi)側(cè)緣，上端較尖聳、下端略扁平，前面凸度較后面明顯）。取材：以腎錐體及其皮質(zhì)為結(jié)構(gòu)取材；注意包膜侵犯情況；仔細尋找腎上腺。,,,泌尿系統(tǒng)常見標(biāo)本的巨檢,膀胱癌手術(shù)標(biāo)本的巨檢 解剖,,,泌尿系統(tǒng)常見標(biāo)本的巨檢,膀胱癌手術(shù)標(biāo)本的巨檢 解剖,,,泌尿系統(tǒng)常見標(biāo)本的巨檢,膀胱癌手術(shù)標(biāo)本的巨檢術(shù)式

15、：經(jīng)尿道膀胱鏡活檢、部分切除、全膀胱切除術(shù)（一種是單純的全膀胱切除、另一種是包括膀胱、前列腺、精囊、和后尿道切除標(biāo)本）沿尿道切緣于膀胱前壁做Y型剪開、或膀胱最大面橫向剖開。觀察：尋找輸尿管開口及尿道開口，膀胱三角區(qū)取材：包括周圍組織和器官。,,,女性生殖系統(tǒng)常見標(biāo)本的巨檢,子宮腫瘤手術(shù)標(biāo)本的巨檢 解剖,,,女性生殖系統(tǒng)常見標(biāo)本的巨檢,子宮腫瘤手術(shù)標(biāo)本的巨檢術(shù)式：宮頸活檢、宮頸錐切、子宮全切、宮頸癌根治標(biāo)本沿宮頸外口上

16、方2.5cm離斷宮頸、對于病變主要位于宮頸的手術(shù)標(biāo)本，可以沿宮頸到宮角兩側(cè)壁剪開、對于病變主要在宮體的適用Y型或T型剪開。觀察：可以根據(jù)膀胱返折腹膜或者卵巢輸卵管結(jié)構(gòu)分辨前后。觀察子宮外型、漿膜、肌層、內(nèi)膜、宮頸、肌瘤等情況。取材：宮頸自12點順時鐘，以間隔2-3mm距離與宮頸管平行縱切，間質(zhì)部分可適當(dāng)修除；宮體以間隔1cm做平行橫切、對于腫瘤不明顯的，以2-3mm間隔橫切。,,,女性生殖系統(tǒng)常見標(biāo)本的巨檢,乳腺腫瘤手術(shù)標(biāo)本的巨檢

17、 解剖,,,女性生殖系統(tǒng)常見標(biāo)本的巨檢,乳腺腫瘤手術(shù)標(biāo)本的巨檢 解剖,,,女性生殖系統(tǒng)常見標(biāo)本的巨檢,乳腺腫瘤手術(shù)標(biāo)本的巨檢術(shù)式：切取活檢、單純切除、根治術(shù)（全部乳腺及皮下脂肪、胸大小肌及腋窩淋巴結(jié)）、改良根治（保留胸大小肌肉為Ⅰ式，僅保留胸大肌為Ⅱ式）、擴大根治等。觀察：以腋窩脂肪為乳房外側(cè)標(biāo)志、皮膚面向上確定標(biāo)本方位；以乳頭為圓心，直徑5-6cm為中央?yún)^(qū)，過乳頭垂直及水平線分四個象限；以胸小肌為標(biāo)志將腋窩淋巴結(jié)分