前列腺癌——MRSI與標本病理切片的對照研究.pdf

1、目的:將前列腺癌患者術前的MRSI與根治術后離體標本相應區(qū)域的病理結果進行對照分析、研究,以評價①現行MRSI診斷標準對前列腺癌診斷的準確度、靈敏度和特異度；②MRSI的CC/C值與病變組織類型、組織異源性的關系；⑨MRSI的CC/C值與G1eason評分、病變分化程度間的相關性,以驗證MRSI診斷前列腺癌的可靠性,并初步探討MRSI對前列腺癌分化程度及Gleason分級的預估作用。
　　 材料和方法:
　　 (一)材料

2、:
　　 行前列腺癌根治術治療的病例5例,每例于術前均行MRI及MRSI檢查,并于術后30分鐘內對全切的前列腺標本再行MRSI檢查,隨后將標本固定后按照MRSI最大橫徑層面剖開切層,對應MRSI檢查興趣區(qū)的大小為標準,對層內每個興趣區(qū)進行鏡下病理檢查,將MRSI結果和病理結果進行對照、分析研究。
　　 (二)方法:
　　 1.患者MR/與3DMRSI檢查:全部病例MR/及MRSI掃描均采用美國GESigna.1.

3、5T高場磁共振機,MRI常規(guī)掃描盆腔軸位T1WI、T2WI像和矢、冠狀脂抑T2WI像。3DMRSI掃描將純軸位的MRI與MRS進行疊加,獲得MRSI像5-12層,每層內含15-35個ROI。
　　 2.前列腺離體標本的MRSI檢查:在術后30分鐘內對離體標本行MRSI檢查。將標本固定后以尿道、精囊、前列腺尖部為標志模擬術前掃描時前列腺位置。使用4通道表面線圈,體重設定為3公斤,掃描參數同術前MRSI檢查。
　　 3.前列

4、腺離體標本的病理切片制備:使用甲醛固定標本10-36小時。標本均以尿道、雙側精囊為標志點,前列腺尖部為基準,比對磁共振影像中前列腺最大橫徑層面,以該層面為中心取層厚約為5mm標本1層,取畢后對照MRSI像將該層以波譜興趣區(qū)(ROI)為單位,均分為15-35等份前列腺標本塊,每塊按MRSI圖順序編號,制成前列腺局部病理切片。
　　 4.前列腺離體標本病理切片的診斷:全部病理片制備完成后由天津市泌尿研究所兩名經驗豐富的副主任級以上醫(yī)

5、師采用雙盲法書寫病理報告,確定每一切片中包含的前列腺癌病理組織類型并得出每一區(qū)域的G1eason評分。
　　 5.患者術前MRSI數據分析:所有患者的MRSI數據均在GEADW4.2工作站上以Functool軟件進行計算機自動處理,逐一記錄興趣層中全部ROI的Cho,Cr,Cho/Cr,LL,Cit及CC/C值結果。由兩名副主任級以上診斷醫(yī)師選擇3DMRSI像上純軸位最大橫徑層面為興趣層,根據國際較為公認的CC/C值>0.86為

6、前列腺癌診斷標準,統(tǒng)計癌區(qū)或非癌區(qū)診斷數據。
　　 6.MRSI與病理結果的數據對照分析:研究內容包括:根據MRSI診斷前列腺癌結果對照病理論斷,計算CC/C>0.86標準下MRSI診斷前列腺癌的準確度、靈敏度和特異性；在不同Gleason評分組中MRSI診斷的準確度,以及其與Gleason評分的相關關系；根據病理和MRSI結果,經統(tǒng)計學計算得出本組資料數據對前列腺癌診斷的閾值；分析同一區(qū)域內的CC/C值與病理組織分型、Glea

7、son評分的相關性。
　　 7.統(tǒng)計分析方法:所有統(tǒng)計學分析均采用SPSS11.5完成,檢驗水準α=0.05,分析數據組間差異性比較采用獨立樣本t檢驗、配對t檢驗、方差分析,多重比較采用LSD法；各指標間的關聯性分析采用Spearman等級相關分析完成假設檢驗；采用ROC曲線分析方法,選擇本組數據診斷前列腺癌的最佳CC/C閾值,和利用CC/C值預估前列腺癌分化程度的最佳閾值。
　　 結果:
　　 1.CC/C>0

8、.86標準下MRSI對前列腺癌診斷的可靠性研究:5例標本中共獲得90個有效ROI,鏡下病理論斷71個區(qū)域為癌,19個區(qū)域為非癌。依據國際公認的CC/C值>0.86為標準,MRSI診斷65個區(qū)域為癌,25個區(qū)域為非癌,其中MRSI正確診斷前列腺癌有59個區(qū)域(59/65)；正確診斷非癌有14個區(qū)域(14/25),結果顯示MRSI診斷前列腺癌的準確度81.1％、靈敏度84.3％、特異度70.0％；在此標準下MRSI診斷前列腺癌的準確度顯示隨

9、G1eason評分上升而增高。
　　 2.本研究所得CC/C診斷前列腺癌的最佳閾值及其準確度、靈敏度和特異度:以本研究病理結果為基礎,確定CC/C診斷前列腺癌的最佳閾值為0.88,此標準準確度為80.0％,靈敏度為81.4％,特異度為75.0％。與國際公認診斷標準>0.86結果接近。
　　 3.CC/C值與前列腺癌病理類型的相關性研究:70個癌區(qū)域中(注:一例有癌區(qū)因無法進行確切病理分型放棄計入病理分型數據組),病理分型

10、含有腺泡癌(39例)、篩狀癌(53例)、浸潤癌(32例)、實體癌(12例)、粘液癌(2例),各組對應的CC/C均值分別為腺泡癌(1.563±0.998)、篩狀癌(1.808±1.081)、浸潤癌(1.946±0.791)、實體癌(2.509±1.261.)、粘液癌(2.515±0.924)。將上述數據行統(tǒng)計學分析顯示,病理類型區(qū)域數目對應的CC/C方差分析結果(F=1.360,P=0.264)P>0.05無統(tǒng)計學意義。全部癌區(qū)內僅含有一

11、種病理類型的區(qū)域共15個,CC/C均值=(1.746±1.248)；含兩種病理類型區(qū)域共42個,CC/C均值=(1.680±1.035)；三種病理類型13個,CC/C平均值=(2.229±0.884),經Spearman相關分析,每一標本區(qū)內病理分型數量與對應CC/C值呈正相關,即癌組織異源性數量隨CC/c值的上升而增加(r=0.419,P=0.000<0.05)4.CC/C值與前列腺癌病理Gleason評分的研究:經Spearman相

12、關分析,前列腺癌的CC/C值隨Gleason評分增加而升高(r=0.746,P=0.000<0.05),具有統(tǒng)計學意義。根據CC/C值計算評價前列腺癌分化程度的Cutoff(最佳閾值),以G1eason評分7分為分界點分組,小于等于7分的高中分化癌組中,ROC曲線分析其cutoff值的統(tǒng)計學意義,病變區(qū)Glcason評分與CC/C值的相關性無統(tǒng)計學意義(r=0.157,P=0.562>0.05)；大于7的低分化癌組中,以ROC曲線下面積

13、確定0.948為最佳閾值,靈敏度為81.4％,特異度為75.0,經統(tǒng)計學計算低分化病變區(qū)Gleason評分與CC/C值正相關(r=0.605,P=0.000<0.05),提示CC/C值與低分化前列腺癌的分化程度具有相關性,CC/C值大于0.948多提示為低分化癌。
　　 結論:
　　 1.本組資料證實,以CC/C值>0.86標準下MRSI診斷前列腺癌準確度為81.1％、靈敏度為84.3％、特異度為70.0％；且MRSI的

14、診斷正確率隨Gleason評分增加而上升。
　　 2.本組數據經統(tǒng)計學分析CC/C診斷最佳閾值為>0.88,準確度、靈敏度、特異度分別為80.0％、81.4％、75.0％,與國際公認診斷標準>0.86結果近似,但該標準可能更加適合國人。
　　 3.前列腺癌MRSI的CC/C值與病理組織類型的數量和Gleason評分呈正相關。
　　 4.CC/C值可用于預估前列腺癌的分化程度,大于0.948多提示為低分化癌,且經統(tǒng)