皮膚性病學(xué)多媒體教材總論

1、1,同學(xué)們,大家好!,2,皮膚性病學(xué)多媒體教材,重慶醫(yī)科大學(xué)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院附院皮膚科周渝康電話(huà) : 68674301 (0),3,皮 膚 性 病 學(xué),皮膚性病學(xué)是一門(mén)研究發(fā)生在皮膚、粘膜、以及與皮膚粘膜有關(guān)疾病的學(xué)科。它不僅是一門(mén)獨(dú)立的臨床醫(yī)學(xué)，同時(shí)也涉及其他學(xué)科和基礎(chǔ)理論的各個(gè)方面。,4,皮膚的結(jié)構(gòu),皮膚是人體最大的器官，覆蓋于體表，在孔腔周?chē)饾u移行于粘膜（口、鼻、肛門(mén)、尿道口、陰道口等）。它將人體內(nèi)部組織和外部環(huán)境

2、隔離開(kāi)。是有多種生理功能，抵御外來(lái)刺激的重要防線(xiàn)。,5,皮膚結(jié)構(gòu)與功能,人體最大的器官,占體重的16% 成人皮膚總面積約1.5m2 皮膚厚度（不含皮下組織）0.5-4mm 皮嵴、皮溝、皮紋,6,皮膚的構(gòu)成 皮膚由表皮、真皮、皮下組織組成。并與其下的組織相連。其間有豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉和各種皮膚附屬器。 皮膚的顏色：不同 與種族、黑色

3、素有關(guān)。另外與血色素、皮膚的 厚薄、部位、年齡、性別有關(guān)。,7,角質(zhì)層 透明層 角質(zhì)形成細(xì)胞 顆粒層 棘細(xì)胞層 表皮

4、 基底層 黑色素細(xì)胞 樹(shù)枝狀細(xì)胞 朗格罕細(xì)胞皮膚 纖維 膠 彈 網(wǎng) 默克爾細(xì)胞 真皮 基質(zhì)

5、 淺層 ：乳頭層 細(xì)胞 成 肥 組 深層： 網(wǎng)狀層 皮下組織 脂肪小葉、疏松結(jié)蹄組織,,,,,,,皮膚的構(gòu)成,8,皮膚的構(gòu)成,9,表皮： 由內(nèi)向外依次分為,,10,表皮更替時(shí)間：為28～56天，由基底層移行至顆粒層最上層約需14～42天，

6、再移行至角質(zhì)層表面而脫落又需14天； (指基底細(xì)胞演變成棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層最后脫落所需的時(shí)間) 表皮更新時(shí)間： 基底細(xì)胞分裂周期 13～19天 + 更替時(shí)間 28～56天 ≈ 41 ～75天。,11,表皮結(jié)構(gòu)示意圖,12,表皮細(xì)胞示意圖,13,真皮和皮下組織,一、真皮 1.由基底膜帶與表皮連接 2.功能:營(yíng)養(yǎng)、支撐表皮、參與防御及免疫 3.成份—纖維、基質(zhì)、細(xì)胞、血管、神經(jīng)

7、二、皮下組織 1.成份—脂肪小葉、疏松結(jié)蹄組織 2.功能—軟墊作用、保暖,14,膠原纖維（結(jié)締組織主要成分占 98%）可拉長(zhǎng)、無(wú)彈性、韌性大 抗拉力強(qiáng)有修復(fù)作用。 膠原F和彈力F互相交織在一起 纖維 彈力纖維 有彈性，可恢復(fù)拉長(zhǎng)的 膠

8、原纖維，使皮膚具有彈性。如老 化斷裂，出現(xiàn)皺紋。 網(wǎng)狀纖維 幼稚的膠原纖維。,,15,基質(zhì) 填充與纖維、纖維束間隙和細(xì)胞間的無(wú)定形均質(zhì)膠狀物質(zhì)。主要成分為蛋白多糖。是各種水溶性物質(zhì)、電解質(zhì)和代謝物質(zhì)的交換場(chǎng)所。 成纖維細(xì)胞 纖維細(xì)胞細(xì)胞 肥大細(xì)胞 與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)

9、 組織細(xì)胞 與免疫有關(guān) 另外還有漿細(xì)胞、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。,,,,,16,皮 膚 附 屬 器,包括毛囊毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和指（趾）甲等。,17,毛干 露出皮面部分 毛根 毛囊內(nèi)部毛發(fā) 毛球 毛根末端膨大 呈球狀的部分 毛乳頭 毛球底面向 內(nèi)凹陷，結(jié)締組織凸入凹陷中。其上

10、方毛基質(zhì)是毛發(fā)能生長(zhǎng)的關(guān)鍵。,,皮膚附屬器1,18,腺 體,皮脂腺 汗 腺 小汗腺： 頂泌汗腺（大汗腺）：,皮膚附屬器2,19,甲板：外露在皮膚表面。甲根：埋在皮膚內(nèi)，近端 弧形白色區(qū)稱(chēng)甲半月。甲皺襞：甲板周緣的皮膚。甲溝：皺襞與甲板間的 溝。甲床：甲板之下。甲母質(zhì)：甲根附著處的甲 床上皮。是甲的生長(zhǎng)區(qū)。 新甲從甲根部實(shí)質(zhì)到正常形態(tài)約需3~5月。,皮膚附

11、屬器3,20,血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉,血管：越淺層、越細(xì)小，表皮沒(méi)有血管。皮膚分布于真皮和皮下組織自下而上分成三個(gè)血管叢：皮下血管叢、真皮下部血管叢、乳頭下血管叢。淋巴管：與血管伴行。神經(jīng)：腦脊神經(jīng).植物神經(jīng)肌肉：主要為平滑肌。,21,皮膚的功能,一、最重要的功能為 1.皮膚的保護(hù)作用:機(jī)械性、物理性、微生物等。2.防皮膚干燥。3.免疫作用。二.其它功能 1.皮膚的感覺(jué)作用:癢、痛、溫度。2.皮膚的體溫調(diào)節(jié)：血管舒縮、出

12、汗。3.皮膚的吸收作用:角質(zhì)層厚薄、濕度、脂溶性物。4、皮膚的分泌和排泄：小汗腺、大汗腺、皮脂腺。5、皮膚的代謝作用。,22,皮膚性病的癥狀,23,一、自覺(jué)癥狀：主觀感覺(jué),個(gè)體差異 感受不同 癢－－最常見(jiàn)，是一種皮膚對(duì)有害刺激產(chǎn)生的不愉快的自我感覺(jué)。局限或全身。機(jī)制……痛－－其次，感染、外傷、血管炎等。其它－－麻木、蟻行感，與神經(jīng)病變有關(guān)。全身癥狀－－畏寒、發(fā)熱等。,24,二、皮膚損害：客觀表現(xiàn),在檢查病

13、人過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的癥狀。1.原發(fā)性損害—皮膚病理變化直接結(jié)果2.繼發(fā)性損害—由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來(lái)（經(jīng)治療、刺激等）,25,原發(fā)性皮膚損害：斑疹或斑片,斑疹：是局限性皮膚顏色的改變，與周?chē)Ｆつw平齊，即不高起，也不凹陷，可有大小、形狀、顏色不同。直徑小于2cm。炎癥性：感染（丹毒）、過(guò)敏（接皮）。非炎癥性：毛細(xì)血管異常、色素異常、皮下出血（紫癜）。 大于2cm為斑片 斑丘疹,26,斑疹及斑片,27,原發(fā)性皮膚損害：丘

14、疹或斑塊,丘疹：為局限、充實(shí)、隆起的淺表?yè)p害，直徑小于1cm。病變位于表皮或真皮上部。機(jī)制:有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)（皮炎）、代謝物沉積（黃色瘤）、局灶性細(xì)胞增生（疣）。特點(diǎn):如圓形、半球形臍凹、扁平多角形紫紅色。大于1cm為斑塊 丘皰疹,28,丘疹及斑塊,29,原發(fā)性皮膚損害：水皰或膿皰,水皰 高出皮面的局限性、隆起性腔隙、內(nèi)含液體。直徑小于0.5cm者稱(chēng)水皰，大于1cm為大皰膿皰 含膿液的皰?？稍l(fā)或繼發(fā)，可因病毒、細(xì)菌感

15、染，也可為無(wú)菌性。,30,水皰和膿皰,31,原發(fā)性皮膚損害：結(jié)節(jié)和風(fēng)團(tuán),結(jié)節(jié) 比丘疹深而大，觸診更易發(fā)現(xiàn)。如血管炎、痛風(fēng)、皮贅。 風(fēng)團(tuán) 為局限性水腫性隆起損害，起退均快，常伴劇癢。,32,結(jié)節(jié),33,風(fēng)團(tuán),34,繼發(fā)性損害：鱗屑與痂,鱗屑：指脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細(xì)胞。有糠秕狀、云母狀、苔癬狀。 痂：由皮損表面滲出液與脫落組織、藥物等干涸而成的附著物。有漿痂、膿痂、血痂及焦痂。,35,鱗屑與痂,36,繼發(fā)性損害：糜爛

16、與潰瘍,糜爛：指表皮缺損，愈合無(wú)瘢痕形成。如水皰、大皰破后露出紅色濕潤(rùn)面。 潰瘍：指皮膚缺損，愈后留有瘢痕。,37,糜爛與潰瘍,38,繼發(fā)性損害：苔癬樣變與萎縮,苔癬樣變：指皮膚局限性肥厚斑塊，常伴色素改變。如濕疹、皮炎長(zhǎng)期搔抓后。 萎縮：指皮膚組織一種退行性變所致皮膚變薄。有表皮或真皮萎縮。,39,苔癬樣變與萎縮,40,皮膚性病的診斷,41,病史,一：一般資料二：主訴三：現(xiàn)病史四：既往史五：個(gè)人史六：家族史,

17、42,體格檢查,一、視診：確定損害性質(zhì)，觀察皮損發(fā)生部位、排列、形狀及顏色。二、觸診：損害是否（1）堅(jiān)實(shí)或柔軟，（2）淺或深，（3）溫度高或低等等。三、輔助檢查： 玻片壓診法 皮膚劃痕試驗(yàn) 棘層細(xì)胞松解 濾過(guò)紫外線(xiàn)檢查 感覺(jué)檢查,43,玻片壓診: 用玻片壓迫皮損來(lái)區(qū)分出血和充血性損害，壓10～20秒鐘。紅斑會(huì)消失；出血斑、色素沉著

18、斑不消失；尋常狼瘡的結(jié)節(jié)被壓迫后出現(xiàn)特有的蘋(píng)果醬顏色。,44,皮膚劃痕試驗(yàn)： 用鈍器以適當(dāng)壓力劃過(guò)皮膚，在劃過(guò)處可出現(xiàn)隆起、風(fēng)團(tuán)狀線(xiàn)條。見(jiàn)于蕁麻疹或單獨(dú)發(fā)生。 放大鏡觀察：觀察損害細(xì)微結(jié)構(gòu)。,45,皮膚斑貼試驗(yàn),意義：檢測(cè)接觸過(guò)敏原的經(jīng)典試驗(yàn)。部位：前臂屈側(cè)或背部。時(shí)間：急性期后二周，試驗(yàn)前1周停服皮質(zhì)類(lèi)固醇，試驗(yàn)前2天停用抗組胺藥物。方法：用4層1cm2小紗布或市售斑貼鋁制小室，涂上要試驗(yàn)的物質(zhì)，貼敷

19、后24－48小時(shí)除去，觀察皮膚反應(yīng)，結(jié)果有(-)至(+++)。區(qū)分刺激反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)。,46,尼氏征陽(yáng)性：以手指加壓皰頂部可使皰壁擴(kuò)展、水皰加大?；蛴檬种篙p擦水皰周?chē)庥^正常的皮膚，可使表皮剝離。,,47,實(shí)驗(yàn)室檢查,一：真菌學(xué)檢查二：性病實(shí)驗(yàn)室檢查三：免疫實(shí)驗(yàn)室檢查四：病理檢查,48,皮膚性病的治療,49,常用治療方法,一：內(nèi)用藥物療法二：外用藥物療法三：物理療法四：皮膚外科治療,50,,內(nèi)用藥物治療,一、抗組胺藥物

20、 1.H1受體拮抗劑 作用及適應(yīng)征 第一代藥物 第二代藥物 2.H2受體拮抗劑,51,1、H1受體拮抗劑：與組織胺爭(zhēng)奪H1受體；適應(yīng)癥有蕁麻癥、皮炎濕疹； 副作用第一代多有乏力、嗜睡、口干及視力模糊等；常見(jiàn)藥物有撲爾敏、息斯敏等。 2、H2受體拮抗劑：與組織胺爭(zhēng)奪H2受體；藥物有西米替丁、雷尼替丁等。,52,常用第一代H1受體拮抗劑,藥名 用量（成

21、人） 用法 副作用 氯苯那敏 4mg, 3次/日 口服 嗜睡 + (撲爾敏） 10mg, 1-2次/日 肌注 苯海拉明 25-50mg,3次/日 口服 嗜睡 +++ 20mg, 1-2次/日 肌注 青光眼慎用 賽庚啶 2mg, 2次/日 口服 嗜睡 ++

22、 青光眼慎用 酮替芬 1mg, 2次/日 口服 嗜睡 + 口干,53,常用第二代H1受體拮抗劑,藥名 用量（成人） 用法

23、 副作用氯雷他定 10mg, 1次/日 口服 幾無(wú)嗜睡西替利嗪 10mg, 1次/日 口服 幾無(wú)嗜睡阿斯咪唑 10mg, 1次/日 口服 幾無(wú)嗜睡 過(guò)量可誘發(fā)

24、 心率失常皿治林 10mg, 1次/日 口服 幾無(wú)嗜睡,54,二、糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)類(lèi)固醇）,1.作用機(jī)理和不良反應(yīng)：詳見(jiàn)藥理學(xué)。 2.適應(yīng)癥： 重癥藥疹、接觸性皮炎、重癥多 型紅斑、非感染性急性蕁麻疹、 過(guò)敏性休克、SLE、皮肌炎、 天皰瘡、類(lèi)天皰瘡、皮膚淋巴瘤等,55,3.常用皮質(zhì)類(lèi)固醇劑量換算及用法

25、,藥名 等效劑量 規(guī)格 用量mg/d 用法 氫化可的松 20mg 100mg/支 100-400 靜滴 潑尼松 5mg 5mg/片 10-60 口服 （強(qiáng)的松） 潑尼松龍 5mg 5mg/片

26、 10-60 口服 甲潑尼松龍 4mg 4mg/片 16-40 口服 40mg/支 40-80 靜滴 曲安西龍 4mg 4mg/片 8-40 口服 地塞米松

27、 0.75mg 0.75mg/片 1.5-9 口服 2mg/支 2-5 肌注 5mg/支 5-10 靜滴 倍他米松

28、 0.6 mg 0.5 mg/片 1-6 口服,56,4.用法： 常規(guī)療法 單日療法 隔日療法 沖擊療法 皮損內(nèi)注射5.副作用,57,,三、非特異性脫敏療法 1.鈣劑 10%葡萄糖酸鈣10ml 靜注，1次/日 2.硫代硫酸鈉 硫代硫酸鈉 0.64 iv qd 注射用水 10

29、ml 3.維生素C 0.1-0.2 tid 0.5-3.0 iv qd 5%G.S. 500-1000 ml,,,58,四、靜脈封閉療法,1.作用 2.適應(yīng)征 3.用法 普魯卡因 4-8mg/kg, 用5%G.S. 配成 0.1%濃度，加入Vit.C1-2g 緩慢靜滴，1次/日，10次為1療程。4.注意事項(xiàng) 用

30、前需做皮試等,59,,外用藥物療法,*重要性*外用藥構(gòu)成 藥物 + 基質(zhì)（藥物載體、賦形劑） 例如：硼酸溶液 5%硫磺撲粉 硼酸軟膏 5%硫磺洗劑 5%硫磺霜 10%硫磺軟膏,60,,外用藥物的性能,清潔劑

31、 抗真菌劑 角質(zhì)促成劑保護(hù)劑 抗病毒劑 角質(zhì)剝脫劑止癢劑 殺蟲(chóng)劑 腐蝕劑抗菌劑 收斂劑 糖皮質(zhì)激素外用劑,61,,外用藥的性能,一、清潔劑 0.9%生理鹽水，3%硼酸溶液 0.02%高錳酸鉀液，植物油二、保護(hù)劑 氧化鋅，滑石粉，爐甘石，淀粉，植物油三、止癢劑 0.5-2% 薄荷腦， 1-2% 樟腦，

32、 0.5-1%苯酚（石炭酸），5%苯唑卡因,62,四、抗菌劑 3% 硼酸溶液，0.1% 依沙丫啶（利凡諾） 0.02-0.2% 呋喃西林，0.5% 紅霉素 1% 新霉素 1% 氯潔霉素，2%莫匹羅星（百多邦）五、抗真菌劑 5-10% 水楊酸，6-12%苯甲酸 5-10% 硫磺， 2% 咪康唑（達(dá)克寧

33、），1%聯(lián)苯芐唑（美克） 2% 酮康唑（采樂(lè)），1% 特比萘芬（蘭美抒）,63,六、抗病毒劑 3-5% 阿昔洛韋， 0.5-1% 碘苷 0.1% 酞丁安 0.5% 鬼臼毒素七、殺蟲(chóng)劑 5-10% 硫磺， 1% r-666 2% 甲硝唑， 50% 百部酊,64,八、角質(zhì)促成劑

34、 2-5% 煤焦油 5-10% 黑豆餾油 3% 水楊酸，3-5% 硫磺 0.1-0.5% 蒽林九、角質(zhì)松解劑（角質(zhì)剝脫劑） 10% 水楊酸 20-40% 尿素 0.01-0.1% 維A酸,65,十、收斂劑 2-5%醋酸鋁 0.2-0.5%硝酸銀

35、 3-5%福爾馬林（止汗）十一、腐蝕劑 30-50% 三氯醋酸 純苯酚 純硝酸銀,66,,十二、外用糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)內(nèi)固醇） 1% 醋酸氫化可的松 0.1% 醋酸地塞米松 0.1% 丁酸氫化可的松 （尤卓爾） 0.02

36、5- 0.1% 曲安奈德 （去炎松） 0.1% 莫美他松 （艾洛松） 0.025%-0.1% 氯氟舒松（膚樂(lè)霜） 0.05% 丙酸氯倍他索（恩膚霜） 0.05% 鹵美他松 （適確得）,67,,外用藥物劑型,溶液： 3%硼酸溶液粉劑：5%硫磺撲粉洗劑：1%爐甘石洗劑霜?jiǎng)?、乳劑：各種市售藥物糊劑：0.2%呋喃西林

37、糊劑油劑： 40% 氧化鋅油劑軟膏：復(fù)方苯甲酸軟膏硬膏：酊劑和醑劑：,68,,外用藥的劑型,一、溶液 為藥物的水溶液 例如：3% 硼酸溶液，RR溶液 作用：主要作濕敷，有清潔、散熱、 消炎及促進(jìn)上皮新生作用。 適應(yīng)癥：急性皮炎伴有大量滲液。,69,二、粉劑 由粉末狀藥物配制而成 例如：硼

38、酸 10.0 氧化鋅 20.0 滑石粉 ad 100.0 作用：干燥、保護(hù)、散熱、消炎等 適應(yīng)征：無(wú)滲出的急性皮炎,70,三、洗劑（振蕩劑） 為不溶于水的粉劑與水混合而成， 用時(shí)搖勻。 例如：

39、爐甘石洗劑 爐甘石 15.0 氧化鋅 5.0 甘油 5.0 水 ad 100.0 作用：散熱、消炎、干

40、燥、保護(hù)及止癢等 適應(yīng)：無(wú)滲液的急性期皮損,71,四、酊劑和醑劑 為藥物的乙醇溶液或浸出液。揮發(fā)性藥 物的乙醇溶液稱(chēng)醑劑。 例如：2%碘酊 復(fù)方苯甲酸酊 50%百部酊 作用：消毒、殺菌、止癢等 適應(yīng)征：無(wú)皮膚破損的瘙癢性、真菌性、 寄

41、生蟲(chóng)等皮病,72,五、油劑 一般以植物油調(diào)入藥物而成 例如 ：40% 氧化鋅油劑 作用：清潔、保護(hù)、減輕炎癥 適應(yīng)：滲出不多的亞急性皮炎,73,六、乳劑 油和水經(jīng)乳化而成， 分 O/W 及 W/O 兩類(lèi)。 例如：1% 氫化可的松乳膏 作用：保護(hù)、潤(rùn)滑、散熱及消炎 藥物滲透不及軟膏，但不油膩 適應(yīng)：亞急性、慢性皮炎,74,七、糊劑 含

42、25-50%粉劑的軟膏 例如：氧化鋅糊劑—氧化鋅 25.0 滑石粉 25.0 羊毛脂 凡士林 aa ad 100.0

43、 作用：與軟膏相似，但有一定的吸收水分及 收斂作用。 適應(yīng)：有少量滲出的亞急性皮炎,,75,八、硬膏 藥物溶于或混合于粘著性基質(zhì)，涂于白布或適當(dāng)裱褙材料上而成 例如：皮炎靈硬膏 藥物作用持久，并增加透皮吸收。 適應(yīng)：慢性局限性皮膚損害,76,,外用藥物治療原則,一、正確選擇劑型—根據(jù)臨床癥狀及皮損特點(diǎn) 急性期

44、 1.無(wú)糜爛滲出— 粉劑、洗劑 2.滲出較多 — 溶液濕敷 亞急性期 1.少量滲出 — 糊劑、油劑 2.無(wú)滲出 — 乳劑、糊劑 慢性期 1.泛發(fā)性 — 乳劑、軟膏 2.局限性