石棉ppt課件

1、硅酸鹽Silicate,硅酸鹽肺,是一種分布廣泛的結(jié)合型SiO2由SiO2、金屬氧化物和結(jié)合水組成的礦物地殼的主要成分 天然硅酸鹽：石棉、云母、滑石、高嶺土 人工硅酸鹽：水泥,纖維和非纖維粉塵纖維狀（石棉）和非纖維狀（云母、水泥）纖維粉塵：指縱橫比大于3:1的粉塵顆?？晌胄岳w維與非吸入性纖維可吸入性纖維：?<3um的纖維，長徑通常≥5um非吸入性纖維： ? ≥3um的纖維，長徑通常≥5um,

2、在生產(chǎn)環(huán)境中因長期吸入硅酸鹽塵所致的塵肺，統(tǒng)稱硅酸鹽肺。,石棉肺滑石肺云母肺水泥塵肺,病理：彌漫性肺間質(zhì)纖維化，組織切片中可見含鐵小體。胸部X線：改變以不規(guī)則小陰影為主。臨床：自覺癥狀和臨床體征一般較明顯肺功能：早期為阻塞和肺活量?，晚期 “限制性綜合征”，氣體交換功能障礙。氣管炎、肺部感染和胸膜炎等合并癥多見，肺TB的合并率較矽肺低。,硅酸鹽肺,生產(chǎn)過程中長期吸入石棉纖維粉塵所致的以肺纖維化為主的疾病。,石棉肺(Asbe

3、stosis),石棉肺是硅酸鹽塵肺中危害最重的一種，截止到1986年，我國累積石棉肺4300多例，死亡600多例。,石棉所致癌癥導(dǎo)致的死亡，占職業(yè)性癌癥所致死亡的一半。ILO和WHO職業(yè)衛(wèi)生聯(lián)合委員會(huì)予2003年第13次會(huì)議建議特別重視消除石棉相關(guān)疾病。1986年《石棉安全使用公約》（ILO第162號(hào)）規(guī)定禁止使用青石棉及含青石棉制品，以及禁止噴灑各類石棉的作業(yè)。已有40多個(gè)國家（包括所有歐盟成員國）禁止使用各類石棉，包括溫石棉。

4、,石棉,石棉的種類,石棉的類型及變體纖維型石棉 化學(xué)組成 蛇紋石類(Serpentine) 溫石棉(Chrysotile)3MgO?2SiO2?2H2O閃石類(Amphybole) 青石棉(Crocidolite)Na2O?Fe2O3?3FeO?8SiO2?H2O 鐵石棉(Amosi

5、te)5.5FeO?1.5 MgO?8SiO2?H2O 直閃石(Anthophyllite)7MgO?8SiO2?H2O 透閃石(Tremolite)2CaO?5MgO?8SiO2?H2O 陽起石(Actinolite)2CaO?4MgO?FeO?8SiO2?H2O,理化特性,耐高溫、絕緣耐海水和酸堿腐蝕抗拉強(qiáng)度高摩擦性能好劈分性能好吸附性能好,建筑材料：占石棉消耗量的70%，如石棉水泥、

6、石棉瓦、石棉磚、石棉管道、噴涂材料、建筑物主梁等。石棉紡織品：石棉布、石棉繩、石棉服造船：客船、貨船、軍艦 （防腐、防火）汽車：剎車板、離合器（石棉+石墨+酚樹脂+金屬鈹）其它應(yīng)用：橡膠、化工、石油、鋪路、電吹風(fēng)、爐具、過濾嘴、防毒面具,石棉的用途,接觸機(jī)會(huì),典型行業(yè)建筑 石棉紡織 造船 汽車 橡膠、化工,采礦：采礦、選礦、破碎、運(yùn)輸加工：梳紡、織布、耐火材料、保溫材料使用：建筑、絕緣、造船、剎車板制造間

7、接接觸：旁觀者、家庭主婦、大氣污染,石棉的安全使用,同年6月，ILO根據(jù)今后必須使用石棉這一觀點(diǎn)，要求對(duì)石棉加強(qiáng)管理，并擬提出“石棉安全使用”條例。,1986年1月，美國環(huán)保局（EPA）就使用石棉發(fā)表聲明，指出石棉地板、墻壁、屋頂、石棉水泥管和石棉隔熱服５個(gè)方面應(yīng)立即停止使用，10年后在采礦和石棉進(jìn)口等方面也全部停止。,20世紀(jì)90年代以來我國石棉工業(yè)發(fā)展情況,年份 產(chǎn)量 （萬噸） 職工人數(shù)（

8、人）,1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998,19.18 21.3 22.96 30.96 39.64 44.01 44.17 43.7 31.4,29995 27718 26653 30003 23238 23441 22290,,,,石棉肺發(fā)病情

9、況,發(fā)病情況,1949~1986年累積發(fā)病人數(shù)4289例 死亡 622例，病死率14.5% 現(xiàn)患 3667例,~2008年累積發(fā)病人數(shù)7591例,發(fā)病工齡22.07年（7.52~34.87）,石棉的吸入與歸宿? 截留是最主要的沉積方式，特別是長纖維進(jìn)入小氣道時(shí)，當(dāng)纖維隨氣流

10、行進(jìn)到支氣管分叉處時(shí)，易被截留下來。? 大多數(shù)長纖維(>5um)沉積在呼吸性支氣管和終末支氣管，僅有少量進(jìn)入肺泡，而短纖維常常進(jìn)入肺泡。,? 決定沉積量的主要因素是纖維直徑，直徑<3um的纖維易沉積到肺深部。? 截留方式還受纖維形態(tài)的影響。直而硬的青石棉在肺泡的沉積

11、 量是軟而彎曲的溫石棉的2倍， 并可能穿透肺組織作用于胸膜 和腹膜。,石棉的吸入與歸宿,沉積于肺而長度小于5um的纖維，絕大多數(shù)會(huì)被肺清除機(jī)制清

12、除。一般是先由巨噬細(xì)胞吞噬，然后由粘液纖毛系統(tǒng)清除。,對(duì)于較長的纖維，無法由單個(gè)巨噬細(xì)胞吞噬處理，需由多個(gè)巨噬細(xì)胞粘附或吞噬，它們中一部分可經(jīng)粘液纖毛系統(tǒng)清除，大部分可能長期滯留于肺中。,小部分纖維可能進(jìn)入淋巴系統(tǒng)，清除。,小部分纖維可能穿透臟層胸膜。,影響石棉肺發(fā)病的因素,石棉的種類、纖維長度濃度、接塵工齡防護(hù)措施、個(gè)體因素,青石棉和鐵石棉直而硬，易穿透肺組織，直接作用于胸、腹膜，引起胸膜病變。溫石棉柔軟彎曲，長期停留在肺組織而引

13、起肺纖維化病變。,影響石棉肺發(fā)病的因素,石棉的種類、纖維長度濃度、接塵工齡防護(hù)措施、個(gè)體因素,實(shí)驗(yàn)證明，細(xì)而長的纖維最具有危險(xiǎn)性，而且也顯示較強(qiáng)的致癌性。過去認(rèn)為只有長度在20um以上的石棉纖維才具有致纖維化能力?，F(xiàn)在已經(jīng)證實(shí)即使是長度<5um的短纖維，同樣具有確實(shí)的致纖維化能力。,影響石棉肺發(fā)病的因素,石棉的種類、纖維長度濃度、接塵工齡防護(hù)措施、個(gè)體因素,蓄積量取決于接塵總量（濃度×接塵時(shí)間）和清除量

14、蓄積量與是否發(fā)生石棉肺有密切關(guān)系,影響石棉肺發(fā)病的因素,石棉的種類、纖維長度濃度、接塵工齡防護(hù)措施、個(gè)體因素,石棉肺發(fā)展是一個(gè)緩慢的過程。較高濃度接觸可在7～8年發(fā)展為石棉肺。在采取防塵措施后，發(fā)病的平均工齡10～15年，國外15～25年。如果將工作場所石棉纖維濃度控制在1f/cc以內(nèi)，則工作35～40年也不會(huì)增加石棉肺和肺癌的危險(xiǎn)性。有小部分人表現(xiàn)為晚發(fā)型石棉肺。,發(fā)病機(jī)制,機(jī)械刺激學(xué)說石棉纖維造成呼吸道機(jī)械損傷，在此

15、基礎(chǔ)上發(fā)生纖維化。穿透肺組織的纖維直接損傷胸膜，導(dǎo)致胸膜炎癥。,細(xì)胞毒性學(xué)說溫石上的鎂離子→細(xì)胞膜上糖蛋白→膜通透性↑→細(xì)胞崩解→釋放細(xì)胞因子→纖維化,病理改變,肺：由上而下逐漸加重的趨勢肺切面彌漫性纖維化條索晚期肺體積縮小，出現(xiàn)蜂窩狀改變?nèi)敉瑫r(shí)接觸矽塵，可發(fā)生團(tuán)塊纖維化,基本病理變化是彌漫性肺間質(zhì)纖維化,病理改變,胸膜：胸膜滲出彌漫性胸膜增厚胸膜斑胸膜間皮瘤,胸膜斑是指厚度＞5mm的局限性胸膜增厚,病理上胸膜斑為一種

16、局限部膠原纖維增生和透明性變，其外觀呈灰白色、表面光滑、質(zhì)硬、邊界清楚，多發(fā)于雙肺下部壁層胸膜。胸膜斑一般在接觸石棉15年后出現(xiàn)，一旦發(fā)生會(huì)逐漸擴(kuò)大，也可能繼發(fā)胸膜鈣化。職業(yè)性接觸的男性工人尸檢中發(fā)現(xiàn)29.5%的人有胸膜斑。 晚期石棉肺胸膜改變會(huì)波及縱膈及心包膜，使這些部位出現(xiàn)增生、增厚、粘連等損害。,臨床表現(xiàn),癥狀和體征,早、嚴(yán)重咳嗽、呼吸困難、胸痛杵狀指和捻發(fā)音,1 最見癥狀：干咳和氣緊 發(fā)病初

17、期癥狀多是隱性的，氣緊僅發(fā)生于用力時(shí)。隨著病情的發(fā)展，癥狀可日漸加重，靜息時(shí)也可能發(fā)生氣緊。 胸膜有病變者可能發(fā)生胸痛，多為局部一時(shí)性疼痛。胸痛不是石棉肺的特征，如果是持續(xù)性胸痛，首先要考慮肺癌或惡性胸膜間皮瘤。,臨床表現(xiàn),2 體征 最早出現(xiàn)的體征是雙側(cè)肺基底部持續(xù)性捻發(fā)音，為吸氣時(shí)聽到的中低調(diào)音。隨著疾病的進(jìn)展，捻發(fā)音會(huì)擴(kuò)散至全肺。 晚期石棉肺：紫紺、杵狀指、胸膜摩

18、擦音等。,3 肺功能肺間質(zhì)纖維化(肺硬化)導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低，呈現(xiàn)典型的“限制性綜合征”：VC↓，F(xiàn)VC↓、TLC↓，F(xiàn)EV1/FVC→DLco是比較敏感的早期指標(biāo)，變化早于血?dú)庵笜?biāo)和肺容量指標(biāo)的變化。敏感性高但特異性不強(qiáng)。RV/TLC正?；蛏杂性黾?，特別是有肺氣腫的患者。肺功能的變化與Ｘ光變化密切相關(guān)，但并不完全平行。,４ Ｘ線胸片 石棉肺Ｘ線胸片上最主要的改變是不規(guī)則小陰影和胸膜改變，其它改變還包括類圓形小陰影

19、、肺門和肺紋理的改變、肺氣腫。①不規(guī)則小陰影 是診斷石棉肺的主要依據(jù)早期出現(xiàn)在下肺區(qū)，隨著病情的發(fā)展擴(kuò)散至全肺。小陰影隨病情的發(fā)展增多、增粗，相互交織成網(wǎng)狀?？赡艹霈F(xiàn)心緣模糊。嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)兩肺蜂窩狀不規(guī)則陰影，多見于下肺區(qū)，為間質(zhì)纖維化與小氣道擴(kuò)張影像。,②胸膜改變主要有胸膜增厚、胸膜斑和胸膜鈣化 胸膜局限性增厚，厚度大于5mm時(shí)稱為胸膜斑。出現(xiàn)在側(cè)胸壁上，在側(cè)位片上容易發(fā)現(xiàn)，可呈條狀、三角狀或不規(guī)則狀

20、。彌漫性胸膜增厚胸膜鈣化：表現(xiàn)為片狀、條狀或點(diǎn)狀高密度影像晚期蓬發(fā)狀心影：由縱膈胸膜增厚與心包臘增厚粘連，并與肺心纖維化相重疊，是三期石棉肺診斷的重要指標(biāo)。,③其它 類圓型小陰影主要出現(xiàn)在混合接塵工人，如同時(shí)煤塵、矽塵。這些病人中的少數(shù)甚至發(fā)展為大陰影。,診斷原則同矽肺，按“塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行診斷。III期石棉肺：如單個(gè)或兩側(cè)多個(gè)胸膜斑長度之和超過單側(cè)胸壁長度的二分之一，或累及心緣使期部分顯示蓬亂。,診斷處理,肺部

21、感染、肺心病、肺氣腫、結(jié)核、肺腫瘤并發(fā)癥是造成患者死亡的主要原因，特別是肺心病和結(jié)核,并發(fā)癥,1986年全國常見塵肺病例及結(jié)核合并率塵肺種類病例數(shù)合并結(jié)核例數(shù)合并率(%矽肺1449142803519.35煤工塵肺1261321574912.49石棉肺36673248.84滑石肺1144958.30,石棉與腫瘤吸入石棉塵，不僅可以導(dǎo)致肺部纖維化，而且能誘發(fā)支氣管肺癌、胸腹膜間皮瘤

22、和其它惡性腫瘤。從70年代開始，國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC, International Agency for Research on Cancer)將石棉列入人類致癌物之一。,國內(nèi)對(duì)石棉塵危害的研究始于50年代末，但直到70年代才對(duì)石棉致癌問題引起注意。1979年保定地區(qū)衛(wèi)生防疫站報(bào)道石棉礦工中有３例肺癌和４例高度疑似的間皮瘤。1987年，衛(wèi)生部修訂頒發(fā)的職業(yè)病名單增加了職業(yè)腫瘤一項(xiàng)，將石棉所致肺癌、間皮瘤列于其中。,石棉與腫瘤,

23、１、石棉與肺癌①流行病學(xué)研究證實(shí)，接觸石棉引起肺癌危險(xiǎn)度增加，發(fā)癌與接觸劑量間有密切關(guān)系。平均潛伏期20～40年，吸煙與石棉接觸有明顯的交互作用。,吸煙、石棉暴露與肺癌吸煙石棉暴露RR——1.0—+5.2+—10.8++53.2,②動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，氣管內(nèi)注入或吸入各種石棉塵，均可誘發(fā)肺癌。組織學(xué)類型可為鱗癌或腺癌。未發(fā)現(xiàn)與石棉類型有關(guān)。,石棉誘發(fā)大鼠肺癌*石棉種類實(shí)驗(yàn)動(dòng)物數(shù)

24、發(fā)癌數(shù)發(fā)癌率(%)溫石棉3837.9青石棉3725.4透閃石4012.5陽起石3512.9* 染毒途徑為氣管注入，劑量為20mg×2,２、石棉與間皮瘤①流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，間皮瘤在自然人群中的發(fā)病率極低(鐵>溫。,②動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，各種石棉纖維均可誘發(fā)胸腹膜間皮瘤，組織學(xué)類型可為上皮型、纖維肉瘤型或混合型。與石棉種類有關(guān)。,石棉誘發(fā)大鼠肺癌*石棉種類與產(chǎn)地劑量實(shí)驗(yàn)

25、動(dòng)物數(shù)發(fā)癌數(shù)發(fā)癌率(%)青石棉大姚20mg×2502856.0姚安20mg×2502754.0牟定20mg×2492959.2鹽源20mg×2483368.0溫石棉新康10mg×2501122.0新康20mg×2472144.7新康30mg×2491734.