心電圖()ppt課件

1、診斷學（diagnostics）心 電 圖 (Electrocardiogram),目的要求：,了解心電圖的產(chǎn)生機理及描記 熟悉正常心電圖各波段的正常范圍 掌握心電圖的主要臨床應(yīng)用,第一節(jié) 心電的發(fā)生原理與心電向量,,心肌細胞的電生理學基礎(chǔ),心電向量的概念,心肌細胞的電生理學基礎(chǔ),,1、極化階段,2、除極階段,3、復(fù)極階段,,+ +,+ +,+,- -,

2、+,- -,心肌細胞的除極與復(fù)極,,,,,+ +,- -,,除極,,復(fù)極,極化狀態(tài),- -,+ +,,開始除極,繼續(xù)除極,- +,+ -,,,,- -,+ +,除極完成,,+ +,- -,去極化狀態(tài),- -,+ +,開始復(fù)極,+ -,- +,繼續(xù)復(fù)極,+ +,- -,極化狀態(tài),,,,,,,,,,動作電位曲線,心電向量的概念,（一）向量（二）瞬間

3、綜合心電向量,,,,,,心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖,心室除極程序與各瞬間向量,摸擬空間心向量環(huán),（三） 立體心電向量環(huán),1、P向量環(huán) —— 心房除極2、QRS向量環(huán) —— 心室除極3、T向量環(huán) —— 心室復(fù)極,第二節(jié) 心電圖的導聯(lián)以及心電圖的形成,,常規(guī)心電圖導聯(lián),其他心電圖導聯(lián),,常規(guī)心電圖導聯(lián),心電圖的形成,,聯(lián)接方式及導聯(lián)軸,,心電軸和鐘向轉(zhuǎn)位,常規(guī)十二導聯(lián),雙極肢體導聯(lián),心前區(qū)導聯(lián),加壓

4、單極導聯(lián),標準雙極肢體導聯(lián),正極 負極Ⅰ 左手腕 右手腕Ⅱ 左腳踝 右手腕Ⅲ 左腳踝 左手腕,標準雙極導聯(lián)的連接方式,加壓單極導聯(lián),正極 負極aVR 右手腕 左手腕+左腳踝 aVL 左手腕 右手腕+左腳踝 aVF 左腳踝 左手腕+右手腕,加壓單極

5、導聯(lián)的連接方式,導聯(lián)軸,肢體導聯(lián)導聯(lián)軸,心前區(qū)導聯(lián),正極 負極 V1 胸骨右緣第4肋間 V2 胸骨左緣第4肋間V3 V2與 V4連線中點V4 左鎖骨中線第5肋間V5 左腋前線V4 水平處V6 左腋中線V4 水平處,左手腕 +右手腕 +左腳踝,胸前導

6、聯(lián)探查電極的位置,心前區(qū)導聯(lián)的連接方式,心電圖導線連接,紅線---右上肢 黃線---左上肢綠線---左下肢黑線---右下肢白線帶吸球---胸前區(qū),心電圖的形成,立體心電向量環(huán)的第一次投影 ——心電向量圖形 立體心電向量環(huán)的第二次投影 ——心電圖波形,立體心電向量環(huán)的第一次投影,額

7、面心量環(huán)與肢體導聯(lián)心電圖的關(guān)系,橫面心向量環(huán)與胸導聯(lián)心電圖的關(guān)系,心電軸和鐘向轉(zhuǎn)位,心電軸,鐘向轉(zhuǎn)位,心電軸,心電軸：心室除極時產(chǎn)生的總QRS 綜合向量所指的方向。 正常：左下,電軸偏移：輕、中、重度左偏或右偏、 電軸不確定。,正常心電軸與其偏移,心電軸,判定心電軸的方法：,1、目測法：,根據(jù)肢體I、III導聯(lián)QRS波群的主波方向，估測心電軸的大致方位。,2、計算法：,平均心

8、電軸的目測法,振幅法測定心電軸,鐘向轉(zhuǎn)位,鐘向轉(zhuǎn)位： 指心臟沿其長軸方向發(fā)生逆時針 或順時針的轉(zhuǎn)動,其他心電圖導聯(lián),（一） 監(jiān)護導聯(lián)（二） 附加導聯(lián),思考題,解釋導聯(lián)、心電軸、心臟鐘向轉(zhuǎn)位的概念 列舉常規(guī)心電圖十二導聯(lián)的連接方法,第三節(jié) 正常心電圖,心電圖各波段的組成和命名,心電圖的測量方法,正常心電圖的波形特點,心電圖各波段的組成和命名,1、P波：代表心房除極,心電圖各波段的組成和命名,QRS波群的命名

9、,2、QRS波：代表心室除極,心電圖各波段的組成和命名,請為下列QRS波命名：,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3、T波：代表心室復(fù)極4、U波：5、ST段：心室除極結(jié)束到心室復(fù)極開始6、P-R間期：激動從竇房結(jié)傳到心室所需 的時間7、Q-T間期：心室除極、復(fù)極所需的總 時間,心電圖各波段的組成和命名,心電圖各波段的組成和命名,走紙速度：25mm/s

10、 橫線每小格0.04s定準電壓：1mv 縱線每小格0.1mv,,心電圖的測量方法,,心電圖的測量方法,工具：兩腳規(guī) 測量項目：,各波、段、間期的電壓和時間,心率的計算,電壓、時間的測量,波幅的測量,波寬的測量,,S-T段移位的測量,,取T-P段為對照基線，QRS波起點為 對照點 ST段移位時，取J點后0.06－0.08S 為測量點,,,,,,J點,

11、,,,S-T段移位的測量,,,,,各段及間期的測量,P波起點到Q波起點 P-R間期Q波起點到T波終點 Q-T間期,,,心率的計算,正常心電圖的波形特點,1、心率和心律： 正常為竇性 頻率范圍：60—100次/分,2、P波： ⑴ 形態(tài)：鈍圓形，可有輕度切跡，峰距＜0.04s Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ5～Ⅴ6導聯(lián)——直立 aVR導聯(lián)——倒置 ⑵ ：一般＜0.

12、11s，多在0.06-0.10s之間 ⑶ ：＜0.25mv,正常心電圖的波形特點,,竇性P波,時間,電壓,3、P-R間期 時間：0.12-0.20 s,正常心電圖的波形特點,正常心電圖的波形特點,4、QRS波 Q波： 主波向上的導聯(lián)：q波應(yīng)小于同導聯(lián)R波的1/4 時間：小于0.04S 壞死性Q波（異常Q波、病理性Q波）,,心梗的典型體征,正常心電圖的波形特點,4、QRS波 主波形態(tài)： Ⅰ、Ⅱ、aVF

13、、Ⅴ4～Ⅴ6導聯(lián)主波向上 Ⅴ1～Ⅴ6 ：R波逐漸增高，S波逐漸變淺 時間：0.06-0.10s之間，＜0.11s ：,電壓,正常心電圖的波形特點,6、ST段： 正常：位于基線上，可有輕度偏移 S-T段壓低：在R波為主的導聯(lián)上不應(yīng)超過 0.05mv S-T段抬高：不應(yīng)超過0.1mv（除胸導聯(lián) 可抬高不超過0.3mv外）,7、T波：?、?形狀：　　 ⑵

14、.方向：多與QRS波群的主波方向一致 ⑶.時間：0.05-0.25s 振幅：大于同導聯(lián)R波的1/10,正常心電圖的波形特點,T波形狀,正常心電圖的波形特點,8、U波： 時間：0.16-0.25s 電壓：＜0.05mv 方向：與T波一致,9、Q-T間期： 時間：0.32-0.44s,思考題：,1.解釋下列概念：QRS波、ST段、Q－T 間期、異常Q波、肺型P波、P-R間期、 二尖瓣型P

15、波QRS波的命名原則P波、P-R間期和QRS波的正常值,第四節(jié) 異常心電圖,目的要求:,房室肥大、心肌缺血、心肌梗死、常見心律失常尤其 是房顫、期前收縮和急性心肌梗死的心電圖特征 正確解釋二尖瓣型P波、肺型P波、竇性心律、 代償間歇(完全性和不完全性) 、多源性室性 期前收縮、房顫、逸搏、文氏現(xiàn)象、預(yù)激綜合 征等 正確閱讀并識別上述異常心電圖,心房、心室 肥 大,心房肥大,心室肥大,左心房肥大,右心房肥

16、大,雙心房肥大,左心室肥大,右心室肥大,雙心室肥大,左心房肥大,心電圖特點：,雙峰型P波，峰距≥0.04s ， P波時間 >0.11s，電壓正常，以在Ⅰ、Ⅱ、aVF 導聯(lián)上最為顯著， 典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二 尖瓣型P波”,,左心房肥大,右心房肥大,P波尖而高聳，振幅≥0.25mV，在II、III、 aVF導聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱為“肺型P波” 常見于慢性肺源性心臟病及某些先天性心 臟病,心電圖特點：,

17、右心房肥大,雙心房肥大,心電圖特點：,異常高大，又增寬呈雙峰型的P波 常見于風濕性心臟病及某些先天性 心臟病,雙心房肥大,（一）左室高電壓的表現(xiàn) 1、 RV5>2.5mV 或 RV5+ SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性） ２、ＲaVL>1.2mV或ＲaVF >2.0mV 3 、ＲＩ>1.5mV 或 RＩ+ S Ⅱ>2.5mV,

18、左心室肥大,（二）QRS總時間>0.10s（三）額面心電軸左偏，但一般不超過-30°（四）ST-T改變,心電圖特點：,左心室肥大,左心室肥大,右心室肥大,（一）右心室高電壓的表現(xiàn) 1、RV1>1.0mV 或 RV1+ SV5>1.2mV 2、V1導聯(lián)R/S≥1 3、aVR導聯(lián)R/S >1或R >0.5mV,心電圖特點：,心電圖特點：,右心室肥大,,（二） QRS時

19、限多正常，VATV1＞0.03s（三） 額面平均電軸≥90°（重癥可>110°）（四） ST-T改變,右心室肥大及心肌勞損,雙心室肥大,大致正常的心電圖 一側(cè)心室肥大圖形：多為左室肥大的圖形 同時表現(xiàn)為雙側(cè)心室肥大,心電圖特點：,雙側(cè)心室肥大,心肌缺血,心肌血供下降 心肌除極和復(fù)極,,影響,,ST段改變,心電圖表現(xiàn),T波改變,T波改變,T波高大直立——

20、 心內(nèi)膜下心肌缺血,T波改變,T波倒置—— 心外膜下心肌缺血,冠狀T波,,T波低平或雙向—— 雙側(cè)心內(nèi)膜下心肌缺血 心內(nèi)膜和心外膜下心肌同時缺血,T波改變,ST段改變,ST段移位 心內(nèi)膜下心肌缺血 ——ST段下移≥0.05mv 心外膜下心肌缺血 —

21、—ST段抬高＞0.1-0.3mv,,水平型或下斜型下移,弓背向上型,,,,,,,,,,,,,,,,,,缺血型ST段的形態(tài),水平型 下斜型 低垂型,心肌梗死,,,基本圖形,缺血型改變,損傷型改變,,壞死型改變,T波倒置,ST段抬高,壞死型Q波,,,可逆,不可逆,,,,心肌梗死的圖形演變,早期（超急性期或梗塞前期） 急性期 充分發(fā)展期（也稱近期） 陳舊期（愈合期）,急性心肌梗塞的圖形演變,心肌梗塞的定位診斷,,

22、,,,,,,,,,下壁,,側(cè)壁,前間壁,,前壁,,廣泛前壁,（膈面）,以“異常Q波”出現(xiàn)的導聯(lián)為定位標準 V1、 V2、 V3導聯(lián)----前壁、前間壁 V1- V6導聯(lián)----廣泛前壁 Ⅱ、Ⅲ、 aVF導聯(lián)----下壁心梗,心律失常,心臟的傳導體系,分 類 （一）,激動起源異常,竇性心律失常 過速、過緩、不齊、停搏、病竇異位心律：主動性異位心律：期前收縮、心動過速 撲動與顫動被動性異位心律：逸搏以

23、及逸搏心律,,激動傳導異常,分 類 （二）,傳導障礙： 竇房傳導阻滯 房室傳導阻滯 房內(nèi)傳導阻滯 室內(nèi)傳導阻滯 異常傳導途徑： 預(yù)激綜合癥,竇性心律失常,正常竇性心律,特點：,正常竇性心律,竇性心動過速,特點：,竇性心動過速,常見于：,生理：運動或情緒激動、過量煙、酒、 濃茶及咖啡 病理：發(fā)熱、貧血、甲狀腺機能亢進、休克、 心

24、力衰竭、心肌炎、或應(yīng)用腎上腺素、 阿托品、硝甘油等藥物后,竇性心動過速,竇性心動過緩,竇性心動過緩,特點：,常見于：,竇性心動過緩,生理：運動員、老人或睡眠情況下 病理：顱內(nèi)壓增高、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、青 光眼、低溫麻醉、垂體或甲狀腺功能低 下、洋地黃過量及應(yīng)用β－受體阻滯劑,特點：,竇性心律不齊,竇性心律不齊,常見于：,生理：青

25、少年、自主神經(jīng)功能失調(diào)、更年期 綜合癥 病理：器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒,竇性心動過緩及竇性心律不齊,快速心律失常,期前收縮,房性期前收縮,提前出現(xiàn)P波，其形態(tài)與竇性P波稍有差異2. P-R間期≥0.12s期前P波后的QRS波群通常正常4. 房性早搏后多有一不完全性代償間歇,房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導,期前收縮,房室交界性期前收縮,房室交界性早搏呈三聯(lián)心律,室性期前收縮,期前收縮,室性早搏,

26、期前收縮,臨床意義,陣發(fā)性心動過速,陣發(fā)性心動過速,特點：,陣發(fā)性室上性心動過速,以早搏形式出現(xiàn)連續(xù)3個或3個以上快速 勻齊的QRS波，形態(tài)為室上性2. 頻率為160－240次∕分左右3. 常有繼發(fā)性ST、T改變,陣發(fā)性室上性心動過速,1.以早搏形式出現(xiàn)連續(xù)3個或3個以上寬大 畸形的QRS波2.節(jié)律整齊，頻率約為150－220次∕分3.有時可見正常節(jié)律的竇性P波,陣發(fā)性室性心動過速,陣發(fā)性室性心動過速,撲動和顫動,是一種

27、較陣發(fā)性心動過速頻率更快的異位 快速心律失常 頻率常在250－600次/分,心房撲動,1.P波消失，代之以鋸齒樣且形態(tài)一致F波， 頻率240～400次/min　　2.QRS波群呈室上性型3.房室傳導比例位2:1－4:1，固定或不固定,心房撲動（呈2∶1下傳）,心房顫動,心房顫動,心室撲動與顫動,基本圖形以及等電位線消失 心室撲動：QRS-T波被波形一致的大正弦波代替 頻率：200-250次/分

28、 心室顫動：QRS-T波被形態(tài)、振幅、時限均不 規(guī)則的顫動波代替 頻率：180-500次/分,心室撲動,心室顫動,停搏,心室撲動與顫動,緩慢心律失常,逸搏與逸搏心率,在規(guī)律的心臟節(jié)律中突然延遲出現(xiàn)的單 個或連續(xù)的心搏 1-2個出現(xiàn)時稱為逸搏，連續(xù)3個獲3個以 上稱為逸搏心率,房室傳導阻滯,Ⅰ度房室傳導阻滯,I度房室傳導阻滯（P-R間期0.27s）,房室傳導阻滯,Ⅱ度房

29、室傳導阻滯,規(guī)律的P-QRS-T節(jié)律中出現(xiàn)QRS波脫落， 按脫落的特點分為： Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯（文氏現(xiàn)象） Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯,Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯,II度房室傳導阻滯（I型）,Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯,II度房室傳導阻滯（II型）,Ⅲ度房室傳導阻滯,P、QRS波規(guī)律出現(xiàn)，但兩者之間無 固定關(guān)系 心房率大于心室率,III度房室傳導阻滯,預(yù)激綜合癥,當室上性激動沿正常途徑下傳至心室時， 該激動同

30、時經(jīng)附加旁道下傳，搶先到達 心室使一部分心室肌提前激動,心電圖的診斷步驟,一般瀏覽:準電壓、走紙速度、導聯(lián)連接 確定主導心律:竇性、異位或者兩者兼之 判斷心臟位置:心電軸、鐘向轉(zhuǎn)位 分析P波、QRS波及兩者關(guān)系:形態(tài)、時間、電壓 ST段改變以及改變類型 得出結(jié)論,心電圖的臨床應(yīng)用,診斷心律失常 診斷心肌梗死 心臟形態(tài)學方面的改變:房室肥大、右位心、 心肌炎、心肌病 等具有參考價值 心臟以及冠狀動脈的儲備功能 心