碘缺乏病與地氟病

1、第四章環(huán)境與健康第六節(jié) 地方病,,地方病的分類,化學(xué)元素性地方病： 生物源性地方?。?1、碘缺乏病2、地方性氟中毒3、地方性砷中毒4、地方性硒中毒5、克山病6、大骨節(jié)病,1、森林腦炎2、鼠疫3、布氏桿菌4、炭疽病5、血吸蟲病,一、碘缺乏病,碘缺乏?。╥odine deficiency disorders, IDD）,碘為甲狀腺激素的必需成分。,主要是由于機(jī)體在不同發(fā)育時(shí)期攝取碘不足而造成的一組相關(guān)疾病，包括

2、甲狀腺腫、克汀病(呆小癥)以及缺碘造成的早產(chǎn)、死胎、先天畸形、甲狀腺功能低下、智力發(fā)育障礙等一系列病理?yè)p害。,（一）缺碘地區(qū)與碘缺乏病,早在古代，人們就認(rèn)識(shí)了碘缺乏的后果——甲狀腺腫和克汀病。差不多從那時(shí)開始，人們認(rèn)識(shí)了食物療法 ?！耙淮郑谞钕倌[），二代傻，三代斷根芽”。,地區(qū)分布,主要在東北、華北、西北、西南等地的山區(qū)，共同特點(diǎn)是地形傾斜，雨水沖刷嚴(yán)重，降雨量集中、水土流失大、土壤中碘極少。 總的發(fā)病趨勢(shì)是:山區(qū)>平原；

3、內(nèi)陸>沿海；農(nóng)村>城市,人群特點(diǎn),甲狀腺腫大在兒童時(shí)期開始出現(xiàn)，青春期患病率、發(fā)病率急劇升高，40歲以后逐漸下降。女性高于男性。女性的最高患病率多為12～18歲，男性多為9～15歲，以后隨著年齡增長(zhǎng)，男性至成年后甲狀腺腫患病率逐漸下降，而女性由于月經(jīng)周期、懷孕、哺乳等生理因素，其甲狀腺腫患病率仍保持在一個(gè)較高水平。,（二）缺碘對(duì)健康的危害機(jī)制,水碘與發(fā)病關(guān)系水碘在5μg／L以下時(shí)，隨著碘含量的減低，患病率急劇增高；水

4、碘在5～40μg／L時(shí)，隨水碘增加，患病率緩慢下降；水碘為40～90μg／L時(shí)，患病率降至最低值，并保持平穩(wěn)；水碘高于90μg／L，患病率再度回升。,,,（二）缺碘對(duì)健康的危害機(jī)制,繼續(xù)缺碘,（二）缺碘對(duì)健康的危害機(jī)制,,體格矮小、性發(fā)育落后、粘液水腫,出生后缺碘,（二）缺碘對(duì)健康的危害機(jī)制,土壤因素,2.碘缺乏病的影響因素,雨水沖刷是大部分病區(qū)土壤缺碘的主要原因。土壤碘含量也和巖石與土壤性質(zhì)相關(guān)。,飲水因素,飲水碘越低碘缺乏病發(fā)

5、病率越高。水中含碘量＜10μg／L或碘的日攝入量低于 40μg 。,膳食因素,人體碘主要來(lái)自食物。60%來(lái)自植物性食品，海產(chǎn)品含碘量最高。不合理的膳食：低蛋白低熱量膳食可以影響甲狀腺激素合成。鈣可妨礙碘吸收。,,膳食蛋白質(zhì)、熱量、維生素不足、高鈣，環(huán)境中其它礦物質(zhì)不平衡（鎂、錳、鐵高，硒、鉆、鋁低）等因素都可加重碘的缺乏。另外，克汀病發(fā)病的家族聚集性提示對(duì)缺碘敏感的遺傳素質(zhì)，故不能排除遺傳因素的作用。,致甲狀腺腫物質(zhì),硫氰酸鹽(S

6、CN-)：杏仁、木薯等含有。,硫葡萄糖苷：甘藍(lán)、蘿卜、芥菜、卷心菜等含有。,藥物,cassava 木薯,木薯—非洲人的主食,4. 年齡與性別： 女性多于男性，以兒童、青少年多見,5. 其它因素：環(huán)境中其他礦物質(zhì)不平衡等因素都可加重碘的缺乏。 此外克汀病的家庭聚集性提示對(duì)缺碘敏感的遺傳因素也起作用。,（三）主要臨床表現(xiàn),主要癥狀為甲狀腺腫大。嚴(yán)重者可產(chǎn)生呼吸、吞咽困難，聲音嘶啞等壓迫癥狀。臨床上分為三型

7、、三度。,1、地方性甲狀腺腫,診斷：標(biāo)準(zhǔn)：居住在病區(qū)；甲狀腺腫大超過本人拇指末節(jié)，或小于拇指末節(jié)而有結(jié)節(jié)；排除甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺癌等；尿碘低于50µg/g肌酐，甲狀腺吸131I呈饑餓曲線。,彌漫型：甲狀腺均勻增大，摸不到結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)型：甲狀腺可摸到一個(gè)或幾個(gè)結(jié)節(jié)混合型：甲狀腺均勻增大并可摸到一個(gè) 或幾個(gè)結(jié)節(jié)。,分型,,,,分度,我國(guó)采用WHO、聯(lián)合國(guó)兒基會(huì)和國(guó)際控制碘缺乏病理事

8、會(huì)1992年推出的分度標(biāo)準(zhǔn)：0度：甲狀腺摸不著，看不見Ⅰ度：甲狀腺摸得著看不見或甲狀腺雖不大但能摸到結(jié)節(jié)也為Ⅰ度Ⅱ度：頸部端正時(shí)甲狀腺摸得著看得見,,⑴ 正常：甲狀腺看不見，“摸不著”；⑵ 增大：大小相當(dāng)于受檢者拇指末節(jié)，特點(diǎn)是“摸得著”；⑶ Ⅰ度：由超過受檢者拇指末節(jié)至相當(dāng)于1/3個(gè)拳頭，特點(diǎn)是“看得見”；⑷ Ⅱ度：由大于受檢者1/3個(gè)拳頭到相當(dāng)于2/3個(gè)拳頭，特點(diǎn)是“頸根粗”；⑸ Ⅲ度：大于受檢者2/3個(gè)拳頭到相當(dāng)于

9、一個(gè)拳頭，特點(diǎn)是“頸變形”；⑹ Ⅳ度：甲狀腺大于受檢者一個(gè)拳頭，多帶有結(jié)節(jié)。,2、地方性克汀病,是較嚴(yán)重的缺碘性損害。在胚胎期至出生后兩年之內(nèi)的腦發(fā)育期缺碘，可出現(xiàn)不同程度的呆、小、聾、啞、癱及甲狀腺功能低下和甲狀腺腫大。故國(guó)內(nèi)有人稱之為地方性呆小病。臨床上分為三型,,多出現(xiàn)在嚴(yán)重的地方性甲狀腺腫流行區(qū)，患病率可達(dá)1～5％，甚至5％～10％。,2、診斷標(biāo)準(zhǔn)：必備條件：1)居住病區(qū) 2)精神發(fā)育不全輔助條件：1)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：聽

10、力、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能障礙 2)甲狀腺功能低下癥狀：身體發(fā)育障礙、克汀病征象。,,神經(jīng)型 嚴(yán)重的智力缺陷、聾啞及神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能障礙，甲狀腺功能低下癥狀較輕微。粘液水腫型 甲狀腺功能低下，組織疏松部位出現(xiàn)粘液性水腫，骨骼牙齒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力損害、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙較輕微?；旌闲?兼有神經(jīng)型和粘液型的表現(xiàn)。,地方性克汀病病人,地方性克汀病病人,腦積水患兒,克汀病,3、亞臨床性克汀

11、病,患者以輕度智力低下為主要表現(xiàn)(智商69～50)，缺乏典型地方性克汀病的臨床表現(xiàn)，看上去似健康無(wú)病，實(shí)際上發(fā)育、智力等均不正常。 除輕度智力低下外，還可有輕度聽力障礙、語(yǔ)言障礙、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能障礙。發(fā)病率遠(yuǎn)高于地方性克汀病。,47,正常兒童，亞臨床克汀病兒童與地方性克汀病兒童,地方性甲狀腺腫，正常人和地方性克汀病病人,確定亞克汀應(yīng)具備的條件,1. 必備條件⑴ 出生、居住在碘缺乏地區(qū)；⑵ 精神發(fā)育遲滯，主要表現(xiàn)為

12、輕度智力落后（4歲以下丹佛發(fā)育篩選結(jié)果異常，5歲以上智商為50～69）。2. 輔助條件⑴ 神經(jīng)系統(tǒng)障礙：①輕度聽力障礙（電測(cè)聽高頻或低頻有異常）②極輕度語(yǔ)言障礙；③神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙或運(yùn)動(dòng)功能障礙。 ⑵ 甲狀腺功能障礙：①極輕度的身體發(fā)育障礙；②極輕度的骨齡發(fā)育落后；③激素性甲低。,具備上述必備條件加上輔助條件中神經(jīng)系統(tǒng)障礙或甲狀腺功能障礙的任何一項(xiàng)或一項(xiàng)以上，而又可排除其它原因（如營(yíng)養(yǎng)不良、鋅缺乏等可能影響智力，中耳炎可能影響聽力

13、，以及影響骨齡和身體發(fā)育的因素），則可確定亞克汀。,第一級(jí)預(yù)防,（六）碘缺乏病的預(yù)防,碘鹽：食鹽加碘是首選方法。每人每天碘的供給量150μg。,第二級(jí)預(yù)防,碘油 ：長(zhǎng)效、經(jīng)濟(jì)。,對(duì)非缺碘性碘缺乏病流行區(qū)，查清原因，針對(duì)性防治。,碘鹽,是防治碘缺乏病的根本措施，此法簡(jiǎn)單易行、安全有效。在食鹽中按一定比例加入碘化鉀或碘酸鉀就成為碘鹽。食鹽加碘1:20000可有效地預(yù)防地方性克汀病，1:50000可預(yù)防地方性甲狀腺腫。,,鹽在包裝、儲(chǔ)存

14、、運(yùn)輸及食用過程中，應(yīng)包裝嚴(yán)密、保持干燥、防曬、存放暗處，菜熟加鹽，切忌爆鍋久煮，以免碘的損失。,52,為了避免碘的丟失，炒菜、煮湯時(shí)應(yīng)在出鍋時(shí)再加碘鹽，碘鹽儲(chǔ)存容器放于避光處，并加蓋,53,補(bǔ)碘的重點(diǎn)人群一兒童、新婚婦女，孕婦和哺乳期婦女,碘 油,碘油是植物油皂化成脂肪酸再與碘結(jié)合而成。肌肉注射碘化油，供碘效能可達(dá)3～5年，口服碘化油，供碘效能一年半左右。碘油丸普服補(bǔ)碘,主要對(duì)象是0～14周歲兒童及懷孕十個(gè)月以內(nèi)孕婦和新婚育齡婦

15、女,日常飲食中可多吃海帶、紫菜、海魚等海產(chǎn)品，以增加碘的補(bǔ)充。,多吃含碘食物,在病區(qū)普及預(yù)防知識(shí)，使群眾能自覺參與防治工作，并能堅(jiān)持食用碘鹽，改變不合理的飲食習(xí)慣，主動(dòng)配合補(bǔ)碘工作。 對(duì)于非缺碘性碘缺乏病的預(yù)防，應(yīng)進(jìn)一步查明原因，有針對(duì)性的采取防治措施。,加強(qiáng)健康教育,對(duì)甲狀腺腫患者可采用干甲狀腺制劑療法，合并使用口服或肌注碘化鉀或碘油。,包括對(duì)碘鹽含碘量、人群發(fā)病率的動(dòng)態(tài)變化及外環(huán)境碘水平的監(jiān)測(cè)等。,加強(qiáng)防治監(jiān)測(cè),治療

16、,地方性甲狀腺腫治療,對(duì)甲狀腺輕度腫大患兒可口服碘/碘化鉀(復(fù)方碘溶液)，每天2～3滴連服2～4周，休息4周，再服2～4周，共約6～12個(gè)月。或口服碘化鉀，每天5mg，連服4周，休息1個(gè)月，再繼續(xù)服用1個(gè)月，至甲狀腺腫消退尿碘正常，亦可肌注碘油。對(duì)甲狀腺中度腫大患兒，可口服甲狀腺粉(片)每天40～80mg，經(jīng)6～12個(gè)月可使甲狀腺縮小或消失；如甲狀腺腫大明顯或引起壓迫癥狀或疑有癌變者宜手術(shù)治療。,1、碘性甲亢。2、碘性甲腫和碘性甲

17、狀腺功能低下。3、碘過敏。4、碘中毒。,C、碘預(yù)防的副作用,地方性克汀病,治療方案采用補(bǔ)碘的干預(yù)措施后(碘鹽或碘油)，地克病的現(xiàn)癥甲減或激素性甲減可得到糾正，但部分有甲狀腺萎縮的黏腫型克汀病，補(bǔ)碘無(wú)效或效果不佳。這部分病人需采用甲狀腺激素替代治療，部分甲狀腺完全萎縮的病人往往需終身服用甲狀腺激素。,,預(yù)后：1.地克病一旦形成，特別是2歲以后確診者，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育障礙，基本上是不可逆的。2.此外，對(duì)地克病人進(jìn)行專門的訓(xùn)

18、練也是必要和有益的，特別是把一定數(shù)量的病人集中起來(lái)進(jìn)行社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練，一部分人可以在社會(huì)適應(yīng)能力上有所改善，如生活能自理或部分自理，參加適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)，從事簡(jiǎn)單工作，以使他們能自食其力，減輕對(duì)社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。,（七）碘預(yù)防的副作用,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),甲狀腺腫和甲狀腺功能低下,過敏,碘中毒,三、地方性氟中毒,地方性氟中毒（endemic fluorosis）是由于外環(huán)境中氟元素過多，居民長(zhǎng)期攝入過量氟所引起的以氟斑牙和氟骨癥為特征的全身性慢性疾

19、病。,,（一）地方性氟中毒的特征,適量的氟能維持正常的鈣磷代謝，促進(jìn)牙齒和骨骼鈣化。,氟對(duì)于神經(jīng)傳導(dǎo)和代謝酶系統(tǒng)有一定的作用。,氟中毒損害全身各系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)出以氟斑牙和氟骨癥為特征。,2．在中國(guó)的分布情況 地方性氟中毒在我國(guó)分布面也是非常廣泛，也是世界流行較嚴(yán)重的國(guó)家之一，到目前為止，除上海市、海南省以外，其余各省、直轄市、自治區(qū)中均有地方性氟中毒病區(qū)存在。 在我國(guó)主要有3種類型；（1）飲水型地方性氟中毒（2）

20、燃煤污染型地方性氟中毒（3）飲茶型地方性氟中毒。,（1）飲水型地方性氟中毒①淺層潛水高氟區(qū)②深層高氟地下水地區(qū)③富-氟巖石和氟礦床地區(qū)④地?zé)岷蜏厝叻貐^(qū),（2）燃煤污染型地方性氟中毒的分布這類病區(qū)形成的主要原因：是當(dāng)?shù)鼐用耖L(zhǎng)期使用《無(wú)排煙道》的土爐或土灶，燃燒的含氟量較高的石煤：取暖、做飯或烘烤糧食、蔬菜等，導(dǎo)致室內(nèi)空氣受到嚴(yán)重的氟污染，如家中的糧食、蔬菜、飲用水等主要食物，長(zhǎng)期接觸，導(dǎo)致使人體攝入過高的含氟量，引起了

21、人體慢性氟中毒。,這類病區(qū)主要分布：在長(zhǎng)江兩岸附近及以南的邊遠(yuǎn)山區(qū)。中國(guó)的重病區(qū)基本上集中在云南、貴州、四川省交界的山區(qū)。目前發(fā)現(xiàn)的病區(qū)有：云南、貴州、四川、重慶、湖北、湖南、陜西、河南、江西、山西、廣西、浙江、遼寧、北京14個(gè)省、自治區(qū)、直轄市。,表1 燃煤型地氟病區(qū)農(nóng)戶室內(nèi)空氣氟含量結(jié)果（mg/m 3）,（3）飲茶型地方性氟中毒的分布 這種類型也是近年來(lái)才被引起重視的一種病區(qū)類型。

22、主要原因：它是由于居民經(jīng)常習(xí)慣于飲用磚茶、磚茶泡成的奶茶 或酥油茶。 由于磚茶中的含氟量很高，長(zhǎng)期大量飲用，造成體內(nèi)氟大量蓄積，而引起慢性氟中毒。 這類病區(qū)主要分布： 在四川、青海、西藏、新疆、內(nèi)蒙、云南等省、自治區(qū)的少數(shù)民族地區(qū)。主要民族包括：藏族、蒙古族、哈薩克族、維吾爾族、蕪族、部分漢族等。,（二）地方性氟中毒的流行特點(diǎn),地區(qū)分布,各省、市都有不同程度的流行。,人群分布,年

23、齡分布 氟斑牙主要發(fā)生在正在生長(zhǎng)發(fā)育中的恒牙；氟骨癥多侵犯成年人。,性別分布 女性氟骨癥患者常多于男性，且臨床癥狀較重。,居住年限 在病區(qū)居住越長(zhǎng)，患病率越高，病情越重。,病區(qū)分型,飲水型病區(qū) 是最主要的病區(qū)類型。特點(diǎn)是飲水中氟含量高，患病率與水氟呈明顯正相關(guān)。,生活燃煤污染型病區(qū) 燃燒高氟煤污染室內(nèi)空氣、食物。,工業(yè)污染型病區(qū) 大量含氟廢氣污染環(huán)境，可引起人畜中毒。,影響流行的主要因素,攝入量,營(yíng)養(yǎng)狀況

24、蛋白質(zhì)、鈣、維生素類有抗氟中毒作用。,飲水中的化學(xué)成分 鈣離子低，水硬度小，水氟濃度高，pH值大，氟活性強(qiáng)。,地理?xiàng)l件 地勢(shì)低，不易排水，故飲水氟含量高；高寒山區(qū)，氣候寒冷潮濕，燃煤量多。,發(fā)病機(jī)制：對(duì)骨組織和鈣磷代謝的影響,氟,骨組織,Ca10(PO4)6(OH)2,,Ca10(PO4)6F2,,CaF2,骨軟骨關(guān)節(jié)面韌帶和肌腱附著點(diǎn),骨質(zhì)硬化骨密度增加,消耗大量鈣,,甲狀旁腺分泌激素增多，抑制腎小管對(duì)磷的重吸收，磷代

25、謝紊亂,,,骨質(zhì)脫鈣或溶骨,,,,,,,,對(duì)牙齒的影響,影響其他組織：神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉、腎臟、血管和內(nèi)分泌腺等。抑制酶的活性,氟,CaF2牙組織,,牙釉質(zhì),,產(chǎn)生不規(guī)則的球星結(jié)構(gòu),釉質(zhì)鈣化受損，出現(xiàn)彌漫性鈣化不全和疏松多孔區(qū),,恒牙牙胚發(fā)育階段（妊娠3.5個(gè)月~出生后4年）,發(fā)病機(jī)理,影響鈣磷代謝 氟+鈣 氟化鈣 骨骼，血鈣降低 甲狀旁腺分泌增強(qiáng) 破骨細(xì)胞活動(dòng)加強(qiáng)以及抑制腎小管對(duì)磷的重吸收 。,,

26、,,,三、地方性氟病,發(fā)病機(jī)理,對(duì)骨骼的作用氟化鈣 骨骼 骨質(zhì)硬化破骨細(xì)胞活動(dòng)加強(qiáng) 骨鈣溶出 骨質(zhì)疏松,,,,三、地方性氟病,,發(fā)病機(jī)理,對(duì)牙齒的作用 過量的氟導(dǎo)致成釉細(xì)胞中毒，牙釉質(zhì)形成障礙。血鈣降低，牙本質(zhì)鈣化不全，牙齒疏松多孔，吸收色素。抑制酶的活性,三、地方性氟病,1、氟斑牙 是氟中毒最早出現(xiàn)的體征，一般發(fā)生在恒牙的形成期，乳牙不受影響。依牙齒受損程度可

27、分為三型(三度)。,（三）地方性氟中毒的臨床表現(xiàn),白堊型(Ⅰ度)：牙面釉質(zhì)失去光澤，粗糙，出現(xiàn)白色斑點(diǎn)。著色型(Ⅱ度)：牙面釉質(zhì)出現(xiàn)黃褐色或黑褐色斑紋缺損型(Ⅲ度)： 釉質(zhì)剝脫呈凹陷、淺窩或花般樣缺損,氟斑牙(Dental Fluorosis),? 氟斑牙：一般無(wú)自覺癥狀，主要是牙釉質(zhì)的變化 ? 釉面光澤度改變、釉面著色、釉面缺損,,地方性氟中毒的危害,氟斑牙牙釉質(zhì)形成期攝入高氟引起的.表現(xiàn)為牙釉質(zhì)白堊、著色或缺損改變.

28、一旦形成，殘留終生。,氟斑牙,（四）氟斑牙的鑒別診斷1．牙面外染 牙冠上有污物和色素沉積。如牙垢、牙菌斑、牙結(jié)石、煙漬、茶漬等。仔細(xì)觀察這些外染物是粘附在牙面上的，能被擦去。2．非氟斑牙 常出現(xiàn)在一個(gè)牙面上，為孤立的，境界清楚的一個(gè)或幾個(gè)不透明的均勻白色、米黃色或桔黃色斑。3．四環(huán)素牙 因在牙胚礦化期，四環(huán)素族藥物沉積于牙本質(zhì)中，使牙本質(zhì)普遍著色，使整個(gè)牙齒呈黃色、灰色或褐色。釉質(zhì)呈半透明、有光澤、無(wú)缺損。,4．釉面

29、發(fā)育不全 在牙冠形成或礦化期，因營(yíng)養(yǎng)代謝障礙所引起的。輕者呈均勻白色、米黃色或棕色，濁度大，邊界清楚。重者為釉質(zhì)不全或全層缺損，露出棕褐色牙本質(zhì)。缺損常呈扁圓或帶狀，邊界比較整齊，有明顯的年代特征。 5．齲齒 多發(fā)生在牙的咬合面和牙的兩側(cè)，齲蝕處因脫鈣而失去光澤，并出現(xiàn)黃褐色斑點(diǎn)；齲齒處可見齲洞；患齲初期患牙對(duì)冷熱、酸甜等刺激極為敏感。,氟骨癥(skeletal fluorosis),過量氟與鈣結(jié)合成氟化鈣，沉積于骨及軟骨，

30、使骨質(zhì)硬化。,大量的鈣與氟結(jié)合，導(dǎo)致血鈣下降，可出現(xiàn)缺鈣綜合征。,,血鈣濃度下降，血磷和尿磷增高，誘發(fā)副甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，引起骨骼脫鈣，骨質(zhì)疏松。,早期可出現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，進(jìn)而關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，肌肉萎縮，肢體麻木，僵直變形，甚至癱瘓。,地方性氟中毒的特征,1、氟骨癥：骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)疏松、骨膜外成骨。脊柱關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，進(jìn)而關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，肌肉萎縮，肢體麻木，僵直變形，甚至癱瘓。2、特點(diǎn)：疼、麻、抽、緊、硬、彎、殘、癱,（二）氟骨癥,,輕度氟

31、骨癥患者只有關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，無(wú)明顯體征；中度患者除關(guān)節(jié)疼痛外，還出現(xiàn)骨骼改變;重度患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸表,造成殘廢。,氟骨癥,,,臨汾市飽受氟中毒困擾的農(nóng)戶,,X線征象 氟骨癥的X線征象可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)軟化、骨周圍軟組織鈣化、骨關(guān)節(jié)改變、骨骼變形等改變。,,吉林某村氟中毒嚴(yán)重,,,氟骨癥腰腿及全身關(guān)節(jié)麻木、疼痛關(guān)節(jié)變形、彎腰駝背發(fā)生功能障礙，乃至癱瘓,氟骨癥,,氟骨癥,氟 骨 癥,七、地方性氟中毒預(yù)防與監(jiān)測(cè),一

32、、主要預(yù)防措施（一）飲水型病區(qū) 1．改換低氟水源（1）低氟水源的種類①深層地下水：淺層高氟地下水病區(qū)的深層地下水含氟量均較低，適宜飲用。②低氟地面水：多數(shù)江、河、湖泊等地面水含氟量較低，氟含量符合飲用水標(biāo)③天然降水：雨水和雪水的含氟量都很低，蓄積后，經(jīng)處理，可以飲用。,（2）改換低氟水源的形式①打低氟深水井。是我國(guó)飲水型病區(qū)應(yīng)用最普遍的一種形式?？梢岳盟?、壓力罐等進(jìn)行集中供水。②引江、河、湖泊、泉等低氟地面水。在病區(qū)

33、附近有天然低氟地面水時(shí)，開渠引水或利用管道輸水。③蓄水（窖水）。在缺水地區(qū)，找不到低氟水源的情況下，可興建小型小庫(kù)或水窖，蓄積天然降水或貯存冰塊。,④混合水源。在低氟水源水量不足時(shí)，也可將低氟水、高氟水混合成為符合飲用水含氟量衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的水源。 2．飲水除氟（1）混凝沉淀法：硫酸鋁、氯化鋁、堿式氧化鋁。（2）活性氧化鋁：吸附劑。（3）骨炭吸附法。,（二）燃煤污染型病區(qū)1．改爐、改灶、對(duì)降氟爐灶的要求：（1）堅(jiān)固耐用（

34、2）保證熱量需要（3）節(jié)約燃料（4）符合衛(wèi)生學(xué)要求（5）爐、灶結(jié)構(gòu)合理,,,2．改變玉米干燥方式（1）利用烤煙房烘烤干燥玉米（2）自然晾曬 3．改變玉米降低氟含量 4．改變主食成分減少攝氟量,第三節(jié) 其他地方病,1、地方性砷中毒2、克山病3、大骨節(jié)病,1、地方性砷中毒,1.由于長(zhǎng)期含砷的飲用的、室內(nèi)煤煙、食物等環(huán)境介質(zhì)而導(dǎo)致攝入過量的砷而引起的一種生物地球化學(xué)性疾病。2.臨床表現(xiàn)：神經(jīng)末梢炎、皮膚色素代謝異常、

35、手掌腳跖部過度角化、肢端缺血壞疽，嚴(yán)重者可形成皮膚癌。3.,,內(nèi)蒙古飲水型砷中毒,2、克山病,以心肌變性壞死為主?？赡芘c1.缺硒2.生物感染3.膳食營(yíng)養(yǎng)有關(guān)。臨床有急性慢性之分。臨表：心臟擴(kuò)大、心力衰竭和心率失常等育齡婦女、學(xué)齡前兒童多發(fā)。,克山病病區(qū),,3、大骨節(jié)病,1.環(huán)境低硒有關(guān)。2.病理病變：軟骨增生3.主要表現(xiàn)：關(guān)節(jié)增粗變形、功能障礙/短肢畸形為主。4.預(yù)防：補(bǔ)硒、換量（霉變）、改水（有機(jī)物含量低）、改善營(yíng)養(yǎng)等

36、的綜合性措施。,不同類型牙齒圖,,,,,正常牙齒圖（1） 牙面淺乳白色，表面光滑，有光澤,可疑（2） 上中切齒唇面有白色薄霧狀或條狀白色橫紋,極輕度（3） 上中切齒唇面有條狀白色斑紋，占牙面1/2以下,輕度（4） 白色條紋或斑塊，占牙面1/2以上，可出現(xiàn)淺棕色著色。,中度（5） 上中切齒或全口牙整個(gè)牙面出現(xiàn)白堊，失去光澤，有明顯著色。,重度（6）全口牙面呈白堊，出現(xiàn)散在坑凹狀，實(shí)質(zhì)缺損或融合成片狀缺

37、損，有明顯的著色。,鑒別診斷：,四環(huán)素牙圖（1） 為均勻的黃色或淺灰色，無(wú)白堊區(qū)，帶狀釉質(zhì)缺損在同一水平線上。,釉質(zhì)發(fā)育不全牙圖（1）有明顯的帶狀缺損，在同一水平線上，但牙齒顏色，光澤度正常。,四、其它地方性疾病,1．硒缺乏——克山?。?）最初發(fā)生在我國(guó)黑龍江省克山地區(qū)（2）易感人群為2～6歲的兒童和育齡婦女（3）臨床上主要癥狀為心臟擴(kuò)大、心功能失代償、心力衰竭等2．硒缺乏——大骨節(jié)病用亞硒酸鈉與維生素E治療兒