碘缺乏病 ppt課件

1、1,《中國甲狀腺疾病診治指南》中華醫(yī)學會內分泌學分會,2,碘缺乏病,Iodine Deficiency Disorders, IDD,內容,概 述人體對碘的需求量碘缺乏程度的流行病學判斷標準碘缺乏病的流行病學概況碘缺乏病的臨床表現碘缺乏病的實驗室檢查碘缺乏病的預防和治療,當碘攝入量長期不足時，甲狀腺由于原料 缺乏不能合成足夠的甲狀腺激素而導致的 一組疾病稱為碘缺乏病,概　述,甲狀腺功能完全喪失的成年人每天需要

2、補充外源 T4 100微克才能恢復其甲狀腺的功能。合成100微克T4 需要碘原料65微克　每天65微克元素碘是成年人最基本的需要量 消除碘缺乏病的全部表現, 每天需要補充100微克的 元素碘,人體對碘的需求量,WHO、UNICEF和ICCIDD 推薦的碘攝入量標準,,WHO, UNICEF, ICCIDD 2001 Assessment of the iodine deficiency disorders and

3、 monitoring their elimination. WHO,,推薦碘的攝入量,地區(qū)碘營養(yǎng)狀態(tài)的評價指標,成人/兒童,新生兒,學齡兒童,學齡兒童,目標人群,Tg中位數（ng/ml）,全血TSH（>5mU/L %）,尿碘中位數（μg/L）,甲狀腺腫（%）,指標,20-39.9,20-39.9,20-49,20.0-29.9,中度,10-19.9,3.0-19.9,50-99,5.0-19.9,輕度,>40,&g

4、t;40,<20,>30,重度,,,,,,,,,,,,,,,,,WHO, UNICEF, ICCIDD 2001 Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their elimination.,觸診法：不推薦使用 超聲診斷法：推薦采用 超聲探頭分辨率：7.5兆赫以上 甲狀腺腫判定標準：甲狀腺體積 8 歲兒童＞4.5ml

5、 9 歲兒童＞5.0ml 10歲兒童＞6.0ml,甲狀腺腫,成人/兒童,新生兒,學齡兒童,學齡兒童,目標人群,Tg中位數（ng/ml）,全血TSH（>5mU/L %）,尿碘中位數（μg/L）,甲狀腺腫（%）,指標,20-39.9,20-39.9,20-49,20.0-29.9,中度,10-19.9,3.0-19.9,50-99,5.0-19.9,輕度,>40,>40,<20,>

6、30,重度,,,,,,,,,,,,,,,,,WHO, UNICEF, ICCIDD 2001 Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their elimination.,地區(qū)碘營養(yǎng)狀態(tài)的評價指標,尿碘測定采用砷鈰催化分光光度法尿碘的排泄與碘攝入量密切相關，平均尿碘中位數是反映碘攝入量的最佳指標空腹尿標本可以滿足估價碘攝入量的需要，不必采用2

7、4小時尿標本和肌酐校正的方法,平均尿碘中位數,成人/兒童,新生兒,學齡兒童,學齡兒童,目標人群,Tg中位數（ng/ml）,全血TSH（>5mU/L %）,尿碘中位數（μg/L）,甲狀腺腫（%）,指標,20-39.9,20-39.9,20-49,20.0-29.9,中度,10-19.9,3.0-19.9,50-99,5.0-19.9,輕度,>40,>40,<20,>30,重度,,,,,,,,,,,,,

8、,,,,WHO, UNICEF, ICCIDD 2001 Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their elimination.,地區(qū)碘營養(yǎng)狀態(tài)的評價指標,足跟血 紙片測定法(酶聯免疫法),新生兒TSH測定,碘缺乏病流行病學判斷標準,Tg中位數（ng/ml）,全血TSH（>5mU/L %）,尿碘中位數（μg/L）,甲狀腺腫率（

9、%）,指標,20-39.9,20-39.9,20-49,20.0-29.9,中度,10-19.9,3.0-19.9,50-99,5.0-19.9,輕度,>40,>40,<20,>30,重度,,,,,,,,,,,,,,,,,WHO, UNICEF, ICCIDD 2001 Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their eli

10、mination.,流行病學概況,國際碘缺乏病的基礎流行病學資料,WHO、ICCIDD和UNICEF 1990 年報告：15.72億（占世界人口的28.9%）生活在碘缺乏地區(qū)；6.55億人口患有甲狀腺腫；1120萬人口患有克汀?。?300萬人口患有不同程度的智力障礙。,WHO,UNICEF, ICCIDD, 1994. WHO publ, Geneva, 1-55pp.,我國碘缺乏病的流行病學資料,1970-1980年全國性的普

11、查結果顯示： 29個省、市、自治區(qū)存在碘缺乏病 　 1762 個縣有碘缺乏病　 4. 25 億人口生活在碘缺乏病地區(qū)　 3500 萬人口患地方性甲狀腺腫 　 25 萬克汀病,馬泰等，《碘缺乏病》，人民衛(wèi)生出版社,流行病學概況,與碘缺乏程度有關 　　甲狀腺腫　　　甲減（包括亞臨床甲減）　　　腦功能損傷，嚴重者發(fā)生神經性克汀病　　　核輻射的易感性增加,臨床表現,與年齡有關　成年人：

12、結節(jié)性甲狀腺腫、碘致甲亢　兒 童：智力和身體發(fā)育遲緩、新生兒甲減　妊娠10-20周：胎兒流產、滯產、圍產期和新生兒　　　　　死亡率增加和胎兒先天畸形,臨床表現,甲狀腺功能因碘缺乏的程度各異 　輕度碘缺乏：甲狀腺功能可以無改變　　中重度碘缺乏：血清TSH升高，T4減低，T3正?！　　?31碘攝取率：　24小時增加，攝取高峰不前移,臨床表現,預防和治療,彌漫性甲狀腺腫經持續(xù)補碘后6～12個月，甲狀腺腫可回縮至正常，少數需數年

13、時間甲狀腺結節(jié)一般不會因補碘而消失甲狀腺腫大明顯者可以加用左甲狀腺素（L-T4）治療對于甲狀腺腫明顯、有壓迫癥狀者可以采取手術治療,中國防治IDD法規(guī),1994年國務院頒布《食鹽加碘消除碘缺乏病危害管理條例》(1994年,國務院163號) 和《中國2000年消除碘缺乏病規(guī)劃綱要》(1994年國辦發(fā),88號) 綱要規(guī)定:“全國所有食用鹽(包括牲畜用鹽) 全部加碘,合格碘鹽食用率達到95%”;“市場只允許銷售加碘食鹽”,預防和治療

14、,綱要還規(guī)定了食鹽碘含量標準（以碘離子計） （GB5461-1992） 加工時碘含量為50 mg/kg 出廠不低于40 mg/kg 銷售不低于30 mg/kg 用戶不低于20 mg/kg,預防和治療,1996年3月,衛(wèi)生部頒布《全國碘缺乏病防治監(jiān)測方案》 1996年5月，國務院頒布《食鹽專營辦法》 1996年下半年起實行全民普遍食鹽碘化(USI),預防和治療,,,,碘過量,碘超足量,碘適量,碘缺乏,USI,調整碘

15、鹽濃度,,,USI后，中國居民的碘營養(yǎng)水平經歷了５年的碘過量和4年的碘超足量,實行USI前后，全國居民的碘營養(yǎng)狀況,預防和治療,2001年國家調整了食鹽加碘含量 新標準規(guī)定的出廠時食鹽加碘劑量是35±15mg/kg,預防和治療,,,,碘過量,碘超足量,碘適量,碘缺乏,USI,調整碘鹽濃度,,,USI后，中國居民的碘營養(yǎng)水平經歷了５年的碘過量和4年的碘超足量,實行USI前后，全國居民的碘營養(yǎng)狀況,預防和治療,預防和治療,2

16、005年國家尿碘監(jiān)測報告全國碘鹽覆蓋率94.9%，合格碘鹽食用率90.2%甲狀腺腫患病率5.0%（觸診法）、4.0%（B超法）全國31個省、直轄市和自治區(qū)MUI 246.3微克/升西藏、海南2個省MUI＜100微克/升8個省的MUI處于100-200微克/升16個省MUI處于200-300微克/升安徽、河南、湖北、廣西、云南5個省MUI＞300微克/升,預防和治療,碘營養(yǎng)狀態(tài)的評價標準,WHO, UNICEF, ICCID

17、D, 2001, WHO. Geneva,,,,碘過量,碘超足量,碘適量,碘缺乏,USI,調整碘鹽濃度,,,USI后，中國居民的碘營養(yǎng)水平經歷了5年的碘過量和4年的碘超足量,實行USI前后，全國居民的碘營養(yǎng)狀況,預防和治療,尿碘中位數：盤山 84 μg/L;彰武 243 μ g/L; 黃驊 651 μ g/L與盤山比較：* P ＜0.05,防治碘缺乏病要注意碘過量的傾向,WP Teng, et al. Engl J Med，20