社區(qū)健康服務

1、社區(qū)健康衛(wèi)生服務,基本概念社區(qū)診斷與臨床診斷的區(qū)別社區(qū)診斷的基本內容及方法,一、概念,是社區(qū)衛(wèi)生服務組織通過社區(qū)衛(wèi)生調查收集有關資料，并進行科學、客觀、系統(tǒng)、全面地分析，以摸清本社區(qū)人群的健康狀況，確定影響社區(qū)人群的主要健康問題及其影響因素，為社區(qū)衛(wèi)生服務計劃的制定提供決策依據。,意義,是開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作重要的第一步是制定社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)劃的重要依據,二、社區(qū)健康服務與臨床的區(qū)別,三、目的,摸清本社區(qū)人群的主要的健康問題、社區(qū)環(huán)

2、境條件及衛(wèi)生服務需求 摸清造成這些健康問題的可能原因和影響因素確定本社區(qū)衛(wèi)生服務需要優(yōu)先解決的健康問題確定本社區(qū)衛(wèi)生服務工作的重點人群為社區(qū)衛(wèi)生服務效果的評價提供基線數據,四、方法與步驟,擬定調查計劃實施調查，收集資料整理資料分析資料確定社區(qū)主要健康問題確定優(yōu)先解決的健康問題作出社區(qū)診斷報告,擬定調查計劃,明確調查目的確定調查方法（定性調查、 定量調查）確定調查對象（普查、抽樣調查）確定調查內容（調查表）

3、確定調查方式（訪談法、自填法）確定具體的實施方案進度安排、經費預算、人員組織、質量控制,,實施調查，收集資料,收集資料的內容,社區(qū)人口學資料靜態(tài)人口學資料動態(tài)人口學資料社區(qū)發(fā)展與經濟狀況的資料社區(qū)居民個人及家庭收入水平、就業(yè)情況生活環(huán)境娛樂活動和業(yè)余生活,收集資料的內容,社區(qū)背景資料社區(qū)類型、地理位置、自然資源、風俗習慣等社區(qū)人群健康狀況的資料居民患病情況、死亡情況等社區(qū)居民生活方式的資料社區(qū)衛(wèi)生服務組織與管

4、理情況的資料社區(qū)衛(wèi)生服務設施、管理及利用情況等,收集資料的注意事項,要進行預調查要進行調查人員培訓要作好調查質量控制,,整理社區(qū)調查資料,通過整理，查漏補缺、糾正錯誤，從而保證資料的完整、準確。經過整理后的資料，就可以輸入計算機，以備資料分析。,,分析社區(qū)調查資料,主要是計算反映社區(qū)人群健康狀況的各種指標。,,找出社區(qū)主要健康問題,從以下幾方面進行篩選引起大量死亡的疾病或死亡順位中的前幾位造成潛在壽命損失的主要死因本社區(qū)發(fā)病

5、或死亡水平高于全國平均水平的疾病與這些主要疾病或死亡相關的重要危險因素,,確定優(yōu)先解決的健康問題,考慮到以下幾方面的因素：問題的普遍性問題的嚴重性（高病死率、高致殘率）問題的受關注性問題的可干預性解決問題所帶來的效益（具有較高的效益）,,做出社區(qū)診斷報告,基本要求講述問題盡可能具體報告形式應可能形象、生動報告內容全面干預措施必須有針對性,做出社區(qū)診斷報告,報告內容社區(qū)一般情況社區(qū)居民基本情況社區(qū)居民行為和生活方

6、式社區(qū)居民疾病譜社區(qū)居民死因譜社區(qū)主要健康問題和優(yōu)先解決的健康問題社區(qū)健康促進計劃,,健康教育成功范例,,,,,,,,,1、 健康“澳大利亞”。 2、芬蘭的“北加里里曙光”。 3、中國人群社區(qū)防治心血管病典型——首鋼模式。,健康澳大利亞,“健康澳大利亞”是澳大利亞提出的健康促進工作的目標，其中“控制吸煙”就是重要內容之一。早在1987年，維多利亞政府頒布的《煙草法》規(guī)定：提高煙價，增收煙稅。從煙稅中提取 5％作

7、為“維多利亞健康促進基金會”的基金。這項每年達2200萬澳元的經費主要用于促進人民的健康和疾病預防。     控制吸煙是該基金會的最大資助項目，該規(guī)劃聯合州抗癌委員會、心臟基金會和社會健康服務中心共同行動。事實證明：該州男性吸煙率已從1988年的32％下降到1993年25.6％；女性吸煙率則由29％下降到24.8％；且肺癌的死亡率亦呈下降趨勢。     這一模式是一種取之于民，用之于民的健康行

8、動，已為澳大利亞廣泛采用。有關評估研究證實：健康促進的成本 - 效益相當高，僅戒煙一項，支出為 1900 萬澳元，而效益高達 21000 萬澳元。,芬蘭的“北加里里曙光”,北歐美麗的千湖之國芬蘭。經濟繁榮，國民生活富足，但冠心病年死亡率卻達 800/10 萬，居世界之冠。     老師在課堂上問小學生，誰家因冠心病失去了父母，竟有1/3所孩子舉起了手，嚴峻的形勢促使政府下了決心，請世界衛(wèi)生組織的專家到發(fā)病率最高的

9、北加里里地區(qū)指導冠心病社區(qū)防治。    10 年后，男性煙民從50％下降到33％；吃黃油的人從90％下降到20％左右。 北加里里男、女冠心病死亡率分別下降了24％、51％。     全國范圍內死于冠心病下降了44％，從800/10萬降低280/10萬：其中 35-64歲的男性，冠心病死亡率下降了49％，即從70年代的720/10萬，下降到90年代的360/10萬。   

10、0; 這一出人意料的結果，被稱為照亮了心血管病預防之路的“北加里里曙光”，為許多國家仿效。。,中國人群社區(qū)防治心血管病典型――首鋼模式,1969-1971 年，對10450名首鋼職工進行調查，高血壓患病率為8-12％，年發(fā)病率為1.2％；腦卒中年發(fā)病率為137.4/10萬，死亡率為93/10萬，即每年由100-150人發(fā)生腦卒中。    20年的健康教育和健康指導包括：     ⑴飲食限

11、鹽(6 克以內/人.天)    ⑵戒煙     ⑶減體重     ⑷高血壓病人系統(tǒng)管理     1990 年后，首鋼職工高血壓發(fā)病率降為 0.65 ％；平均血壓水平未隨生活水平的提高而上升，反而略有下降(全國 10 個監(jiān)測點多數為上升)；腦卒中標化死亡率下降了40-50％。    1994年，世界衛(wèi)生組織向全球推廣了中國的“首鋼

12、模式”。     1997年6月10日，首鋼醫(yī)院和阜外醫(yī)院歷時28年完成的《首鋼社區(qū)人群高血壓防治研究》課題，通過專家鑒定。,健康教育,是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會活動和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量。,健康教育,,社會活動,教育活動,,,行為矯正,健康教育,研究領域,研究領域,按目標人群或場所分,按業(yè)務技術或責

13、任分,按教育目的和內容分,,,,,按目標人群或場所分,城市社區(qū)健康教育,醫(yī)院健康教育,學校健康教育,農村社區(qū)健康教育,按教育目的和內容分,社區(qū)健康教育,概念：是以社區(qū)為基本單位，以社區(qū)人 群為教育對象，以促進居民健康為目標，有目的、有計劃、有組織、有評價的系統(tǒng)的社會活動和教育活動。,重點,資源配置與需求矛盾,,,,,,,,,三級醫(yī)療機構,二級醫(yī)療機構,,基層醫(yī)療保健機構,疑難病人 群,需專科診治人群,健康人群

14、亞健康 人群常見健康問題人群,,返回,健康教育對象,健康人群具有某些致病危險因素的高危人群患病人群病人的家屬及照顧者,癌癥的高危人群,中老年人群長期接觸致癌物質人群不良生活習慣的人群具有癌遺傳易感人群有相關疾病史長期生活節(jié)奏紊亂,社區(qū)教育健康內容,重點,健康教育方法,重點,專題講座,印刷資料、照片、圖片,板報、宣傳欄,音像教材,演示,交談,健康咨詢,討論,案例學習,,,健康教育圖片薈萃,健康教育圖片薈萃,健康教育圖片薈萃

15、,健康教育圖片薈萃,健康教育圖片薈萃,健康教育圖片薈萃,健康教育圖片薈萃,健康教育圖片薈萃,健康教育程序,健康教育的評估,健康教育的評估,評估方式：直接評估 間接評估,,健康教育的評估,,,,,,具體從以下四個方面收集相關資料,,教育環(huán)境,教育對象,醫(yī)療衛(wèi)生服務資源,教育者,教育對象,一般情況生活方式 學習能力 對健康知識的認識與掌握情況,教育環(huán)境,生活環(huán)境社會環(huán)境學習環(huán)境,醫(yī)療衛(wèi)生服

16、務資源,醫(yī)療衛(wèi)生機構的地理位置。享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的狀況。立法情況。當地衛(wèi)生政策、社會與經濟狀況。,教育者,教育者能力。教育者水平。教育者經驗。對健康教育的熱情。,社區(qū)健康教育診斷／問題,健康教育問題：某社區(qū)中年人缺乏健康的生活方式；某社區(qū)家屬缺乏家庭護理的知識。,確定健康教育診斷/問題的步驟,1、列出教育對象現存和潛在的健康問題。,2、分析健康問題對教育對象威脅程度。,3、分析開展健康教育的能力和資源。,4、選出能通

17、過健康教育解決或改善健康問題。,5、找出與健康問題相關的行為因素、環(huán)境因素 和促進教育對象行為改變的相關因素。,6、確定健康教育的首選問題。,健康教育的計劃,一份完整的健康教育計劃應包括以下幾點：,6w,,+教育資料選擇或編寫,what 教些什么？教育內容,why 為什么教？教育意義、目標。,when 什么時候教？教育時間。,where 在什么地方教？教育地點。,who 由誰來教，教給誰？師資、教育對象。,How 采用

18、何種方法來教？教育方法（培訓方法、方式）,6w,選擇教育內容時應注意,符合教育對象需求。有針對性、科學性和指導性。樂于接受，心悅誠服。,返回,健康教育的實施,下一頁,在實施過程中注意的4個方面,1.取得社區(qū)領導的支持，營造良好的學習環(huán)境。,2.鼓勵教育對象積極參與教育活動。,3.培養(yǎng)典型，以點帶面。,4.不斷調查研究，探討新的教育方式、方法。,健康教育評價,1、評價類型：過程評價 近期評價

19、 遠期評價2、評價指標:衛(wèi)生知識及格率、衛(wèi)生知識達標 率、衛(wèi)生保健活動參與率、衛(wèi)生 知識普 及率。3、評價方法：座談會、問卷調查、衛(wèi)生學調查。,社區(qū)群體健康教育的應用,案例1,某社區(qū)護士在建立健康檔案過程中發(fā)現其轄區(qū)居民的高血壓患病率為25％，同全國平均水平16％相比患病率高出9％。 通過與社區(qū)衛(wèi)生服務中心診療居民交談和去有高血壓家庭訪視得知，該轄區(qū)多數居民

20、喜歡咸食，對高血壓疾病相關知識了解不夠，缺乏自我保護意識和自我保健知識。,本社區(qū)人口分布特點是： 居民分布處于貧富兩極新建高層住宅居民多數為中年知識分子和工作一線主要精神壓力大無暇顧及身體。古老舊街居住的居民多為工人和外地民工，特點下崗職工多，流動人口多，老年人多，收入低，經濟生活帶來的壓力大。,1、評估： 高血壓發(fā)病率25％，咸食，相關知識不了解，缺乏自我保健知識，壓力大。返回,2、診斷： 某社區(qū)居

21、民缺乏對高血壓病 自我保護意識和自我保健知識。,返回,3、計劃： 內容： 高血壓病健康教育講座 目標： 通過健康教育學習班學習，使社區(qū)居民掌 握高血壓自我保健知識，一年后社區(qū)高血 壓發(fā)病率降低3％。 意義： 通過本次健康教育學習班學習，使社區(qū)居 民掌握預防高血壓的方法和自我保健知 識，降低本社區(qū)高血壓發(fā)病率，提高社區(qū) 居民整

22、體健康水平。,返回,時間： 2009年3月28日 地點：××社區(qū)街道會議室 講授教師：哈醫(yī)大護理學院 ×××教師 ×× 社區(qū) ××護士 參加人員：××社區(qū)居民30人 （血壓偏高，需要改善生活習慣高血壓者） 學習資料：高血

23、壓患者健康食譜30份。 教育方法：專題講座、板報、演示、健康 咨詢。,4、實施 （1）辦班前準備 （2）辦班當天的程序,返回,案例2,（請同學設計一場健康教育活動） 開學初，某社區(qū)護士在為本社區(qū)內二年級二個班100名學生進行體檢時，發(fā)現又有18名孩子戴上眼鏡，加上原有15名學生在上學期開學時戴上眼鏡，共計33人佩戴眼鏡。于是該社區(qū)護士對學生家長進行問卷調

24、查，調查中，發(fā)現假期中有85％孩子在家中每天看電視連續(xù)持續(xù)的時間在4小時以上，家長與兒童對眼睛保護相關知識均了解不夠。,社區(qū)特點： 1、該小區(qū)為高層建筑區(qū)，50％家庭高級裝修，室內光線弱。2、父母忙于工作，假期中把孩子鎖到家中不讓外出。3、缺乏其他活動。4、家長因各種原因無暇關心孩子眼睛不適。5、電視臺假期中每天都在播放兒童喜愛的電視連續(xù)劇。6、30％學生存在挑食。,相關資料：,我國近視眼（調查） 小學生發(fā)病率20％以